老年流行病學(xué)的應(yīng)用123

老年病學(xué)

李林E-mail：495123332@第2章老年流行病學(xué)的應(yīng)用學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與臨終關(guān)懷1掌握疾病的三級預(yù)防2熟悉健康促進(jìn)主要內(nèi)容3熟悉老年病學(xué)調(diào)查常用指標(biāo)4老年流行病的形成發(fā)展和任務(wù)老年流行病學(xué)的研究方法和內(nèi)容社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與臨終關(guān)懷發(fā)展老年流行病學(xué)的策略4123第2章老年流行病學(xué)的應(yīng)用1定義流行病學(xué)是研究特定人群中疾病，健康分布及其決定因素并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。老年流行病學(xué)是以流行病學(xué)的方法應(yīng)用于老年醫(yī)學(xué)研究的一門方法，其研究內(nèi)容主要涉及老年人的健康，疾病，保健，包括老年生物，心理和社會醫(yī)學(xué)各方面。第2章老年流行病學(xué)的應(yīng)用發(fā)展歷史1.120世紀(jì)50年代：起步

20世紀(jì)70-80年代：迅速發(fā)展

20世紀(jì)90年代：開始多方面的研究1994年10月中華醫(yī)學(xué)分會成立老年流行病學(xué)組

老年流行病學(xué)的任務(wù)1.21控制構(gòu)成公共衛(wèi)生問題的主要老年常見病2積極在社區(qū)內(nèi)倡導(dǎo)老年人健康促進(jìn)活動3老年保健及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式研究4研究提高老年人生活質(zhì)量的措施并評價(jià)其效果5積極開展社區(qū)綜合防治試點(diǎn)研究6將現(xiàn)代流行病學(xué)及衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用于老年醫(yī)學(xué)研究7對長壽地區(qū)和長壽老人開展長壽調(diào)查8積極開展老年人健康教育9建立老年衛(wèi)生工作計(jì)劃

老年流行病的形成發(fā)展和任務(wù)老年流行病學(xué)的研究方法和內(nèi)容社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與臨終關(guān)懷發(fā)展老年流行病學(xué)的策略4123第2章老年流行病學(xué)的應(yīng)用分析流行病學(xué)2理論流行病學(xué)4描述流行病學(xué)31實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)3322.1老年流行病學(xué)的研究方法老年流行病學(xué)調(diào)查的內(nèi)容2.2（1）老年人健康狀況與長壽因素的調(diào)查（2）老年人生理正常值范圍調(diào)查（3）老年人常見病和多發(fā)病的流行病調(diào)查（4）老年醫(yī)學(xué)的綜合觀察老年流行病學(xué)常用指標(biāo)各指標(biāo)的用途、局限性、計(jì)算方法指標(biāo)之間的關(guān)系2.3老年流行病學(xué)調(diào)查常用指標(biāo)老年流行病學(xué)常用指標(biāo)分類測量疾病和死亡頻率的指標(biāo)——主要用于描述疾病的分布發(fā)病率、患病率、死亡率、病死率、發(fā)病密度、標(biāo)準(zhǔn)化死亡率、生存率、有效率、治愈率等測量危險(xiǎn)因素與疾病聯(lián)系強(qiáng)度的指標(biāo)——定量推斷相對危險(xiǎn)度（RR）、歸因危險(xiǎn)度（AR）等2.3老年流行病學(xué)調(diào)查常用指標(biāo)測量老年疾病頻率的指標(biāo)發(fā)病率現(xiàn)患率2.3老年流行病學(xué)調(diào)查常用指標(biāo)發(fā)病率（incidencerate）是指一定時(shí)間內(nèi)某人群中發(fā)生某病新病例的頻率。是衡量疾病發(fā)生危險(xiǎn)性的指標(biāo)?；竟接^察時(shí)間可為年、季、月，一般為年。發(fā)病率（incidencerate）計(jì)算發(fā)病率時(shí)，分子的獲得要注意兩點(diǎn)：病人的發(fā)病時(shí)間要“落入”觀察期內(nèi)，即必須是新病例。注意病例與病人的區(qū)別。2014.1.12014.12.31觀察期發(fā)病發(fā)病發(fā)病發(fā)病發(fā)病發(fā)病率（incidencerate）常用公式暴露人口又稱危險(xiǎn)人群，指可能發(fā)生所要研究疾病的人群。暴露人口中應(yīng)排除那些正在患病、曾經(jīng)患病、或因年齡、免疫等因素而不會患該病的人。發(fā)病密度（incidencedensity）特殊公式——發(fā)病密度（incidencedensity，ID）——以觀察“人時(shí)”為分母計(jì)算的發(fā)病率觀察對象不穩(wěn)定時(shí)使用。如大型工地，前瞻性調(diào)查和實(shí)驗(yàn)性研究。人年計(jì)算示意圖發(fā)病率（incidencerate）罹患率也是人群新病例數(shù)的指標(biāo)，適用于小范圍短時(shí)間內(nèi)疾病頻率的測量爆發(fā)疫情中使用。發(fā)病時(shí)間、空間、人群集中。注意使用暴露人口作分母。罹患率是流行病學(xué)最常用、最重要的指標(biāo)。是唯一直接測量疾病危險(xiǎn)因素強(qiáng)弱的指標(biāo)——見到發(fā)病率波動，意味著病因強(qiáng)弱波動。需要隨訪調(diào)查獲得。至少需要間隔一段時(shí)間兩次調(diào)查才能獲得?，F(xiàn)患率（prevalencerate）也稱患病率或流行率指某特定時(shí)間某人群中某病現(xiàn)患人數(shù)所占比重或比例。現(xiàn)患率（prevalencerate）計(jì)算現(xiàn)患率時(shí)應(yīng)注意：分子包括新、老病例，只要調(diào)查時(shí)正處于患病狀態(tài)。分母不考慮“暴露人口”適用于慢性病流行的描述現(xiàn)患率（prevalencerate）有時(shí)點(diǎn)現(xiàn)患率與期間現(xiàn)患率

pointprevalencerate

periodprevalencerate調(diào)查時(shí)應(yīng)盡量縮短調(diào)查時(shí)間現(xiàn)患率（prevalencerate）現(xiàn)患率主要應(yīng)用于慢性病的調(diào)查研究。對急性病意義不大。反應(yīng)某人群特定時(shí)間某病的負(fù)擔(dān)程度?？勺鳛榘才欧乐喂ぷ?、人力、物力的依據(jù)?？捎糜谠u價(jià)防治措施效果?，F(xiàn)患率（prevalencerate）發(fā)病率、現(xiàn)患率的關(guān)系現(xiàn)患率受發(fā)病率和病程的影響在一個(gè)相對長的時(shí)期內(nèi)發(fā)病率和病程都是穩(wěn)定的，即無疾病流行或新發(fā)病例明顯減少和病程長短無顯著改變；發(fā)病率較低，低于10%。測量死亡頻率的指標(biāo)死亡率病死率死亡率（mortalityrate）是某地區(qū)一定期間內(nèi)死亡人數(shù)與同期平均人口數(shù)之比，表示一定時(shí)期內(nèi)死亡發(fā)生的頻率或強(qiáng)度。普通死亡率：又稱粗死亡率（crudedeathrate）反映人群因病傷死亡危險(xiǎn)性總的水平。指示居民健康狀況和保健水平。為衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供依據(jù)。普通死亡率（粗死亡率）高死亡率水平：≥12‰中等死亡率水平：8‰~12‰低死亡率水平：≤8‰死亡率（mortalityrate）死亡專率（specificdeathrate)如死因（病種）、年齡、性別、職業(yè)、民族等分類計(jì)算死亡率。死亡率（mortalityrate）用于分析各種疾病對該地區(qū)人民健康危害程度和防治措施效果的評價(jià)亦可探討病因和評價(jià)防治效果

死亡構(gòu)成比（proportionalmortalityratio）表示某一死因的相對重要性為疾病的防治工作指明重點(diǎn)Example:人群A，50,000人，總死亡250人，其中50人死于心血管疾病。

人群B，50,000人，總死亡500人，其中50人死于心血管疾病。死亡率（絕對危害）A=50/50000=1‰B=50/50000=1‰心血管疾病死亡構(gòu)成（相對危害）A=50/250=20%B=50/500=10%病死率（casefatalityrate）表示一定時(shí)期內(nèi)（一般為一年）患某病的人群中因該病而死亡的頻率。反映疾病的嚴(yán)重程度及診治水平多用于急性病或是老年癌癥死亡率與病死率的關(guān)系某病的死亡率

＝該病的發(fā)病率×該病的病死率該病處于穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)。生存率（survivalrate）指接受某種治療的病人或患某病的人中，經(jīng)若干年隨訪（通常1、3、5、10年）后，尚存活的病人數(shù)所占的比例。反映疾病的危害程度多用于評價(jià)病程較長疾病的遠(yuǎn)期療效常用于癌癥等慢性病有效率表示治療有效的病例數(shù)占總病人數(shù)的比例。為評價(jià)治療效果的指標(biāo)老年流行病的形成發(fā)展和任務(wù)老年流行病學(xué)的研究方法和內(nèi)容社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與臨終關(guān)懷發(fā)展老年流行病學(xué)的策略4123第2章老年流行病學(xué)的應(yīng)用

社區(qū)一詞是由社會學(xué)家費(fèi)孝通20世紀(jì)30年代引入我國，他認(rèn)為:社區(qū)是若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。

世界衛(wèi)生組織對社區(qū)的解釋是:一個(gè)有代表性的社區(qū)，其人口10萬~30萬，面積在0.5萬~5萬平方公里。社區(qū)相當(dāng)于“小社會”，是社會的縮影，家庭是社區(qū)的基本單位，社區(qū)人群之間建立政治、經(jīng)濟(jì)、治安、職業(yè)、教育、衛(wèi)生、文體、環(huán)保、人際交往、生活方式等社區(qū)關(guān)系。像管理局、農(nóng)場、管理區(qū)都可以稱之為社區(qū)。（一）社區(qū)的含義什么叫社區(qū)，如何理解社區(qū)的含義（一）社區(qū)的概念在結(jié)構(gòu)上社區(qū)（community）是一個(gè)以地理和行政管理為依據(jù)明確劃分的局部區(qū)域，如市、區(qū)、街、，縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）；在功能上社區(qū)是由一群具有強(qiáng)烈歸屬感、認(rèn)同感、凝聚力和文化氛圍（價(jià)值觀念、行為規(guī)范、交流與互助等）的居民組成。

現(xiàn)代社會學(xué)認(rèn)為社區(qū)有五個(gè)要素：人口、地域、生活服務(wù)設(shè)施、特有的文化背景和生活方式的認(rèn)同、一定的生活制度和管理機(jī)構(gòu)。

人群地域生活服務(wù)設(shè)施文化背景,生活方式,認(rèn)同意識生活制度,管理機(jī)構(gòu)社區(qū)社區(qū)五大要素社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（communityhealthservice,CHS）是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)識解讀標(biāo)識以人、房屋、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)識形狀為構(gòu)成元素——三口之家代表家庭，房屋和家庭構(gòu)成和諧社區(qū)，與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的四心十字構(gòu)成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以人的健康為中心、以家庭為單位、社區(qū)為范圍的服務(wù)內(nèi)涵，體現(xiàn)了以人為本的核心。主題標(biāo)識的含義：1、標(biāo)識中含有兩個(gè)向上的箭頭：一個(gè)代表居民健康水平不斷提高，一個(gè)代表社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量不斷改善；2、整體標(biāo)識為綠色，體現(xiàn)社區(qū)的健康與和諧。二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能、對象及任務(wù)醫(yī)療預(yù)防老年保健康復(fù)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)指導(dǎo)健康教育社區(qū)

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措，是解決“看病難、看病貴”的重要途徑，主要是以解決社區(qū)常見衛(wèi)生問題，滿足人們?nèi)罕娙找嬖鲩L的衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，主要開展預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)以及常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療和康復(fù)等綜合性衛(wèi)生保健服務(wù)。（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)

1﹒健康促進(jìn)：（1）制定促進(jìn)健康的公共政策。（2）創(chuàng)造支持性環(huán)境（3）強(qiáng)化社區(qū)行動（4）發(fā)展個(gè)人技能（5）調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向。2﹒老年保?。海?）對健康低齡老年人加強(qiáng)衛(wèi)生知識教育提高自我保健意識和能力，減少老年性疾病的發(fā)生（2）對體弱、多病的老人，開展送藥上門服務(wù)（3）開展善終服務(wù)。

3﹒疾病的預(yù)防、診治和康復(fù)：除四害、講衛(wèi)生、凈化、傳染病管理。4﹒婦幼保健：負(fù)責(zé)社區(qū)婦女兒童保健、生殖健康保健及優(yōu)生優(yōu)育工作；提供眼、口腔保健服務(wù)；對老年人群提供保健和急診自救的指導(dǎo)。5.社區(qū)心理衛(wèi)生和精神保健。、

6．進(jìn)行常見病、多發(fā)病以及診斷明確的慢性病人的診療及護(hù)理，做好院前急救工作，為需要的病人安排會診和轉(zhuǎn)診，提供醫(yī)療咨詢服務(wù)。根據(jù)需要開設(shè)家庭病床。

7．積極創(chuàng)造條件，開展康復(fù)治療，指導(dǎo)康復(fù)對象及其家屬進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對殘疾人家庭環(huán)境設(shè)施及工作學(xué)習(xí)場所提供康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)咨詢服務(wù)。

8．根據(jù)社區(qū)居民的需求，不斷拓寬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范圍，提供適宜的基層衛(wèi)生服務(wù)。

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會的轉(zhuǎn)變和不斷完善，從過去的以醫(yī)療服務(wù)為中心，向現(xiàn)在以健康人服務(wù)為中心轉(zhuǎn)變，更注重為人的生命健康全過程服務(wù)。老年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對象2獨(dú)居老人：要求健康咨詢服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)增多。3喪偶老人：孤獨(dú)感心理問題發(fā)生率高。4新近出院老人：身體狀況差常需繼續(xù)治療5老年精神障礙者：主要是癡呆，包括血管性和老年性癡呆1高齡老人：≥80歲的老人。對醫(yī)療保健需求大。

健康問題與危險(xiǎn)因素發(fā)現(xiàn)、檢測風(fēng)險(xiǎn)評估效果評價(jià)制定健康管理計(jì)劃實(shí)施干預(yù)

精神障礙

喪偶老人

獨(dú)居老人

高齡老人1、生活方式管理2、需求管理3、疾病管理4、殘疾管理5、綜合健康管理個(gè)體化的健康干預(yù)個(gè)人，企業(yè)，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，醫(yī)療組織，社區(qū)參與管理策略健康管理的動態(tài)過程世界衛(wèi)生組織（WHO）：“健康不僅僅是沒有疾病或身體虛弱，而是一種軀體、精神與社會和諧完美的狀態(tài)”。根據(jù)不同健康狀況人群的危險(xiǎn)因素暴露水平，提出三級預(yù)防策略。健康的概念HotTip開展三級預(yù)防3.3疾病后期采取各種康復(fù)手段預(yù)防并發(fā)癥，防止病殘三級預(yù)防一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防又稱病因預(yù)防，患病前的預(yù)防，預(yù)防老年病的發(fā)生，保持生理功能正常初級保健應(yīng)遵循的主要原則：患病后的預(yù)防，積極治療，穩(wěn)定病情，防止復(fù)發(fā)，促進(jìn)健康不同健康狀態(tài)、危險(xiǎn)因素分布與預(yù)防策略的關(guān)系一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防預(yù)防策略危險(xiǎn)因素分布狀態(tài)健康狀態(tài)無健康危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素少量存在暴露于較高的健康危險(xiǎn)因素中危險(xiǎn)因素已導(dǎo)致疾病發(fā)生疾病的不同轉(zhuǎn)歸完全健康疾病生老病死是人生的自然發(fā)展過程，臨終是人的生命必經(jīng)的發(fā)展階段。世界著名文學(xué)家莎士比亞曾說：人在臨終的時(shí)候總比他們以往要引人注目。正如夕陽的余輝、樂曲的終了、杯底的美酒一樣，留給人的記憶最溫馨、最甜蜜、也最久遠(yuǎn)。讓瀕死者安詳?shù)?、舒適地、有尊嚴(yán)而無憾地走到生命終點(diǎn)是臨終關(guān)懷的意義和最終目的。瀕死又稱臨終，是生命活動的最后階段死亡：個(gè)體生命活動的不可逆轉(zhuǎn)的終止。腦死亡：即全腦死亡，包括大腦、中腦、小腦和腦干的不可逆死亡。瀕死和死亡的概念一概述

(一)定義臨終是的一種狀態(tài)，一般指由于各種疾病或損傷而造成人體主要器官功能趨于衰竭，經(jīng)積極治療后仍無希望，各種跡象顯示生命活動即將終結(jié)的狀態(tài)。腦死亡標(biāo)準(zhǔn)1968年美國哈佛大學(xué)在世界第22次醫(yī)學(xué)會上提出的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)：對刺激無感受性及反應(yīng)性無運(yùn)動、無呼吸無反射腦電波平坦臨終的原因目前人類主要死于循環(huán)系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，癌癥．我國1990年開始，癌癥死亡率城市第一位，農(nóng)村第二．（二）臨終的界定自然衰老，各主要臟器衰竭，生活不能自理者；各種意外傷害，生命垂危無搶救意義者；無治療意義的晚期癌癥患者。慢性疾病終末期，存活3-6個(gè)月以內(nèi)者。

臨終關(guān)懷概念興起和發(fā)展臨終關(guān)懷的組織形式

臨終關(guān)懷是為臨終病人及其家屬提供全面的舒緩療護(hù)，使其解除身心痛苦，維護(hù)其尊嚴(yán)，提高臨終生活質(zhì)量，幫助病人平靜、安寧地度過生命的最后階段。其重點(diǎn)是對死亡前患者病痛的控制和情緒支持，以及對患者家屬的心理疏導(dǎo)。臨終關(guān)懷概述臨終關(guān)懷的定義（四）臨終關(guān)懷的起源與發(fā)展

“臨終關(guān)懷”這個(gè)詞最早出現(xiàn)于公元4世紀(jì)，教會對將死去的人的照護(hù)1842年，法國有位婦女在里昂蓋了一所醫(yī)院，專門收久病不治的人，成為臨終關(guān)懷醫(yī)院的雛形1967，在英國倫敦建立了第一所臨終關(guān)關(guān)醫(yī)院臨終關(guān)懷的起源與發(fā)展1967年，西塞莉·桑德斯博士在英國倫敦東南的希登漢創(chuàng)立了圣克里斯托弗臨終關(guān)懷醫(yī)院，成為世界各國醫(yī)護(hù)人員仿效的楷模被譽(yù)為“臨終關(guān)懷運(yùn)動的燈塔”。

1974年，美國創(chuàng)建了第一個(gè)臨終關(guān)懷方案，1983年,臨終關(guān)懷的理論與實(shí)施，獲得美國聯(lián)幫政府和美國國會專門法案通過。

日本在1981年建立了第一所臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。

我國于1988年在天津成立了第一個(gè)臨床臨終關(guān)懷研究中心，同年10月，上海南匯縣創(chuàng)建了我國第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院。我國臨終關(guān)懷的發(fā)展現(xiàn)狀至今為止，臨終關(guān)懷在我國已經(jīng)形成一門邊緣性交叉學(xué)科，成為醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的重要標(biāo)志。1988年天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷研究中心的建立，開始正式使用

“臨終關(guān)懷”一詞。香港：“善終服務(wù)”臺灣：“安寧照顧

疼痛的概念疼痛：“是一種與實(shí)質(zhì)上或潛在的組織損傷相關(guān)的獨(dú)立的情感體驗(yàn)，或者類似的損傷”。疼痛時(shí)最常見的癌癥相關(guān)癥狀之一，也是患者最恐懼的癥狀之一。癌癥疼痛可能發(fā)生在癌癥的各個(gè)階段，影響患者的治療及生活質(zhì)量，是臨終關(guān)懷所要面臨的重要問題之一。二

臨床關(guān)懷中的教育問題

（一）死亡觀念與教育的關(guān)系

死亡觀念：不同的人對死亡有不同的觀念，它是哲學(xué)、倫理、社會觀念乃至宗教觀念的集中體現(xiàn)。

死亡教育：通過與病人及其家屬的溝通達(dá)到病人及家屬都能正視并接受現(xiàn)實(shí)，穩(wěn)定情緒，最終形成正確的死亡觀。

死亡教育的目的通過死亡教育使人們能對死亡有一個(gè)正確科學(xué)的認(rèn)識，從中獲得與死亡相關(guān)的知識，當(dāng)臨終病人或?yàn)l死病人需要時(shí)，能及時(shí)提供必要的幫助。臨終患者家屬的壓力個(gè)人需求的推遲或放棄家庭中角色與職務(wù)的調(diào)整與再適應(yīng)壓力增強(qiáng)，社會性互動減少臨終患者家屬的護(hù)理１.滿足家庭照顧患者的需要2.鼓勵(lì)家屬表達(dá)感情３.指導(dǎo)家屬對患者的生活照顧４.協(xié)助維持家庭的完整性５.滿足家庭本身的生理需要三

臨終病人的家庭護(hù)理

臨終病人的家庭護(hù)理的特點(diǎn)

以提高病人臨終階段生存質(zhì)量為宗旨，它的任務(wù)是控制疼痛，緩解癥狀，提供心理護(hù)理或情感支持，使病人處于心身舒適狀態(tài)。家庭護(hù)理的基本原則

1遵醫(yī)囑或與醫(yī)生合作完成適度治療的原則2尊重生命、注重心理的原則廣西重陽老年公寓

寧養(yǎng)區(qū)，嘗試主要以護(hù)理為主的臨終老人服務(wù)，提供尊嚴(yán)護(hù)理、舒適護(hù)理、生活護(hù)理、簡單心理護(hù)理等公寓主樓安樂死

死是一件無需著急去做的事，是一件無論怎樣耽擱也不會錯(cuò)過的事，一個(gè)必然會降臨的節(jié)日。——史鐵生中國第一例安樂死1986年6月23日，王明成的母親夏素文因肝硬化晚期腹脹伴嚴(yán)重腹水，被送往漢中市傳染病醫(yī)院。看到母親痛不欲生的慘狀，王明成和妹妹要求主治醫(yī)生蒲連升對其母親實(shí)行安樂死，并在處方上簽名。這是中國第一例安樂死案件安樂死開始走近我們的生活，并引起極大的社會關(guān)注。2003年1月，王明成因胃癌復(fù)發(fā)住進(jìn)西安交通大學(xué)附屬第二醫(yī)院。癌細(xì)胞在腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，導(dǎo)致肝功能衰竭，肝腹水嚴(yán)重。6月9日，王明成向醫(yī)生遞交了一封請求安樂死的信安樂死

患不治之癥的患者在危重瀕死狀態(tài)時(shí)，由于精神和軀體的極端痛苦，在患者及親友的要求下，經(jīng)過醫(yī)生的認(rèn)可，停止無望的救治或用人為的方法使患者在無痛苦狀態(tài)下渡過死亡階段而終結(jié)生命全過程。分為主動安樂死和被動安樂死兩種。（一）安樂死的含義1.安樂死的概念安樂死出自希臘語euthanasia為好死之意，包含兩層意思：一是無痛苦死亡，安然去世；二是無痛致死術(shù)，即為結(jié)束不治之癥患者的痛苦而采取的措施。我國學(xué)者的觀點(diǎn)：患不治之癥的病人在危重瀕死狀態(tài)時(shí)，由于精神和軀體的極端痛苦，在病人或其親友的要求下，經(jīng)過醫(yī)生的認(rèn)可，并按照嚴(yán)格的法律程序，由醫(yī)務(wù)人員用最人道的方法使病人在無痛苦的狀態(tài)下平靜地度過死亡階段而終結(jié)生命的全過程。安樂死是一種死亡過程中的良好狀態(tài)和達(dá)到此狀態(tài)的方法，不能理解為死亡原因。安樂死必須符合六要素

死亡實(shí)施的目的必須是善意的;死亡實(shí)施的效果必須是安樂的;死亡主體必須是患有不可醫(yī)治之嚴(yán)重疾病的患者;死亡主體必須是遭受不可忍受之極端痛苦的患者;死亡的實(shí)施必須是患者主動要求并且自愿承擔(dān)的;死亡的實(shí)施必須是醫(yī)療條件下由醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行的。（二）安樂死的種類主動安樂死亦稱積極安樂死，是指醫(yī)務(wù)人員或其他人采取某種措施（如注射某種毒藥等），主動結(jié)束臨終病人痛苦的生命或加速的過程。自愿——自己執(zhí)行：即患不治之癥的病人，在病情進(jìn)一步惡化，死亡已不可避免之時(shí)，面對難以承受的巨大痛苦，自己提前結(jié)束死亡的過程，又叫“仁慈自殺”。自愿——他人執(zhí)行：即患不治之癥的病人在飽受病魔的肆虐之后，依然無法治愈，死神的腳步已經(jīng)臨近，自己已無力執(zhí)行“仁慈自殺”，請求醫(yī)務(wù)人員或親友慈悲為懷，代為執(zhí)行，結(jié)束其痛苦的死亡過程，因此，又稱“仁慈助死”。非自愿——他人執(zhí)行：即臨終病人沒有提出請求，而由醫(yī)務(wù)人員或親友采取直接行動結(jié)束其生命。采取這種方式主要是因?yàn)榕R終病人處于不可逆的昏迷狀態(tài)，因此，又稱“仁慈賜死”。被動安樂死亦稱消極安樂死，是指病人或親友要求醫(yī)務(wù)人員終止對臨終病人的搶救或撤除一切維持其生命的設(shè)施，任其自然地死去。

自愿：即在臨終病人的要求下，經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可，停止對其進(jìn)行一切治療和搶救措施，任其死去。非自愿：即雖然臨終病人沒有表示或不能表示愿意以安樂死的方式加速自己的死亡過程，但仍然對其停止一切治療與搶救措施，任其自然地死亡。如不搶救絕癥的病人，又如植物人，車禍昏迷、中風(fēng)昏迷等病人，代他們決定除去一切的維生器具及飲食等。（三）安樂死的倫理爭議支持者PK反對者安樂死的倫理爭議反對者的依據(jù)：1、生命神圣論的觀點(diǎn)

2、醫(yī)學(xué)人道主義觀點(diǎn)3、不可逆的診斷未必絕對4、阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展5、違背了傳統(tǒng)的血緣親情觀念6、自愿安樂死中的“自愿”值得懷疑7不利于法制的維護(hù)

殺你因?yàn)閻勰?？？？安樂死的倫理爭議支持者的依據(jù)：1、人權(quán)主義的觀點(diǎn)2、功利主義的觀點(diǎn)3、醫(yī)學(xué)人道主義觀點(diǎn)4、生命質(zhì)量論和生命價(jià)值論的觀點(diǎn)

（四）安樂死的立法荷蘭成為全球第一個(gè)安樂死合法化國家安樂死的立法安樂死立法臺灣破冰2011年1月10日，臺灣“立法院”通過《安寧緩和醫(yī)療條例》修正案，明確病患者經(jīng)確診為“末期病人”，且其最近親屬簽署《終止心肺復(fù)蘇術(shù)同意書》，醫(yī)師就可移除呼吸器，讓病人安寧離去。這意味著，安樂死立法在臺灣邁出制度化的一大步。印度允許“被動安樂死”“主動安樂死”不合法印度最高法院于當(dāng)?shù)貢r(shí)間2011年3月7日裁定,醫(yī)院可在法院監(jiān)督下,對患絕癥而無法醫(yī)治的病人實(shí)施“被動安樂死”。這是印度首次允許對病人實(shí)施安樂死。我國安樂死立法現(xiàn)狀1989年，衛(wèi)生部在研究七屆人大代表建議安樂死立法的提案后答復(fù)：“安樂死”是一種具有特殊意義的死亡類型，它既是一個(gè)復(fù)雜的醫(yī)學(xué)、法學(xué)問題，又是一個(gè)極為敏感的社會、倫理問題，因此制定“安樂死”法規(guī)目前條件尚不成熟。1994年八屆人大二次會議和1995年八屆人大三次會議上都有代表聯(lián)名提案，建議就“安樂死”立法。1996年，上海市人代會上24名代表提出“建議制定上海市實(shí)施‘安樂死’法規(guī)”的議案。2003年廣東有政協(xié)委員在省政協(xié)九屆一次會議提出：應(yīng)對無可救治的晚期癌癥患者實(shí)行“安樂死”。但省人大教育科學(xué)文化衛(wèi)生委員會在會辦該提案時(shí)指出，立法實(shí)行“安樂死”有違《憲法》。該委認(rèn)為，對任何未經(jīng)法律處死的生命，人為地加以結(jié)束，不管實(shí)行“安樂死”是自愿與否，實(shí)際上是對生存權(quán)的剝奪，而生存權(quán)是《憲法》直接保護(hù)的權(quán)利?！啊矘匪馈牧⒎?quán)屬于專屬立法權(quán)，地方不能就此立項(xiàng)”。

臨終老人心理分期

1.否認(rèn)期（Denial）

（1）患者不接受面對死亡是事實(shí)不承認(rèn)自己患了絕癥或病情在惡化，認(rèn)為這可能是醫(yī)生的錯(cuò)誤診斷，企圖逃避現(xiàn)實(shí)，到處詢問，要求復(fù)查，整日心神不定。

（2）“不，這不會是我，那不是真的！”

（3）否認(rèn)是一種應(yīng)付突然不幸的心理

防衛(wèi)，但也可導(dǎo)致少數(shù)人心理突

變而采取自殺行為。

2.憤怒期（Anger）

（1）已知病情預(yù)后不佳，但是不能理

解這種結(jié)論，氣憤命運(yùn)在作弄自

己和即將要失去的健康和生命。

（2）“為什么是我，這不公平”

（3）痛苦、怨恨、嫉妒和無助的心理

情緒交織在一起。

（4）病人常以漫罵或破壞性行為對家

人或醫(yī)務(wù)人員發(fā)泄其內(nèi)心的不滿。

3.協(xié)議期（Bargaining）

（1）承認(rèn)已存在的事實(shí)，不再怨天尤

人，而是向醫(yī)生提出要求---盡一

切力量想辦法延長生命并期待著

有好的治療效果。

（2）“請讓我好起來，我一定……”

（3）此時(shí)心情時(shí)而安靜時(shí)而煩惱，但

是能積極配合治療和護(hù)理。

（4）對過去的錯(cuò)誤行為表示悔恨，希

望能得到寬容，得到較好的治療

與護(hù)理。

4.憂郁期（Depression）

（1）已認(rèn)識到自己的病治療無望，而且

身體每況愈下，痛苦日益增長，加

上未完的事業(yè)，經(jīng)濟(jì)收入減少，家

庭角色轉(zhuǎn)變等問題，情緒十分消沉、

抑郁和絕望。

（2）“好吧，那就是我”

（3）病人此時(shí)變得沉默寡言、極度傷感，

急于向家屬交待后事安排，愿意家

人（特別是至親者）全天守侯床旁。

5．接受期（Acceptance）

（1）認(rèn)為自己完成了人生的一切，重

要的事情均已安排妥當(dāng)，等待著

與親人的最終告別---準(zhǔn)備面對接

受死亡。

（2）此時(shí)，病人對死亡不再恐懼和悲

傷，顯得平靜、安詳。

（4）病人不再呻吟，同時(shí)也要求陪伴

的親人和來訪者保持安靜。

庫勒·羅斯博士同時(shí)指出：以上五個(gè)階段不一定按順序發(fā)展，不一定互相銜接，有時(shí)交錯(cuò)、有時(shí)缺如；各階段時(shí)間長短也不盡相同?？傊?，臨終病人心理過程的各個(gè)階段可以依個(gè)體差異而有所變化。

護(hù)理措施否認(rèn)期：真誠地對待老人，但不要揭穿老人的防衛(wèi)機(jī)制，經(jīng)常陪伴老人，愿意與老人討論死亡的話題憤怒期：傾聽老人的心理感受，允許老人發(fā)怒、抱怨、不合作等發(fā)泄行為，做好家屬的工作，給予老人寬容、關(guān)愛和理解協(xié)議期：予以指導(dǎo)和幫助，使病人更好地配合治療，控制癥狀憂郁期：給予病人精神支持，陪伴病人，預(yù)防自殺，盡量滿足病人的合理要求接受期：尊重病人，減少外界干擾，不強(qiáng)迫與病人交談，加強(qiáng)生活護(hù)理老年流行病的形成發(fā)展和任務(wù)老年流行病學(xué)的研究方法和內(nèi)容社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與臨終關(guān)懷發(fā)展老年流行病學(xué)的策略4123第2章老年流行病學(xué)的應(yīng)用加強(qiáng)工作總結(jié)和交流

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1開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)層加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)防治機(jī)構(gòu)的建設(shè)建立健全醫(yī)療保健制度強(qiáng)化政府職能加強(qiáng)專業(yè)隊(duì)伍培訓(xùn)提問

什么是疾病的三級預(yù)防？

健康促進(jìn)包括哪些方面？

什么是臨終關(guān)懷？

什么是安樂死？ThankYou!第3章衰老與延緩衰老學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握衰老的基本概念1掌握衰老的特征2了解衰老的機(jī)制3了解延緩衰老的方法4老年病學(xué)發(fā)展歷史老年病學(xué)基本概念和研究對象人口老齡化與老年病學(xué)老年病學(xué)的研究方法與展望4123第1章緒論發(fā)展老年流行病學(xué)的策略4開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)層：

提高科學(xué)水平.強(qiáng)化政府職責(zé)

加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)防治機(jī)構(gòu)的建設(shè)建立和健全適合我國國情的、多層次的老年人醫(yī)療保健制度。

老年病學(xué)發(fā)展歷史老年病學(xué)基本概念和研究對象人口老齡化與老年病學(xué)老年病學(xué)的研究方法與展望4123第1章緒論2.1

定義：老年病學(xué)（geriatrics）又稱老年臨床醫(yī)學(xué)(clinicalgeriatrics)。是研究人類衰老的機(jī)制、人類老年性變化