輸血與護(hù)理(蔣海燕)

西安市第四醫(yī)院內(nèi)科蔣海燕如何做好臨床輸血工作輸血發(fā)展史▲古人把血液和生命相聯(lián)系，視血液為一種賦予生命的力量▲早在1665年英國牛津大學(xué)醫(yī)生Lower首先將一條瀕死的狗靜脈與另一條健康狗的動脈連接起來，得到血的狗竟奇跡般起死回生。這一實(shí)驗(yàn)證明了輸血能夠救命輸血發(fā)展史▲1818年英國醫(yī)生Blundell首先開創(chuàng)了直接輸血法，并第一個把人血輸給了人▲早期輸血不是建立在理性基礎(chǔ)上，也不是用于失血或貧血治療，而是帶有濃厚的宗教或迷信色彩，以為輸血可能改變行為或使人返老還童輸血發(fā)展史

至19世紀(jì)末之前，由于沒有血型方面的知識，輸血中出現(xiàn)致命的事故，歸因于血管內(nèi)凝血，當(dāng)時輸血既不安全，也難以獲得應(yīng)有的效果。輸血發(fā)展史

輸血醫(yī)學(xué)以一項(xiàng)真正的、里程碑式的的發(fā)現(xiàn)開始進(jìn)入20世紀(jì)輸血發(fā)展史

1900年維也納大學(xué)助教Landsteiner發(fā)現(xiàn)了ABO血型，此后他又相繼發(fā)現(xiàn)了M、N、P、ＲＨ血型系統(tǒng)，使人類輸血得以建立在一定的科學(xué)基礎(chǔ)之上，輸血技術(shù)開始成為臨床治療不可替代的有效手段。輸血發(fā)展史

1988年成立中國輸血協(xié)會，2000年成立中國輸血協(xié)會網(wǎng)站，2002年中國輸血協(xié)會網(wǎng)站設(shè)立輸血論壇輸血警語

輸血可以挽救生命

但如果沒有安全有效、科學(xué)合理的管理

它便會成為邪惡與死亡的載體

原衛(wèi)生部醫(yī)政司血液管理處衣梅處長說:

輸血是一把雙刃劍，它既能挽救人類的生命，也能給人類健康帶來威脅。

原衛(wèi)生部醫(yī)政司血液管理處衣梅處長說:

輸血是一把雙刃劍，它既能挽救人類的生命，也能給人類健康帶來威脅。

事故原因:

醫(yī)生寫錯血型

血庫工作人員將B型血錯定為A型

護(hù)士輸血時沒核對

原衛(wèi)生部醫(yī)政司血液管理處衣梅處長說:

輸血是一把雙刃劍，它既能挽救人類的生命，也能給人類健康帶來威脅。

事故原因:

護(hù)士取血時張冠李戴拿錯血

護(hù)士輸血沒有實(shí)行二人查對

西安交大一附院輸血出事故

2010年1月6日，陜西省西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院在為一名O型血女患者手術(shù)時，對其輸入了200毫升AB型血液，導(dǎo)致病人出現(xiàn)溶血反應(yīng)。經(jīng)48小時搶救，患者轉(zhuǎn)危為安。西安交大一附院輸血出事故事故原因：事故直接責(zé)任人是一名有著近5年工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，現(xiàn)已停職接受調(diào)查。醫(yī)院將按規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。醫(yī)院在血液出庫的管理方面有著嚴(yán)格的查對制度，該護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，沒有嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度。萬分之一的誤差就會造成

100%的災(zāi)難

輸血工作一定要在法律、法規(guī)指導(dǎo)下進(jìn)行！我國相關(guān)輸血的政策法律法規(guī)1997年12月29日公布的《中華人民共和國獻(xiàn)血法》2000年6月頒布了《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》2012年8月1日起施行的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》其中有不少條款與輸血護(hù)理有關(guān)護(hù)理人員必須掌握的流程血標(biāo)本采集及送檢流程取血和輸血的核對流程輸血全過程的血液管理流程：包括輸血的規(guī)范操作；輸血過程的觀察記錄；不同成分血的輸注要求和輸注順序；輸血不良反應(yīng)的處理，輸血后血袋及輸血不良反應(yīng)匯報單的處理血標(biāo)本要求采集血標(biāo)本的試管應(yīng)為不抗凝試管，血量不少于3ml；患者血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的，或者能代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)；如果患者在最近24小時之前輸注紅細(xì)胞，現(xiàn)在又要再次輸注紅細(xì)胞，最好重新采集一份血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)；重新采集血標(biāo)本的原因是患者接受供者紅細(xì)胞后受到免疫刺激，可迅速產(chǎn)生針對供者紅細(xì)胞的抗體。因此，為確?；颊呤冀K接受配合的血液，新鮮的血標(biāo)本非常必要；血標(biāo)本采集前的核對采集血標(biāo)本之前應(yīng)征得受血者知情同意。采集血標(biāo)本時，采血護(hù)士必須持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管（嚴(yán)禁裸管采血），當(dāng)面核對患者所有信息。如果患者是清醒的，應(yīng)盡量要求患者回答自己的姓名；若患者意識不清，通過詢問患者的親屬及手腕帶確認(rèn)患者身份。絕對禁止通過床頭卡或腕帶僅一種方法來核實(shí)患者身份屬防止找錯人。血標(biāo)本的采集3.采血樣完成后再次核對血樣標(biāo)識與申請單信息，血樣量、有無溶血，無誤后采血者簽字送輸血科，并進(jìn)行護(hù)理記錄。第一次輸血應(yīng)同時采集輸血前四項(xiàng)檢測血樣。血標(biāo)本的采集4.一位護(hù)理人員不能同時采集兩位以上患者用于交叉配血的血標(biāo)本。5.不可從輸液管中直接獲取血標(biāo)本；當(dāng)患者用肝素或右旋糖酐等影響血型鑒定及交叉配血藥物，應(yīng)注明。血標(biāo)本的運(yùn)送貼有標(biāo)簽的血標(biāo)本連同《臨床輸血申請單》經(jīng)核對后由醫(yī)護(hù)人員送輸血科，雙方仔細(xì)核對患者信息（患者姓名、性別、年齡、住院號及試管與輸血申請單的號碼是否一致等），并在《輸血科配、發(fā)血操作流程登記》簽名確認(rèn)，嚴(yán)禁患者家屬送血標(biāo)本●非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本存在風(fēng)險（某醫(yī)院曾發(fā)生血標(biāo)本在送的途中灑了，用別人的血來代替而造成輸錯血的教訓(xùn)）取血核對配血合格后，護(hù)士在接到取血通知后，應(yīng)攜《臨床輸血取血單》和專用取血箱盡快到輸血科取血，取血前應(yīng)與輸血科工作人員共同核對。對領(lǐng)取的血液嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對一確認(rèn)”制度。輸血核對輸血前，輸血時由兩名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行三查八對一確認(rèn)三查：查血的有效期查血的質(zhì)量查輸血裝置是否完好八對：1.受血者的姓名2.床號3.住院號4.血型5.配血試驗(yàn)結(jié)果6.獻(xiàn)血者編號7.血液種類8.血液的劑量

一確認(rèn)：確認(rèn)患者血型與配血報告單上的血型是否相符取血核對凡血液外觀有下列情形之一者，不得領(lǐng)?。海?）標(biāo)簽破損，字跡不清（2）血袋破損，漏血（3）血液中有明顯血凝塊（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒取血核對（6）未振動時血漿層與紅細(xì)胞層的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血（7）紅細(xì)胞層呈紫紅色（8）過期或其他需查證的情況血液發(fā)出后不得退回輸血過程護(hù)理治療室核對：輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損、滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤后方可輸血。輸血過程護(hù)理2.床旁最終核對：輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員再次核對及檢查無誤之后，遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格無菌操作技術(shù)將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給病人，并記錄核對護(hù)士和輸血護(hù)士的姓名及輸注時間（精確到分鐘）,以備查驗(yàn)。

輸血注意事項(xiàng)取回的血應(yīng)盡快輸用，決不允許將血液長時間放在室溫下或置于無溫度監(jiān)控的冰箱內(nèi)。除手術(shù)室、急診科、監(jiān)護(hù)室外原則上逐袋領(lǐng)取現(xiàn)輸現(xiàn)拿，不得自行貯血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。為什么不能把靜脈注射藥物

直接加入血液內(nèi)輸注

1、藥物加入血液，不僅可改變血液中的pH，離子濃度或滲透壓，而使血液中的成分變性，甚至發(fā)生溶血，而且藥物本身也可能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致藥物失效；2、某些藥物（如地塞米松）加入血液滴注會掩蓋溶血性輸血反應(yīng)和細(xì)菌污染反應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)；為什么不能把靜脈注射藥物

直接加入血液內(nèi)輸注

3、由于輸血的速度慢，藥物進(jìn)入機(jī)體的速度也慢，故不易迅速達(dá)到有效的血藥濃度而及時發(fā)揮療效；4、把藥物加入血液的過程，增加了血液被污染的機(jī)會。輸血注意事項(xiàng)輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時，輸血器應(yīng)至少每12小時更換一次(室內(nèi)溫度過高，適當(dāng)增加更換頻率)，國外認(rèn)為連續(xù)輸注4單位的血液應(yīng)更換輸血器。

輸血注意事項(xiàng)

輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理

護(hù)士應(yīng)如何掌握輸血速度要視輸血種類和受血者體質(zhì)而定，開始宜稍慢，尤其是開始輸血的15分鐘內(nèi)要慢，不超過20滴/min，然后再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。待觀察受血者無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)速；一般情況下輸血速度為每分鐘5-10毫升，若大量失血或發(fā)生失血性休克，則需遵醫(yī)囑快速輸入，輸血速度可達(dá)每分鐘50～100毫升；護(hù)士應(yīng)如何掌握輸血速度年老體弱、有心肺功能障礙者、重度慢性貧血病人、嬰幼兒輸血速度宜慢，每分鐘為1～2毫升，新生兒一般每分鐘8～10滴，如有心衰、肺炎或早產(chǎn)兒以每分鐘4～5滴為宜；不論是什么情況，一袋血須在4小時之內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止輸注時間過長，血液發(fā)生變質(zhì)，特別是長菌危險。輸血注意事項(xiàng)有多種血液成分需要輸注時，應(yīng)優(yōu)先輸注血小板。輸血的時間限制：血液一旦離開正確的貯存條件就有發(fā)生

細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險。全血或紅細(xì)胞：要求在離開1—6℃的貯存溫度后

30分鐘內(nèi)開始輸注，—袋血要求4小時內(nèi)輸注完畢

(如室溫溫度過高，則應(yīng)適當(dāng)縮短時間)。—袋血4小時內(nèi)未輸注完畢應(yīng)廢棄。1、輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起，切忌粗魯搖動，以防血小板受到損傷；2、搖勻時出現(xiàn)云霧狀說明有足夠數(shù)量的血小板，無云霧狀可能血小板數(shù)量不足，療效差；3、如發(fā)現(xiàn)血袋內(nèi)有細(xì)小凝塊，可用手指隔袋捏散，再輕輕搖勻；濃縮血小板輸注注意事項(xiàng)濃縮血小板輸注注意事項(xiàng)4、血小板應(yīng)盡快輸用，因故未能及時輸用，則應(yīng)在室溫下放置，每隔10～15分鐘輕輕搖動血袋，不能放4℃冰箱暫存；5、以病人可以耐受的最快速度輸入，一般每分鐘80～100滴，以便迅速達(dá)到一個止血水平；新鮮冰凍血漿（FFP）輸注注意事項(xiàng)1、輸注前肉眼觀察應(yīng)為淡黃色的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色異?；蛴心龎K或較多氣泡不能輸用；2、融化后的FFP應(yīng)盡快輸入；要求輸注速度快一些（以病人可以耐受為準(zhǔn)），以便迅速達(dá)到一個止血水平3、因故融化后未輸?shù)腇FP，可在4℃冰箱暫時保存，但不得超過24小時，更不可再冰凍保存；冷沉淀輸注注意事項(xiàng)1、融化后的冷沉淀不僅要盡快輸用，而且要用輸血器以病人可以耐受的速度快速輸入，2、因故未能及時輸用的冷沉淀不宜在室溫下放置太久，

不宜放4℃冰箱，也不宜再凍存，因?yàn)橐蜃英畈环€(wěn)