2017年全科主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識-基本衛(wèi)生保健

-.z.基本衛(wèi)生保健概論第一節(jié)初級衛(wèi)生保健概述一、概念

（一）人人享有衛(wèi)生保健首次提出1977年第30屆世界衛(wèi)生大會確立了“人人享有衛(wèi)生保健”這一全球戰(zhàn)略目標(biāo)關(guān)系初級衛(wèi)生保健是實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的關(guān)鍵和基本途徑續(xù)表總目標(biāo)提出1998年5月日瓦召開的第51屆世界衛(wèi)生大會目標(biāo)①使全體人民增加期望壽命并提高生活質(zhì)量；②國家之間和國家改進(jìn)健康公平；③使全體人民可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生系統(tǒng)提供服務(wù)提質(zhì)量，促公平，持服務(wù)政策基礎(chǔ)①與貧困做斗爭

②在所有環(huán)境中促進(jìn)健康

③使部門衛(wèi)生政策相一致

④將衛(wèi)生列入可持續(xù)發(fā)展計(jì)劃（二）初級衛(wèi)生保健

1.概念：

基本概念：最基本的、人人都能得到的、體現(xiàn)社會平等權(quán)利的、人民群眾和政府都能負(fù)擔(dān)得起和全社會積極參與的衛(wèi)生保健服務(wù)（基層衛(wèi)生保障）

真正含義居民角度必不可少的、人人都能享，能負(fù)擔(dān)起技術(shù)方法切實(shí)可行的、學(xué)術(shù)可靠，人民樂意接受衛(wèi)生系統(tǒng)最基本服務(wù)，最基層保健組織，為衛(wèi)生系統(tǒng)核心部分，最基礎(chǔ)工作政府部門各級政府重要職責(zé)社會經(jīng)濟(jì)重要組成部分最基本，最重要

2.初級衛(wèi)生保健的原則合理布局不能忽視邊遠(yuǎn)山區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)或城郊居民社區(qū)參與社區(qū)主動參與有關(guān)本地區(qū)衛(wèi)生保健的決策預(yù)防為主初級衛(wèi)生保健的重點(diǎn)是預(yù)防和保健，是為促進(jìn)健康服務(wù)，而不是單純治療疾病，各級醫(yī)療部門均應(yīng)參與預(yù)防保健工作適宜技術(shù)所用技術(shù)應(yīng)是能被接受的和適用的綜合利用衛(wèi)生服務(wù)僅僅是所有保健工作的一部分，它與營養(yǎng)、教育、飲水供應(yīng)和住房等同屬于人類生活中最基本的需要，這些要素對人民健康綜合地起作用合理參與，綜合利用適宜的預(yù)防方法3.初級衛(wèi)生保健的特點(diǎn)社會性初級保健是社會性目標(biāo)，是一項(xiàng)社會系統(tǒng)工程群眾性享受衛(wèi)生保健權(quán)利＋參與實(shí)施衛(wèi)生保健義務(wù)艱巨性差距很大長期性人們的要求逐漸增高，疾病越來越多樣社會性的群眾問題是長期艱巨的

二、初級衛(wèi)生保健容依據(jù)阿拉木圖宣言基本任務(wù)健康促進(jìn)健康教育，環(huán)保，合理營養(yǎng)，食品安全等預(yù)防保健采取措施預(yù)防疾病合理治療早發(fā)現(xiàn)早治療社區(qū)康復(fù)通過綜合措施恢復(fù)功能，重獲生活學(xué)習(xí)，社會活動能力基本容健康教育；食品安全及營養(yǎng)；供應(yīng)安全用水和衛(wèi)生設(shè)施；婦幼保健和計(jì)劃生育；預(yù)防接種；預(yù)防和控制地方病；常見病和外傷的合理治療；提供基本藥物；運(yùn)用一切方法預(yù)防和控制非感染性疾病，促進(jìn)精神衛(wèi)生三、初級衛(wèi)生保健改革的容和改革重點(diǎn)

表2-1初級衛(wèi)生保健以往的經(jīng)驗(yàn)與當(dāng)前改革重點(diǎn)實(shí)施初級衛(wèi)生保健的一些早期嘗試當(dāng)前初級衛(wèi)生保健改革的重點(diǎn)擴(kuò)大了農(nóng)村貧困人口對一攬子基本健康干預(yù)服務(wù)和基本藥物的獲得

關(guān)注母嬰健康

集中于少數(shù)選定的疾病，主要是傳染性和急性疾患

改善衛(wèi)生習(xí)慣、用水、環(huán)境衛(wèi)生及普及村級健康教育

技術(shù)簡單，由志愿者、非專業(yè)的社區(qū)衛(wèi)生工作者提供服務(wù)

通過本地衛(wèi)生委員會動員本地資源及衛(wèi)生中心管理部門的方式參與

政府投資，提供服務(wù)模式為集中的、由上至下的管理

管理日益短缺和萎縮的資源

雙邊援助和技術(shù)支持

初級保健作為醫(yī)院的對立物而存在

初級衛(wèi)生保健服務(wù)廉價，投資不高轉(zhuǎn)變并調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生系統(tǒng)，旨在達(dá)到普遍獲得和社會健康保障

關(guān)注社區(qū)中每個人的健康

對人們的期望和需求作出全面綜合的反映，包括所有的風(fēng)險和疾病

提倡健康生活方式，減輕社會和環(huán)境危害對健康的影響

衛(wèi)生工作者小組協(xié)助人們獲得并正確使用醫(yī)療技術(shù)和藥物

民間社會通過政策對話及擔(dān)負(fù)職責(zé)的機(jī)制進(jìn)行制度化參與

在全球化環(huán)境下運(yùn)行的多元化衛(wèi)生體系

引導(dǎo)衛(wèi)生資源向全民健康保險的方向增長

全球團(tuán)結(jié)及共同學(xué)習(xí)

初級保健協(xié)調(diào)各級衛(wèi)生部門做出綜合性應(yīng)對

初級衛(wèi)生保健并不廉價；它需要巨額投資，但其投資效益高于其他替代方案四、初級衛(wèi)生改革的四項(xiàng)措施

1.全民保險的改革

2.服務(wù)提供的改革

3.公共政策的改革

4.領(lǐng)導(dǎo)力的改革

記憶：領(lǐng)導(dǎo)全民（開展）公共服務(wù)

第二節(jié)社區(qū)預(yù)防保健概述一、社區(qū)預(yù)防保健實(shí)施原則（全選）

1.以健康為中心

2.從影響健康的因素考慮預(yù)防策略

環(huán)境、生活行為、衛(wèi)生服務(wù)（是否合理）、生物遺傳因素

3.強(qiáng)調(diào)綜合性服務(wù)但更應(yīng)突出預(yù)防

4.衛(wèi)生是每個人和每個部門的事

5.決策必須循證

6.適時監(jiān)測與評估二、社區(qū)預(yù)防保健實(shí)施策略

（一）三級預(yù)防策略分級別稱適用一級預(yù)防病因預(yù)防（治未病）病因預(yù)防用于病因明確疾病，如傳染病、職業(yè)病和地方病，包括診斷環(huán)境（自然、社會、心理環(huán)境）的預(yù)防（根本性預(yù)防）二級預(yù)防三早預(yù)防

臨床前期用于病因不甚明確，或多種病因的疾病采取預(yù)防措施，即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，即臨床前期的預(yù)防，如乳腺、直腸癌的普查。三級預(yù)防康復(fù)治療

臨床期對已患病的病人，采取及時、有效的治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘（二）個人、家庭和社區(qū)三位一體的策略

1.個體預(yù)防生命準(zhǔn)備階段重點(diǎn)在兒童（各種保健、疫苗、良好習(xí)慣等）生命保護(hù)階段重點(diǎn)在青壯年晚年的生活質(zhì)量階段重點(diǎn)用各種方式使老年人預(yù)期壽命得到延長并保證生活質(zhì)量其他自我保健是最經(jīng)濟(jì)、最充分的保健2.家庭預(yù)防

老婆讓老公戒煙，別人說的都不算

3.群體預(yù)防

按照社區(qū)衛(wèi)生的原則，以群體為對象三、社區(qū)衛(wèi)生診斷

（一）社區(qū)衛(wèi)生診斷概述概念社會學(xué)＋人類學(xué)＋流行病學(xué)等手段針對社區(qū)進(jìn)行的基本現(xiàn)況以及存在的公共衛(wèi)生問題進(jìn)行綜合性的調(diào)查和評估的過程社區(qū)衛(wèi)生診斷的基本原則政府主導(dǎo)原則科學(xué)完整原則適宜可行原則特異原則周期漸進(jìn)原則政府以科學(xué)（態(tài)度），以適宜（的方法）漸進(jìn)（完成）（二）社區(qū)衛(wèi)生診斷流程設(shè)計(jì)準(zhǔn)備首要需要資料收集現(xiàn)有資料收集社區(qū)人口學(xué)、社區(qū)環(huán)境、社區(qū)衛(wèi)生資源以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策、社區(qū)死亡、疾病與相關(guān)調(diào)研資料以及各類文獻(xiàn)資料等（無知識水平）居民衛(wèi)生調(diào)查居民與危險因素狀況、衛(wèi)生水平、衛(wèi)生服務(wù)需要等滿意度調(diào)查評優(yōu)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)調(diào)查評優(yōu)資料統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)收集資料撰寫報(bào)告統(tǒng)計(jì)分析后報(bào)告第三節(jié)建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度一、“衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展‘十一五’規(guī)劃綱要”對基本衛(wèi)生保健制度的要求總體目標(biāo)2010年，在全國初步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度框架；建立新農(nóng)合；初步建立國家基本藥物制度（制度，醫(yī)保，藥品）主要容資金財(cái)政載體農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對象全體城鄉(xiāng)居民手段適宜技術(shù)和基本藥物服務(wù)免費(fèi)為群眾提供預(yù)防保健服務(wù)和按成本收費(fèi)為群眾提供基本醫(yī)療續(xù)表基本原則建設(shè)基本衛(wèi)生保健制度堅(jiān)持以政府為主導(dǎo)，強(qiáng)化政府責(zé)任，醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革堅(jiān)持公益中西醫(yī)、中西藥并重公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生為重點(diǎn)，優(yōu)化資源配置鼓勵引導(dǎo)社會力量積極參與，興辦民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵競爭建制度，重責(zé)任，中西結(jié)合，基礎(chǔ)衛(wèi)生為重點(diǎn)，鼓勵民營二、中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見

（一）深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)

建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2011年各種初步建立；2020年各種完善建立

軸：有目標(biāo)→完善服務(wù)體系→規(guī)運(yùn)轉(zhuǎn)→取得成效

性價比高（二）完善醫(yī)療服務(wù)體系

1.大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；

2.完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；

3.健全各類醫(yī)院的功能和職責(zé)；

4.建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制；

5.充分發(fā)揮中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）優(yōu)勢作用；

6.建立城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的制度。（三）完善體制機(jī)制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)運(yùn)轉(zhuǎn)

完善管理，加強(qiáng)投入，加強(qiáng)人才、信息、法制建設(shè)等，八個方面具體要求。

（四）著力抓好五項(xiàng)重點(diǎn)改革，力爭近期取得明顯成效

1.加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

2.初步建立國家基本藥物制度

3.健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

4.促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化（城鄉(xiāng)均等）

5.推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)三、農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)

（一）農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃發(fā)展目標(biāo)各種努力→滿足農(nóng)民群眾人人享有初級衛(wèi)生保健服務(wù)需求建設(shè)原則堅(jiān)持統(tǒng)一規(guī)劃，分級負(fù)責(zé)；整合資源，合理布局；整體籌劃，分步實(shí)施以及深化改革，配套推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系框架縣醫(yī)院（龍頭）→衛(wèi)生院（中心）→村衛(wèi)生室（基礎(chǔ)）功能衛(wèi)生院：對衛(wèi)生室培訓(xùn)＋服務(wù)＋技術(shù)指導(dǎo)

衛(wèi)生室：最基層單位，報(bào)告疫情＋計(jì)劃免疫＋各種保?。D(zhuǎn)診等續(xù)表建設(shè)任務(wù)與標(biāo)準(zhǔn)略相關(guān)政策加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，必須堅(jiān)持加大投入與深化改革并舉，同步推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，改革和完善管理體制、運(yùn)行機(jī)制、投入機(jī)制、隊(duì)伍建設(shè)和城市支援農(nóng)村等相關(guān)政策措施，全面推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生工作（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度時間軸大事件開始試點(diǎn)2006年推進(jìn)新農(nóng)合的試點(diǎn)，覆蓋面達(dá)40%2007年覆蓋面>80%，中西部地區(qū)地方各級財(cái)政對參合農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)合計(jì)達(dá)到每人20元/年2008年全面覆蓋，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人80元/年2009年最高支付限額達(dá)到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上2010年補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人120元/年，個人繳費(fèi)增至30元/年，籌集150元/年2011年財(cái)政補(bǔ)貼由每人120元/年→200元/年，報(bào)銷比例60%→70%，最高報(bào)銷限額由3萬→不低于5萬四、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

（一）社區(qū)概念定義*種形式的社會組織或團(tuán)體結(jié)合在一起的一群人類型城市社區(qū)；農(nóng)村社區(qū)；城鎮(zhèn)社區(qū)構(gòu)成5要素相對固定的人群；一定的地域圍；必須的生活服務(wù)設(shè)施；特定的文化背景、生活方式和認(rèn)同意識；相應(yīng)的生活制度和管理機(jī)構(gòu)功能互助和互動促進(jìn)社區(qū)的交往互動，從而發(fā)揮各種潛能，提高價值整合協(xié)調(diào)凝聚縣、鄉(xiāng)、村；市、區(qū)、街道、居委會等協(xié)調(diào)關(guān)系（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念與對象

概念主體基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)骨干全科醫(yī)師目的以健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為基礎(chǔ)、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求定義融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等為一體的，有效的、經(jīng)濟(jì)的、方便的、綜合的、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)續(xù)表服務(wù)對象社區(qū)、家庭和居民（健康人＋亞健康人＋病人）重點(diǎn)對象重點(diǎn)照顧兒童、婦女、老人、慢性病人、殘疾人以及貧困居民等高危人群高危家庭的成員（單親；吸毒、酗酒家庭；精神病、殘疾者、長期重病者）＋危險因素的人群（不良生活、職業(yè)危險因素、家庭危險因素等）（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本工作容

1.公共衛(wèi)生服務(wù)

詳見本章本節(jié)“五、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化”容。

2.基本醫(yī)療服務(wù)（最基本的服務(wù)）

服務(wù)功能：①方便居民；②早期健康干預(yù)；③院前急救；④慢性病長期管理；⑤疾病全方位干預(yù)，即涉及生物、心理、社會各個層面的有關(guān)問題；⑥適當(dāng)會診轉(zhuǎn)診

為方便管理會診，應(yīng)全面干預(yù)急救容

①一般常見病、多發(fā)病的診療、護(hù)理和診斷明確的慢性病治療

②社區(qū)現(xiàn)場救護(hù)。

③體檢服務(wù)。

④轉(zhuǎn)診服務(wù)。

⑤家庭衛(wèi)生服務(wù)，包括家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等。

⑥疾病恢復(fù)期的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。

⑦中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）技術(shù)服務(wù)。

⑧衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的其他適宜醫(yī)療服務(wù)等五、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化

（一）概述概念人人享有公共衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利相同，機(jī)會均等，但非平均化（服務(wù)針對重點(diǎn)人群，如老人，孕婦等）服務(wù)均等化的目標(biāo)減少主要健康危險因素，有效預(yù)防和控制主要傳染病及慢性病，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，使城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，2011年服務(wù)項(xiàng)目普及，2020年均等化機(jī)制基本完善（先有再普及）3.國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的主要任務(wù)

（1）制定和實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目

（2）實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目

（3）提高服務(wù)能力

（4）規(guī)管理

（5）轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制

4.基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

城市——社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；

農(nóng)村——衛(wèi)生院＋衛(wèi)生室

5.基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障

2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，2011年提高到人均25元（二）國家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目規(guī)

1.城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)對象轄區(qū)常住居民（居住半年以上），0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群為重點(diǎn)服務(wù)容檔案容個人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄建立方式服務(wù)時和入戶填寫檔案的使用服務(wù)過程中更新、補(bǔ)充相應(yīng)記錄容2.健康教育服務(wù)服務(wù)對象轄區(qū)居民服務(wù)容健康教育容各種法規(guī)，危險因素，突發(fā)公共事件教育服務(wù)形式及要求印刷資料、播放音像資料等3.預(yù)防接種服務(wù)服務(wù)對象轄區(qū)0-6歲兒童和其他重點(diǎn)人群服務(wù)容接種管理滿3個月的0-6歲兒童建立各種檔案卡，每半年進(jìn)行一次核查和整理接種工作規(guī)接種異常反應(yīng)及時上報(bào)4.O-6歲兒童健康管理服務(wù)對象轄區(qū)居住的0-6歲兒童服務(wù)容新生兒家訪新生兒出院后l周進(jìn)行，并建檔滿月兒管理新生兒滿28天后進(jìn)行隨訪，重點(diǎn)是喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，同時測身高、體重，體檢、發(fā)育評估嬰幼兒管理健康指導(dǎo)3、6、8、12、18、24、30、36月時測血常規(guī)6-8、18、30月分別1次聽力篩查6、12、24、36月分別1次學(xué)齡前兒童4-6歲兒童健康管理服務(wù)1次/年，并健康指導(dǎo)健康問題如有問題分析原因，給出指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診（如唇腭裂、高腭弓、延生牙，齲齒，聽力低常等）5.孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)對象轄區(qū)居住的孕產(chǎn)婦服務(wù)容孕早期孕12周建檔，并第一次產(chǎn)前隨訪（3月）孕中期孕16-20周、21-24周各進(jìn)行1次隨訪，評估胎兒，產(chǎn)前篩查，如有異常及時轉(zhuǎn)診（4，5，6月）孕晚期督促孕產(chǎn)婦在孕28-36周、37-40周去有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各進(jìn)行1次隨訪（7，8，9，10月）產(chǎn)后訪視于3-7天到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視，進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)，同時訪視新生兒產(chǎn)后42天各種檢查評估恢復(fù)情況6.老年人健康管理服務(wù)對象轄區(qū)65歲及以上常住居民服務(wù)容（健康服務(wù)1次/年）生活方式和健康狀況基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀等體格檢查體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高體重、腰圍等輔助檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功、血糖、血脂、心電圖等健康指導(dǎo)告之結(jié)果并指導(dǎo)，原發(fā)性高血壓及2型糖尿病納入慢性病健康管理7.高血壓患者健康管理服務(wù)對象轄區(qū)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者服務(wù)容篩查測血壓，同日三次血壓高于正常，可初步診斷隨訪評估面對面的隨訪4次/年分類干預(yù)如滿意直接入下次預(yù)約，不滿意或不良藥物反應(yīng)予以調(diào)整，調(diào)整不滿意轉(zhuǎn)診，2周隨訪轉(zhuǎn)診情況健康體檢體檢1次/年8.2型糖尿病患者健康管理服務(wù)對象轄區(qū)35歲及以上2型糖尿病患者服務(wù)容篩查高危人群測血糖1次/年隨訪評估免費(fèi)測血糖＋面對面隨訪4次/年，緊急情況轉(zhuǎn)診分類干預(yù)血糖控制滿意入下次預(yù)約；不滿意或不良反應(yīng)調(diào)整，調(diào)整不滿意轉(zhuǎn)診，2周隨訪轉(zhuǎn)診情況體檢1年/次，常規(guī)體檢＋口腔、視力、聽力、運(yùn)動功能等9.重性精神疾病患者健康管理服務(wù)對象轄區(qū)診斷明確、在家居住的重性精神病患者（有幻覺、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等）服務(wù)容信息管理家屬提供信息，并進(jìn)行一次全面評估，建檔隨訪評估至少4次/年，并危險度評分（0級：無危險行為；1級：口頭威脅；2級：局限家中打砸；3級：到處打砸；4級：持續(xù)到處打砸，有自殺、自傷；5級：不分場合縱火，爆破）分類干預(yù)不穩(wěn)定（3～5級）轉(zhuǎn)診基本穩(wěn)定（1～2級）藥物和病因治療穩(wěn)定（0級）繼續(xù)執(zhí)行治療，3個月隨訪其它干預(yù)健康教育＋康復(fù)指導(dǎo)＋心理支持健康體檢血壓、體重、血常規(guī)、肝功、血糖、心電圖等10.傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)對象轄區(qū)服務(wù)人口服務(wù)容管理在疾控中心指導(dǎo)下展