局部血液循環(huán)障礙課件-004

岳陽(yáng)職院病理教研室

局部血液循環(huán)障礙岳陽(yáng)職院病理教研室局部血液循環(huán)障礙1

血液循環(huán)是機(jī)體重要的生理機(jī)能之一，通過(guò)血液循環(huán)輸送氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，帶走CO2和代謝廢物，保證新陳代謝正常進(jìn)行。血液循環(huán)一旦發(fā)生障礙，則將引起各器官代謝紊亂，功能失調(diào)和形態(tài)改變。血液循環(huán)是機(jī)體重要的生理機(jī)能之一，通過(guò)血液循環(huán)輸送氧2⒈維持正常血循環(huán)條件：⑴心、血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能正常。⑵血容量恒定。⑶血液性質(zhì)穩(wěn)定。⑷凝血-抗凝血系統(tǒng)完善。⑸正常神經(jīng)—體液調(diào)節(jié)。⒈維持正常血循環(huán)條件：⑴心、血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能正常。3⒉病理過(guò)程：㈠全身性血液循環(huán)障礙㈡局部性血液循環(huán)障礙⒉病理過(guò)程：㈠全身性血液循環(huán)障礙4局部性血液循環(huán)障礙血液流速流量改變:

血管壁通透性充血缺血、梗死血管腔阻塞血栓形成、栓塞水腫、出血局部性血液循環(huán)障礙血液流速流量改變:充血血管腔阻塞血栓形成5一、充血：

局部組織或器官的血管內(nèi)血液含量增多㈠動(dòng)脈性充血

動(dòng)脈血輸入量增多，致使局部組織或器官內(nèi)血含量增多。⒈原因：生理性：妊娠─子宮；飯后─胃腸血管充血；激動(dòng)、害羞─面紅耳赤一、充血：

局部組織或器官的血管內(nèi)血液含量增多㈠動(dòng)脈6病理性：⑴炎性充血（早期）：結(jié)膜炎，癤。⑵減壓后充血：扎止血帶，放腹水、拔火罐。⑶側(cè)支性充血：周?chē)呛现?dòng)脈開(kāi)放充血。⑷理化因素：熱敷、冷熱、松節(jié)油、芥子氣。病理性：7⒉病理變化:

細(xì)動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張,局部血量增多;發(fā)生在體表時(shí),鮮紅色、局部溫度↑、體積↑、重量↑、代謝↑機(jī)能↑⒊結(jié)局：

多為暫時(shí)性，原因去除，即可恢復(fù)。⒉病理變化:

細(xì)動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張,局部血量增多;發(fā)生8㈡靜脈性充血靜脈回流受阻，血液淤積在小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，局部組織或器官含血量增加。⒈原因：局部因素：⑴靜脈受壓⑵靜脈腔內(nèi)阻塞⑶側(cè)支循環(huán)不能建立全身因素：⑷心力衰竭：

左心衰→肺淤血；右心衰→肝淤血⑸休克㈡靜脈性充血靜脈回流受阻，血液淤積在小靜脈和毛細(xì)血管9⒉病理變化：

小V和cap擴(kuò)張充血，暗紅色（紫紺）、溫度↓、組織或器官體積↑、重量↑、代謝↓、機(jī)能↓⒉病理變化：

小V和cap擴(kuò)張充血，暗紅色（紫紺）、溫度↓、10⒊結(jié)局：⑴小V和cap內(nèi)壓↑→血漿外滲→淤血性水腫⑵缺O(jiān)2→cap通透性↑→RBC外滲→淤血性出血⑶缺O(jiān)2→代謝障礙,中間代謝產(chǎn)物堆積→實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性、壞死⑷缺O(jiān)2→結(jié)締組織增生，網(wǎng)狀纖維膠原化→淤血性硬化⑸血流淤滯→血栓形成⒊結(jié)局：⑴小V和cap內(nèi)壓↑→血漿外滲→淤血性水腫11⒋肺淤血：多見(jiàn)于風(fēng)心二窄⑴發(fā)病機(jī)理：

二窄→左房壓↑→阻礙肺V血入左房→肺淤血⒋肺淤血：多見(jiàn)于風(fēng)心二窄⑴發(fā)病機(jī)理：

二窄→左房壓↑→阻礙肺12⒋肺淤血⑵病理變化：①肉眼：⒋肺淤血13⒋肺淤血②鏡下：a肺泡壁cap高度擴(kuò)張充血，b肺泡腔可有大量漿液，RBC，c慢性肺淤血時(shí)可見(jiàn)心力衰竭細(xì)胞，⒋肺淤血②鏡下：14肺水腫肺水腫15慢性肺淤血（褐色硬變）慢性肺淤血（褐色硬變）16心衰細(xì)胞心衰細(xì)胞17⒋肺淤血⑶臨床癥狀：①呼吸困難②粉紅色泡沫痰為何會(huì)有這些臨床表現(xiàn)?⒋肺淤血⑶臨床癥狀：為何會(huì)有這些臨床表現(xiàn)?18⒌肝淤血：⑴肉眼：

檳榔肝⒌肝淤血：⑴肉眼：19⒌肝淤血：(2)鏡下：試著描述一下!⒌肝淤血：(2)鏡下：試著描述一下!20二、出血

血液流出心血管以外㈠原因和類(lèi)型：⒈破裂性出血：⒉漏出性出血：二、出血

血液流出心血管以外㈠原因和類(lèi)型：⒈破裂性出血21㈡病理變化：

血腫、積血、淤點(diǎn)、淤斑、衄血、咯血、嘔血、尿血、便血㈢對(duì)機(jī)體影響：與部位、血量、速度有關(guān)。㈡病理變化：血腫、積血、淤點(diǎn)、淤斑、衄血、咯血、嘔血、22三、血栓形成：在活體的心、血管內(nèi)，血液成分形成固體質(zhì)塊的過(guò)程稱(chēng)血栓形成。

所形成的固體質(zhì)塊稱(chēng)為血栓。三、血栓形成：在活體的心、血管內(nèi)，血液成分形成固體23凝血活素

＋

Ca2+正常血液凝固過(guò)程凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白凝血活素

＋

Ca2+正常血液凝固過(guò)程凝血酶原凝血酶纖維蛋白24㈠血栓形成的條件：⒈心、血管內(nèi)膜受損:⒉血流緩慢及渦流形成：⒊血液凝固性增高：㈠血栓形成的條件：⒈心、血管內(nèi)膜受損:25㈠血栓形成的條件：⒈心、血管內(nèi)膜受損:

①表面粗糙,有利于血小板沉積和粘附②內(nèi)膜受損，使內(nèi)皮下膠原纖維裸露，激活Ⅻ因子，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)。③內(nèi)膜受損，釋放出組織凝血因子，激活外源性凝血系統(tǒng)。④釋放血小板因子,激活整個(gè)凝血系統(tǒng)。㈠血栓形成的條件：⒈心、血管內(nèi)膜受損:26㈠血栓形成的條件：⒉血流緩慢及渦流形成：⑴血流緩慢和渦流形成─→軸流變寬、邊流變窄或消失─→血小板壁立（沉積）⑵血流緩慢粘集的血小板和形成的凝血因子不易被稀釋和沖走。血栓發(fā)生情況：靜脈比動(dòng)脈多見(jiàn)；下肢比上肢常見(jiàn)。㈠血栓形成的條件：⒉血流緩慢及渦流形成：27㈠血栓形成的條件：⒊血液凝固性增高：手術(shù)、創(chuàng)傷、分娩、燒傷、脫水㈠血栓形成的條件：⒊血液凝固性增高：28思考：在醫(yī)護(hù)過(guò)程中如何減少血栓形成？思考：在醫(yī)護(hù)過(guò)程中如何減少血栓形成？29㈡血栓形成的過(guò)程及類(lèi)型過(guò)程：⒈血小板的沉積與凝集；⒉血液的凝固血栓類(lèi)型：白色血栓混合血栓紅色血栓透明血栓㈡血栓形成的過(guò)程及類(lèi)型過(guò)程：血栓類(lèi)型：白色血栓混合血栓紅色血30㈢血栓的轉(zhuǎn)歸：⒈溶解或脫落⒉機(jī)化與再通⒊鈣化㈣對(duì)機(jī)體的影響：有利：⒈止血；⒉防止細(xì)菌及其毒素?cái)U(kuò)散、蔓延有害：⒈堵塞血管，阻斷血流⒉脫落造成栓塞⒊形成瓣膜病㈢血栓的轉(zhuǎn)歸：㈣對(duì)機(jī)體的影響：31四、栓塞不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行，堵塞血管腔的現(xiàn)象稱(chēng)為栓塞。

堵塞血管的異常物質(zhì)稱(chēng)為栓子。四、栓塞不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行，堵塞血管腔的32㈠栓子運(yùn)行的途徑⒈右心及靜脈系統(tǒng)的栓子─→？⒉左心及動(dòng)脈系統(tǒng)的栓子─→？⒊腸靜脈栓子─→？⒋交叉栓塞；⒌逆行栓塞。㈠栓子運(yùn)行的途徑⒈右心及靜脈系統(tǒng)的栓子─→？33㈡栓塞的類(lèi)型和對(duì)機(jī)體的影響：⒈血栓栓塞:

⑴肺動(dòng)脈栓塞：因肺有雙重血供，小栓子沒(méi)事，大栓子可引起猝死。

⑵動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞：

阻塞腦、脾、腎的動(dòng)脈，引起缺血、梗死。㈡栓塞的類(lèi)型和對(duì)機(jī)體的影響：⒈血栓栓塞:34肺血栓栓塞肺血栓栓塞35肺動(dòng)脈內(nèi)大血栓肺動(dòng)脈內(nèi)大血栓36㈡栓塞的類(lèi)型和對(duì)機(jī)體的影響：⒉脂肪栓塞：

長(zhǎng)骨骨折，脂肪小滴入血─→右心─→肺栓塞─→左心─→腦栓塞。㈡栓塞的類(lèi)型和對(duì)機(jī)體的影響：⒉脂肪栓塞：

長(zhǎng)骨骨折，脂肪小37脂肪栓塞脂肪栓塞38㈡栓塞的類(lèi)型和對(duì)機(jī)體的影響：⒊氣體栓塞：

空氣栓塞─→鎖骨下Ｖ─→右心─→肺動(dòng)脈栓塞─→猝死氮?dú)馑ㄈ撍。孩嫠ㄈ念?lèi)型和對(duì)機(jī)體的影響：⒊氣體栓塞：

空氣栓塞─→鎖骨39㈡栓塞的類(lèi)型和對(duì)機(jī)體的影響：⒋羊水栓塞：

少見(jiàn)但后果嚴(yán)重,

分娩─→宮內(nèi)壓↑─→羊水─→破裂子宮靜脈竇或子宮頸靜脈─→母體血循環(huán)㈡栓塞的類(lèi)型和對(duì)機(jī)體的影響：⒋羊水栓塞：

少見(jiàn)但后果40局部血液循環(huán)障礙課件_00441㈡栓塞的類(lèi)型和對(duì)機(jī)體的影響：⒌其他栓塞：腫瘤細(xì)胞栓塞;細(xì)菌栓塞:寄生蟲(chóng)栓塞㈡栓塞的類(lèi)型和對(duì)機(jī)體的影響：⒌其他栓塞：42㈡梗死的原因1.血栓形成梗死最常見(jiàn)的原因。2.動(dòng)脈栓塞3.動(dòng)脈痙攣4.血管腔受壓閉塞第五節(jié)梗死

因動(dòng)脈血流中斷，而側(cè)枝循環(huán)又不能代償所引起的局部組織的缺血性壞死稱(chēng)為梗死。㈡梗死的原因第五節(jié)梗死43梗死依梗死灶的顏色和局部含血量的多少不同而分兩類(lèi)即：

1.貧血性梗死2.出血性梗死㈡梗死的病變形狀---和血管分布有關(guān)顏色---和含血量多少有關(guān)梗死依梗死灶的顏色和局部含血量的多少不441、貧血性梗死

貧血性梗死易發(fā)生于組織致密、血管吻合支貧乏的實(shí)質(zhì)性器官，如心、腎、脾等。1、貧血性梗死45局部血液循環(huán)障礙課件_00446局部血液循環(huán)障礙課件_00447局部血液循環(huán)障礙課件_00448心肌梗死心肌梗死49心梗心梗50腦梗死腦梗死51腦梗死（二）腦梗死（二）52腦軟化腦軟化53試著描述一下貧血性梗死的病變特點(diǎn)及原因!試著描述一下貧血性梗死的病變特點(diǎn)及原因!542、出血性梗死

出血性梗死則易發(fā)生于組織疏松、血管吻合枝豐富或具有雙重血液循環(huán)的臟器，如肺、腸等。出血性梗死往往發(fā)生在先有嚴(yán)重淤血的基礎(chǔ)上。2、出血性梗死55腸出血性梗死腸出血性梗死56局部血液循環(huán)障礙課件_00457局部血液循環(huán)障礙課件_00458腸套疊腸扭轉(zhuǎn)腸套疊腸扭轉(zhuǎn)59肺出性梗死肺出性梗死60局部血液循環(huán)障礙課件_00461局部血液循環(huán)障礙課件_00462局部血液循環(huán)障礙課件_00463再試著描述一下出血性梗死的病變特點(diǎn)及原因!再試著描述一下出血性梗死的病變特點(diǎn)及原因!64病例討論男，58歲。患高血壓已十余年。近年常有便秘，五日前大便時(shí)突然昏倒，并伴大小便失禁和右側(cè)上、下肢麻痹。女，60歲，5年前已確診為腦動(dòng)脈粥樣硬化（血管內(nèi)膜受損害），四天前早晨醒來(lái)自覺(jué)頭暈并發(fā)現(xiàn)右側(cè)上、下肢不能自如活動(dòng)，且病情逐漸加重，至次日上午右側(cè)上、下肢麻痹。女，27歲，患風(fēng)濕性心臟病伴亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎（二尖瓣有贅生物形成）。起床下地活動(dòng)時(shí)，突然感覺(jué)頭暈。當(dāng)即臥床，二天后發(fā)現(xiàn)右上、下肢麻痹。病例討論男，5