發(fā)病數(shù)居前五位的病種為：肺結(jié)核、乙型肝炎、痢疾、梅毒

發(fā)病數(shù)居前五位的病種為：肺結(jié)核、乙型肝炎、痢疾、梅毒、淋病，占報(bào)告發(fā)病總數(shù)的85.58%死亡數(shù)居前五位的病種為：肺結(jié)核、狂犬病、艾滋病、乙型肝炎、流行性乙型腦炎，占報(bào)告死亡總數(shù)的87.95%。衛(wèi)生部2007年2月13日2006年全國(guó)法定傳染病疫情報(bào)告（2006年1月1日零時(shí)至12月31日24時(shí)）發(fā)病數(shù)居前五位的病種為：肺結(jié)核、乙型肝炎、痢疾、淋病、梅毒，占發(fā)病總數(shù)的85.66%死亡數(shù)居前五位的病種為：肺結(jié)核、狂犬病、艾滋病、乙型肝炎、新生兒破傷風(fēng)，占死亡總數(shù)的89.40%。衛(wèi)生部2006年2月13日2005年全國(guó)法定傳染病疫情報(bào)告（2005年1月1日零時(shí)至12月31日24時(shí)）2006年與2005年相比2006年甲乙類傳染病中的蟲(chóng)媒及自然疫源性疾病和血源及性傳播疾病報(bào)告發(fā)病率分別上升19.68%和11.59%。蟲(chóng)媒及自然疫源性疾病中的登革熱、瘧疾和流行性乙型腦炎上升幅度較大，分別為2474.19%、50.90%和49.07%；血源及性傳播疾病中的丙肝和梅毒上升幅度較大，分別為32.76%和31.59%。呼吸道傳染病和腸道傳染病報(bào)告發(fā)病率分別較2005年下降11.43%和7.90%。2005年與2004年相比呼吸道傳染病的報(bào)告發(fā)病率上升幅度明顯（上升31.70%）：麻疹報(bào)告發(fā)病率上升了73.52%肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率上升了29.03%。

結(jié)核?。═uberculosis）時(shí)間：2007年10月22日對(duì)象：04級(jí)五年制一、概述人類控制結(jié)核病中三個(gè)里程碑1882年3月羅伯特.郭霍發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌引入有效的化療藥物治療結(jié)核?。?944SM；1950INH）分子生物學(xué)技術(shù)在結(jié)核病研究中的應(yīng)用

結(jié)核病的現(xiàn)狀全球結(jié)核感染20億（我國(guó)5億）病人2000萬(wàn)（我國(guó)600萬(wàn)）。每年死于結(jié)核300萬(wàn)（我國(guó)25萬(wàn)）其中兒童30萬(wàn)。艾滋病與結(jié)核雙重感染達(dá)40-50%。我國(guó)結(jié)核病疫情特點(diǎn)

農(nóng)村>城市，邊疆>沿海我國(guó)結(jié)核病疫情呈“三高一低”：

患病率高：活動(dòng)性TB523/10萬(wàn)（5‰）

死亡率高：20.9/10萬(wàn)（0.02‰）

耐藥率高：初始28.1%，繼發(fā)41.1％

年遞降率低：2.8%2000年第四次全國(guó)結(jié)核流行病學(xué)調(diào)查：活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為367/10萬(wàn)，與10年相前比無(wú)明顯下降結(jié)核病死亡率為9.8/10萬(wàn)，每年因結(jié)核病死亡的人數(shù)達(dá)到13萬(wàn)人農(nóng)村患病率則是城市的兩倍以上，全國(guó)80%以上的結(jié)核病人在農(nóng)村據(jù)WHO估計(jì)，我國(guó)每年新發(fā)肺結(jié)核病人145萬(wàn)人，是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，結(jié)核病患者數(shù)量居世界第二位WHO及我國(guó)政府的態(tài)度我國(guó)政府1991年確定肺結(jié)核為乙類傳染病，發(fā)布了“結(jié)核病防治管理辦法”1993年5月WHO宣布“全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)”

原因：HIV的流行耐藥結(jié)核菌株的產(chǎn)生對(duì)結(jié)核病人的管理不善，防治不力1998年再次強(qiáng)調(diào)“遏制結(jié)核病行動(dòng)已刻不容緩”在兒童中防治結(jié)核病的重要性兒童是易感人群（有接觸的小兒患病率比一般同齡兒高40倍）對(duì)降低TB病死率有重要意義（小兒初染易血行播散）是成年期繼發(fā)TB的主要來(lái)源二、變態(tài)反應(yīng)與免疫（一）結(jié)核病的變態(tài)反應(yīng)：

2~10周后

初次接觸TB菌再次接觸TB菌T細(xì)胞具免疫活性T淋巴細(xì)胞母細(xì)胞轉(zhuǎn)化釋放移動(dòng)抑制因子使巨噬細(xì)胞聚集在局部反應(yīng)區(qū)肺內(nèi)病灶發(fā)生滲出性周圍炎體內(nèi)抗原刺激（二）結(jié)核病的免疫是細(xì)胞免疫（結(jié)核菌是細(xì)胞內(nèi)寄生菌）感染后發(fā)病與否取決于：細(xì)菌的數(shù)量、菌群和毒力機(jī)體的免疫功能易感性（遺傳）：

有HLA-Bw35抗原者發(fā)生TB的相對(duì)危險(xiǎn)性達(dá)7.38

TBM的相對(duì)危險(xiǎn)性達(dá)15.21發(fā)病機(jī)理初次接觸TB菌再次接觸TB菌T細(xì)胞具免疫活性T細(xì)胞母細(xì)胞轉(zhuǎn)化釋放趨化因子移動(dòng)抑制因子激活因子使巨噬細(xì)胞聚集在TB菌周圍激活巨噬細(xì)胞肺內(nèi)病灶發(fā)生滲出性周圍炎產(chǎn)生水解酶和殺菌素抵抗TB菌高濃度的結(jié)素樣產(chǎn)物巨噬細(xì)胞死亡TB結(jié)節(jié)激活的

巨噬細(xì)胞在殺滅和破壞TB菌時(shí)TB菌釋放殺滅和吞噬大部分細(xì)菌抗原刺激發(fā)病機(jī)理（續(xù)）巨噬細(xì)胞不斷激活不斷死亡當(dāng)激活速度，在巨噬細(xì)胞死亡前，細(xì)胞內(nèi)的TB菌被殺滅，

病灶愈合。

T淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞功能的任何異常，機(jī)體抵抗力降低，結(jié)核擴(kuò)散（三）變態(tài)反應(yīng)與免疫的關(guān)系自然感染TB接種BCG產(chǎn)生免疫力（細(xì)胞免疫）產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)（PPD陽(yáng)性）皮膚結(jié)節(jié)性紅斑皰疹性結(jié)膜炎中等度變態(tài)反應(yīng)（此時(shí)抵抗力最強(qiáng)）變態(tài)反應(yīng)過(guò)弱（機(jī)體反應(yīng)差）變態(tài)反應(yīng)過(guò)強(qiáng)(干酪壞死)（細(xì)菌多，毒力大）同一細(xì)胞免疫過(guò)程的兩種不同表現(xiàn)三、小兒結(jié)核病的特點(diǎn)（一）重癥感染（濃厚感染）

母親有開(kāi)放型肺TB

患兒短時(shí)間吸入大量TB菌初次接觸TB菌，體內(nèi)致敏T淋巴細(xì)胞少

小兒結(jié)核病的特點(diǎn)（續(xù)）

（二）組織器官對(duì)結(jié)核菌具有高度敏感性肺內(nèi)：病灶周圍炎。肺外：PPD呈強(qiáng)陽(yáng)性皮膚粘膜受累—皰疹性結(jié)膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑;一過(guò)性關(guān)節(jié)炎、漿膜炎;

小兒結(jié)核病的特點(diǎn)（續(xù)）（三）淋巴系統(tǒng)廣泛波及同側(cè)及對(duì)側(cè)淋巴結(jié)均可受累可波及全身淋巴系統(tǒng)小兒肺內(nèi)原發(fā)病灶90%者只有一個(gè)，而相應(yīng)的肺門淋巴結(jié)病變較廣泛。小兒結(jié)核病的特點(diǎn)（續(xù)）（四）有全身播散傾向小兒結(jié)核感染5~6周后易發(fā)生播散：淋巴源性血源性

淋巴血源性（81.48%）粟粒性結(jié)核病Miliarytuberculousis（急性粟粒型肺結(jié)核是其中的一部分）結(jié)核性腦膜炎Tuberculousmeningitis小兒結(jié)核病的特點(diǎn)（續(xù)）（五）病灶部位特殊小兒原發(fā)型肺結(jié)核可發(fā)生于肺內(nèi)任何部位，尤好發(fā)于胸膜下通氣較好的部位。上葉下部，下葉上部、中葉外側(cè)，以右肺多見(jiàn)小兒結(jié)核病的特點(diǎn)（續(xù)）（六）病灶惡化以干酪化多見(jiàn)。愈合方式以鈣化告終四、結(jié)核病分類

原發(fā)型肺結(jié)核（l型）血行播散型肺結(jié)核（ll型）繼發(fā)型肺結(jié)核（lll型）結(jié)核性胸膜炎（lV型）肺外結(jié)核（V型）原發(fā)型肺結(jié)核

PrimaryPulmonaryTuberculosis

是小兒肺結(jié)核病最常見(jiàn)的一種臨床類型原發(fā)型肺結(jié)核為結(jié)核桿菌初次侵入呼吸道后發(fā)生的原發(fā)感染。包括：原發(fā)綜合征支氣管淋巴結(jié)結(jié)核一、概述原發(fā)型肺結(jié)核包括：

原發(fā)綜合征（PrimaryComplex）

支氣管淋巴結(jié)結(jié)核

（TuberculosisofBronchialLymphnodes）原發(fā)綜合征

（Primary

complex）

☆原發(fā)灶

☆淋巴管炎

☆淋巴結(jié)炎支氣管淋巴結(jié)結(jié)核（胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核）（TuberculosisofBronchialLymphnodes）

原發(fā)病灶范圍小或已被吸收原發(fā)型肺結(jié)核：60%發(fā)生在小兒，20%青少年附：胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核232例分析男 女1-3歲3

-7歲7

-12歲1468687 89 56 二、病理1、部位：右側(cè)多見(jiàn)，胸膜下，肺上葉底部和下葉上部2、基本病變：

滲出性病變?cè)鲋承圆∽兏衫覙訅乃澜Y(jié)核性炎癥的主要病理特征：上皮樣細(xì)胞結(jié)節(jié)

Langerhans細(xì)胞浸潤(rùn)小兒機(jī)體處于高度過(guò)敏狀態(tài)病灶周圍炎癥廣泛年齡越小，大片病變?cè)矫黠@結(jié)果3、病理轉(zhuǎn)歸

1）吸收好轉(zhuǎn)

完全吸收、鈣化或硬結(jié)

出現(xiàn)鈣化病變至少6~12個(gè)月

2）進(jìn)展

病灶擴(kuò)大淋巴支氣管瘺肺不張、肺氣腫結(jié)核性胸膜炎

3）惡化

血行播散三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：1、發(fā)熱2、結(jié)核中毒癥狀

納差、乏力、盜汗3、呼吸道癥狀

極少，可有干咳

若出現(xiàn)咳嗽、多痰、咯血或呼吸困難等，多為病情嚴(yán)重的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（續(xù)）4、壓迫癥狀：當(dāng)胸內(nèi)淋巴結(jié)明顯腫大時(shí)壓迫喉返神經(jīng)—聲音嘶啞壓迫氣管、支氣管—咳嗽、喘鳴、呼氣性或吸氣性梗阻。壓迫靜脈—前胸壁一側(cè)有