全身體格檢查標(biāo)準(zhǔn)(學(xué)生版)

全身體格檢查項(xiàng)目基本標(biāo)準(zhǔn)1.一般檢查及淋巴結(jié)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)2.頭部檢查的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)3.頸部檢查的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)4.胸、肺部檢查的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)5.心臟檢查的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)6.腹部檢查的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)7.脊柱檢查的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)8.上肢檢查的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)9.下肢檢查的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)10.神經(jīng)系統(tǒng)檢查的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1（肌力）11.神經(jīng)系統(tǒng)檢查的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)2（病理反射）12.神經(jīng)系統(tǒng)檢查的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)3（感覺(jué)功能）13.神經(jīng)系統(tǒng)檢查的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)4（反射）體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)—一般檢查姓名學(xué)號(hào)班級(jí)得分體檢內(nèi)容分值得分準(zhǔn)備工作與被檢者溝通、告之要進(jìn)行檢查；洗手、戴口罩、帽子；器械準(zhǔn)備；被檢查者體位；人文關(guān)懷。全身狀態(tài)檢查性別；年齡；生命征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）；（測(cè)腋溫10min，觸診橈動(dòng)脈至少30s，雙手同時(shí)觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈，檢查其對(duì)稱(chēng)性，計(jì)數(shù)呼吸頻數(shù)至少30s，測(cè)右上肢血壓）發(fā)育與體型；通過(guò)患者年齡、智力和體格成長(zhǎng)狀態(tài)(包括身高、體重及第二性征)之間的關(guān)系進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)發(fā)育。發(fā)育正常者，其年齡、智力與體格的成長(zhǎng)狀態(tài)處于均衡一致?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；（簡(jiǎn)便營(yíng)養(yǎng)判斷方法：用拇指和食指捏起前臂屈側(cè)或上臂背側(cè)下1/3處皮下脂肪，直尺測(cè)量厚度）意識(shí)狀態(tài)；語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)；面容與表情；體位；（常見(jiàn)體位：自主體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位）姿勢(shì)；步態(tài)；皮膚口述檢查內(nèi)容：顏色、濕度、彈性、皮疹、脫屑、皮下出血、蜘蛛痣與肝掌、水腫、皮下結(jié)節(jié)、瘢痕、毛發(fā)；皮膚彈性：①以左手握住受檢者右腕部；②將其上臂輕度外展；③右手拇指與示指捏起患者上臂內(nèi)側(cè)肘上3～4cm處皮膚；④片刻后松手，觀(guān)察皮膚皺折平復(fù)的情況；蜘蛛痣模擬檢查并口述：選擇額部，用棉簽或火柴桿壓迫蜘蛛痣的中心，其輻射狀小血管網(wǎng)立即消失，去除壓力后又復(fù)出現(xiàn)；眼前節(jié)角膜：檢查時(shí)用斜照光更易觀(guān)察其透明度，注意有無(wú)云翳、白斑、軟化、潰瘍、新生血管等；鞏膜：注意有無(wú)黃疸，讓被檢者向內(nèi)下視，暴露其鞏膜的外上部分更容易發(fā)現(xiàn)黃疸。注意內(nèi)眥部有無(wú)黃色斑塊；虹膜：虹膜紋理是否清晰，有無(wú)模糊或形態(tài)異常；瞳孔：形狀、大小：注意兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)，是否等大、等圓，邊緣是否規(guī)整，對(duì)光反射及調(diào)節(jié)反射有無(wú)異常等。正常人瞳孔直徑約3～4mm。邊緣整齊，兩側(cè)等大等圓。對(duì)光反射：有直接對(duì)光反射與間接對(duì)光反射兩種；直接對(duì)光反射：囑受檢者注視正前方；檢查者用手電簡(jiǎn)直接照射一側(cè)瞳孔，觀(guān)察被照的瞳孔是否立即收縮；移開(kāi)光源后是否很快復(fù)原；間接對(duì)光反射：囑被檢者注視正前方；檢查者以手隔開(kāi)兩眼；光照一側(cè)瞳孔，觀(guān)察另一側(cè)瞳孔是否同時(shí)收縮；記錄檢查結(jié)果：對(duì)光反射靈敏、遲鈍或消失。集合反射：囑被檢者兩眼注視正前方1m以外的目標(biāo)（一般用檢查者的示指尖），然后將目標(biāo)逐漸移近距眼球約10cm處，正常人此時(shí)可見(jiàn)雙眼內(nèi)聚，瞳孔逐漸縮??；記錄檢查結(jié)果：靈敏、遲鈍、消失。耳外耳：耳廓：注意外形、大小、位置和對(duì)稱(chēng)性，是否發(fā)育畸形、外傷瘢痕、紅腫、瘺口、低垂耳等，是否有結(jié)節(jié)；牽位和觸診耳廓有無(wú)疼痛；外耳道：皮膚是否正常，有無(wú)溢液。有無(wú)分泌物、出血、溢膿；中耳：鼓膜是否穿孔，有無(wú)溢膿；乳突：視診及按壓觸診；詢(xún)問(wèn)被檢者有無(wú)壓痛；粗測(cè)聽(tīng)力：在靜室內(nèi)，囑被檢查者閉目坐于椅子上，并用手指堵塞一側(cè)耳道；檢查者持手表或以拇指與示指互相摩擦，自1m以外逐漸移近被檢查者耳部，直到被檢查者聽(tīng)到聲音為止，測(cè)量距離；同樣方法檢查另一耳；口述正常人一般在1m處可聞機(jī)械表聲或捻指聲。鼻檢查內(nèi)容：包括鼻外形，有無(wú)鼻翼扇動(dòng)、分泌物，中隔偏曲，鼻腔粘膜，鼻竇等；鼻竇檢查順序?yàn)樯项M竇—額竇—篩竇；一般檢查方法：檢查者用雙手拇指分別按壓受檢者兩側(cè)鼻竇，其余四指置于受檢者兩側(cè)固定頭部；上頜竇檢查方法：檢查者雙手置于受檢者兩側(cè)耳后，雙手拇指分別于左右眼眶下緣向后按壓；額竇檢查方法：檢查者雙手置于兩顳部，雙手拇指分別置于受檢者左右眼眶上方稍?xún)?nèi)，用力向后按壓；篩竇檢查方法：檢查者雙手置于受檢者兩側(cè)耳廓部，雙手拇指分別置于受檢者鼻根部與眼內(nèi)角處向內(nèi)后方按壓?？诳谑霾z查：口唇、口腔粘膜、牙齒與牙齦（注意牙齒形態(tài)、有無(wú)齲齒、缺齒、義齒和殘根；齒齦有無(wú)紅腫、出血、溢膿及牙齦緣有無(wú)沿線(xiàn)等）、舌、咽部與扁桃體、喉、口腔氣味、腮腺等；咽部與扁桃體檢查方法：讓受檢者坐于椅上，頭略后仰；口張大并發(fā)“啊”音；檢查者用壓舌板壓舌前2/3與后1/3交界處；在充足的光線(xiàn)下，口述可見(jiàn)到軟腭、懸雍垂、腭弓、扁桃體、咽后壁等；咽：有無(wú)充血、分泌物。有無(wú)咽后壁淋巴濾泡增殖；扁桃體：大小、顏色、滲出物、假膜；扁桃體腫大分三度。不超過(guò)咽腭弓者為I度；超過(guò)咽腭弓者為Ⅱ度；超過(guò)咽后壁中線(xiàn)者為Ⅲ度?？偡謧渥⒖脊伲喝掌冢耗暝氯?/p>

體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)—頸部檢查姓名學(xué)號(hào)班級(jí)得分體檢內(nèi)容分值得分準(zhǔn)備工作與被檢者溝通、告之要進(jìn)行檢查；洗手、戴口罩、帽子；器械準(zhǔn)備；被檢查者體位；人文關(guān)懷。頸部分區(qū)口述頸部分區(qū)：頸前三角（胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣、前正中線(xiàn)之間區(qū)域）和頸后三角（胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上緣、斜方肌前緣之間的區(qū)域）。頸部包塊口述：注意其部位、數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、與鄰近器官的關(guān)系和有無(wú)壓痛等特點(diǎn)。頸靜脈正常頸靜脈：正常人立位或坐位時(shí)頸外靜脈常不顯露；平臥時(shí)可稍見(jiàn)充盈，充盈的水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2／3以?xún)?nèi)；超過(guò)正常水平為頸靜脈充盈；在坐位或半坐位(身體呈45度)時(shí)，如頸靜脈明顯充盈、怒張或搏動(dòng)，為異常征象；平臥位時(shí)若看不到頸靜脈充盈，提示低血容量狀態(tài)。頸動(dòng)脈正常頸動(dòng)脈：劇烈活動(dòng)后可有微弱搏動(dòng)，如安靜狀態(tài)下明顯搏動(dòng)，多見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲亢及嚴(yán)重貧血。頸部運(yùn)動(dòng)伸曲、左右轉(zhuǎn)動(dòng)，觀(guān)察有無(wú)活動(dòng)受限。副神經(jīng)聳肩、轉(zhuǎn)頭運(yùn)動(dòng)時(shí)，給予一定阻力，比較兩側(cè)肌力；一側(cè)受損，向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頭及同側(cè)聳肩無(wú)力或不能，同側(cè)胸鎖乳突肌及斜方肌萎縮。甲狀腺口述正常甲狀腺：位于甲狀軟骨下方和兩側(cè)，正常約15～25g，表面光滑，柔軟不易觸及。甲狀腺視診視診：觀(guān)察甲狀腺的大小和對(duì)稱(chēng)性；正常人甲狀腺外觀(guān)不突出，女性在青春發(fā)育期可略增大；檢查時(shí)囑被檢查者做吞咽動(dòng)作；可見(jiàn)甲狀腺隨吞咽動(dòng)作而向上移動(dòng)；如不易辨認(rèn)時(shí)，再?lài)诒粰z查者兩手放于枕后，頭向后仰，再進(jìn)行觀(guān)察即較明顯。頸部淋巴結(jié)觸診檢查手法正確、規(guī)范：檢查時(shí)，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診；檢查左側(cè)時(shí)，考生以右手四指并攏，稍彎曲，手指緊貼被檢查部位皮膚；由淺入深進(jìn)行滑動(dòng)觸診；兩側(cè)均須檢查，以左手檢查右側(cè)，步驟同左側(cè)?？谑鰴z查內(nèi)容，部位正確：耳前、耳后、枕后、頜下、頦下、頸前淋巴結(jié)淺組、頸后淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)；耳前淋巴結(jié)位于耳屏前方，耳后淋巴結(jié)位于乳突處；枕淋巴結(jié)位于枕部皮下，斜方肌起點(diǎn)的表面；頜下淋巴結(jié)位于下頜角下緣內(nèi)側(cè)，頦下淋巴結(jié)位于頦下三角內(nèi)；頸前三角區(qū)淋巴結(jié)位于胸鎖乳突肌前，舌骨下方，喉、甲狀腺及氣管頸段的前方；頸后三角區(qū)淋巴結(jié)位于胸鎖乳突肌表面，沿頸外靜脈排列；鎖骨上淋巴結(jié)：位于鎖骨與胸鎖乳突肌所形成的夾角處。淋巴結(jié)檢查：應(yīng)注意其大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛、有無(wú)竇道等。甲狀軟骨觸診觸診甲狀軟骨。甲狀腺觸診(1)甲狀腺峽部：位于環(huán)狀軟骨下方第二至第四氣管環(huán)前面；站于受檢者前面用拇指或站于受檢者后面用示指從胸骨上切跡向上觸摸；并請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作；可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷氣管前軟組織有無(wú)增厚、腫大和腫塊；(2)甲狀腺側(cè)葉：前面觸診：一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)；另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺；用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。后面觸診：類(lèi)似前面觸診。一手示、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)；另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查；用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。腫大分度分三度：不能看出腫大但能觸及者為I度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以?xún)?nèi)者為Ⅱ度；超過(guò)胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。頸動(dòng)脈觸診左右頸動(dòng)脈觸診。氣管檢查正常人氣管位于頸前正中部；檢查時(shí)讓被檢者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然直立狀態(tài)；考生將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上；然后將中指置于氣管之上；觀(guān)察中指是否在示指與環(huán)指中間；或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來(lái)判斷氣管有無(wú)偏移。甲狀腺聽(tīng)診模擬甲狀腺腫大聽(tīng)診：用鐘型聽(tīng)診器直接放在腫大的甲狀腺上，聽(tīng)診有無(wú)血管雜音。頸部血管聽(tīng)診異常雜音：注意部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、音調(diào)、傳播方向和出現(xiàn)時(shí)間，以及患者姿勢(shì)改變和呼吸等對(duì)雜音的影響；頸動(dòng)脈狹窄雜音特點(diǎn)、鎖骨下動(dòng)脈雜音特點(diǎn)、頸靜脈雜音特點(diǎn)?？偡謧渥⒖脊伲喝掌冢耗暝氯?/p>

體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)—胸肺檢查姓名學(xué)號(hào)班級(jí)得分 體檢內(nèi)容分值得分準(zhǔn)備工作物品準(zhǔn)備（聽(tīng)診器，尺2把，標(biāo)記筆）；核對(duì)被檢查者信息、溝通；站被檢查者右側(cè)，被檢查者取坐位或仰臥位；洗手；保暖（觸診前搓熱手，聽(tīng)診器捂熱）；體檢完畢蓋好衣物及告知病人。胸和肺的視診環(huán)境溫度適宜；充分暴露，暴露全部胸廓；上腹部暴露至臍水平（便于觀(guān)察腹式呼吸）。指出胸部體表標(biāo)志：前胸部：主要骨骼標(biāo)志（胸骨角、劍突、腹上角、肋間隙）、主要垂直標(biāo)志線(xiàn)（前正中線(xiàn)、鎖骨中線(xiàn)、腋前線(xiàn)）及主要自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩）；后胸部：肋脊角，肩胛線(xiàn)。胸廓是否對(duì)稱(chēng)；有無(wú)桶狀胸、扁平胸；肋間隙有無(wú)增寬變窄；乳房是否對(duì)稱(chēng)；脊柱形態(tài)；呼吸運(yùn)動(dòng)（胸式或腹式呼吸為主）；呼吸頻率；（未提及觀(guān)察30秒或以上者不得分）、呼吸節(jié)律；肺和胸膜的觸診前胸廓擴(kuò)張度的檢查：考生兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右手拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線(xiàn)兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁；囑被檢查者做深呼吸運(yùn)動(dòng)；觀(guān)察比較兩手的動(dòng)度是否一致，以此對(duì)比被檢查者呼吸時(shí)兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度。后胸廓擴(kuò)張度的檢查：考生將兩手平置于被檢查者背部，約于第十肋骨水平；拇指與中線(xiàn)平行，并將兩側(cè)皮膚向中線(xiàn)輕推；囑被檢查者做深呼吸運(yùn)動(dòng)；比較兩手的動(dòng)度是否一致。語(yǔ)音震顫?rùn)z查：考生將左右手掌的尺側(cè)緣或掌面輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱(chēng)部位；告知被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長(zhǎng)音；自上而下；從內(nèi)到外；兩手交叉檢查；前胸部左右各3部位、后胸部左右各4部位；比較兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位語(yǔ)音震顫的異同，注意有無(wú)增強(qiáng)或減弱。胸膜摩擦感檢查：檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣或掌面輕貼于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱(chēng)部位（前胸下前側(cè)部或腋中線(xiàn)第5、6肋間胸壁）；令受檢者反復(fù)作深慢呼吸運(yùn)動(dòng)。肺臟的叩診間接叩診：患者平臥考生站其右側(cè)；考生一手中指第一節(jié)和第二節(jié)作為叩診板指；緊貼于欲叩診的部位上；另一手指自然彎曲，中指指端以垂直的方向叩診于板指上；叩擊手法正確，力量適當(dāng)。叩診自鎖骨上窩開(kāi)始；然后沿鎖骨中線(xiàn)；腋前線(xiàn)；自第一肋間隙；從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診；其次檢查側(cè)胸壁：請(qǐng)被檢查者舉起上臂置于頭部；自腋窩開(kāi)始沿腋中線(xiàn)、腋后線(xiàn)向下叩診至肋緣；最后叩診背部：請(qǐng)被檢查者坐起告知其向前稍低頭、雙手交叉抱肘；由上至下進(jìn)行叩診；比較兩側(cè)叩診音的變化；叩診時(shí)注意左右；上下；內(nèi)外進(jìn)行對(duì)比；要求逐一肋間對(duì)比左右相同位置，側(cè)部可叩完一肋間腋中線(xiàn)及腋后線(xiàn)再叩對(duì)側(cè)。肺界叩診：肺上界：自斜方肌前緣中央部開(kāi)始，叩診為清音；逐漸叩向外側(cè)，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)即為肺上界的外側(cè)終點(diǎn)；然后再由中央部叩向內(nèi)側(cè)，由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)即肺上界的內(nèi)側(cè)終點(diǎn)；兩者間的寬度即為肺尖的寬度；另一側(cè)同法叩出（未做者上述得分減半）。肺下界：只需叩出肩胛線(xiàn)上肺下界，可在叩診肺下界移動(dòng)度時(shí)叩診。肺下界移動(dòng)度叩診：被檢查者取坐位向前稍低頭，雙手交叉抱肘，在平靜呼吸時(shí)；檢查者在被檢查者肩胛線(xiàn)上叩出肺下界的位置；然后告知被檢查者作深吸氣后在屏住呼吸的同時(shí)，沿肩胛線(xiàn)繼續(xù)向下叩診；當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線(xiàn)上肺下界的最低點(diǎn)，做標(biāo)記；當(dāng)被檢查者恢復(fù)平靜呼吸后，同樣先于肩胛線(xiàn)上叩出平靜呼吸時(shí)的肺下界，囑被檢查者作深呼氣并屏住呼吸；再由下向上叩診，直至濁音變?yōu)榍逡魰r(shí)，即為肩胛線(xiàn)上肺下界的最高點(diǎn)，做標(biāo)記；由此測(cè)量出最高點(diǎn)與最低點(diǎn)之間的距離（厘米）即為肺下界移動(dòng)的范圍；同法叩診另一側(cè)。肺臟的聽(tīng)診雙耳戴上聽(tīng)診器耳件，右手拇指與中指控住聽(tīng)診器體件；緊密而適度地置于聽(tīng)診部位。聽(tīng)診順序由肺尖開(kāi)始，自上而下，分別檢查前胸部；側(cè)胸部；背部；應(yīng)注意上下；左右；對(duì)稱(chēng)部位進(jìn)行對(duì)比。（前胸部沿鎖骨中線(xiàn)和腋前線(xiàn)，側(cè)胸部沿腋中線(xiàn)和腋后線(xiàn)，背部沿肩胛線(xiàn)）。描述：雙肺呼吸音（清）；是否聞及異常呼吸音；是否聞及啰音。語(yǔ)音共振：告知被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長(zhǎng)音；比較兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位；胸膜摩擦音：聽(tīng)診器放于前下側(cè)胸壁；深呼吸；雙側(cè)對(duì)比?？偡謧渥⒖脊伲喝掌冢耗暝氯?/p>

體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)—心臟檢查姓名學(xué)號(hào)班級(jí)得分體檢內(nèi)容分值得分準(zhǔn)備工作與被檢者溝通、告之要進(jìn)行檢查；洗手、戴口罩、帽子；器械準(zhǔn)備；被檢者體位；人文關(guān)懷。心臟視診被檢查者盡可能取臥位；正確暴露胸部，上至頸以下；下至中上腹；兩側(cè)至腋中線(xiàn)。考生站在被檢查者右側(cè)，其視線(xiàn)與胸部同水平開(kāi)始視診；仔細(xì)觀(guān)察心前區(qū)有無(wú)隆起凹陷及異常搏動(dòng)，然后正俯視整個(gè)前胸，觀(guān)察心尖搏動(dòng)位置與范圍。能夠正確指出被檢查者心尖搏動(dòng)在第幾肋間；在鎖骨中線(xiàn)內(nèi)側(cè)還是外側(cè)（正常人心尖搏動(dòng)在第5肋間，左鎖骨中線(xiàn)內(nèi)側(cè)0.5-1.0cm）；能夠正確描述被檢查者心尖搏動(dòng)范圍及是否正常；具體搏動(dòng)范圍指劃給考官看（正常人心尖搏動(dòng)范圍直徑為2.0-2.5cm）。心臟觸診被檢查者取平臥位，考生站在被檢查者右側(cè)?？忌糜沂秩终崎_(kāi)始檢查，置于被檢查者心前區(qū)；然后用手掌尺側(cè)（小魚(yú)際）或食指、中指及環(huán)指指腹并攏同時(shí)觸診；也可用單一手指指腹觸診。心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第幾肋間；在鎖骨中線(xiàn)內(nèi)側(cè)還是外側(cè)（正常人心尖搏動(dòng)在第5肋間左鎖骨中線(xiàn)內(nèi)側(cè)0.5-1cm）。心臟震顫觸診：考生用手掌或手掌尺側(cè)小魚(yú)際平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無(wú)微小的震動(dòng)感。心包摩擦感觸診在心前區(qū)或胸骨左緣第3-4肋間進(jìn)行；能說(shuō)出使觸診滿(mǎn)意的條件：以收縮期；前傾體位；呼氣末更為明顯。心臟叩診被檢查者取平臥位，考生以左手中指作為叩診扳指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位，扳指與肋間平行；右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指（扳指）第二指骨的前端，叩擊方向與叩診部位的體表垂直；籍右腕關(guān)節(jié)活動(dòng)均勻叩擊，動(dòng)作要靈活、短促，富有彈性。叩擊后右手中指立即抬起；在同一部位叩診可連續(xù)2-3下。心左界：在心尖搏動(dòng)外2-3cm處開(kāi)始叩診；由外向內(nèi)至濁音出現(xiàn)；逐個(gè)肋間向上；直至第2肋間。心右界：先叩出肝上界（在右鎖骨中線(xiàn)上由肺區(qū)從上至下叩向腹部，叩診音由清音轉(zhuǎn)為濁音即肝上界即相對(duì)濁音界，正常人位于第5肋間）；然后于其上一肋間由外向內(nèi)至濁音止；逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。心臟聽(tīng)診被檢查者取臥位或坐位，心尖區(qū)即二尖瓣區(qū)；肺動(dòng)脈瓣區(qū)，即胸骨左緣第2肋間；主動(dòng)脈瓣區(qū)，即胸骨右緣第2肋間；主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)，即胸骨左緣第3肋間；三尖瓣區(qū)，即胸骨左緣第4、5肋間。自心尖區(qū)開(kāi)始→肺動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)→三尖瓣區(qū)；每個(gè)聽(tīng)診區(qū)至少聽(tīng)30秒以上；聽(tīng)診內(nèi)容：心率；心律；正常心音；心音改變（正常、異常）；心臟雜音（正常、異常）；心包摩擦音等。總分備注考官：日期：年月日

體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)—腹部檢查姓名學(xué)號(hào)班級(jí)得分體檢內(nèi)容分值得分準(zhǔn)備工作與被檢者溝通、告之要進(jìn)行檢查；洗手、戴口罩、帽子；準(zhǔn)備用具：聽(tīng)診器、記號(hào)筆、直尺或軟尺、棉簽；遮擋、保護(hù)患者隱私。體位被檢者仰臥位，雙腿屈曲，雙上肢置入軀干兩側(cè)；站在被檢者右側(cè)腹部視診從上腹部至下腹部視診全腹或從左下腹開(kāi)始逆時(shí)針?lè)较蛞曉\全腹；考生視線(xiàn)處于與被檢查者腹平面同水平；自側(cè)面沿切線(xiàn)方向觀(guān)察；口述視診內(nèi)容：腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹部靜脈、胃腸型蠕動(dòng)波、毛發(fā)分布、皮疹、癜痕等。腹部聽(tīng)診將聽(tīng)診器體件置于腹壁上，全面聽(tīng)診各區(qū)，注意上腹部、中腹部、腹部?jī)蓚?cè)及肝、脾各區(qū)；口述聽(tīng)診內(nèi)容：腸鳴音、血管雜音、摩擦音和搔彈音等；在右下腹部聽(tīng)診腸鳴音（至少1分鐘）；在上腹中部聽(tīng)診腹主動(dòng)脈、在左、右上腹腎動(dòng)脈、左右下腹髂動(dòng)脈。振水音被檢者仰臥，以一耳湊近或用聽(tīng)診器置于上腹部，同時(shí)以沖擊觸診法振動(dòng)胃部或搖晃被檢者身體；意義：若在清晨空腹或餐后6～8h以上仍有此音，則提示幽門(mén)梗阻或胃擴(kuò)張。叩診從左下腹開(kāi)始逆時(shí)針?lè)较蛑劣蚁赂共?，再至臍部。肝臟叩診右鎖骨中線(xiàn)。肝上界：由右鎖骨中線(xiàn)第2肋間向下叩向腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界；確定肝下界：自臍水平沿右鎖骨中線(xiàn)向上叩，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音處即是。間接叩診法檢查肝區(qū)有扣痛。胃泡鼓音區(qū)叩診在左前胸下、肋緣上叩診；向各方向叩診確定鼓音區(qū)是否存在，有無(wú)縮小。移動(dòng)濁音被檢者先仰臥，自腹中部臍水平面向左側(cè)叩診，變濁時(shí)，板指固定不動(dòng)，囑右側(cè)臥位，再度叩診；同樣方法向右側(cè)叩診；如何判斷。液波震顫考生以一手掌面貼于被檢查者一側(cè)腹壁；另一手4指并攏稍屈曲；用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁，如有大量液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動(dòng)沖擊的感覺(jué)；為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，應(yīng)請(qǐng)另一人的手掌尺側(cè)緣壓于腹中線(xiàn)上協(xié)助檢查。腹部觸診用雙手搓擦法溫暖手，指甲應(yīng)短。腹部緊張度站被檢者右側(cè)，前臂基本在被檢查者腹部表面同一水平；先以全手掌放于腹壁上，使被檢查者適應(yīng)片刻；考生此時(shí)可感受被檢查者腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開(kāi)始觸診，觸診時(shí)應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁；檢查完一個(gè)區(qū)域后，考生的手應(yīng)提起并離開(kāi)腹壁；再以上述手法檢查下一區(qū)域；口述腹壁緊張度增加：強(qiáng)直呈木板狀，不易壓陷,腹壁緊張度減低：手指按壓時(shí)腹壁松軟無(wú)力，失去彈性；先從左下腹開(kāi)始；逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行淺觸診；原則上先觸診健康部位，逐步移向病痛部位；同樣方向進(jìn)行深觸診。肝臟觸診單手觸診：讓被檢者做較深的腹式呼吸；然后將右手4指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者的右鎖骨中線(xiàn)臍水平；隨被檢者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣；如此反復(fù)進(jìn)行，并逐漸向肋緣移動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止；雙手觸診：考生右手位置同單手觸診手法；用左手托住被檢查者右腰部；拇指張開(kāi)置于季肋部，觸診時(shí)左手向上推；使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸?cái)U(kuò)張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果；并在前正中線(xiàn)上進(jìn)行一次觸診。莫菲征Murphy征檢查：左手掌平放于被檢查者右胸下部，拇指指腹勾壓于膽囊點(diǎn)；告知其緩慢做深吸氣；判斷Murphy征陽(yáng)性：突然因疼痛而屏住呼吸或膽囊點(diǎn)壓痛。肝頸靜脈回流征在肝區(qū)逐步施壓；觀(guān)察頸靜脈是否充盈。脾臟觸診仰臥位觸診：左手繞過(guò)腹前方，手掌置于左胸下部第9～11肋處，試將其脾從后向前托起；右手掌平放于臍部，與左肋弓大致成垂直方向；配合呼吸，以手指的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣或肋緣；如未觸及脾臟則進(jìn)行側(cè)臥位觸診：站在被檢查者右側(cè)，請(qǐng)被檢者取右側(cè)臥位；右下肢伸直，左下肢屈曲；雙手觸診法操作：左手掌置于被檢查者左腰部第9～11肋處，試將其脾臟從背腰部向腹部緊推；右手食指、中指、無(wú)名指、小指伸直與肋緣大致呈垂直方向；配合呼吸，以手指力量壓腹壁，直至能觸到脾緣或左肋緣。腎臟觸診被檢者仰臥，兩腿屈曲，站于被檢者右側(cè)，囑被檢者做較深呼吸；考生以左手掌托住其右腰部向上推起；右手掌平放在右上腹部；手指方向大致平行于右肋緣而稍橫向；于被檢查者吸氣時(shí)雙手夾觸診。麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛與反跳痛選擇臍與右髂前上棘連線(xiàn)中處1/3交點(diǎn)；用兩指尖深壓，觀(guān)察有無(wú)壓痛；停留片刻，突然抬手，觀(guān)察有無(wú)反跳痛。泌尿系壓痛點(diǎn)季肋點(diǎn)（第10肋首端）有無(wú)壓痛；上輸尿管點(diǎn)（臍水平腹直肌外緣）有無(wú)壓痛；中輸尿管點(diǎn)（髂前上棘水平與腹直肌外緣交點(diǎn)）有無(wú)壓痛。腹部觸覺(jué)用棉簽按自上而下、左右對(duì)比、均勻觸碰腹壁；囑被檢者示意左或右、兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)。腹壁反射用棉簽自外向內(nèi)，分別輕劃上、中、下腹壁；觀(guān)察腹壁反射并匯報(bào)。肋脊角叩擊痛：被檢者取坐位或側(cè)臥位，用左手掌平放在其肋脊角處（腎區(qū)），右手握空拳用輕到中等力量叩擊左手背。肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)壓痛肋脊點(diǎn)（12肋與脊柱交點(diǎn)）壓痛；肋腰點(diǎn)（12肋與腰肌外緣交點(diǎn)）壓痛?？偡謧渥⒖脊?日期：年月日

體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)—脊柱檢查姓名學(xué)號(hào)班級(jí)得分體檢內(nèi)容分值得分準(zhǔn)備工作與被檢者溝通、告之要進(jìn)行檢查；洗手、戴口罩、帽子；器械準(zhǔn)備；被檢者體位；人文關(guān)懷?？谑霾∽儽憩F(xiàn)：局部疼痛；姿勢(shì)或形態(tài)異常；以及活動(dòng)度受限等；脊柱檢查方法：患者可處站立位和坐位；按視、觸、叩的順序進(jìn)行。脊柱彎曲度脊柱有無(wú)前后凸：從側(cè)面觀(guān)察有四個(gè)生理彎曲，即頸段稍向前凸；胸段稍向后凸；腰椎明顯向前凸；骶椎則明顯向后凸；脊柱有無(wú)側(cè)彎：讓患者取站立位或坐位；從后面觀(guān)察脊柱有無(wú)側(cè)彎；輕度側(cè)彎時(shí)需借助觸診確定；檢查方法是檢查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以適當(dāng)?shù)膲毫ν聞潐?，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血痕，以此痕為標(biāo)準(zhǔn)，觀(guān)察脊柱有無(wú)側(cè)彎；正常人脊柱無(wú)側(cè)彎。脊柱活動(dòng)度頸椎：固定肩部，囑被檢者頸椎作前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作；腰椎：固定髖部，囑被檢者腰椎作前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)、等動(dòng)作；已有脊柱外傷可疑骨折或關(guān)節(jié)脫位時(shí)，應(yīng)避免脊柱活動(dòng)，以防止損傷脊髓。脊柱壓痛囑被檢者取端坐位；身體稍向前傾；檢查者以右手拇指，從枕骨粗隆開(kāi)始；自上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉；正常時(shí)每個(gè)棘突及椎旁肌肉均無(wú)壓痛。脊柱叩擊痛直接叩擊法：囑患者取坐位；用中指或叩診錘垂直叩擊各椎體的棘突；多用于檢查胸椎與腰椎；因頸椎位置深，一般不用此法檢查；間接叩擊法：囑患者取坐位；將左手掌置于其頭部；右手半握拳以小魚(yú)際肌部位叩擊左手背。脊柱特殊試驗(yàn)前屈旋頸試驗(yàn)（Fenz征）：囑被檢者頭頸部前屈，并左右旋轉(zhuǎn)；如頸椎處感覺(jué)疼痛，則屬陽(yáng)性；多提示頸椎小關(guān)節(jié)的退行改變；搖擺試驗(yàn)：平臥，屈膝、髖，雙手抱于膝前。檢查者手扶患者雙膝，左右搖擺；