造瘺口的護(hù)理培訓(xùn)課程ppt

造瘺口的護(hù)理1腸造口的定義：

腸造口是指從自然肛門以外部位排便的總稱，通常是將結(jié)腸或小腸經(jīng)腹壁造口，使糞便改道排出，也稱人工肛門。2腸造口的分類：根據(jù)用途：永久性腸造口、臨時(shí)性腸造口根據(jù)形式：單腔造口、雙腔（胖式）造口根據(jù)腸斷：回腸造口、升結(jié)腸造口、橫結(jié)腸造口、降結(jié)腸造口、乙狀結(jié)腸造口34LC668一件式造口袋

LC2000增強(qiáng)型造口袋

LC2002二件式造口袋

5人工肛門袋的使用方法

1．使用前清潔造口及周圍皮膚并用軟紙擦干。正確測量造瘺口大小

將一次性人工肛門袋孔口剪至合適大小，一般比造瘺口大2-3mm，若過大易引起滲漏，刺激造口周圍皮膚；若過小則會壓迫造口。除去膠片外面的粘紙貼于造口位置，輕壓膠片環(huán)及其周圍，使其緊貼皮膚。術(shù)后早期患者臥床休息，應(yīng)使肛門袋與人體長軸垂直，宜取左側(cè)臥位，患者下床后肛門袋粘貼方向應(yīng)與人體長軸平行。

2．將便袋尾端包住夾子再與外夾相扣，再關(guān)閉夾子的一端，便袋關(guān)閉完畢。

3．將使袋兩旁的扣洞用腰帶扣上，穩(wěn)固便袋。64．便袋內(nèi)容物超過三分之一時(shí)應(yīng)將便袋取下清洗，替換另一便袋。5．便袋取下后拔開便袋夾，使便流入馬桶，清洗晾干備用6.肛門袋被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換

協(xié)助患者取平臥位，半坐臥位或坐位，解開衣褲，露出造口，在同側(cè)鋪上紙巾或治療巾，揭去原有的造紙袋，撕離時(shí)要用另一手按著皮膚，以免扯傷皮膚（由上往下撕），清潔造口周圍皮膚，順序由外到內(nèi)。避免用硬手紙、硬毛巾用力擦，以免損壞腸黏膜，擦掉糞便后用清水清潔周圍皮膚，并隨時(shí)評估造瘺口周圍皮膚有無紅、腫、破損、疼痛。待皮膚晾干后，根據(jù)需要可以涂皮膚保護(hù)用品，如鞣酸軟膏、氧化鋅軟膏、紅霉素軟膏等。如有腸黏膜水腫，可采用高滲鹽水濕敷，敷料被分泌物污染應(yīng)及時(shí)更換，一般需要3天，水腫可逐漸消失。7造口袋的更換方法解釋→準(zhǔn)備用物→解開衣服露出造口→除袋→清洗→抹干→測量造口的大小→裁剪→粘貼→夾上夾子→整理→記錄1

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58人工肛門袋更換方法9造口護(hù)理常見問題造口造口疝

清洗皮膚紅腫

刺激性皮炎

造口表面出血

造口回縮

造口狹窄

10造瘺口護(hù)理常見問題1、清洗造瘺口及其周圍皮膚

用紗布或棉球及溫開水清洗造口及其周圍皮膚，由內(nèi)向外擦，再徹底擦干不需要用任何肥皂或消毒液，它們會使皮膚干燥，容易損傷，而且影響粘膠的粘貼力11造口護(hù)理常見問題接觸性皮炎

2、造口周圍皮膚紅腫皮膚機(jī)械性損傷

慢慢剝離粘膠，避免頻繁更換造口護(hù)理用品

12造瘺口護(hù)理常見問題3、發(fā)生刺激性皮炎的處理用造口護(hù)膚粉（如痱子粉等）日常護(hù)理皮膚，或用皮膚保護(hù)膜隔離糞液，防止其浸漬皮膚若已經(jīng)發(fā)生糜爛，可以用氧化鋅軟膏等涂布造口周圍皮膚。若發(fā)生過敏，則可在局部涂抹一些抗過敏的藥膏如潔膚霜等，同時(shí)建議換用其他牌子的腸造口袋；造口護(hù)膚粉13造瘺口護(hù)理常見問題4、造口表面出血用棉球或紗布稍加壓迫即可止血：若出血較多較頻，可以用0.1%腎上腺素溶液浸濕的紗布壓迫或用云南白藥粉外敷：若為黏膜破損（可因造口器材磨擦，則用紗布壓迫止血后外涂四環(huán)素軟膏后用凡士林紗布保護(hù)；若滲血不斷或顏色不正常，或有血從造口內(nèi)部流出則可能是腸系膜小動脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落，此時(shí)應(yīng)拆開1-2針黏膜-皮膚縫線，找尋出血點(diǎn)加以鉗扎，徹底止血。14造瘺口護(hù)理常見問題5、造口回縮的處理

由于造口回縮或內(nèi)陷可造成糞便橫流，污染手術(shù)切口，嚴(yán)重的回縮導(dǎo)致腸段縮回腹腔內(nèi)造成腹膜炎，輕癥者可用凸面底板，并用膠狀或片狀的皮膚保護(hù)劑填于凹陷部位，然后才裝上人工肛門袋，配戴專用腰帶。

嚴(yán)重者需外科修復(fù)15造瘺口護(hù)理常見問題6、造口狹窄

帶手套涂潤滑劑，先從小指開始，輕輕進(jìn)入造口，停留2—5分鐘，出入通順后改用食指每天一次，長期進(jìn)行若狹窄嚴(yán)重不能排便，需外科手術(shù)治療16造瘺口護(hù)理常見問題7、造口疝輕者可佩戴腹帶扶托，避免增加腹壓的活動，如提重物、咳嗽、激烈運(yùn)動等嚴(yán)重者需進(jìn)行外科手術(shù)修復(fù)17造瘺口病人的護(hù)理1、心理護(hù)理2、飲食護(hù)理3、造瘺口的護(hù)理18

直腸癌術(shù)后尤其是永久性結(jié)腸造瘺病人，腹壁造口給病人造成很大的不便和痛苦，加上大多數(shù)病人對放射治療知識的缺乏了解，因此容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，因此護(hù)士要提前向病人介紹放射治療的意義、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。介紹放療期間可能出現(xiàn)的局部或全身反應(yīng)。說明該治療方法的科學(xué)性、可行性和有效性，消除病人和家屬的焦慮和緊張情緒。19心理護(hù)理：直腸癌術(shù)后放療的病人，一方面由于腸道吸收發(fā)生障礙，加之腫瘤可能消耗大量的能量，另一方面放射線對機(jī)體造成不同程度的損傷，使免疫力下降，白細(xì)胞、血小板數(shù)量下降，伴有惡心、嘔吐、食欲下降等胃腸道反應(yīng)，常需攝入更多的能量，故應(yīng)給予高蛋白、高熱量、低脂肪、少渣易消化的食物，保證液體的充分?jǐn)z入及多種食物混合應(yīng)用，發(fā)揮蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用。囑病人少吃產(chǎn)氣食物，如豆類、洋蔥、大蒜，以蛋、魚為好，菜湯、蘋果醬、米飯、香蕉能減少大便次數(shù)，便于造瘺口的清洗。20飲食護(hù)理：造瘺口的護(hù)理：認(rèn)真觀察造口粘膜有無回縮，注意造口皮膚有無糜爛、發(fā)紅、感染等皮膚破損現(xiàn)象。造口周圍皮膚炎是最容易發(fā)生的并發(fā)癥，表現(xiàn)為造口周圍皮膚紅腫、糜爛甚至潰瘍。主要是由于放療后大便次數(shù)增多的刺激，更換造口袋對皮膚機(jī)械性的損傷，或出汗多、潮濕引起的濕疹。指導(dǎo)患者保持造口周圍皮膚清潔干燥，避免刺激性日用品，禁止用消毒液或強(qiáng)堿性肥皂清洗。如放射野皮膚有癢感，可用手輕輕拍打，局部出現(xiàn)紅斑、燒灼感時(shí)可涂0.2%冰片粉止癢。宜穿棉質(zhì)、吸水性好的內(nèi)褲。正確選擇和使用造口袋。選擇一次性的造口袋，每次于放療前更換。換袋時(shí)患者取坐位，手持造口袋底座，輕輕掀起，防止損傷腸粘膜和造口周圍皮膚。養(yǎng)成定時(shí)進(jìn)餐、造瘺口定時(shí)排便的習(xí)慣。21謝謝！22

贈送以下課件23“諾曼底號”遇難記導(dǎo)入一導(dǎo)入二平靜的大海導(dǎo)入一波濤洶涌的大海返回郵輪地中海郵輪歌詩達(dá)郵輪導(dǎo)入二返回作者簡介維克多·雨果（1802—1885），法國19世紀(jì)積極浪漫主義文學(xué)運(yùn)動的領(lǐng)袖，法國文學(xué)史上卓越的資產(chǎn)階級民主作家，被人們稱為“法蘭西的莎士比亞”。

主要作品：《巴黎圣母院》《悲慘世界》等。借助拼音認(rèn)讀生字詞，自讀課文，讀通讀順，讀準(zhǔn)字音。課文講了一個(gè)什么故事？可以分成幾部分？初讀課文字詞學(xué)習(xí)彌漫英倫山脈魚腹剖開窟窿裸著哭泣混亂洶涌嘶嘶維持

秩序酣睡機(jī)械可卑崗位主宰

驚慌失措調(diào)遣踐行彌漫

英倫山脈

魚腹剖開窟窿

裸著

哭泣

混亂

洶涌嘶嘶維持

秩序

酣睡

機(jī)械

可卑

崗位

主宰

驚慌失措

調(diào)遣

踐行脈彌宰泣裸卑崗遣酣械捕魚能手維洶剖倫腹剖窟窿維混嘶秩卑崗宰措踐遣重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)窿lónɡ結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：“穴”要扁，“阝”的豎長，“?”捺伸展。上下穴遣qiǎn結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：“辶”平捺伸展有力；被包部分書寫要正。半包圍辶詞語解釋：【井然有序】有條理、有秩序的樣子。【紋絲不動】形容一點(diǎn)兒也不動?！锯欢痢客蝗坏絹?。【不可開交】形容無法擺脫或無法結(jié)束?！倔@恐萬狀】因?yàn)轶@慌恐懼而顯現(xiàn)出各種情

態(tài)，形容恐懼到了極點(diǎn)。課文講了一個(gè)什么故事？課文講述了哈爾威船長在“諾曼底號”輪船遭到猛烈撞擊即將沉沒的時(shí)候，鎮(zhèn)定自若地指揮船上的六十個(gè)人有秩序地乘救生艇脫險(xiǎn)，自己卻堅(jiān)守在船長的崗位上，隨輪船一起沉入大海的故事。第一部分（1～5）：第二部分（6～9）：第三部分（10～41）：第四部分（42～45）：寫“諾曼底號”在霧海中夜航。寫“諾曼底號”被撞，海難發(fā)生。寫哈爾威船長忠于職守，沉著指揮人們脫險(xiǎn)。寫哈爾威船長以身殉職。課文講解讀課文，找出事情發(fā)生的起因、經(jīng)過、結(jié)果。“諾曼底號”遇難記起因：

客觀原因：“大海上夜色正濃，煙霧彌漫”，導(dǎo)致航行視野不開闊，能見度低。

主觀原因：全速前進(jìn)的“瑪麗號”“行駛速度特別快，負(fù)載又特別大”，無法避開。經(jīng)過：

人們“半裸著身子，奔跑著，尖叫著，哭泣著，驚恐萬狀，一片混亂……”

哈爾威船長鎮(zhèn)定自若地“指揮著，主宰著，領(lǐng)導(dǎo)著大家。”結(jié)果：船上六十人全部獲救，只有船長“猶如鐵鑄，紋絲不動，隨著輪船一起沉入了深淵。”文中“瑪麗號”出現(xiàn)時(shí)的描寫有什么作用？突然，沉沉夜霧中冒出一枚黑點(diǎn)，它好似一個(gè)幽靈，又仿佛一座山峰。只見一個(gè)陰森森的往前翹起的船頭，突破黑暗，在一片浪花中飛駛過來。幽靈山峰陰森森品析句子作者把帶來災(zāi)難的“瑪麗號”比作“一個(gè)幽靈”“一座山峰”，說明“瑪麗號”出現(xiàn)得突然，體積大?！瓣幧边M(jìn)一步渲染了緊張、恐怖的氣氛，使讀者在災(zāi)難來臨之前就感到了當(dāng)時(shí)的驚恐與絕望。一瞬間，大霧中似乎聳起許許多多船只的幻影，人們還沒來得及一一看清，就要死到臨頭，葬身魚腹了。這段話有著怎樣的表達(dá)效果？大霧中似乎聳起許許多多船只的幻影在大霧中，災(zāi)難顯得詭異。這句話渲染了災(zāi)難的氣氛，寫出了人們在災(zāi)難面前的恐懼感?；馉t像人一樣喘著粗氣，細(xì)致形象的環(huán)境描寫，表現(xiàn)了災(zāi)難的可怕，形象地再現(xiàn)了當(dāng)時(shí)情況的危急。海水嘩嘩往里灌，洶涌湍急，勢不可擋。輪機(jī)火爐被海浪嗆得嘶嘶地直喘粗氣。嗆得嘶嘶地直喘粗氣碰撞發(fā)生后，船上的人們和船長各有什么表現(xiàn)？找出課文中的句子，讀一讀，和同學(xué)交流感受。震蕩可怕極了。一剎那間，男人、女人、小孩，所有的人都奔到甲板上，人們半裸著身子，奔跑著，尖叫著，哭泣著，驚恐萬狀，一片混亂?；靵y的人群細(xì)致描寫人們的行為，表現(xiàn)出了他們的驚恐與絕望，也反映了當(dāng)時(shí)場面的混亂，與下文船長的鎮(zhèn)定自若形成鮮明的對比。哈爾威船長站在指揮臺上，大聲吼喝：“全體安靜，注意聽命令！把救生艇放下去。婦女先走，其他乘客跟上，船員斷后。必須把六十人救出去！”冷靜的船長一個(gè)冷靜的船長和一群混亂的人，對比的手法讓我們更加深刻地感受到這位船長在災(zāi)難驟然降臨時(shí)表現(xiàn)出的冷靜、果敢。在英倫海峽上，沒有任何一個(gè)海員能與他相提并論。雙重否定句，加強(qiáng)了肯定的語氣，高度贊揚(yáng)了哈爾威船長的精神品質(zhì)。討論交流13自然段中“但是他把自己給忘了”，船長真的把自己給忘了嗎？此時(shí)此刻，他的心里只有別人，沒有自己。忠于職守、舍己為人讀16—30自然段的對話，說說從簡短的對話中，我們可以感受到什么？哈爾威船長洛克機(jī)械師奧克勒福大副從船長和機(jī)械師、大副的對話中可以看出，船上的一切設(shè)備都癱瘓了，情況已經(jīng)十分危急了。而船長的頭腦卻異常清醒，他要了解輪船目前的情況，以便在最短的時(shí)間內(nèi)做出正確的決斷。從中可以感受到船長臨危不亂、處變不驚的品質(zhì)。另外，我們從中也能看到洛克機(jī)械師、奧克勒福大副及其他船員的盡職盡責(zé)。這個(gè)各司其職、同心協(xié)力的場面描寫也為后文救援工作井然有序，六十個(gè)人轉(zhuǎn)危為安做了鋪墊?！耙粋€(gè)偉大的靈魂”指的是什么？哈爾威船長哈爾威船長是一個(gè)怎樣的人？哈爾威船長臨危不亂、大義凜然，爭分奪秒救助他人，卻把自己的生死置之度外，關(guān)心船上每一個(gè)生命，具有高度的責(zé)任感、忘我精神和誓與船共存亡的決心。他忠于職守，與船共存亡；他尊重他人生命，優(yōu)先保護(hù)弱勢群體。他具有崇高的品質(zhì)和偉大的情懷，他是一個(gè)英雄。板書設(shè)計(jì)“諾曼底號”遇難記起因：霧海夜航經(jīng)過：海難發(fā)生高潮：沉著指揮結(jié)果：以身殉職忠于職守舍己為人課堂小結(jié)哈爾威船長在危急時(shí)刻完全忘記了自己，心里只有別人，這是一種無私的、高尚的精神，他的這種偉大精神必將為后人所敬仰！在生活中，我們也要做一個(gè)多為他人著想的人，這樣才能讓我們的生活更加和諧，更加美好！拓展延伸拓展一拓展二拓展一返回溺水急救知識學(xué)習(xí)拓展二有的人活著他已經(jīng)死了；有的人死了他還活著。有的人騎在人民頭上：“呵，我多偉大！”有的人俯下身子給人民當(dāng)牛馬。有的人

——紀(jì)念魯迅有感有的人把名字刻入石頭，想“不朽”；有的人情愿作野草，等著地下的火燒。有的人他活著別人就不能活；有的人他活著為了多數(shù)人更好地活。騎在人民頭上的人民把他摔垮；給人民作牛馬的人民永遠(yuǎn)記住他！把名字刻入石頭的名字比尸首爛得更早；只要春風(fēng)吹到的地方到處是青青的野草。