肝性腦病病人的護(hù)理

主要內(nèi)容概述病因與發(fā)病機(jī)制身體狀況輔助檢查治療要點(diǎn)常見護(hù)理診斷/問題

護(hù)理措施健康指導(dǎo)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)發(fā)病機(jī)制、分期表現(xiàn)難點(diǎn)概念、分期表現(xiàn)、健康指導(dǎo)概述肝性腦病（hepaticencephalopathy，HE)，又稱肝性昏迷（hepaticcoma），是由嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征，主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。門體分流性腦病（porto-systemencephalopathy，PSE）

是由于門靜脈高壓，廣泛肝門靜脈和腔靜脈側(cè)支循環(huán)存在，導(dǎo)致大量門靜脈血繞過肝臟直接進(jìn)入體循環(huán)，是肝性腦病發(fā)生的主要機(jī)制。身體狀況癥狀消化道癥狀。肝區(qū)疼痛：是最常見、最早出現(xiàn)的癥狀。全身癥狀。轉(zhuǎn)移灶癥狀：肺轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移等多見。病因肝硬化門體分流術(shù)其他常發(fā)生于各種類型的肝硬化，尤其肝炎后肝硬化最常見。肝性腦病的常見原因。重癥病毒性肝炎、中毒性肝炎和藥物性肝炎的急性或暴發(fā)性肝功能衰竭階段、原發(fā)性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、嚴(yán)重膽道感染等。身體狀況輔助檢查

血氨慢性肝性腦病，特別是門體分流性腦病者，血氨增高；急性肝性腦病者，血氨多正常。腦電圖檢查節(jié)律變慢。心理智能測驗(yàn)影像學(xué)檢查不同程度的腦萎縮治療要點(diǎn)

消除誘因減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝紊亂肝移植對癥治療意識障礙12營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3有感染的危險(xiǎn)常用護(hù)理診斷/問題與血氨增高影響大腦細(xì)胞能量代謝和神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)與肝功能減退、消化吸收障礙等有關(guān)與長期臥床、營養(yǎng)不良、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)4知識缺乏缺乏預(yù)防肝性腦病的有關(guān)知識護(hù)理措施一般護(hù)理1．休息與活動昏迷病人安排專人護(hù)理；意識恢復(fù)清醒者，加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，訓(xùn)練病人的定向力，利用電視、收音機(jī)、報(bào)紙、探視者等提供環(huán)境剌激；煩躁者，加用床欄，必要時(shí)用約束帶。護(hù)理措施一般護(hù)理2．飲食護(hù)理①高熱量飲食。②蛋白質(zhì)飲食昏迷者禁食蛋白質(zhì)；病人清楚后，

逐步增加蛋白質(zhì)。③其他。3．預(yù)防和控制感染護(hù)理措施病情觀察1.病人生命體征、瞳孔、意識及精神狀態(tài)。2.病人有無出現(xiàn)焦慮、欣快激動、淡模、睡眠倒錯(cuò)、不講衛(wèi)生、反應(yīng)較遲鈍，以及撲翼樣震顫等征象。3.血氨、肝、腎功能、電解質(zhì)的變化。護(hù)理措施用藥護(hù)理1.合理用藥①避免快速利尿和大量放腹水。②避免使用安眠、止痛、鎮(zhèn)靜、麻醉藥等③水腫明顯、腹水、腦水腫等，禁用或慎用谷氨酸鈉；腎功能不全、尿少者，禁用或慎用谷氨酸鉀。護(hù)理措施用藥護(hù)理2.灌腸和導(dǎo)瀉。①灌腸用生理鹽水或弱酸性溶液。②導(dǎo)瀉用25%硫酸鎂30～60ml口服或鼻飼。護(hù)理措施昏迷病人護(hù)理1.病人取仰臥位，頭偏向一側(cè)。2.保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧，深昏迷病人氣管切開。3.做好皮膚、口腔、眼部等基礎(chǔ)護(hù)理。4.尿潴留患者做好導(dǎo)尿管護(hù)理。5.長期昏迷病人給予肢體被動運(yùn)動，防止靜脈血栓形成及肌肉萎縮等并發(fā)癥。6.高熱病人及時(shí)物理降溫。護(hù)理措施心理護(hù)理與病人及家屬溝通，減輕其心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。注意觀察病人是因疾病所產(chǎn)生的心理問題還是出現(xiàn)精神障礙的表現(xiàn)，及時(shí)給予相應(yīng)的措施。健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)向病人和家屬介紹肝臟疾病和肝性腦病的相關(guān)知識，當(dāng)病人意識清醒