臨床助理醫(yī)師考試操作技能測試

試題編號1：患者女性40歲，需做甲狀腺手術(shù)，請你作手術(shù)區(qū)消毒，穿手術(shù)衣、戴無菌手套20分）(1)消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（4上至下頜、下口唇線，兩側(cè)至頸、頸項交界及鎖骨上窩．下至兩乳頭連線。(2)持消毒器械方法正確（2右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。(3)消毒方法正確（4自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。(4)穿手術(shù)衣（3雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。(5)戴無菌手套（5分）。打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手3分）(6)提問：闌尾炎手術(shù)區(qū)消毒范圍（2分）以右側(cè)髂前上棘至臍連線外1／3與23交叉點為消毒中心點，消毒范圍：右腹部至右大腿1／3、會陰部、向左至部，向上至右季肋緣。試題編號2：患者男性，54歲需作胃大部切除術(shù)。假設(shè)你已完成進手術(shù)室前洗手，現(xiàn)由你作胃切除術(shù)手術(shù)區(qū)消毒、穿手術(shù)衣、戴無菌手套（在醫(yī)學模擬人上操作）（20分）(1)消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（4上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線之間范圍。(2)持消毒器械方法正確（2右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。(3)消毒方法正確（4自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。消毒畢，再用75％酒精洗手1次。(4)穿手術(shù)衣（3雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。(5)戴無菌手套（5打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把3分）(6)提問：如果肛門手術(shù)（痔瘡）如何進行手術(shù)區(qū)消毒（2分）自外側(cè)向手術(shù)中心區(qū)依次向肛門消毒．外側(cè)外界、臀部及大腿內(nèi)后側(cè)上2／3恥骨聯(lián)合。試題編號3：患者男性，急性闌尾炎術(shù)后，請你戴無菌手套、清潔傷口換藥（在醫(yī)學模擬人20分）(1)取、開換藥包正確（4(2)戴無菌手套（5打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外43分）(3)傷口處理正確（5先用手取下外層敷料（不用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料，與傷口粘住的最里層敷料，應先用鹽水浸濕后再揭去。(4)復蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（3(5)整個換藥過程操作流暢正確（3試題編號4：患者女性，右乳頭下方膿腫，切開引流第二天，現(xiàn)由你進行換藥（需戴無菌手套，在醫(yī)學模擬人上進行操作，提示：自取換藥碗并檢查和準備換藥物品）(20分)(1)準備工作（3物品準備，無菌治療碗兩個(盛無菌敷料)；彎盤一個(放污染敷料)；鑷子兩把、剪刀一把、備酒精棉球、棉球、紗布、引流條、生理鹽水、膠布等。(2)戴無菌手套（5打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外43分）(3)傷口處理正確（6(或用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸敷料、取敷料；—把鑷于鑷酒精棉球清潔傷口和周圍皮膚)。若傷口有分泌物則用鹽水棉球清潔創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物，分泌物較多，且創(chuàng)面較深時，用生理鹽水沖洗后放入引流條。(4)復蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（3用消毒凡士林紗布復蓋，加棉墊或紗布包扎固定。(5)整個換藥過程操作流暢正確（3試題編號5：患者男性，二天前被埋在地里的利器劃破右足底，曾來院擴創(chuàng)包扎，注射破傷風抗毒素。今來院復診換藥（需戴無菌手套，在醫(yī)學模擬人上進行操作）(20分)(1)2(2)戴無菌手套（5打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外43分）(3)傷口處理正確（9分）3分）用3%3分）1：50003分）(4)復蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（3(5)提問：為什么一定要用雙氧水消毒沖洗？（2分）因為疑有破傷風桿菌感染，破傷風桿菌是厭氧菌，用雙氧水消毒可以殺滅破傷風桿菌。試題編號6：進入肝炎病房前，你應該如何穿、脫隔離衣，離開病房時又如何洗手、脫隔離20分）(1)4手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。將衣領(lǐng)的兩端向外折，對齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領(lǐng)、左手伸入袖內(nèi)上抖，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，兩手上舉，將衣袖盡量上抖，扎住袖口。(2)結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序及方法正確（45cm處捏住隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣，同法，左手抓住左后身衣正面邊緣，兩邊緣對齊，向后拉直并向一側(cè)按壓折疊，系好腰帶。(3)離開病房時脫隔離衣、洗手操作正確（10解開腰帶活結(jié)，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂。（2分）雙手消毒正確：在20%碘伏溶液浸泡5分鐘，然后用肥皂擦手，在流水中沖洗34分）解開衣領(lǐng)，一手伸入另一袖口內(nèi)，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外4分）(4)2兩手于袖內(nèi)將解開的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領(lǐng)，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規(guī)定地方。試題編號760歲，患慢性支氣管炎15年，近日又患聲帶水腫。請你為患者作霧化吸入術(shù)（在醫(yī)學模擬人上操作）(20分)(1)操作前準備(6分)器材準備(霧化吸人器一套。藥液：地塞米松、慶大霉素。氧氣裝置一套)，先檢查霧化吸入器和氧氣裝置。(2分)抽吸藥液，用5毫升蒸溜水稀釋，注入霧化器：(2分)患者取半臥或坐位．必要時清潔口腔。(2分)(2)操作要點(12分)5至10升。用—手指壓霧化器口。檢查吸氣管口噴霧狀藥流量是否均勻。(6分)告知患者手持霧化器，把噴氣口管放入口中，緊閉口唇，吸氣時用手指按住氣口，呼氣時放開，如此反復進行，直至藥液噴完為止，一般需要l0至15分鐘。(6分)(3)提問：如果用鼻導管為病人進行非控制性吸氧，鼻導管插入多長最合適?(2分)插人長度以患者耳垂至鼻翼的長度最為合適，鼻導管由鼻孔插入正好至懸雍垂后方。試題編號8：患者70歲男性，腦出血，昏迷，正在搶救中，因呼吸道中有痰液，需清理呼吸道，改善通氣功能，現(xiàn)請你施行電動吸引器吸痰術(shù)（在醫(yī)學模擬人上操作，提示：操作前注意器材準備）(20分)(1)操作前準備(2分)；電動吸引器1架、多頭電插板、治療盤、1次性吸痰管若干、鑷子、紗布、彎盤、開口器、壓舌板等。(2)裝置吸痰器操作正確（4接上電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。(3)模擬人體位正確（4半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開口器或壓舌板幫助啟開口腔。(4)吸痰過程操作正確（8操作者戴手套，折疊吸痰管末端，吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當吸氣時順勢插入氣管，插入一定深度時放開導管折疊處進行吸痰，動作輕柔。（4分）一次吸痰持續(xù)時間<15秒，插入時捏緊吸管，向上提拉吸痰時放松吸管，并將吸管左右旋轉(zhuǎn)，如此反復直到吸凈，操作流暢（4(5)提問：吸痰術(shù)注意事項(2分)嚴格執(zhí)行無菌操作?，吸痰管每次更換；吸痰過程密切觀察痰液及病人呼吸情況；定時吸痰，如發(fā)現(xiàn)排痰不暢，及時吸痰。試題編號964戴無菌手套，在醫(yī)學模擬人上操作）(20分)(1)5手對準手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外43分）(2)放置胃管時模擬人體位正確（2模擬人半臥位或平臥位。(3)放置胃管時操作流暢、正確（10清潔鼻孔、石蠟油潤滑導管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達咽喉部時，告之病人作吞咽動作逐步插入（4當胃管插入45～55cm胃內(nèi)。(4分)在確定胃管巳插入胃內(nèi)后．取50毫升針筒，吸取營養(yǎng)液，接胃管徐徐注入。(2分)(4)提問：如何檢查胃管已插入胃內(nèi)?(3分)檢查胃管是否插入胃內(nèi)．檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣，同時用聽診器于胃部聽診；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi)，觀察有無氣泡逸出。試題編號10：患者男性，30歲，因幽門梗阻，急性胃擴張，急需行胃腸減壓術(shù)，請你操作插胃管術(shù)（需戴無菌手套，在醫(yī)學模擬人上操作）(20分)(1)戴無菌手套（5打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左3分）(2)放置胃管時模擬人體位正確（2模擬人半臥位或平臥位。(3)放置胃管時操作流暢、正確（10清潔鼻孔、石蠟油潤滑導管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達咽喉部時，告之病人作吞咽動作逐步插入（4當胃管插入45～55cm胃內(nèi)。(4分)在確定胃管巳插入胃內(nèi)后．取50毫升針筒，吸取營養(yǎng)液，接胃管徐徐注入。(2分)(4)提問：如何檢查胃管已插入胃內(nèi)?(3分)中毒洗胃、胃液檢查。插胃管營養(yǎng)療法。胃擴張、幽門梗塞、急性胰腺炎、上消化道出3項即可得3分）試題編號11：心臟視診（方法、內(nèi)容——以口述為主，并能指出其相應部位）（18分）(1)心臟視診方法正確（42分）②檢查者站在被檢查者右側(cè)，其視線自上向下，必要時與胸部同水平視診。（2分）(2)考生敘述心臟視診主要內(nèi)容（41分）1分）1分）(3)正確敘述被檢查者心尖搏動范圍（6分）3分）3分）(4)考生口述心前區(qū)異常搏動三個主要搏動名稱，并能指出其部位（3分）①胸骨左緣第3—41分）1分）1分）(5)提問（3個，由考官任選22分）①心前區(qū)膨隆常見于什么疾??？（1分）②右心室增大時，心尖搏動有何變化？左心室增大時，心尖搏動有何變化？（1分）③主動脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題？（1分）試題編號1218分）(1)觸診手法正確（3被檢查者臥位，檢查者在其右側(cè)，先用右手掌自心尖部開始檢查，觸診壓力適當。(2)觸診順序正確（3動脈瓣區(qū)及三尖瓣區(qū)。(3)在心尖搏動區(qū)觸診（可用單一示指指腹）確認心尖搏動最強點，并能表達被檢查者心尖搏動所在體表位置（63分）3分）(4)觸診震顫、心包摩擦感（4①震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細的震動感（2②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診?；蛘f出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼氣末、摒住呼吸（1分）(5)提問（4個，由考官任選22分）①心尖搏動最強點在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？（1分）②心尖搏動觸不到，有什么可能？（1分）③如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？（1分）④心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質(zhì)性心臟病，對不對？（1分）試題編號13：心臟間接叩診（手法、順序，需在人體上叩出心臟相對濁音界）（18分）(1)叩診手法、姿勢正確（2以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位?；虮粰z查者取坐位時，板指與肋(2)心臟叩診順序正確（4①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外2～3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第22分）②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第22分）(3)叩出實際心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（10叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標記點畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標記點畫成連線。正常人心相對濁音界：右cm）肋間左界（cm）2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9（左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）評分辦法：①方法和結(jié)果正確正確（10②方法和結(jié)果基本正確（60(4)心臟叩診問題（3個，由考官任選22分）①心臟叩診的正確順序是什么？（1分）②什么叫梨形心？提示什么病變？（1分）③什么叫靴形心？提示什么病變？（1分）試題編號1418分）(1)考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5個聽診區(qū)位置（51分）②肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第21分）③主動脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第21分）④主動脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第31分）⑤三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、51分）(2)聽診順序正確（5從二尖瓣區(qū)開始肺動脈區(qū)主動脈區(qū)主動脈第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)，逆時針方向或稱倒8字。(3)能表達心臟聽診主要內(nèi)容（611121分）等。(4)提問（3個，由考官任選22分）①如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么？（1分）②什么是三音心率？包括哪些？如何區(qū)別？（1分）③什么是奔馬律？說明什么問題？（1分）試題編號15：腹部視診（方法、內(nèi)容，并需在腹部指出體表標志與分區(qū)）（18分）(1)考生口述并在人體上指出腹部體