合理用血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)

合理用血及病歷書寫

輸血管理制度執(zhí)行情況：20份執(zhí)行輸血前相關(guān)檢測(cè)、輸血前告知并簽署“輸血治療知情同意書”：10份臨床用血前評(píng)估，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥：10份輸血治療病程記錄完整、詳細(xì)、規(guī)范：10份落實(shí)臨床用血申請(qǐng)、申請(qǐng)審核制度，履行用血報(bào)批手續(xù)：10份及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理輸血不良反應(yīng)、輸血傳染疾病的報(bào)告程序規(guī)范、及時(shí)（2份）

對(duì)輸血病歷的要求知曉率（臨床醫(yī)生）對(duì)相關(guān)法律法規(guī)知曉率100%對(duì)輸血相關(guān)制度知曉率100%對(duì)輸血前相關(guān)檢測(cè)、告知制度知曉率為100%對(duì)輸血嚴(yán)重危害處置方案、本崗位職責(zé)、處置規(guī)范與流程知曉率100%對(duì)緊急搶救配合性輸血管理制度、規(guī)范流程的知曉率100%

知曉率（護(hù)理人員）輸血標(biāo)本采集流程知曉并執(zhí)行率100%取血流程知曉并執(zhí)行率100%輸血相關(guān)制度、流程知曉并執(zhí)行率100%對(duì)輸血嚴(yán)重危害的識(shí)別、處理、報(bào)告及信息記錄的知曉率100%

考評(píng)辦法：訪談?wù){(diào)查知曉率100%、現(xiàn)場(chǎng)核查操作符合率100%法律法規(guī)中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法（1998年）中華人民共和國(guó)傳染病防治法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（2012年）臨床輸血技術(shù)規(guī)范（2000年）艾滋病防治條例輸血管理制度輸血申請(qǐng)、審核（包括大量輸血審批）輸血前評(píng)估合理用血應(yīng)急用血RH（D）陰性及其他稀有血型輸血輸血后評(píng)價(jià)輸血不良反應(yīng)管理輸血科、臨床醫(yī)生知曉并執(zhí)行率100%輸血前相關(guān)檢測(cè)、告知輸血前檢測(cè)率100%：血型、不規(guī)則抗體、肝功能、乙肝五項(xiàng)、ＨＣＶ、ＨＩＶ、梅毒抗體輸血前相關(guān)告知與輸血治療知情同意書的簽署率100%：輸血風(fēng)險(xiǎn)、輸血方式、輸血目的、預(yù)期的療效知曉率、執(zhí)行符合率100%8-9月督查情況（質(zhì)控辦）240226無(wú)同意書243550無(wú)同意書、血型報(bào)告、三項(xiàng)報(bào)告（只有乙肝）225804無(wú)四項(xiàng)報(bào)告單243196、225161無(wú)血型報(bào)告單（病歷不完善可以追溯輸血不規(guī)范）（輸血前檢驗(yàn)項(xiàng)目每次入院必須重做，2010版病歷書寫規(guī)范268頁(yè)）安全、有效、科學(xué)用血

成分輸血率100%檢測(cè)指標(biāo)符合率100%（血常規(guī)、血凝等）輸血前評(píng)估指征、輸血適應(yīng)證合格率100%提高血液攜氧能力糾正止凝血功能異常輸血的目的是什么？血液成分介紹紅細(xì)胞血小板血漿冷沉淀紅細(xì)胞懸浮少白紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞冰凍紅細(xì)胞輻照紅細(xì)胞前后評(píng)估：成人一般輸2個(gè)單位可提升Hb10g／L輸血指南《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件三手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南血紅蛋白>100g/L，可以不輸血紅蛋白<70g/L，應(yīng)考慮輸血紅蛋白在70～100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度﹑心肺代償功能﹑有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件四內(nèi)科輸血指南

血紅蛋白<60g/L或Hct<0.2考慮輸紅細(xì)胞急性失血患者的輸血失血量是否輸血血容量減少<15%無(wú)需輸血，除非患者原有貧血、嚴(yán)重的心臟或呼吸系統(tǒng)疾病，無(wú)力代償

血容量減少15%—30%不一定需要輸注紅細(xì)胞，給予晶體液或膠體液，除非患者原有貧血、心肺儲(chǔ)備功能低下或繼續(xù)出血

血容量減少30%～40%晶體液、膠體液，快速擴(kuò)容，及時(shí)輸注適量紅細(xì)胞

血容量減少>40%應(yīng)輸注晶體液和人造膠體液，快速擴(kuò)容，需要及時(shí)輸注紅細(xì)胞，凝血因子，血小板，血漿蛋白

血漿從全血分離在6～24小時(shí)內(nèi)冰凍，保存期四年從全血中分離并在6h～8h內(nèi)快速冰凍，含有全部凝血因子包括不穩(wěn)定凝血因子，保存期一年，一年后成為普通冰凍血漿新鮮冰凍血漿普通冰凍血漿（不含因子Ⅴ和Ⅷ）血漿的臨床應(yīng)用

單個(gè)凝血因子缺乏的補(bǔ)充肝病病人獲得性凝血功能障礙因大量輸血伴發(fā)凝血功能障礙血栓性血小板減少性紫癜（TTP）治療性血漿置換術(shù)補(bǔ)充蛋白，病歷說(shuō)明由于白蛋白緊缺不合理輸注：搭配血漿的臨床應(yīng)用《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》

附件三手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或紅細(xì)胞后（出血量或輸血量≥患者自身血容量）病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙用量：10-15ml/kg冷沉淀

400m1全血分離出的血漿制成的冷沉淀為1個(gè)單位。豐富的因子Ⅷ豐富的纖維蛋白原血管性血友病因子因子ⅩⅢ纖維結(jié)合蛋白冷沉淀的適應(yīng)證甲型血友病補(bǔ)充纖維蛋白原（一般＜0.8g/L）治療血管性血友病冷沉淀的常用劑量為1～1.5單位／10Kg體重（10U大約能提高0.5g/LFIB)臨床實(shí)例-錯(cuò)用某病人男32歲確診血友病B30年2011年7月10號(hào)血尿入院血凝:APTT:134.7其余正常10號(hào)15:30輸冷沉淀3U無(wú)好轉(zhuǎn)11號(hào)10:45再輸冷沉淀2U無(wú)好轉(zhuǎn)13號(hào)9:50輸鮮漿550ml，下午明顯好轉(zhuǎn)此病人輸普漿就可以PS：臨床醫(yī)生應(yīng)熟知各種成分的不同用途

血小板

手工血小板（濃縮血小板）

血小板新鮮血小板

單采血小板

冰凍血小板《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》

附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南血小板計(jì)數(shù)>100×109/L，可以不輸血小板計(jì)數(shù)<50×109/L，應(yīng)考慮輸血小板計(jì)數(shù)是50～100×109/L，根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定如術(shù)中出現(xiàn)不可控制滲血，不受限制血小板輸注指南《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》

附件四：內(nèi)科輸血指南血小板計(jì)數(shù)>50×109/L，一般不輸血小板血小板計(jì)數(shù)10～50×109/L，根據(jù)臨床出血情況決定，可考慮輸血小板血小板計(jì)數(shù)<5×109/L，應(yīng)立即輸血小板

血小板輸注指南血小板輸注的適應(yīng)證

治療性輸注：1、血小板生成減少，并伴有出血，如有出血點(diǎn)、牙齦出血等；2、血小板稀釋性減少導(dǎo)致的出血，如大量輸血的病人；3、血小板功能異常導(dǎo)致的出血。預(yù)防性輸注：1、血小板＜5×109／L，不論有無(wú)出血均需緊急輸注2、侵入性檢查之前：如腰穿、硬膜外麻醉、經(jīng)皮膚的導(dǎo)管植入等，要將血小板計(jì)數(shù)提升到50×109／L3、特殊部位的手術(shù)及大手術(shù)，如腦、內(nèi)眼等手術(shù)，血小板要升至

100×109／L

預(yù)防性輸注要掌握時(shí)機(jī)，不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無(wú)效.

血小板輸注禁忌癥免疫性血小板減少：如特發(fā)性血小板減少性紫癜患者，因?yàn)轶w內(nèi)存在血小板自身抗體。脾功能亢進(jìn)和菌血癥引起的血小板減少：不主張預(yù)防性輸注，在有嚴(yán)重出血必須輸注時(shí)，應(yīng)適當(dāng)增加劑量。血栓性血小板減少性紫癜：即使血小板計(jì)數(shù)很低并伴有很嚴(yán)重的出血，也不能輸血小板，其有效治療措施之一是進(jìn)行血漿置換。治療性輸注的療效評(píng)估：臨床出血是否得到改善，包括出血速度減慢或停止，出血點(diǎn)減少或消失,計(jì)數(shù)不一定升高。預(yù)防性輸注的療效評(píng)估：主要看輸注后1小時(shí)和

24小時(shí)后的血小板計(jì)數(shù)。輸注無(wú)效：指接受充足治療劑量的血小板輸注后，出血未見明顯改善或計(jì)數(shù)未見有效提高。一般10U（1治療量）能提高30×109/L左右血小板輸注后的療效評(píng)估容易導(dǎo)致不合理的情況

血小板10-50×109/L

根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注案例：男52歲腫瘤化療后

9月20號(hào)：Pt：29×109/L，提出血小板10U的申請(qǐng)咨詢醫(yī)生，無(wú)出血癥狀，建議暫緩并密切觀察，

21號(hào)Pt：30×109/L，

22號(hào)Pt：45×109/L臨床實(shí)例-整體評(píng)估女70歲擇期手術(shù)術(shù)前一天：Pt：38×109/L，11點(diǎn)提出血小板6U

申請(qǐng)，預(yù)防術(shù)中出血輸血科：電話詢問醫(yī)生，血小板減少原因不明，建議先血液科會(huì)診結(jié)果：特發(fā)性血小板減少性紫癜措施：先治療，讓血小板升上來(lái)再手術(shù)

對(duì)于原因不明的血小板減少，不能冒然輸注，潛在的隱患首選自身輸血同型輸血配合性輸血Rh陰性及稀有血型輸血原則自身輸血貯存式自身輸血急性等容血液稀釋回收式自身輸血什么叫輸血嚴(yán)重危害（SHOT）*輸血不良反應(yīng)：第1類：輕度反應(yīng)第2類：中度反應(yīng)

第3類：危及生命的反應(yīng)

輸注無(wú)效輸血感染疾病輸血反應(yīng)處理注意點(diǎn)第1類反應(yīng)不急于停止輸血，調(diào)慢速度，密切觀察，相應(yīng)處理后30分鐘內(nèi)緩解。繼續(xù)輸血、記錄、填寫回報(bào)單送輸血科存檔第2類反應(yīng)開始必須停止輸血，更換輸血器，立即通知輸血科，并將輸血器連同剩余的血液

送輸血科查找原因一旦發(fā)生急性輸血反應(yīng)，應(yīng)該立即核查血袋上的標(biāo)簽和病人身份，如有不符的地方，應(yīng)立即停止輸血，并告知輸血科了解情況輸血科接到報(bào)告后進(jìn)行相關(guān)核查、評(píng)估并將評(píng)估結(jié)果反饋給醫(yī)生具體輸血反應(yīng)的識(shí)別、癥狀、體征、處理見《臨床用血手冊(cè)》

輸注無(wú)效采用下列方式可減少或避免輸注無(wú)效的發(fā)生：選用單一供者血制品，盡可能減少患者與多個(gè)供血者抗原接觸。采用自體輸血。去除血制品中的白細(xì)胞。盡可能避免在受血者存在脾腫大、感染、發(fā)熱、藥物反應(yīng)、急性失血、DIC、溶血等因素時(shí)輸血。紫外線照射滅活抗原提呈細(xì)胞功能。采用配合型血液成分輸注。如已發(fā)生輸注無(wú)效，主管醫(yī)生應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生，必要時(shí)報(bào)告臨床用血管理委員會(huì)，組織相關(guān)科室會(huì)診，共同分析無(wú)效原因，制訂新的輸血方案保證輸血療效。疑似患者輸血傳染?。ù_認(rèn)HIV、HCV等傳染?。┇I(xiàn)血員(血站)患者在輸血后到目前為止是否有其他感染途徑或機(jī)會(huì)當(dāng)時(shí)實(shí)驗(yàn)記錄及質(zhì)控

輸血前傳染病檢測(cè)(醫(yī)院)獻(xiàn)血員目前是否陽(yáng)性用到其他患者目前情況當(dāng)時(shí)試驗(yàn)記錄及質(zhì)控緊急輸血預(yù)案1、緊急同型輸血，申請(qǐng)單一定注明緊急程度

“急”30分鐘之內(nèi)發(fā)出第一袋紅細(xì)胞

“緊急”10分鐘之內(nèi)發(fā)出第一袋紅細(xì)胞2、如果有多名醫(yī)護(hù)人員處理多名傷員，此時(shí)應(yīng)指定1名醫(yī)師負(fù)責(zé)血液申請(qǐng)并與輸血科聯(lián)絡(luò)。3、每個(gè)患者的血標(biāo)本和輸血申請(qǐng)單上應(yīng)清楚地標(biāo)明患者姓名和唯一性病案號(hào)。若無(wú)法識(shí)別患者（如患者昏迷）或來(lái)不及辦理入院手續(xù)，在姓名一欄暫填：無(wú)名氏，病案號(hào)一欄暫填：急診-01、手術(shù)-01、

ICU-01、骨1-01、神外-01等，如有多名患者，順延為急診-02、急診-03……，并同時(shí)在對(duì)應(yīng)的病人腕帶上標(biāo)上相同的識(shí)別信息。4、如果在短時(shí)