醫(yī)學(xué)知識(shí)之晶體脫位

晶體脫位【病因】晶體位置異常可由先天性發(fā)育異常引起，若出生后晶體不在正常位置，可稱為晶體異位；若出生后因先天性因素、外傷或病變使晶體位置改變，可統(tǒng)稱為晶體脫位(lensdislocotion)或半脫位(lenssublaxation)。但在先天性晶體位置異常的情況下，有時(shí)很難分清何時(shí)發(fā)生晶體位置改變，因此晶體脫位或異位并無嚴(yán)格的分界，常常通用?！景Y狀】根據(jù)晶體脫位的程度和形態(tài)，可分為晶體不全脫位和完全脫位。一、晶體不全脫位移位的晶體仍在瞳孔區(qū)、虹膜后平面的玻璃體腔內(nèi)，晶體不全脫位產(chǎn)生的癥狀取決于晶體移位的程度。如果晶體的軸仍在視軸上，則僅出現(xiàn)由于懸韌帶松弛、晶體彎曲度增加引起的晶體性近視。如果晶體軸發(fā)生水平性、垂直性或斜性傾斜，可導(dǎo)致用眼鏡或接觸鏡難以矯正的嚴(yán)重散光。更常見的不全脫位是晶體縱向移位，可出現(xiàn)單眼復(fù)視。眼部裂隙燈檢查可見前房變深，虹膜震顫，晶體呈灰色，可見赤道部甚至斷裂的懸韌帶，玻璃體疝可脫入前房，表面有色素；眼底鏡下可見新月形的眼底反光和雙眼底像。二、晶體全脫位移位的晶體完全離開了瞳孔區(qū)，晶體可移位或產(chǎn)生：(一)瞳孔嵌頓；（二）晶體脫入前房；（三）晶體脫入玻璃體腔，浮在玻璃體上或沉入玻璃體內(nèi)；（四）晶體通過視網(wǎng)膜裂孔脫入視網(wǎng)膜下的空間和鞏膜下的空間；（五）晶體通過角膜潰瘍穿孔、鞏膜破裂孔脫入結(jié)膜下或眼球筋膜下。晶體全脫位比晶體不全脫位更嚴(yán)重。晶體可脫入瞳孔區(qū)產(chǎn)生瞳孔嵌頓，常發(fā)生在外傷后晶體軸旋轉(zhuǎn)90°，晶體的赤道位于瞳孔區(qū)甚至晶體180°轉(zhuǎn)位，晶體前表面對(duì)向玻璃體。晶體完全離開瞳孔區(qū)后，視力為無晶體眼視力，前房變深、虹膜震膜，脫位的晶體在早期隨著體位的改變?？梢苿?dòng)。如果晶體脫入前房，則沉于變深的前房下方，晶體直徑比處在正常位置時(shí)小，但凸度增加。晶體透明呈油滴狀、邊緣帶金色洶涌光澤，晶體混濁者呈一白色盤狀物。但晶體在從玻璃體腔通過瞳孔脫入前房過程中有部分可發(fā)生瞳孔阻滯，引起急性青光眼。假如瞳孔區(qū)清亮，可保持良好視力，病人能較好耐受。有時(shí)過熟期的白內(nèi)障可因晶體脫入前房而改善視力，前房內(nèi)的晶體可漸被吸收。然而更常出現(xiàn)晶體反復(fù)與角膜接觸引起嚴(yán)重的虹膜睫狀體炎、角膜營養(yǎng)不良和急性青光眼。晶體脫入玻璃體腔比脫入前房常見，而且病人能較好耐受，但最終的預(yù)后仍有問題。脫位晶體的轉(zhuǎn)歸因人而異。很多脫位晶體可保持透明多年。但脫位的晶體總是向變性方向發(fā)展；上皮細(xì)胞逐漸分解、皮質(zhì)水裂形成、皮質(zhì)混濁后液化、晶體囊膜皺縮和核下沉形成莫干白內(nèi)障（Morgagnian白內(nèi)障），晶體部分和全部吸收較少見?！撅嬍潮＝　?晶體脫位食療方:1）桂圓紅棗湯做法：桂圓肉，紅棗。桂圓肉、紅棗同煮湯。主治：適用于老年人青光眼緩解期少氣乏力者。2）仲甲魚湯做法：甲魚，杜仲，料酒、精鹽各適量。甲魚活殺去內(nèi)臟，加入紗布包包好的杜仲。以料酒、精鹽調(diào)味，隔水蒸熟，去杜仲。食甲魚喝湯。主治：適用于開角性青光眼者及耳鳴、腰酸、舌紅少苔者。3）豆決明子湯做法：綠豆、決明子。先將綠【護(hù)理】保健貼士：避免眼部外傷。術(shù)前需用碳酸酐酶抑制劑或高滲劑降低眼內(nèi)壓，手術(shù)時(shí)可預(yù)先縫上Flieringa環(huán)。手術(shù)摘除晶體過程必須小心，盡可能減少玻璃體的脫失.【治療】1預(yù)防與保健:1）避免眼部外傷。2）術(shù)前需用碳酸酐酶抑制劑或高滲劑降低眼內(nèi)壓，手術(shù)時(shí)可預(yù)先縫上Flieringa環(huán)。3）手術(shù)摘除晶體過程必須小心，盡可能減少玻璃體的脫失..急救（緩解措施）：1）治療的辦法是用眼鏡觸口0片@。10$）或接觸鏡（contactlens）矯正有晶體區(qū)或無晶體區(qū)的屈光不正，恢復(fù)適當(dāng)?shù)囊暳?。由于有晶體區(qū)的散光多數(shù)是不規(guī)則的，往往難以矯正，而無晶體區(qū)的光學(xué)矯正?？色@得較好的效果。如果無晶體區(qū)較小，同時(shí)前房較深，可用弱的散瞳劑將瞳孔持續(xù)散大，或進(jìn)行激光虹膜切開，增加無晶體區(qū)，利于無晶體區(qū)的屈光矯正。2）手術(shù)治療法:（一）冷凍及硅膠晶體摘除術(shù)（二）晶體抽吸術(shù)（三）睫狀體平坦部晶體切除術(shù)（四）應(yīng)用過氟化碳摘出玻璃體腔內(nèi)脫位晶體（五）冷凍法摘除玻璃體腔內(nèi)的晶體（六）晶體圈匙娩出前房或玻璃體腔內(nèi)晶體（七）雙針法摘除玻璃體內(nèi)脫位晶體.術(shù)前準(zhǔn)備:1）配合醫(yī)生作好一系列眼部和全身檢查外，還要作好身心的調(diào)整。2）術(shù)前若患有感冒、發(fā)燒、咳嗽、腹瀉等不適癥狀，請(qǐng)您及時(shí)告知醫(yī)生，以便我們酌情處理，必要時(shí)延期手術(shù);手術(shù)前夜需要保證充足的睡眠，過度緊張者可服用鎮(zhèn)定劑;術(shù)前一天須做好個(gè)人衛(wèi)生（洗頭、洗澡、換衣），女性患者手術(shù)日將臉部清潔干凈，不可使用任何化妝品;手術(shù)日可少量進(jìn)食，勿進(jìn)食大量流汁飲食，術(shù)前須排便;術(shù)前清潔遮蓋眼部后，切勿再用水觸摸眼部。3)術(shù)前1-3天按醫(yī)囑用可樂必妥或泰利必妥滴眼術(shù)，每日6次;如有高血壓、糖尿病或咳嗽等，術(shù)前須將血壓、血糖控制穩(wěn)定;并將必備藥品隨身攜帶，若有服用治療高血壓、糖尿病或咳嗽等內(nèi)科藥物，請(qǐng)?jiān)谑中g(shù)前后和當(dāng)天都繼續(xù)服用。必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。4)手術(shù)日提前到醫(yī)院做手術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)手術(shù)室之前請(qǐng)將發(fā)夾、假牙取下，貴重物品交由家屬或陪護(hù)人員妥善保管;手術(shù)日一定要有家屬陪同;保持愉快的心情，輕松進(jìn)行手術(shù)。.注意事項(xiàng):術(shù)后一周內(nèi)洗臉、洗澡時(shí)避免污水入眼。術(shù)后一個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和負(fù)重，以免用力過度，眼壓過高而引起手術(shù)切口裂開，有便秘和咳嗽者，宜用藥物加以控制。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，避免揉擦、碰撞術(shù)眼出院后，一周需到醫(yī)院復(fù)診四次?！緳z查】.體格檢查散瞳后以裂隙燈檢查晶狀體，特別注意晶狀體位置。.輔助檢查必須進(jìn)行眼部超聲檢查?！捐b別】不同原因引起的晶狀體脫位：根據(jù)體型、有無外傷史、晶狀體脫位的狀況，可對(duì)不同原因引起的晶狀體脫位做出鑒別診斷?！静l(fā)癥】晶體脫位除了產(chǎn)生嚴(yán)重的屈光不正外，常產(chǎn)生一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。一、葡萄膜炎是晶體脫位常見的并發(fā)癥。晶體脫位產(chǎn)生的葡萄膜炎（uveitis）有兩種。一種是葡萄膜組織受到晶體的機(jī)械性刺激引起，另一種是脫位晶體變成過熟期白內(nèi)障。產(chǎn)生晶體過敏性葡萄膜炎。兩種葡萄膜炎都是頑固性的炎癥，并可導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼。二、繼發(fā)性青光眼也是最常見的并發(fā)癥之一。晶體脫入瞳孔區(qū)或玻璃體疝嵌頓在瞳孔，可產(chǎn)生瞳孔阻滯性青光眼。反復(fù)發(fā)生瞳孔阻滯可使虹膜膨隆，產(chǎn)生無晶體眼性惡性青光眼。長期晶體脫位可產(chǎn)生晶體溶解性青光眼。另外，由眼球鈍挫傷引起的晶體脫位可合并虹膜根部后退、房角劈產(chǎn)生繼發(fā)性青光眼。三、視網(wǎng)膜脫離是晶體脫位最常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，尤其在合并先天性異常的眼中，如Marfan綜合征，甚至為雙眼性。晶體脫位引起的視網(wǎng)膜脫離的治療較為困難，因?yàn)槊撐坏木w往往妨礙尋找視網(wǎng)膜裂孔的準(zhǔn)確位置及視網(wǎng)膜脫離的范圍，假如先摘除晶體，又會(huì)使玻璃體脫失，加重視網(wǎng)膜病變，延誤視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)的時(shí)間。四、角膜混濁近年來注意到晶體脫位可引起角膜混濁。晶體脫位脫入前房后與角膜內(nèi)皮接觸，導(dǎo)致角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷，可引起角膜水腫混濁。【注意事項(xiàng)】大家在用藥的時(shí)候，藥物說明書里面有三種標(biāo)識(shí)，一般要注意一下：1.第一種就是禁用，就是絕對(duì)禁止使用。.第二種就是慎用，就是藥物可以使用，但是要密切關(guān)注患者口服藥以后的