臨床路徑季度分析報告

第一季度臨床途徑執(zhí)行狀況記錄分析，我院不停深入加強臨床途徑管理，通過臨床途徑工作的開展，深入優(yōu)化醫(yī)療流程，規(guī)范了醫(yī)護人員的醫(yī)療行為，提高了整體醫(yī)療質(zhì)量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，減少了總體治療費用，縮短了平均住院天數(shù)，病種同比總費用、住院天數(shù)均較未進入途徑者減少，提高了工作效率。深入增強了醫(yī)患溝通，科室醫(yī)務人員醫(yī)患溝通能力有了明顯提高，親密了醫(yī)患關(guān)系，減少了醫(yī)療投訴和糾紛?，F(xiàn)對我院第一季度臨床途徑運行數(shù)據(jù)進行搜集、分析。一、與第一季度臨床途徑病種效率分析評價對比，我院第一季度各病種的平均住院日趨于穩(wěn)定，除了腎性貧血的和急性闌尾炎的變化幅度較大外，其他各病種基本沒有大幅變化。其中平均住院日下降的病種有小區(qū)獲得性肺炎、急性腎盂腎炎、腎性貧血、輸尿管結(jié)石、急性闌尾炎、計劃性剖宮產(chǎn)、支氣管肺炎、輪狀病毒腸炎。腎性貧血和急性闌尾炎變化幅度較大的原因重要是病種數(shù)較少，單個病例對記錄學影像較大而導致。在術(shù)前住院日方面，剖宮產(chǎn)的平均住院日為0.5日，輸尿管結(jié)石術(shù)前平均住院日為1天，急性闌尾炎術(shù)前平均住院日為0天。二、第一季度臨床途徑病種治療效果評價治愈率好轉(zhuǎn)率死亡率出院30天內(nèi)再住院率非預期再手術(shù)率院內(nèi)感染率小區(qū)獲得性肺炎100%00000胃、十二指腸潰瘍100%00000急性腎盂腎炎100%00000腎性貧血0100%0000終末期腎臟病常規(guī)血液透析治療0100%0000IgA腎病行腎穿刺活檢0100%0000急性腎損傷0100%0000輸尿管結(jié)石100%00000急性闌尾炎100%00000順產(chǎn)100%00000計劃性剖宮產(chǎn)10000000支氣管肺炎80%20%0000輪狀病毒性腸炎50%50%0000熱性驚厥86%14%0000入徑病種實行效果總體很好，無死亡病例，無并發(fā)癥與綜合癥，無出院14天及30天再住院案例，無非預期再手術(shù)案例，無院內(nèi)感染病例。三、第一季度臨床途徑病種實行過程評價病例數(shù)入組數(shù)入組率變異數(shù)變異率完畢數(shù)完畢率小區(qū)獲得性肺炎44100%00%4100%胃、十二指腸潰瘍1616100%00%1275%急性腎盂腎炎55100%00%5100%腎性貧血11100%1100%00%終末期腎臟病常規(guī)血液透析治療55100%00%5100%IgA腎病行腎穿刺活檢11100%1100%1100%急性腎損傷22100%00%2100%急性闌尾炎（腹腔鏡）700%00%00%輸尿管結(jié)石3133%00%1100%急性闌尾炎7571%00%5100%順產(chǎn)1355239%00%52100%計劃性剖宮產(chǎn)531528%00%15100%支氣管肺炎4545100%24%4396%輪狀病毒性腸炎22100%00%2100%熱性驚厥77100%00%7100%合計29316155%42%15496%本季度臨床途徑全院入組率為55%，未到達有關(guān)指標，根據(jù)上表，我院入組率較低的幾種病種分別是急性闌尾炎（腹腔鏡）、輸尿管結(jié)石、急性闌尾炎、順產(chǎn)、計劃性剖宮產(chǎn)。根據(jù)以上分析，入組率低的科室重要在術(shù)科系統(tǒng)，外科入組率較低重要是由于外科對第一診斷的把握不到位，導致部分應當進入途徑的病例未進入途徑，且由于外科病例數(shù)較少，病例數(shù)對比率的幅度影像較大。產(chǎn)科入徑率較低時由于產(chǎn)科有諸多一開始未順產(chǎn)后因其他原因轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的患者，因此，產(chǎn)科只將完整按照流程走的產(chǎn)婦納入臨床途徑管理。從變異率和完畢率的角度來看，我院變異率控制在2%，完畢率到達96%，已經(jīng)到達有關(guān)原則。四、第一季度臨床途徑病種經(jīng)濟學評價從上圖來看，我院第一季度各臨床途徑平均住院費用控制較平穩(wěn)，其中平均住院費用出現(xiàn)下降的病種為小區(qū)獲得性肺炎、急性腎盂腎炎、腎性貧血、輪狀病毒性腸炎，平均費用升高的病種為胃十二指腸潰瘍、輸尿管結(jié)石、順產(chǎn)、計劃性剖宮產(chǎn)、支氣管肺炎、熱性驚厥，除腎性貧血、輸尿管結(jié)石、順產(chǎn)外，平均費用基本在500元范圍內(nèi)浮動。出現(xiàn)浮動較大的病種重要是疾病的例數(shù)較少，及治療方案有所調(diào)整。從藥占比來看，所有病種中，小區(qū)獲得性肺炎的藥占比最高，到達了67%，順產(chǎn)的藥占比最低，為9%。因本年度初次開始記錄藥占比這個指標，因此，該項目只能進行環(huán)比，本季度中只能在病種中進行比較。從非術(shù)科系統(tǒng)中來看，藥占比最低的是輪狀病毒性腸炎，為13%。今年年初開始加大對各科室的藥物費用控制，從臨床途徑的角度來控制藥物費用可以獲得更大成效，但愿各科室可以認真在臨床途徑工作中考慮藥物費用比例，盡量壓縮要比，減輕患者承擔。五、第一季度臨床途徑實行變異及退出途徑狀況分析評價我院第一季度變異患者數(shù)位4人，從數(shù)量上來說比較少，僅占總?cè)霃饺藬?shù)的2%，未完畢途徑的人數(shù)為7人，占總數(shù)的4%。從這7人的狀況分析上來看，其中4人為胃十二指腸潰瘍病例，2人為支氣管肺炎病例，1人為腎性貧血病例，重要原因是由于合并其他疾病嚴重疾病的狀況較多。其中消化內(nèi)科的胃十二指腸潰瘍合并消化道出血占56.25%，合并腸梗阻占6.25%，腎內(nèi)科的腎性貧血重要是患者合并心衰和高血壓等疾病，因此退出途徑，兒科支氣管肺炎是由于出現(xiàn)喘息而發(fā)生變異，嚴重者退出途徑。以上狀況提醒我院有關(guān)科室對入徑患者的入院評估貫徹不到位，應當不停加強對入徑患者疾病診斷的學習。六、臨床途徑實行中存在的重要問題及原因1、從臨床途徑管理角度來看，我院三級臨床途徑管理組織在發(fā)揮自身作用上存在一定問題，互相協(xié)調(diào)溝通較少，其中指導小組沒有發(fā)揮應有的作用，對途徑的指導和實行提出有效意見，應當加強。2、臨床途徑實行小組管理人員應加強有關(guān)知識的學習和管理能力的訓練。第一季度仍然存在記錄不清晰、上報時間過慢的問題。3、有關(guān)科室學習有待加強，部分醫(yī)師對入途徑原則掌握清，導致部分患者在沒有按規(guī)定收入臨床途徑管理，導致入徑率較低，沒有到達原則的規(guī)定。4、部分科室臨床途徑費用波動較大，并且沒有提出詳細的原因，沒有詳細的分析匯報。七、整改措施1、加強臨床途徑組織化管理，狠抓各小組的工作實效，定期對工作小組的會議狀況、培訓狀況進行檢查督導，增進有