醫(yī)患關(guān)系的理論審視

第一章醫(yī)患關(guān)系的理論審視關(guān)系，即指人與人或人與事物之間某種性質(zhì)的聯(lián)系，這種聯(lián)系是彼此關(guān)聯(lián)的、雙向互動的。醫(yī)患關(guān)系作為一種特殊的人際關(guān)系，具有一般“關(guān)系”所具有的彼此關(guān)聯(lián)性、雙向互動性。正是這種關(guān)聯(lián)性和互動性，架起了醫(yī)患互通的橋梁，構(gòu)筑了醫(yī)患聯(lián)系之網(wǎng)，促成了醫(yī)療過程的實現(xiàn)。第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵、特征與實質(zhì)一、醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵列寧指出：“人們在生產(chǎn)人類必需的產(chǎn)品時彼此所發(fā)生的關(guān)系，是以生產(chǎn)力的發(fā)展為轉(zhuǎn)移的。所以，社會生活中的一切現(xiàn)象，人類的意向、觀念和法律，都是由這種關(guān)系來解釋的”。①因此，我們對醫(yī)患關(guān)系的認識也必須從生產(chǎn)關(guān)系入手。人類的第一個歷史活動，即最基本的現(xiàn)實活動，是通過勞動獲取生活資料。在此過程中，一方面，人們開始生產(chǎn)他們必需的生活資料的時候，就把自己和動物區(qū)別開來；另一方面，人們在直接的生產(chǎn)過程以及接踵而至的產(chǎn)品交換與分配的過程中，形成了人與人之間物緣性的交往關(guān)系。這種物緣性的交往關(guān)系是人與人之間最基本的關(guān)系，也是其他一切關(guān)系的初始。生產(chǎn)力發(fā)展水平越高，社會化程度越強，在此基礎(chǔ)上所形成的其他關(guān)系就越多、越復(fù)雜。人類為了生存和種族延續(xù)，僅有生活資料是遠遠不夠的，還必須解決疾病與健康問題。在人類發(fā)展的歷史過程中，隨著社會生產(chǎn)力水平的提高和醫(yī)學(xué)科技的進步，部分人逐漸從一般的社會生產(chǎn)中分離出來，利用自己所掌握的醫(yī)療技術(shù)和所擁有的醫(yī)療手段專門從事醫(yī)療活動，解決人們的疾病與健康問題，形成了特定的醫(yī)學(xué)職業(yè)，由此醫(yī)務(wù)人員的獨特角色也得以確立。進而，人們在物緣性交往的基礎(chǔ)上，逐漸形成了醫(yī)、患交往的醫(yī)患關(guān)系。這種關(guān)系是醫(yī)療實踐中醫(yī)、患雙方相互作用的結(jié)果，是求醫(yī)行為與行醫(yī)行為的互動，它以醫(yī)療職業(yè)為基礎(chǔ)，以道德為核心。著名醫(yī)學(xué)史學(xué)家西格里斯認為：“醫(yī)學(xué)的目的是社會的,它的目的不僅僅是治療疾病,使某個機體康復(fù);它的目的是使人調(diào)整以適應(yīng)他的環(huán)境,作為一個有用的社會成員。每一種醫(yī)學(xué)行動始終涉及兩類當事人：醫(yī)生和患者,或者更廣泛地說,醫(yī)學(xué)團體和社會,醫(yī)學(xué)無非是這兩群人之間多方面的關(guān)系?！痹谶@里，作者從狹義和廣義兩個方面對醫(yī)患關(guān)系進行了說明。目前，在國內(nèi)外也大多是從這兩個方面進行界定的。一般認為，所謂狹義的醫(yī)患關(guān)系是特指醫(yī)生與患者之間相互關(guān)系的一個專門術(shù)語。廣義的醫(yī)患關(guān)系指以醫(yī)生為主的群體（醫(yī)療者一方）與以患者為中心的群體（就醫(yī)者一方）在治療或緩解患者疾病過程中所建立的相互關(guān)系。在此，“醫(yī)”既包括醫(yī)生，也包括護理、醫(yī)技人員、①列寧.列寧選集，第1卷.人民出版社，1972年版，第88-89頁。1管理和后勤人員等醫(yī)療群體；“患”既包括患者,還包括與患者有關(guān)聯(lián)的親屬、監(jiān)護人、單位組織等群體。尤其是患者失去或不具備行為判斷力時（如昏迷休克的患者、嬰兒等與患者有關(guān)的人往往直接代表患者的利益。①但是，對醫(yī)患關(guān)系內(nèi)涵的認識還遠不能停留于此。更廣泛地說，醫(yī)患關(guān)系中的“醫(yī)”應(yīng)包括一切與醫(yī)療活動有關(guān)的人員及組織，如衛(wèi)生行政部門及醫(yī)療衛(wèi)生政策的制定者、臨床科研工作者等等。因為醫(yī)療衛(wèi)生政策的制定和實施，直接關(guān)系著醫(yī)療活動的重點及衛(wèi)生資源的分配和投入，影響著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方向及患方的健康利益。如，20世紀80年代美國的醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)，本應(yīng)該以治療慢性病為重點，但由于受傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生體制的影響，政策制定者仍以治療急性病為重點，結(jié)果影響了大多數(shù)慢性病患者的健康利益②。而臨床科研工作者在臨床實驗過程中，為了驗證藥物的療效、新技術(shù)的可靠性，不可能不與患者相接觸，患者往往是其最直接的研究對象。醫(yī)患關(guān)系中的“患”，也未必就是患有疾病者或其親屬及代理人，也應(yīng)包括正常的健康者，因為有求醫(yī)行為的人或者說到醫(yī)院的求醫(yī)者未必就是身患疾病者，如參加正常體驗者、進行產(chǎn)前診斷的孕婦、接受預(yù)防疫苗接種的兒童、婚前檢查者等，都不是真正的病患者，但相對于醫(yī)務(wù)人員方而言，他們可統(tǒng)稱為患者。因此，“醫(yī)”與“患”是相對而言的，我們可以把以醫(yī)生為主體的與從事醫(yī)療實踐活動有關(guān)的一方稱為“醫(yī)方”，把以“患者”為中心的與求醫(yī)行為有關(guān)的一方稱為“患方”。這樣，廣義的醫(yī)患關(guān)系就應(yīng)指在醫(yī)學(xué)實踐活動中，醫(yī)方與患方所發(fā)生的人際關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系的界定直接關(guān)系到醫(yī)療人際關(guān)系的法律處理。如若將健康的體檢者，正常的分娩者等排除在“患”之外，那么當醫(yī)務(wù)人員過失而對他們造成人身損害時，就不能依《醫(yī)療事故處理條例》進行處理，而應(yīng)當按一般的民事?lián)p害事件處理。由此，就可能得出不同的處理結(jié)果。醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療實踐活動的基礎(chǔ)，它反映了醫(yī)患雙方滿足其需要的心理狀態(tài)。也就是說，如果醫(yī)患雙方在交往過程中都能夠獲得各自需要的心理滿足，那么相互之間就會產(chǎn)生并保持一種親近的心理關(guān)系；如果醫(yī)患雙方都感到難以滿足其各自的需要，那么雙方的關(guān)系就會疏遠或中止；如果醫(yī)患一方在交往過程中對另一方不真誠或不友好、不尊重，那么就會使另一方產(chǎn)生不安或發(fā)生沖突，并產(chǎn)生敵對情緒。因此，在醫(yī)患交往中不論是親近的心理關(guān)系，還是疏遠、敵對、沖突的心理關(guān)系，都反映了醫(yī)患雙方的心理需求和互動，都屬于醫(yī)患關(guān)系。但是，我們不能因此而認為醫(yī)患關(guān)系是主觀的，完全取決于醫(yī)、患雙方的心理動機，想如何建立醫(yī)患關(guān)系就怎么建立。其實，心理需求僅僅是對客觀現(xiàn)實的主觀反映，醫(yī)患關(guān)系具有不依賴于人的意志為轉(zhuǎn)移的客觀性。首先，一個人必須承認并接受醫(yī)患關(guān)系的客觀事實，不可能憑主觀愿望隨意選擇醫(yī)患關(guān)系。對此，馬克思有曹開賓，邱世昌等.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教程.上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1998年版，第47頁。［美］沃林斯基.健康社會學(xué).社會科學(xué)文獻出版社，1999年第2版，第80頁。2#11胡.曉翔.再論國家主體醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的醫(yī)患關(guān)系的法律屬性.山東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報社會科學(xué)版，199年9第1期。12李.春明.醫(yī)患關(guān)系：一種綜合性法律關(guān)系.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，199年9第7期。13曹.永福，魏青.對醫(yī)患關(guān)系為民事法律關(guān)系積極作用的思考.山東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報社會科學(xué)版，199年9第1期。14夏.民，劉同君.醫(yī)患關(guān)系的法理學(xué)思考.醫(yī)學(xué)與社會，200年0第5期。15張.波,王汝艷等.醫(yī)患關(guān)系的特征及現(xiàn)狀分析.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，199年7第7期。16王.吉善.對醫(yī)患關(guān)系問