彌漫性肺間質(zhì)疾病中醫(yī)證素分布與組合規(guī)律研究

彌漫性肺間質(zhì)疾病中醫(yī)證素分布與組合規(guī)律研究

以革蘭氏門牙炎（肺實質(zhì)）和間質(zhì)纖維為基本病理變化，以運動性呼吸困難、肺彌漫劑、限制呼吸障礙、散瞳功能和低氧血癥為臨床表現(xiàn)的不同類型疾病的臨床病理實體。這是由多種原因引起的慢性肺部疾病的共同結(jié)局，并嚴重危害人類健康。本病屬中醫(yī)肺痹、肺痿等范疇。本研究著眼于彌漫性肺間質(zhì)疾病的臨床病案收集、整理,并運用統(tǒng)計學方法進行數(shù)據(jù)分析,以探索其中醫(yī)證候要素(證素)分布規(guī)律,為進一步開展中醫(yī)證候診斷標準的規(guī)范化研究提供依據(jù)。數(shù)據(jù)和方法1.數(shù)據(jù)來源2.病例選擇2.1西醫(yī)的診斷2.2中醫(yī)診斷2.3癥狀和癥狀2.4排除標準3.參加培訓4.數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計方法結(jié)果1.一般數(shù)據(jù)2.綜合征因素的組成和組合規(guī)律2.1綜合征的分布2.2各證素的組合情況:單一證素與兩證素組合,總證素在5.2.2.1證素組合形式:表2顯示,彌漫性肺間質(zhì)疾病證素的組合形式共有5種。其中,三證素組合的最多,其累積構(gòu)成比為72.76%。2.2.2單一證素構(gòu)成的證候:僅有血瘀證被診斷,占1.57%(13例)。2.2.3兩證素組合情況:表3顯示,氣虛所占比例最高,為84.53%,作用靶點在肺(27.45%)、腎(20.26%)、脾(7.19%),其他無定位(占45.10%);陰虛(92例)和陽虛(7例)出現(xiàn)頻率較低,分別占50.83%和3.87%,作用靶點在肺(15例,16.30%)、腎(9例,9.78%)和心(1例,1.09%),其他無定位(72例,占74.23%)。單一證素與證候靶點的組合中,氣虛所占比例較高(77.06%),其次為陰虛(19.27%)、陽虛(3.67%),兩病性證素組合多為氣陰兩虛(94.44%)和陰陽俱虛(4.17%)、氣虛血瘀(1.39%)。2.2.4三證素組合情況:表4顯示,兩病性證素與單一靶點組合中,痰+熱和痰+瘀出現(xiàn)的頻率較高,其構(gòu)成比分別為29.07%和24.42%,其作用靶點為肺;單一病性證素與兩靶點組合中,氣虛與肺+腎出現(xiàn)的頻率較高,占82.21%(134/163),其他組合較少。2.2.5四證素組合情況:僅痰熱瘀阻肺(熱瘀阻肺)證(16條/3.38%)、外寒內(nèi)飲證(4條/0.85%)被診斷。2.2.6其他組合情況:此外,尚有少陽郁熱證(3條/0.63%),風痰入里證、太陽少陽同病證(各2條0.42%),濕郁發(fā)熱證、濕熱內(nèi)蘊證、風寒入里證(各1條/0.21%)等,所占比例均較小。延遲肺間質(zhì)疾病證候類型及中醫(yī)證候彌漫性肺間質(zhì)疾病包括特發(fā)性間質(zhì)性肺炎、過敏性肺炎、特發(fā)性肺泡蛋白沉積癥、肉芽腫、結(jié)節(jié)病等多種疾病,屬中醫(yī)的肺痿、肺痹、咳嗽、喘證等范疇。本研究基于臨床回顧性調(diào)查對其中醫(yī)證候要素及分布、組合規(guī)律進行探討。證候因素,簡稱證素,即辨證的基本要素。朱文鋒等認為“證素是通過對證候(癥狀、體征等病理信息)的辨識,而確定的病位和病性,是構(gòu)成證名的基本要素”,“證素主要指辨證所確定的病位和病性”。證素不等于證候和證名,病性的概念中包含了病因。本次研究中共提取了包括病位、病性、病因等22個證素,然后依據(jù)張志斌等的方法將病位證素抽提出作為證候靶點進行分析,結(jié)果顯示影響彌漫性肺間質(zhì)疾病辨證的主要證素,在病位證素(證候靶點)中以肺、腎、脾為主;病性因素中以痰(飲)、氣虛、熱、瘀血、陰虛、濕(濁)等為主。從證素分布看,彌漫性肺間質(zhì)疾病的臨床病機特點以邪實為主,兼有虛實夾雜,單純虛證較少見。證素通過相互組合形成了疾病臨床證候的復雜、多變,但其組合均有一定的規(guī)律。通過對證素組合規(guī)律的認識,有助于把握疾病病機及演變規(guī)律,為臨床治療和證候規(guī)范研究提供依據(jù)。本研究中,彌漫性肺間質(zhì)疾病證素的組合形式有5種,其中主要集中在三證素組合,其構(gòu)成比為72.79%,其他如單一證素(1.57%)、兩證素(21.89%)、四證素(2.42%)等組合方式較少。本研究中,在單一證素組成的證候中僅有血瘀證被單獨診斷,但單純的血瘀證在臨床上并不常見,常作為主要的兼癥出現(xiàn)。在單一病性證素與單一靶點組合類型中,氣虛與肺、腎、脾的組合關系較密切,陰虛與肺、腎的關系密切,陽虛主要與肺、心、腎關系密切,表現(xiàn)為肺氣虛證、腎氣虛證、脾氣虛證、肺陰虛證等基礎證候。在兩病性證素組合中,氣陰兩虛證是最主要的證候表現(xiàn),其次是陰陽俱虛證。在四證素組合中,多見痰熱瘀阻肺證、外寒內(nèi)飲證等復雜證候。此外,尚有少陽郁熱證、太陽少陽同病證、氣虛血瘀證、風痰入里證等臨床較少診斷的證候,因其病位臟腑不明確,故列入其他類型。根據(jù)彌漫性肺間質(zhì)疾病證候組合規(guī)律并結(jié)合其臨床病機特點,可大致分為標實和本虛兩端。本病實證以痰熱、痰瘀、痰濕、風熱等為主,病位主要在肺;風熱、風寒等邪氣侵襲肺衛(wèi),入里化生痰熱、痰濕,日久勢必影響氣機,引起血瘀形成,最終形成痰熱瘀血互結(jié)之復雜證候;或病程纏綿,耗傷氣陰,病深及腎,易形成肺腎氣虛證、肺腎陰虛證等虛損證候。且兩者易相互糾纏膠結(jié),使疾病難瘥。綜上可見,彌漫性肺間質(zhì)疾病的病理因素實證多以痰、熱、瘀血、濕(濁)等為主,虛證多以氣虛、陰虛等為主。但上述病因單發(fā)者少,其常相互聯(lián)合,郁滯于肺,壅遏氣機,引發(fā)疾病。痰熱壅肺、痰瘀阻肺、痰濕阻肺為其急性發(fā)作期主要病機,病久耗傷氣血陰陽,或與人素有之氣虛、陰虛、陽虛等相合,更傷正氣,相互為因,使病機更為復雜。臨床診斷為肺纖維化、肺間質(zhì)纖維化、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、特發(fā)性間質(zhì)性肺炎、彌漫性肺間質(zhì)疾病等。診斷為肺痿、肺痹、喘病、咳嗽等。(1)具有進行性呼吸困難、干咳,肺部聽診聞及典型或不典型爆裂音;(2)胸部X線或CT有彌漫性間質(zhì)性改變;(3)動脈血氣分析提示PaO2≤80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。(1)無明確中醫(yī)證候分型;(2)無相應檢查支持彌漫性肺間質(zhì)疾病診斷者。包括一般資料(年齡、性別、民族、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、居住環(huán)境、吸煙史、過敏史等)、既往健康情況和危險因素、病程、誘因、中醫(yī)證候診斷、中醫(yī)證候要素等。(1)編寫《彌漫性肺間質(zhì)疾病臨床調(diào)查表》收集臨床資料,依據(jù)《彌漫性肺間質(zhì)疾病中醫(yī)證素整理規(guī)范》,將原始資料數(shù)據(jù)量化后錄入計算機,建立彌漫性肺間質(zhì)疾病中醫(yī)證素研究數(shù)據(jù)庫。(2)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計描述。發(fā)放500份調(diào)查表,回收到492份,剔除17份無明確中醫(yī)證候診斷的,共收集到合格病例475例,占95%,其中進入證素分析的有473例,占94.6%。其中男性患者236例(49.68%),女性239例(50.32%)。年齡最大者93歲,最小者15歲,平均(64.96±11.67)歲。有明確吸煙史者83例(17.47%),長期被動吸煙者5例(1.05%),無吸煙史者157例(33.05%);最短吸煙時間為10個月,最長為50年,平均為(55.97±93.73)個月;吸煙量最大為60支/d,平均為(20.18±11.05)支/d。有明確過敏史者87例(18.32%)?；A疾病情況:患有循環(huán)系統(tǒng)疾病者285例(60.00%)(心功能不全22例,高血壓病106例,冠心病115例,心律失常17例,慢性肺源性心臟病20例,周圍血管疾病5例),呼吸系統(tǒng)疾病者128例(26.95%)(慢性支氣管炎24例,慢性阻塞性肺疾病59例,支氣管擴張15例,肺癌5例,陳舊性結(jié)核25例),自身免疫性疾病84例(17.68%)(類風濕關節(jié)炎56例,系統(tǒng)性紅斑狼瘡8例,硬皮病11例,干燥綜合征9例),糖尿病75例(15.79%)(血糖控制良好者31例,血糖控制不良者31例,靶器官損傷者3例,未詳細記載者10例),神經(jīng)精神疾病者26例(5.47%)(腦血管意外疾病后遺癥期25例,癡呆1例),惡性血液病、淋巴瘤各4例(各0.84%),粒細胞減少癥2例(0.42%)等。病程從1個月到52年(624個月)不等,平均為(65.18±102.10)個月。每年因病情發(fā)作而門診/急診/住院次數(shù)以1-3次為多,有記載者214例(發(fā)作1次者52例,2次者120例,3次者30例,4次以上者12例),其余無記載。發(fā)病多無明顯誘因306例(64.42%),其它常見多為受涼152例(32%),感冒12例(2.53%),勞累3例(0.63%),有害粉塵、有害氣體各1例(0.21%)等。表1顯示:共提取證素22個,其中病因/病性證素12個,病位證素10個。12個病因/病性證素中,痰出現(xiàn)頻率(占所有記錄的百分比,下同)最高,為80.