江蘇省中醫(yī)院 新建DSA診療及改建SPECTCT機(jī)房項(xiàng)目環(huán)評(píng)報(bào)告

核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目(公示版)江蘇省中醫(yī)院生態(tài)環(huán)境部監(jiān)制表1項(xiàng)目基本情況 -1-表2放射源 -5-表3非密封放射性物質(zhì) -5-表4射線裝置 -6-表5廢棄物(重點(diǎn)是放射性廢棄物) -7-表6評(píng)價(jià)依據(jù) -8-表7保護(hù)目標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) -11-表8環(huán)境質(zhì)量和輻射現(xiàn)狀 -19-表9項(xiàng)目工程分析與源項(xiàng) -24-表10輻射安全與防護(hù) -32-表11環(huán)境影響分析 -41-表12輻射安全管理 -55-表13結(jié)論與建議 -59-表14審批 -64--1-建設(shè)項(xiàng)目名稱新建DSA診療及改建SPECT/CT機(jī)房項(xiàng)目建設(shè)單位江蘇省中醫(yī)院(統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：12320000466002630P)法人代表姓名方祝元聯(lián)系人潘兆春聯(lián)系電冊(cè)地址南京市秦淮區(qū)漢中路155號(hào)項(xiàng)目建設(shè)地點(diǎn)南京市秦淮區(qū)漢中路155號(hào)立項(xiàng)審批部門/批準(zhǔn)文號(hào)/建設(shè)項(xiàng)目總投資(萬元)項(xiàng)目環(huán)?？偼顿Y(萬元)資比例(環(huán)保投資/總投資)5.3%項(xiàng)目性質(zhì)團(tuán)新建團(tuán)改建□擴(kuò)建□其他/放射源□Ⅰ類□Ⅱ類□Ⅲ類□Ⅳ類□Ⅴ類使用□Ⅰ類(醫(yī)療使用)□Ⅱ類Ⅲ類□Ⅳ類Ⅴ類非密封放射性物質(zhì)□制備PET用放射性藥物/團(tuán)乙丙射線裝置□Ⅱ類□Ⅲ類□Ⅱ類□Ⅲ類其他/項(xiàng)目概述：一、建設(shè)單位基本情況、項(xiàng)目建設(shè)規(guī)模及由來江蘇省中醫(yī)院創(chuàng)建于1954年10月，為全國首批成立的省級(jí)中醫(yī)醫(yī)院之一，目前已發(fā)展成為一所大型綜合性三級(jí)甲等中醫(yī)院。江蘇省中醫(yī)院位于江蘇省南京市秦淮區(qū)漢中路155號(hào)，石鼓路將醫(yī)院分成南、北兩個(gè)院區(qū)。為了更好地為患者服務(wù)，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，江蘇省中醫(yī)院擬在北院門-2-管電流為1000mA)，用于醫(yī)學(xué)診斷及介入治療；擬將北院7號(hào)樓一層核醫(yī)學(xué)科(該SrP乙級(jí)非密封放射性物質(zhì)工作場(chǎng)所，該場(chǎng)所已于2014年7月28日取得江蘇省環(huán)境保護(hù)廳的批復(fù)文件(編號(hào)：蘇環(huán)輻(表)審[2014]098號(hào))，并于2015年12月通過竣工環(huán)保驗(yàn)收)原有Skylight型SPECT/CT(使用99mTc放射性核素，日等效最大操作量為滿足該SPECT/CT的使用空間要求，擬將原SPECT/CT機(jī)房東墻東移4.45m至原控制室東墻，將原控制室東側(cè)的辦公室改造為控制室，該工作場(chǎng)所其他布局及核素種類、操作量不變。江蘇省中醫(yī)院擬于北院門診樓一層急診配備1臺(tái)256排CT(型號(hào)：Revolution)，該項(xiàng)目另行填報(bào)登記表?！吨腥A人民共和國放射性污染防治法》、《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)管理?xiàng)l例》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》、《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》等法律法規(guī)的規(guī)定，江蘇省中醫(yī)院新建DSA診療及改建SPECT/CT機(jī)房項(xiàng)目需進(jìn)行環(huán)境影響評(píng)價(jià)。受江蘇省中醫(yī)院的委托，南京瑞森輻射技術(shù)有限公司承擔(dān)了該單位新建DSA診療及改建SPECT/CT機(jī)房項(xiàng)目的環(huán)境影響評(píng)價(jià)工作。依照《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)分類管理名錄》(生態(tài)環(huán)境部令第1號(hào)，2018年修正)，本項(xiàng)目為新建DSA診療及改建SPECT/CT機(jī)房項(xiàng)目，屬于“191核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目”中的“使用Ⅲ類放射源、Ⅱ類射線裝置的；乙級(jí)非密封放射性物質(zhì)工作場(chǎng)所”項(xiàng)目，確定為編制環(huán)境影響報(bào)告表。我公司通過資料調(diào)研、項(xiàng)目工程分析、現(xiàn)場(chǎng)勘察及現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)等工作的基礎(chǔ)上，編制了該項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告表。該醫(yī)院新建DSA診療及改建SPECT/CT機(jī)房項(xiàng)目情況見下表：表1-1江蘇省中醫(yī)院新建DSA診療及改建SPECT/CT機(jī)房項(xiàng)目情況一覽表射線裝置序號(hào)射線裝置名稱型號(hào)數(shù)量管電壓(kV)管電流(mA)射線裝置類別工作場(chǎng)所名稱種類環(huán)評(píng)情況備注1DSA(Artisceiling型)1北院門診樓一層使用本次環(huán)評(píng)///2SPECT/CT(CT670ES型)1440Ⅲ類號(hào)樓一層核醫(yī)學(xué)科3CT(Revolution型)1740Ⅲ類北院門診樓一層另行填報(bào)登記表-3-非密封放射性物質(zhì)序號(hào)工作場(chǎng)所核素名稱日等效最大操作量*(Bq)工作場(chǎng)所名稱活動(dòng)種類環(huán)評(píng)情況備注199mTc2.775×108號(hào)樓一層核醫(yī)學(xué)科使用已環(huán)評(píng)、許可、驗(yàn)收/注：*SPECT/CT機(jī)房改建前后使用非密封放射性物質(zhì)的種類及數(shù)量保持不變。二、項(xiàng)目選址情況江蘇省中醫(yī)院位于南京市秦淮區(qū)漢中路155號(hào)，本次項(xiàng)目均位于北院，北院院區(qū)東側(cè)為莫愁路，南側(cè)為石鼓路，西側(cè)為離休干部小區(qū)及金澤大廈，北側(cè)為漢中路。本項(xiàng)目地理位置示意見附圖1，江蘇省中醫(yī)院北院院區(qū)總平面及周圍環(huán)境示意圖見附圖。本次新建DSA診療及改建SPECT/CT機(jī)房項(xiàng)目主要包括：1、于北院門診樓一層急診新建1座DSA機(jī)房并配備1臺(tái)DSA(型號(hào)：Artisceiling，管電壓為125kV，管電流為1000mA)，用于醫(yī)學(xué)診斷及介入治療。DSA機(jī)房東側(cè)為衛(wèi)生間，南側(cè)為院內(nèi)道路，西側(cè)為衛(wèi)生間、洗手池及患者通道，北側(cè)為控制室、設(shè)備間、污洗間及走廊，下方為土層，上方為候診區(qū)及診室。北院門診樓一層DSA機(jī)房平面布置及周圍環(huán)境示意圖見附圖3。2、擬將北院7號(hào)樓一層核醫(yī)學(xué)科原有Skylight型SPECT/CT更換為CT670ES型SPECT/CT(管電壓為140kV，管電流為440mA)，并將原SPECT/CT機(jī)房東墻東移4.45m至原控制室東墻，將原控制室東側(cè)的辦公室改造為控制室，該工作場(chǎng)所其他布局不變。改建后，該SPECT/CT機(jī)房東側(cè)為控制室，南側(cè)為醫(yī)護(hù)走廊及搶救/運(yùn)動(dòng)平板室、高活注射室及服碘室，西側(cè)為患者走廊，北側(cè)院內(nèi)道路，下方為自行車庫，上方為庫房。北院7號(hào)樓一層核醫(yī)學(xué)科平面布置及周圍環(huán)境示意圖見附圖5。三、原有核技術(shù)利用項(xiàng)目履行環(huán)保手續(xù)情況江蘇省中醫(yī)院目前已取得輻射安全許可證，證書編號(hào)為蘇環(huán)輻證〔00137〕，種類和范圍為“使用Ⅱ類、Ⅲ類射線裝置；使用非密封放射性物質(zhì)，乙級(jí)非密封放射性物質(zhì)工作場(chǎng)所”，有效期至：2022年6月3日。醫(yī)院原有輻射安全許可證正副本見附件3，原有核技術(shù)利用項(xiàng)目基本情況一覽表見附件4。四、實(shí)踐正當(dāng)性分析本項(xiàng)目的運(yùn)行，可為病人提供放射診斷及治療服務(wù)，并可提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生水平，具有良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，經(jīng)輻射防護(hù)屏蔽和安全管理后，其獲得的利益遠(yuǎn)大-4-于對(duì)環(huán)境的影響，符合《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)“實(shí)踐的正當(dāng)性”的原則。-5-序號(hào)核素名稱總活度(Bq)/(Bq)×枚數(shù)類別活度種類用途使用場(chǎng)所貯存方式與地點(diǎn)備注/////////注：放射源包括放射性中子源，對(duì)其要說明是何種核素以及產(chǎn)生的中子流強(qiáng)度(n/s)序號(hào)核素名稱理化性質(zhì)種類年最大用量(Bq)用途操作方式使用場(chǎng)所貯存方式與地點(diǎn)199mTc液態(tài)/低毒/2.775×10102.775×1086.66×1012放射診斷注射，簡(jiǎn)單操作(引用原環(huán)評(píng))核醫(yī)學(xué)科按需訂購，不貯存，核醫(yī)學(xué)科門診使用(已許可，本項(xiàng)目核素種類、操作量不變)///////////注：日等效最大操作量和操作方式見《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)。-6-科研、教學(xué)等用途的各種類型加速器序號(hào)名稱類別數(shù)量加速粒子最大能量(MeV)額定電流(mA)/劑量率(Gy/h)用途工作場(chǎng)所備注///////////(二)X射線機(jī)，包括工業(yè)探傷、醫(yī)用診斷和治療、分析等用途序號(hào)名稱類別數(shù)量最大管電壓(kV)最大管電流(mA)用途工作場(chǎng)所備注1DSA1Artisceiling型介入治療北院門診樓一層/2SPECT/CTⅢ類1CT670ES型440醫(yī)療診斷核醫(yī)學(xué)科///////////(三)中子發(fā)生器，包括中子管，但不包括放射性中子源名稱類別數(shù)量最大管電壓(kV)最大靶電流(μA)用途工作場(chǎng)所氚靶情況備注活度(Bq)貯存方式數(shù)量//////////////-7-名稱狀態(tài)核素名稱月排放量年排放排放口濃度暫存情況最終去向臭氧和氮氧化物//微量微量/不暫存通過排風(fēng)系統(tǒng)排入外環(huán)境，臭氧常溫下自動(dòng)分解DSA手術(shù)過程中產(chǎn)生的棉簽、紗布、手套、器具等醫(yī)療廢物///暫存在機(jī)房?jī)?nèi)的廢物桶手術(shù)結(jié)束后集中收集，作為醫(yī)療廢物由醫(yī)院統(tǒng)一委托有資質(zhì)單位進(jìn)行處置沾有99mTc放射性核素的注射器、手套、擦拭廢紙及廢活性炭等99mTc/小于清潔解控水平(1×102Bq/g)存放于專用放射性廢物鉛桶與放射性廢物間存放十個(gè)半衰期，達(dá)到清潔解控水平推薦值后，由醫(yī)院統(tǒng)一作為普通醫(yī)療廢物處理含99mTc放射性核素的衛(wèi)生間下水及清洗廢水液體99mTc/總β<10Bq/L流入衰變池中自然衰變十個(gè)半衰期，達(dá)到排放標(biāo)準(zhǔn)后，排放至醫(yī)院污水處理站含有99mTc等液態(tài)放射性藥物操作時(shí)揮發(fā)的微量氣溶膠99mTc/微量微量微量不暫存在通風(fēng)櫥中操作，經(jīng)通風(fēng)櫥管道內(nèi)及屋頂排放口活性炭裝置過濾后排放/////////mgL，固體為mg/kg，氣態(tài)為mg/m3；年排放總量用kg。2.含有放射性的廢物要注明，其排放濃度、年排放總量分別用比活度(Bq/L或Bq/kg或Bq/m3)和活度(Bq)。-8-(1)《中華人民共和國環(huán)境保護(hù)法》(2014年修訂版)，2015年1月1日起施；(2)《中華人民共和國環(huán)境影響評(píng)價(jià)法》(修正版)，2018年12月29日發(fā)布施行；(3)《中華人民共和國放射性污染防治法》，2003年10月1日起實(shí)施；(4)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》，國務(wù)院令第449號(hào)，2005年12月1日起施行；2019年修改，國務(wù)院令709號(hào)，2019年3月2日施行；(5)《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)管理?xiàng)l例》(2017年修訂版)，國務(wù)院令第682號(hào)，2017年10月1日發(fā)布施行；(6)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》(2019年修正本)，生態(tài)環(huán)境部部令第7號(hào)，2019年8月22日起施行；(7)《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)分類管理名錄》(2018年修正本)，生態(tài)環(huán)境部第1號(hào)公布，2018年4月28日起施行；(8)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)管理辦法》，環(huán)保部令第18號(hào)，2011年5月1日起施行；(9)《關(guān)于核技術(shù)利用輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)和考核有關(guān)事項(xiàng)的公告》，生態(tài)環(huán)境部公告2019年第57號(hào)，2020年1月1日起施行；(10)《關(guān)于發(fā)布〈射線裝置分類〉的公告》，環(huán)境保護(hù)部、國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，公告2017年第66號(hào)，2017年12月5日起施行；(11)《放射性廢物安全管理?xiàng)l例》，中華人民共和國國務(wù)院令第612號(hào)，2012年3月1日起施行；(12)《江蘇省輻射污染防治條例》(2018年修正本)，2018年5月1日起實(shí)(13)《關(guān)于建立放射性同位素與射線裝置事故分級(jí)處理報(bào)告制度的通知》國家環(huán)?？偩?，環(huán)發(fā)[2006]145號(hào)，2006年9月26日起施行；(14)《關(guān)于啟用環(huán)境影響評(píng)價(jià)信用平臺(tái)的公告》，生態(tài)環(huán)境部公告2019年第39號(hào)，2019年10月25日發(fā)布；-9-(15)《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告書(表)編制監(jiān)督管理辦法》，生態(tài)環(huán)境部部令第9號(hào)，2019年11月1日起施行；(16)《關(guān)于發(fā)布<建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告書(表)編制監(jiān)督管理辦法>配套文件的公告》，生態(tài)環(huán)境部公告2019年第38號(hào)，2019年10月25日發(fā)布；(17)《省政府關(guān)于印發(fā)江蘇省國家級(jí)生態(tài)保護(hù)紅線規(guī)劃的通知》，蘇政發(fā)〔2018〕74號(hào)，2018年6月9日發(fā)布；(18)《省政府關(guān)于印發(fā)江蘇省生態(tài)空間管控區(qū)域規(guī)劃的通知》，蘇政發(fā)〔2020〕1號(hào)，2020年1月8日發(fā)布；(19)《江蘇省政府關(guān)于印發(fā)江蘇省“三線一單”生態(tài)環(huán)境分區(qū)管控方案的通知》，蘇政發(fā)〔2020〕49號(hào)，2020年6月21日發(fā)布；(20)《關(guān)于明確核技術(shù)利用輻射安全監(jiān)管有關(guān)事項(xiàng)的通知》，環(huán)辦輻射函[2016]430號(hào)，2016年3月7日發(fā)布。(1)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)；(2)《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》(GBZ130-2013)；(3)《放射診斷放射防護(hù)要求》(GBZ130-2020)；(4)《醫(yī)用X射線CT機(jī)房的輻射屏蔽規(guī)范》(GBZ/T180-2006)；(5)《臨床核醫(yī)學(xué)放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ120-2006)；(6)《操作非密封源的輻射防護(hù)規(guī)定》(GB11930-2010)；(7)《職業(yè)性外照射個(gè)人監(jiān)測(cè)規(guī)范》(GBZ128-2019)；(8)《建筑施工場(chǎng)界環(huán)境噪聲排放標(biāo)準(zhǔn)》(GB12523-2011)；(9)《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)技術(shù)導(dǎo)則總綱》(HJ2.1-2016)；(10)《輻射環(huán)境保護(hù)管理導(dǎo)則核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件(11)《輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范》(HJ/T61-2001)；(12)《核輻射環(huán)境質(zhì)量評(píng)價(jià)的一般規(guī)定》(GB11215-1989)；(13)《環(huán)境地表γ輻射劑量率測(cè)定規(guī)范》(GB/T14583-1993)。(1)江蘇省中醫(yī)院新建DSA診療及改建SPECT/CT機(jī)房項(xiàng)目地理位置示-10-見附圖1)；(2)江蘇省中醫(yī)院北院院區(qū)總平面及周圍環(huán)境示意圖(見附圖2)；(3)江蘇省中醫(yī)院北院門診樓一層DSA機(jī)房平面布置及周圍環(huán)境示意圖(見附圖3)；(4)江蘇省中醫(yī)院北院門診樓二層平面布置及周圍環(huán)境示意圖(見附圖3)；(5)江蘇省中醫(yī)院北院7號(hào)樓一層核醫(yī)學(xué)科平面布置及周圍環(huán)境示意圖(見(6)江蘇省中醫(yī)院北院7號(hào)樓負(fù)一層平面布置及周圍環(huán)境示意圖(見附圖6)；(7)江蘇省中醫(yī)院北院7號(hào)樓二層平面布置及周圍環(huán)境示意圖(見附圖7)。(1)項(xiàng)目委托書(見附件1)；(2)射線裝置使用承諾書(見附件2)；(3)輻射安全許可證正副本復(fù)印件(見附件3)；(4)原有核技術(shù)利用項(xiàng)目基本情況一覽表(見附件4)；(5)本項(xiàng)目輻射環(huán)境現(xiàn)狀監(jiān)測(cè)報(bào)告(見附件5)；(6)核醫(yī)學(xué)科原環(huán)評(píng)批復(fù)及驗(yàn)收監(jiān)測(cè)報(bào)告主要內(nèi)容(見附件6)；(7)2019年度輻射工作人員個(gè)人劑量檢測(cè)報(bào)告(見附件7)；(8)醫(yī)院輻射工作人員培訓(xùn)證明(見附件8)；(9)建設(shè)項(xiàng)目環(huán)評(píng)審批基礎(chǔ)信息表(見附件9)。-11-根據(jù)《輻射環(huán)境保護(hù)管理導(dǎo)則核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件的內(nèi)容和格式》(HJ10.1-2016)的要求，以及本項(xiàng)目輻射特性，確定本項(xiàng)目評(píng)價(jià)范圍為本次新建DSA診療及改建SPECT/CT機(jī)房項(xiàng)目機(jī)房實(shí)體屏蔽墻體邊界外周圍50m范圍內(nèi)區(qū)本次新建DSA診療及改建SPECT/CT機(jī)房項(xiàng)目周圍50m評(píng)價(jià)范圍除改建SPECT/CT機(jī)房所在核醫(yī)學(xué)科工作場(chǎng)所南至離休干部小區(qū)(約35m處)、西至金澤大廈(約18m處)、北至漢中路(約17m處)外，核醫(yī)學(xué)科工作場(chǎng)所東側(cè)及新建DSA機(jī)房四側(cè)均位于醫(yī)院邊界內(nèi)。醫(yī)院南側(cè)的離休干部小區(qū)、西側(cè)的金澤大廈距本項(xiàng)目改建SPECT/CT表7-1本項(xiàng)目保護(hù)目標(biāo)一覽表項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)目標(biāo)距本項(xiàng)目最近距離人口規(guī)模診療項(xiàng)目北院門診樓一層輻射工作人員//北院門診樓其他醫(yī)務(wù)人員、病患、周圍眾/0m醫(yī)技樓其他醫(yī)務(wù)人員、病患、周圍公眾SPECT/CT機(jī)房項(xiàng)目北院7號(hào)樓一層輻射工作人員//北院7號(hào)樓其他醫(yī)務(wù)人員、病患、周圍眾/0m離休干部小區(qū)居民35m(約28戶)金澤大廈公眾西側(cè)漢中路行人本項(xiàng)目評(píng)價(jià)范圍內(nèi)不涉及江蘇省國家級(jí)生態(tài)保護(hù)紅線區(qū)域和江蘇省生態(tài)空間管控區(qū)域。-12-1、《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)：工作人員職業(yè)照射和公眾照射劑量限值對(duì)象要求職業(yè)照射劑量限值應(yīng)對(duì)任何工作人員的職業(yè)照射水平進(jìn)行控制，使之不超過下述限值：①由審管部門決定的連續(xù)5年的年平均有效劑量，20mSv②任何一年中的有效劑量，50mSv③眼晶體的年當(dāng)量劑量，150mSv④四肢(手和足)或皮膚的年當(dāng)量劑量，500mSv公眾照射劑量限值實(shí)踐使公眾有關(guān)關(guān)鍵人群組的成員所受的平均劑量估計(jì)值不應(yīng)超過下述限值：①年有效劑量，lmSv；②特殊情況下，如果5個(gè)連續(xù)年的年平均劑量不超過lmSv，則某一單一年份的有效劑量可提高到5mSv。劑量約束值通常應(yīng)在公眾照射劑量限值10%~30%(即0.1mSv/a~0.3mSv/a)的范圍之內(nèi)。輻射工作場(chǎng)所的分區(qū)應(yīng)把輻射工作場(chǎng)所分為控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)，以便于輻射防護(hù)管理和職業(yè)照射控制?？刂茀^(qū)：注冊(cè)者和許可證持有者應(yīng)把需要和可能需要專門防護(hù)手段或安全措施的區(qū)域定為控制區(qū)，以便控制正常工作條件下的正常照射或防止污染擴(kuò)散，并預(yù)防潛在照射或限制潛在照射的范圍。監(jiān)督區(qū)：注冊(cè)者和許可證持有者應(yīng)將下述區(qū)域定為監(jiān)督區(qū)：這種區(qū)域未被定為控制區(qū)，在其中通常不需要專門的防護(hù)手段或安全措施，但需要經(jīng)常對(duì)職業(yè)照射條件進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)。2、《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》(GBZ130-2013)：應(yīng)滿足使用設(shè)備的空間要求。對(duì)新建、改建和擴(kuò)建的X射線機(jī)房，其最小有效使用面積、最小單邊表2X射線設(shè)備機(jī)房(照射室)使用面積及單邊長(zhǎng)度機(jī)房類型機(jī)房?jī)?nèi)最小有效使用面積2m機(jī)房?jī)?nèi)最小單邊長(zhǎng)度mCT機(jī)304.5雙管頭或多管頭X射線機(jī)304.5單管頭X射線機(jī)203.5碎石機(jī)房3全身骨密度儀2.5乳腺機(jī)2.5口腔CT(坐/站位)掃描52-13-口腔牙片機(jī)35.3X射線設(shè)備機(jī)房屏蔽防護(hù)應(yīng)滿足如下要求：a同類型X射線設(shè)備機(jī)房的屏蔽防護(hù)應(yīng)不小于表3要求。機(jī)房類型有用線束方向鉛當(dāng)量mm非有用線束方向鉛當(dāng)量mm標(biāo)稱125kV以上的攝影機(jī)房32稱125kV及以下的攝影機(jī)房、口腔CT、牙科全景機(jī)房(有頭顱攝影)21透視機(jī)房、全身骨密度儀機(jī)房、口內(nèi)牙片機(jī)房、牙科全景機(jī)房、無頭顱攝影)、乳腺機(jī)房11介入X射線設(shè)備機(jī)房22CT機(jī)房2.5(較大工作量)aa按GBZ/T180的要求5.4在距機(jī)房屏蔽體外表面0.3m處，機(jī)房的輻射屏蔽防護(hù)，應(yīng)滿足下列要求：a)具有透視功能的X射線機(jī)在透視條件下檢測(cè)時(shí)，周圍劑量當(dāng)量率控制目標(biāo)值應(yīng)不大于2.5μSv/h；測(cè)量時(shí)，X射線機(jī)連續(xù)出束時(shí)間應(yīng)不大于儀器響應(yīng)時(shí)間。b)CT機(jī)、乳腺攝影、口內(nèi)牙片攝影、牙科全景攝影、牙科全景頭顱攝影和全身骨密度儀機(jī)房當(dāng)量率控制目標(biāo)值應(yīng)不大于2.5μSv/h；其余各種類型攝影機(jī)房外人員可能受到照射的年有效劑量約束值應(yīng)不大于0.25mSv；測(cè)量時(shí)，儀器讀出值應(yīng)經(jīng)儀器響應(yīng)時(shí)間和劑量檢定因子修正后得出實(shí)際劑量率。X種類要求的工作人員、患者和受檢者防護(hù)用品與輔助防護(hù)設(shè)施，其數(shù)量應(yīng)滿足開展工作需要，對(duì)陪檢者應(yīng)至少配備鉛防護(hù)衣；防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施的鉛當(dāng)量應(yīng)不低于0.25mmPb；應(yīng)為不同年齡兒童的不同檢查，配備有保護(hù)相應(yīng)組織和器官的防護(hù)用品，防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施的鉛當(dāng)量應(yīng)不低于0.5mmPb。施配置要求放射檢查類型工作人員患者和受檢者個(gè)人防護(hù)用品輔助防護(hù)設(shè)施個(gè)人防護(hù)用品輔助防護(hù)設(shè)施CT體層掃描(隔室)——鉛橡膠性腺防護(hù)圍裙(方形)或方巾、鉛橡膠頸套、鉛橡膠帽子—介入放射操作鉛橡膠圍裙、鉛橡膠頸套、鉛橡膠帽子、鉛防護(hù)眼鏡選配：鉛橡膠手鉛懸掛防護(hù)屏、鉛防護(hù)吊簾、床邊防護(hù)簾、床側(cè)防護(hù)屏選配：移動(dòng)鉛防鉛橡膠性腺防護(hù)圍裙(方形)或方巾、鉛橡膠頸套、鉛橡膠帽子、陰影屏蔽器具—-14-套護(hù)屏風(fēng)注：“—”表示不需要求。3、《放射診斷放射防護(hù)要求》(GBZ130-2020)：5X射線設(shè)備防護(hù)性能的技術(shù)要求5.8介入放射學(xué)、近臺(tái)同室操作(非普通熒光屏透視)用X射線設(shè)備防護(hù)性能的專用要求5.8.1介入放射學(xué)、近臺(tái)同室操作(非普通熒光屏透視)用X射線設(shè)備應(yīng)滿足其相應(yīng)設(shè)備類型的防護(hù)性能專用要求。5.8.2在機(jī)房?jī)?nèi)應(yīng)具備工作人員在不變換操作位置情況下能成功切換透視和攝影功能的控制鍵。X射線設(shè)備應(yīng)配備能阻止使用焦皮距小于20cm的裝置。5.8.4介入操作中，設(shè)備控制臺(tái)和機(jī)房?jī)?nèi)顯示器上應(yīng)能顯示當(dāng)前受檢者的輻射劑量測(cè)定指示和多次曝光劑量記錄。6X射線設(shè)備機(jī)房防護(hù)設(shè)施的技術(shù)要求窗、管線口和工作人員操作位。6.1.2X射線設(shè)備機(jī)房(照射室)的設(shè)置應(yīng)充分考慮鄰室(含樓上和樓下)及周圍場(chǎng)所的人員防護(hù)與安全。6.1.3每臺(tái)固定使用的X射線設(shè)備應(yīng)設(shè)有單獨(dú)的機(jī)房，機(jī)房應(yīng)滿足使用設(shè)備的布局要求；每臺(tái)牙椅獨(dú)立設(shè)置診室的，診室內(nèi)可設(shè)置固定的口內(nèi)牙片機(jī)，供該設(shè)備使用，診室的屏蔽和布局應(yīng)滿足口內(nèi)牙片機(jī)房防護(hù)要求。6.1.4移動(dòng)式X射線機(jī)(不含床旁攝影機(jī)和急救車配備設(shè)備)在使用時(shí)，機(jī)房應(yīng)滿足相應(yīng)布局要。目和技術(shù)改造、技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目的X射線設(shè)備機(jī)房，其最小有效使用面積、最小單邊長(zhǎng)度應(yīng)符合表2表2X射線設(shè)備機(jī)房(照射室)使用面積及單邊長(zhǎng)度機(jī)房類型機(jī)房?jī)?nèi)最小有效使用面積d2m機(jī)房?jī)?nèi)最小單邊長(zhǎng)度emCT機(jī)(不含頭顱移動(dòng)CT)304.5管頭或多X射線設(shè)備a(含C形臂)304.5203.5專用機(jī)c、碎石定位機(jī)、CBCT臥位掃描3.0乳腺機(jī)、全身骨密度儀2.5-15-牙科全景機(jī)、局部骨密度儀、口腔CBCT坐位掃描/站位掃描52.0口內(nèi)牙片機(jī)36.2X射線設(shè)備機(jī)房屏蔽機(jī)房類型有用線束方向鉛當(dāng)量mmPb非有用線束方向鉛當(dāng)量mmPb標(biāo)稱125kV以上的攝影機(jī)房3.02.0標(biāo)稱125kV及以下的攝影機(jī)房2.0C形臂X射線設(shè)備機(jī)房2.02.0口腔CBCT、牙科全景機(jī)房(有頭顱攝影)2.0透視機(jī)房、骨密度儀機(jī)房、口內(nèi)牙片機(jī)房、牙科全景機(jī)房(無頭顱攝影)、碎石機(jī)房、模擬定位機(jī)房、乳腺攝影機(jī)房、乳腺CBCT機(jī)房CT機(jī)房(不含頭顱移動(dòng)CT)CT模擬定位機(jī)房2.56.3X射線設(shè)備機(jī)房屏蔽體外劑量水平6.3.1機(jī)房的輻射屏蔽防護(hù)，應(yīng)滿足下列要求：aXSvh；測(cè)量時(shí)，X射線設(shè)備連續(xù)出束時(shí)間應(yīng)大于儀器響應(yīng)時(shí)間；CBCT和全身骨密度儀機(jī)房外的周圍劑量當(dāng)量率應(yīng)不大于2.5μSv/h；c)具有短時(shí)、高劑量率曝光的攝影程序(如DR、CR、屏片攝影)機(jī)房外的周圍劑量當(dāng)量率應(yīng)Svh.25mSv；d)車載式診斷X射線設(shè)備工作時(shí)，應(yīng)在車輛周圍3m設(shè)立臨時(shí)控制區(qū)，控制區(qū)邊界的周圍劑量6.4X射線設(shè)備工作場(chǎng)所防護(hù)6.4.1機(jī)房應(yīng)設(shè)有觀察窗或攝像監(jiān)控裝置，其設(shè)置的位置應(yīng)便于觀察到受檢者狀態(tài)及防護(hù)門開閉情況。6.4.2機(jī)房?jī)?nèi)不應(yīng)堆放與該設(shè)備診斷工作無關(guān)的雜物。6.4.3機(jī)房應(yīng)設(shè)置動(dòng)力通風(fēng)裝置，并保持良好的通風(fēng)。6.4.4機(jī)房門外應(yīng)有電離輻射警告標(biāo)志；機(jī)房門上方應(yīng)有醒目的工作狀態(tài)指示燈，燈箱上應(yīng)設(shè)置如“射線有害、燈亮勿入”的可視警示語句；候診區(qū)應(yīng)設(shè)置放射防護(hù)注意事項(xiàng)告知欄。6.4.5平開機(jī)房門應(yīng)有自動(dòng)閉門裝置；推拉式機(jī)房門應(yīng)設(shè)有曝光時(shí)關(guān)閉機(jī)房門的管理措施；工作-16-狀態(tài)指示燈能與機(jī)房門有效關(guān)聯(lián)。6.4.6電動(dòng)推拉門宜設(shè)置防夾裝置。6.4.7受檢者不應(yīng)在機(jī)房?jī)?nèi)候診；非特殊情況，檢查過程中陪檢者不應(yīng)滯留在機(jī)房?jī)?nèi)。6.4.8模擬定位設(shè)備機(jī)房防護(hù)設(shè)施應(yīng)滿足相應(yīng)設(shè)備類型的防護(hù)要求。6.4.9CT裝置的安放應(yīng)利于操作者觀察受檢者。6.4.10機(jī)房出入門宜處于散射輻射相對(duì)低的位置。應(yīng)避開人員停留和流動(dòng)的路線。6.4.12車載式診斷X射線設(shè)備的臨時(shí)控制區(qū)邊界上應(yīng)設(shè)立清晰可見的警告標(biāo)志牌(例如：“禁止進(jìn)入X射線區(qū)”)和電離輻射警告標(biāo)志。臨時(shí)控制區(qū)內(nèi)不應(yīng)有無關(guān)人員駐留。6.5X射線設(shè)備工作場(chǎng)所防護(hù)用品及防護(hù)設(shè)施配置要求X4基本種類要求的工作人員、受檢者防護(hù)用品與輔助防護(hù)設(shè)施，其數(shù)量應(yīng)滿足開展工作需要，對(duì)陪檢者應(yīng)至少配備鉛橡膠防護(hù)衣。6.5.2車載式診斷X射線設(shè)備機(jī)房個(gè)人防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施配置要求按照其安裝的設(shè)備類型6.5.3除介入防護(hù)手套外，防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施的鉛當(dāng)量應(yīng)不小于0.25mmPb；介入防護(hù)手mmPb用品鉛當(dāng)量應(yīng)不小于0.5mmPb；移動(dòng)鉛防護(hù)屏風(fēng)6.5.4應(yīng)為兒童的X射線檢查配備保護(hù)相應(yīng)組織和器官的防護(hù)用品，防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施的6.5.5個(gè)人防護(hù)用品不使用時(shí)，應(yīng)妥善存放，不應(yīng)折疊放置，以防止斷裂。應(yīng)配備足夠數(shù)量的移動(dòng)鉛防護(hù)屏風(fēng)。7X射線設(shè)備操作的防護(hù)安全要求7.8介入放射學(xué)和近臺(tái)同室操作(非普通熒光屏透視)用X射線設(shè)備操作的防護(hù)安全要求。7.8.1介入放射學(xué)、近臺(tái)同室操作(非普通熒光屏透視)用X射線設(shè)備應(yīng)滿足其相應(yīng)設(shè)備的防護(hù)安全操作要求。7.8.2介入放射學(xué)用X射線設(shè)備應(yīng)具有記錄受檢者劑量的裝置，并盡可能將每次診療后受檢者受照劑量記錄在病歷中，需要時(shí)，應(yīng)能追溯到受檢者的受照劑量。7.8.3除存在臨床不可接受的情況外，圖像采集時(shí)工作人員應(yīng)盡量不在機(jī)房?jī)?nèi)停留；對(duì)受檢者實(shí)施照射時(shí)，禁止與診療無關(guān)的其他人員在機(jī)房?jī)?nèi)停留。7.8.4穿著防護(hù)服進(jìn)行介入放射學(xué)操作的工作人員，其個(gè)人劑量計(jì)佩戴要求應(yīng)符合GBZ128的規(guī)CX直方向透視時(shí)，球管應(yīng)位于病人身體下方；水平方向透視時(shí)，工作人員可位于影像增強(qiáng)器一側(cè)，同時(shí)注意避免有用線束直接照射。-17-晝間4、《操作非密封源的輻射防護(hù)規(guī)定》(GB11930-2010)；晝間5、《臨床核醫(yī)學(xué)放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ120-2006)；6、《醫(yī)用放射性廢物的衛(wèi)生防護(hù)管理》(GBZ133-2009)：表B.1以核素活度濃度表示的清潔解控水平推薦值核素解控水平(Bq/g核素101102103注1：上述解控水平推薦值原則上只適用于在組織良好、人員訓(xùn)練有素的工作場(chǎng)所對(duì)產(chǎn)生小量放射性固體廢物的醫(yī)學(xué)應(yīng)用或?qū)嶒?yàn)室。2：嚴(yán)禁為申報(bào)清潔解控而采用人工稀釋等方法來降低核素活度濃度。3：本表數(shù)值取自GB18871-2002附錄A，并與GBZ167-2005附錄B的取值相一致。7、《醫(yī)用X射線CT機(jī)房的輻射屏蔽規(guī)范》(GBZ/T180-2006)；8、《建筑施工場(chǎng)界環(huán)境噪聲排放標(biāo)準(zhǔn)》(GB12523-2011)；表1建筑施工場(chǎng)界環(huán)境噪聲排放限值單位：dB(A)夜間夜間7055綜合考慮《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)及《放射診斷放射防護(hù)要求》(GBZ130-2020)確定本項(xiàng)目的管理目標(biāo)，本項(xiàng)目劑量約束值為：職業(yè)人員年有效劑量不超過5mSv，公眾年有效劑量不超過0.1mSv；機(jī)房屏蔽體外30cm處劑量率目標(biāo)控制值為2.5μSv/h。料：(1)《輻射防護(hù)導(dǎo)論》，方杰主編。(2)ICRP103號(hào)出版物，2007年，國際放射防護(hù)委員會(huì)。(3)《江蘇省環(huán)境天然貫穿輻射水平調(diào)查研究》(輻射防護(hù)第13卷第2期，1993年3月)，江蘇省環(huán)境監(jiān)測(cè)站。江蘇省室內(nèi)、室外天然貫穿輻射所致(空氣吸收)劑量率(單位：nGy/h)室外劑量率室內(nèi)劑量率均值79.57.0.3-18-(均值±3s)*.5*：評(píng)價(jià)時(shí)參考數(shù)值-19-衛(wèi)生間衛(wèi)生間一、項(xiàng)目位置、布局和周邊環(huán)境江蘇省中醫(yī)院位于南京市秦淮區(qū)漢中路155號(hào)，本次項(xiàng)目均位于北院，北院院區(qū)東側(cè)為莫愁路，南側(cè)為石鼓路，西側(cè)為離休干部小區(qū)及金澤大廈，北側(cè)為漢中路。本次新建DSA診療及改建SPECT/CT機(jī)房項(xiàng)目主要包括：管電壓為125kV，管電流為1000mA)，用于醫(yī)學(xué)診斷及介入治療。2、擬將北院7號(hào)樓一層核醫(yī)學(xué)科原有Skylight型SPECT/CT更換為CT670ES型SPECT/CT(管電壓為140kV，管電流為440mA)，并將原SPECT/CT機(jī)房東墻東移4.45m至原控制室東墻，將原控制室東側(cè)的辦公室改造為控制室，該工作場(chǎng)所其他布局及核素種類、操作量不變。醫(yī)院本次新建DSA診療及改建SPECT/CT機(jī)房項(xiàng)目周圍50m評(píng)價(jià)范圍除改建SPECT/CT機(jī)房所在核醫(yī)學(xué)科工作場(chǎng)所南至離休干部小區(qū)(約35m處)、西至金澤大廈(約18m處)、北至漢中路(約17m處)外，核醫(yī)學(xué)科工作場(chǎng)所東側(cè)及新建DSA院院內(nèi)道路圖8-1北院門診樓一層DSA機(jī)房擬建址東側(cè)圖8-2北院門診樓一層DSA機(jī)房擬建址南側(cè)-20-CTCT機(jī)房擬建址走走廊圖8-3北院門診樓一層DSA機(jī)房擬建址西側(cè)圖8-4北院門診樓一層DSA機(jī)房控制室北側(cè)原原控制室，現(xiàn)擬將機(jī)房東擴(kuò)至此SPECT/CT機(jī)房診室診室樓一層SPECT/CT機(jī)房改建址圖8-5北院門診樓一層DSA機(jī)房擬建址上方二、輻射環(huán)境現(xiàn)狀調(diào)查根據(jù)《環(huán)境地表γ輻射劑量率測(cè)定規(guī)范》(GB/T14583-1993)相關(guān)方法和要求，在進(jìn)行環(huán)境現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)，于本次新建DSA診療及改建SPECT/CT機(jī)房項(xiàng)目擬建址及周圍環(huán)境進(jìn)行布點(diǎn)，測(cè)量輻射劑量率現(xiàn)狀。監(jiān)測(cè)結(jié)果見表8-1至表8-3，監(jiān)測(cè)點(diǎn)位示監(jiān)測(cè)單位：南京瑞森輻射技術(shù)有限公司檢測(cè)儀器：6150AD6/H+6150AD-b/H型X-γ輻射監(jiān)測(cè)儀(設(shè)備編號(hào)：NJRS-126，檢定有效期：2019年11月13日~2020年11月12日，檢定單位：江蘇省計(jì)量科學(xué)研究院，檢定證書編號(hào)：Y2019-0101472)、CoMo170型α、β表面污染測(cè)量?jī)x(設(shè)備NJRS，檢定單位：中國計(jì)量科學(xué)研究院，檢定證書編號(hào)：DLhd2020-00512)測(cè)量范圍：1nSv/h~99.9μSv/h、0cps~20000cps-21-天氣：晴溫度：35C濕度：49%RH監(jiān)測(cè)布點(diǎn)：根據(jù)《輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范》(HJ/T61-2001)有關(guān)布點(diǎn)原則進(jìn)行布點(diǎn)。質(zhì)量控制：本項(xiàng)目監(jiān)測(cè)單位南京瑞森輻射技術(shù)有限公司已通過計(jì)量認(rèn)證(證書編號(hào)：161012050353，檢測(cè)資質(zhì)見附件5)，具備有相應(yīng)的檢測(cè)資質(zhì)和檢測(cè)能力，監(jiān)測(cè)按照南京瑞森輻射技術(shù)有限公司《質(zhì)量管理手冊(cè)》和《輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范》 (HJ/T61-2001)的要求，實(shí)施全過程質(zhì)量控制。監(jiān)測(cè)人員、監(jiān)測(cè)儀器及監(jiān)測(cè)結(jié)果：監(jiān)測(cè)人員均經(jīng)過考核，所有監(jiān)測(cè)儀器均經(jīng)過計(jì)量部門檢定，并在有效期內(nèi)，監(jiān)測(cè)儀器使用前經(jīng)過檢驗(yàn)，監(jiān)測(cè)報(bào)告實(shí)行二級(jí)審核。評(píng)價(jià)方法：參照江蘇省天然貫穿輻射劑量水平調(diào)查結(jié)果，評(píng)價(jià)項(xiàng)目周圍的輻射環(huán)境質(zhì)量。圖8-7DSA機(jī)房擬建址周圍環(huán)境X-γ輻射檢測(cè)點(diǎn)位示意圖-22-表8-1DSA機(jī)房擬建址周圍X-γ輻射劑量率測(cè)點(diǎn)編號(hào)測(cè)點(diǎn)描述測(cè)量結(jié)果(nSv/h)1DSA機(jī)房擬建址內(nèi)東部2DSA機(jī)房擬建址內(nèi)西部3DSA機(jī)房擬建址東側(cè)4DSA機(jī)房擬建址南側(cè)5DSA機(jī)房擬建址西側(cè)6DSA機(jī)房擬建址北側(cè)947DSA機(jī)房擬建址上方注：1、測(cè)量數(shù)據(jù)未扣宇宙響應(yīng)值；2、DSA機(jī)房擬建址下方為土層。圖8-8SPECT/CT機(jī)房改建址周圍環(huán)境X-γ輻射、β表面污染水平檢測(cè)點(diǎn)位示意圖表8-2SPECT/CT機(jī)房改建址周圍X-γ輻射劑量率測(cè)點(diǎn)編號(hào)測(cè)點(diǎn)描述測(cè)量結(jié)果(nSv/h)1SPECT/CT機(jī)房改建址內(nèi)東部2SPECT/CT機(jī)房改建址內(nèi)中部3SPECT/CT機(jī)房改建址內(nèi)西部-23-4SPECT/CT機(jī)房改建址東側(cè)5SPECT/CT機(jī)房改建址南側(cè)6SPECT/CT機(jī)房改建址西側(cè)7SPECT/CT機(jī)房改建址北側(cè)8SPECT/CT機(jī)房改建址上方9SPECT/CT機(jī)房改建址下方醫(yī)院南側(cè)小區(qū)醫(yī)院西側(cè)金澤大廈醫(yī)院北側(cè)漢中路97注：1、測(cè)量數(shù)據(jù)未扣宇宙響應(yīng)值；2、監(jiān)測(cè)時(shí)，核醫(yī)學(xué)科工作場(chǎng)所無帶藥病人停留。由表8-1至表8-2監(jiān)測(cè)結(jié)果可知，江蘇省中醫(yī)院新建DSA診療及改建SPECT/CT機(jī)房項(xiàng)目及其周圍環(huán)境貫穿輻射劑量率在94nSv/h~143nSv/h之間，位于江蘇省環(huán)境天然貫穿輻射水平漲落區(qū)間，屬江蘇省環(huán)境天然貫穿輻射本底水平。表8-3SPECT/CT機(jī)房改建址周圍β表面污染水平測(cè)點(diǎn)編號(hào)測(cè)點(diǎn)描述測(cè)量結(jié)果(Bq/cm2)1控制室地面0.032控制室臺(tái)面0.033SPECT/CT機(jī)房地面<0.014SPECT/CT機(jī)房墻面<0.01注：1、表面β放射性污染水平探測(cè)下限(LLD)為0.01Bq/cm2；2、監(jiān)測(cè)時(shí)，核醫(yī)學(xué)科工作場(chǎng)所無帶藥病人停留。由表8-3監(jiān)測(cè)結(jié)果可知，江蘇省中醫(yī)院SPECT/CT機(jī)房改建址周圍β表面污染水平不大于0.03Bq/cm2。-24-一、工程設(shè)備(一)DSA項(xiàng)目江蘇省中醫(yī)院擬于北院門診樓一層急診新建1座DSA機(jī)房并配備1臺(tái)DSA(型號(hào)：Artisceiling，管電壓為125kV，管電流為1000mA)，用于醫(yī)學(xué)診斷及介入治療。ArtisceilingDSA，北院門診樓一層DSA機(jī)房平面布置及周圍環(huán)境示意圖見附圖3。圖圖像顯示系統(tǒng)平板探測(cè)器檢查床射線球管A裝置，包括X線球管及其附件、高壓發(fā)生器、X線控制器等，和圖像檢測(cè)系統(tǒng)，包括光柵、影像增強(qiáng)管、光學(xué)系統(tǒng)、線束支架、檢查床、輸出系統(tǒng)等部件組成。(二)改建SPECT/CT機(jī)房項(xiàng)目江蘇省中醫(yī)院擬將北院7號(hào)樓一層核醫(yī)學(xué)科原有Skylight型SPECT/CT更換為CT670ES型SPECT/CT(管電壓為140kV，管電流為440mA)，并將原SPECT/CT機(jī)房-25-東墻東移4.45m至原控制室東墻，將原控制室東側(cè)的辦公室改造為控制室，該工作場(chǎng)北院7號(hào)樓一層核醫(yī)學(xué)科平面布置及周圍環(huán)境示意圖見附圖5。圖9-2本項(xiàng)目CT670ES型SPECT/CT外觀圖SPECT/CT的基本結(jié)構(gòu)分3部分，即旋轉(zhuǎn)探頭裝置、電子線路、數(shù)據(jù)處理和圖像重建的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。SPECT/CT將功能顯像的SPECT與解剖顯像的CT圖像有機(jī)融合，像同時(shí)與同機(jī)CT圖像融合，實(shí)現(xiàn)SPECT的高敏感性優(yōu)勢(shì)及CT的解剖準(zhǔn)確性優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，既可顯示病變的血液及功能改變，又可顯示其解剖學(xué)影像，有效提高病灶的檢出能力和定位能力，提高疾病診斷的準(zhǔn)確率從而大大提高了診斷的效能。本項(xiàng)目核醫(yī)學(xué)科工作場(chǎng)所人流及物流具有自己的獨(dú)立通道，不與其他樓層交叉。因此，該工作場(chǎng)所為一個(gè)獨(dú)立的非密封放射性物質(zhì)工作場(chǎng)所。二、工作原理及工作流程(一)DSA項(xiàng)目數(shù)字減影血管造影技術(shù)是常規(guī)血管造影術(shù)和電子計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)DSA的成像基本原理為：將受檢部位沒有注入造影劑和注入造影劑后的血管造影X射線熒光圖像，分別經(jīng)影像增強(qiáng)器增益后，再用高分辨率的電視攝像管掃描，將圖像分割成許多的小方格，做成矩陣化，形成由小方格中的像素所組成的視頻圖像，經(jīng)對(duì)數(shù)增幅和模/數(shù)轉(zhuǎn)換為不同數(shù)值的數(shù)字，形成數(shù)字圖像并分別存儲(chǔ)起來，然后輸入電子計(jì)算機(jī)處理并將兩幅圖像的數(shù)字信息相減，獲得的不同數(shù)值的差值信號(hào)，再經(jīng)對(duì)比度增強(qiáng)和數(shù)-26-/模轉(zhuǎn)換成普通的模擬信號(hào)，獲得了去除骨骼、肌肉和其他軟組織，只留下單純血管影像的減影圖像，通過顯示器顯示出來。通過DSA處理的圖像，使血管的影像更為清晰，在進(jìn)行介入手術(shù)時(shí)更為安全。DSA系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖見圖9-3。介入治療是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，通過置入體內(nèi)的各種導(dǎo)管(約1.5-2毫米粗)的體外操作和獨(dú)特的處理方法，對(duì)體內(nèi)病變進(jìn)行治療。介入治療具有不開刀、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好的特點(diǎn)，目前，基于數(shù)字血管造影系統(tǒng)指導(dǎo)的介入治療醫(yī)生已能把導(dǎo)管或其他器械，介入到人體幾乎所有的血管分支和其他管腔結(jié)構(gòu)(消化道、膽道、氣管、鼻管、心臟等)，以及某些特定部位，對(duì)許多疾病實(shí)施局限性治療。作流程本項(xiàng)目DSA工作流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)如圖9-4，DSA在進(jìn)行曝光時(shí)分為兩種情況：第一種情況：檢查減影。操作人員采取隔室操作的方式(即操作醫(yī)師在控制室內(nèi)對(duì)病人進(jìn)行曝光)，醫(yī)生通過鉛玻璃觀察窗和操作臺(tái)觀察機(jī)房?jī)?nèi)病人情況，并通過對(duì)講系統(tǒng)與病人交流。第二種情況：治療透視。病人需要進(jìn)行介入手術(shù)治療時(shí)，為更清楚的了解病人情況時(shí)會(huì)有連續(xù)曝光，并采用連續(xù)脈沖透視，此時(shí)操作醫(yī)師位于鉛簾后身著鉛服、鉛眼鏡在機(jī)房?jī)?nèi)對(duì)病人進(jìn)行直接的介入手術(shù)操作。-27-圖9-4本項(xiàng)目DSA工作流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)示意圖(二)改建SPECT/CT機(jī)房項(xiàng)目SPECT/CT即單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描。它將發(fā)射單光子的核素藥物如99mTc引入生物體，其經(jīng)代謝后在臟器內(nèi)外或病變部位和正常組織之間形成放射性濃度差異，這些差異通過計(jì)算機(jī)處理成ECT圖像，為腫瘤的診治提供多方位信息。γ照相機(jī)探頭的每個(gè)靈敏點(diǎn)探測(cè)沿一條投影線(Ray)進(jìn)來的γ光子，其測(cè)量值代表人體在該投影線上的放射性之和。在同一條直線上的靈敏點(diǎn)可探測(cè)人體一個(gè)斷層上的放射性藥物，它們的輸出稱作該斷層的一維投影(Projection)。各條投影線都垂直于探測(cè)器并互相平行，稱之為平行束，探測(cè)器的法線與X軸的交角θ稱為觀測(cè)角(View)。γ照相機(jī)是二維探測(cè)器，安裝了平行孔準(zhǔn)直器后，可以同時(shí)獲取多個(gè)斷層的平行束投影，這就是平片。平片表現(xiàn)不出投影線上各點(diǎn)的前后關(guān)系。要想知道生物體在縱深方向上的結(jié)構(gòu)，就需要從不同角度進(jìn)行觀測(cè)?？梢宰C明，知道了某個(gè)斷層在所有觀測(cè)角的一維 (Reconstruction)。這種斷層成像術(shù)離不開計(jì)算機(jī)，所以稱作計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù) (ComputeredTomography，CT)。CT設(shè)備的主要功能是獲取投影數(shù)據(jù)和重建斷層圖SPECT/CT是將SPECT和CT這兩種設(shè)備安裝在同一個(gè)機(jī)架上，兩種顯像技術(shù)的定位坐標(biāo)系統(tǒng)相互校準(zhǔn)，在兩次掃描期間患者處于同一個(gè)檢查床上且保持體位不變，可防止因患者移位產(chǎn)生的誤差，在一定程度上也解決了時(shí)間配準(zhǔn)的問題。通過-28-SPECT/CT圖像融合技術(shù)，可以將SPECT靈敏反映體內(nèi)組織器官生理、生化和功能的變化與CT提供的精確的解剖結(jié)構(gòu)信息相結(jié)合，真正實(shí)現(xiàn)了功能、代謝、生化影像與解剖結(jié)構(gòu)影像的實(shí)時(shí)融合，為臨床提供了更加全面、客觀、準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。不僅如此，CT提供的圖像數(shù)據(jù)還可用于SPECT的衰減校正，有效提高SPECT的圖像質(zhì)量。本項(xiàng)目SPECT/CT主要使用含放射性同位素99mTc的藥物進(jìn)行顯像。99mTc為純?chǔ)霉庾影l(fā)射體，幾乎可用于人體各重要臟器的形態(tài)和功能顯像，是顯像檢查中最常用的放射性核素。目前全世界應(yīng)用的顯像藥物中，99mTc及其標(biāo)記的化合物占80%以上，廣泛用于心、腦、腎、骨、肺等多種臟器疾患的顯像檢查。程江蘇省中醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科99mTc放射性藥物為外購，醫(yī)院根據(jù)患者預(yù)約情況，確定當(dāng)天所使用的藥物劑量，向?qū)I(yè)供應(yīng)商訂購已分裝的99mTc放射性藥物，供應(yīng)商根據(jù)醫(yī)院預(yù)約的時(shí)間和用量定時(shí)將藥物送達(dá)北院7號(hào)樓一層高活注射室，醫(yī)院指定專人負(fù)責(zé)藥物的接收和登記，并暫存到高活注射室鉛通風(fēng)櫥內(nèi)，當(dāng)天用完。注射護(hù)士手持帶鉛套的注射器，測(cè)定活度，經(jīng)校對(duì)無誤后，在注射鉛玻璃屏的屏蔽下為病人注射。注射完畢后，注射器放入專用廢物鉛桶內(nèi)。每次注射過程中近距離接觸單光子藥物的時(shí)min病人根據(jù)注入的99mTc藥物特性，在注射后候診室內(nèi)靜坐約20~30min，待藥物代謝至靶器官，進(jìn)入SPECT/CT機(jī)房，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員擺位后，接受SPECT/CT的掃描，每次掃描約10~20min。掃描完成后，病人留觀一段時(shí)間后，若無其他情況，從病人專用通道離開。工作流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)分析見圖9-5。污染源項(xiàng)描述-29-一、DSA項(xiàng)目(一)放射性污染DSA在工作狀態(tài)下會(huì)發(fā)出Χ射線，擬配置的Artisceiling型DSA，最大管電壓為125kV、最大管電流為1000mA，其主要用作血管造影檢查及配合介入治療，由于在熒光影像與視頻影像之間有影像增強(qiáng)器，從而降低了造影所需的X射線能量，再加上一次血管造影檢查需要時(shí)間很短，因此血管造影檢查的輻射影響較小。而介入放射需要長(zhǎng)時(shí)間的透視和大量的攝片，對(duì)病人和醫(yī)務(wù)人員有一定的附加輻射劑量。DSA產(chǎn)生的X射線是隨機(jī)器的開、關(guān)而產(chǎn)生和消失。本項(xiàng)目新增的DSA只有在開機(jī)并處于出束狀態(tài)時(shí)才會(huì)發(fā)出X射線。因此，在開機(jī)出束期間，X射線是主要污染因子。(二)非放射性污染①廢氣：DSA在工作狀態(tài)時(shí)，會(huì)使機(jī)房?jī)?nèi)的空氣電離產(chǎn)生少量臭氧和氮氧化物，少量臭氧和氮氧化物可通過通風(fēng)系統(tǒng)排至室外，臭氧在空氣中短時(shí)間可自動(dòng)分解為氧氣，這部分廢氣對(duì)周圍環(huán)境影響較小。②廢水：主要是工作人員產(chǎn)生的生活污水，將進(jìn)入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)，處理達(dá)標(biāo)后排入城市污水管網(wǎng)，對(duì)周圍環(huán)境影響較小。③固體廢物：DSA手術(shù)過程中產(chǎn)生的棉簽、紗布、手套、器具等醫(yī)療廢物(月產(chǎn)生量約10kg)暫存在機(jī)房?jī)?nèi)的廢物桶，手術(shù)結(jié)束后集中收集，作為醫(yī)療廢物由醫(yī)院統(tǒng)一委托有資質(zhì)單位進(jìn)行處置；工作人員產(chǎn)生的一般生活垃圾，收集后，將交由城市環(huán)衛(wèi)部門處理，對(duì)周圍環(huán)境影響較小。二、改建SPECT/CT機(jī)房項(xiàng)目(一)放射性污染江蘇省中醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科已開展SPECT/CT診斷(使用99mTc核素)、131I甲亢治療、89Sr、153Sm、186Re骨轉(zhuǎn)移癌治療及32P敷貼治療項(xiàng)目，本次改建SPECT/CT機(jī)房項(xiàng)目更換為使用1臺(tái)CT670ES型SPECT/CT(管電壓為140kV，管電流為440mA)并對(duì)SPECT/CT機(jī)房及控制室的平面布局進(jìn)行調(diào)整，核素使用種類、操作量不變。本項(xiàng)目使用射線裝置情況見表9-1，該院核醫(yī)學(xué)科已許可使用的放射性核素日等效最大操作量及年最大用量見表9-2。-30-表9-1核醫(yī)學(xué)科射線裝置情況一覽表機(jī)房類別SPECT/CT北院7號(hào)樓一層10.52×4.55m=47.87m2位置積設(shè)備CT670ES型主要技術(shù)指標(biāo)用途表9-3核醫(yī)學(xué)科已許可使用的放射性核素日等效最大操作量及年最大用量序號(hào)核素日等效最大操作量*(Bq)年最大用量(Bq)1125I(粒子源)1.85×1092.22×1011299mTc2.775×1086.66×101231.2×1054.4×10647.4×1089.25×1011589Sr3.7×1073.7×1010632P7.4×1071.85×10117186Re1.85×1089.25×1011899Mo2.8×1087.4×10129153Sm3.7×1081.85×10113.81×1091.65×1013注：*引用原環(huán)境影響報(bào)告表中的日等效最大操作量及年最大用量。根據(jù)表9-2可知，江蘇省中醫(yī)院北院7號(hào)樓一層核醫(yī)學(xué)科工作場(chǎng)所日等效最大操作量為3.81×109Bq，為乙級(jí)非密封放射性物質(zhì)工作場(chǎng)所。江蘇省中醫(yī)院改建SPECT/CT機(jī)房項(xiàng)目主要產(chǎn)生以下放射性污染：在取藥、活度測(cè)量、注射、注射后候診、掃描等操作過程中產(chǎn)生的γ射線。以上射線會(huì)造成醫(yī)務(wù)人員和公眾的外照射。SPECT/CT顯像用放射性核素99mTc特性見表9-3。SPECTCT99mTc特性一覽表核素名稱半衰期衰變類型及分支比(%)絕對(duì)強(qiáng)度(%)(keV)與絕對(duì)強(qiáng)度(%)空氣比釋動(dòng)能率常99mTc6.02h-140.511(88.5)②放射性廢氣：放射性核素99mTc在操作過程中，由于空氣的流動(dòng)而“揮發(fā)”出-31-的微量放射性廢氣，被醫(yī)務(wù)人員或公眾吸入體內(nèi)造成的內(nèi)照射影響。本項(xiàng)目99mTc放射性藥物為外購，99mTc到貨時(shí)為成品針劑，核素操作均在通風(fēng)櫥中進(jìn)行，通風(fēng)櫥內(nèi)保持負(fù)壓且設(shè)有排風(fēng)系統(tǒng)(通風(fēng)速率不少于1m/s，排放口高于本建筑屋脊)，微量揮發(fā)散逸的放射性同位素經(jīng)通風(fēng)系統(tǒng)內(nèi)活性炭過濾后，從通風(fēng)櫥的通風(fēng)管道直接抽出，由屋頂排放；整個(gè)核醫(yī)學(xué)科工作場(chǎng)所均設(shè)置新風(fēng)系統(tǒng)，保證工作場(chǎng)所內(nèi)空氣循環(huán)。③放射性廢水：體內(nèi)含有放射性核素的病人排泄物等；工作場(chǎng)所清洗廢水等。④放射性固體廢物：放射性核素99mTc操作過程中產(chǎn)生的如注射器、一次性手套、棉簽、濾紙等帶微量放射性核素的醫(yī)療固體廢棄物，污染途徑為操作過程中及收集固廢過程中和貯存衰變時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生的外照射。(二)非放射性污染①廢氣：SPECT/CT機(jī)房?jī)?nèi)的空氣因電離產(chǎn)生的少量臭氧和氮氧化物可通過核醫(yī)學(xué)科工作場(chǎng)所設(shè)置的排風(fēng)系統(tǒng)排至室外，臭氧在空氣中短時(shí)間可自動(dòng)分解為氧氣，這部分廢氣對(duì)周圍環(huán)境影響較小。②廢水：主要是工作人員產(chǎn)生的生活污水，將進(jìn)入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)，處理達(dá)標(biāo)后排入城市污水管網(wǎng)，對(duì)周圍環(huán)境影響較小。③固體廢物：主要是工作人員產(chǎn)生的一般生活垃圾，收集后，將交由城市環(huán)衛(wèi)部門處理，對(duì)周圍環(huán)境影響較小。-32-項(xiàng)目安全措施一、工作場(chǎng)所布局及分區(qū)(一)DSA項(xiàng)目于北院門診樓一層急診新建1座DSA機(jī)房并配備1臺(tái)DSA(型號(hào)：Artisceiling，管電壓為125kV，管電流為1000mA)，用于醫(yī)學(xué)診斷及介入治療。DSA配套獨(dú)立用房，房間由射線裝置機(jī)房和控制室組成。DSA機(jī)房控制室與診斷機(jī)房分開單獨(dú)布置，區(qū)域劃分明確，項(xiàng)目布局合理。本項(xiàng)目DSA所在機(jī)房作為輻射防護(hù)控制區(qū)，與機(jī)房相鄰的控制室、設(shè)備間、污洗間等劃為監(jiān)督區(qū)，在機(jī)房入口處粘貼有電離輻射警告標(biāo)志。DSA機(jī)房輻射防護(hù)分區(qū)的劃分符合《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)中關(guān)于輻射工作場(chǎng)所的分區(qū)規(guī)定。北院門診樓一層急診DSA機(jī)房平面布置及分區(qū)見圖10-1。圖10-1北院門診樓一層急診DSA機(jī)房平面布置及分區(qū)示意圖(二)改建SPECT/CT機(jī)房項(xiàng)目江蘇省中醫(yī)院原核醫(yī)學(xué)科平面布置圖見圖10-2。醫(yī)院擬將北院7號(hào)樓一層核醫(yī)學(xué)科原有Skylight型SPECT/CT更換為CT670ES型SPECT/CT(管電壓為140kV，管電流為440mA)，并將原SPECT/CT機(jī)房東墻東移4.45m至原控制室東墻，將原控制室東側(cè)的辦公室改造為控制室，該工作場(chǎng)所其他布局不變。-33-圖10-2江蘇省中醫(yī)院原核醫(yī)學(xué)科平面布置圖-34-圖10-3江蘇省中醫(yī)院擬改建核醫(yī)學(xué)科工作場(chǎng)所區(qū)域劃分及患者、醫(yī)護(hù)人員流動(dòng)路線圖-35-核醫(yī)學(xué)科工作場(chǎng)所包括以下主要房間：1座SPECT/CT機(jī)房、控制室、高活注射室、注射間、服碘室、廢物/儲(chǔ)源室、搶救/運(yùn)動(dòng)室、注射后候診室、病人專用衛(wèi)生間、報(bào)告室、辦公室、骨密度儀室、攝碘率室等。醫(yī)院擬將1座SPECT/CT機(jī)房、高活注射室、注射間、服碘室、廢物/儲(chǔ)源室、搶救/運(yùn)動(dòng)室、注射后候診室、病人專用衛(wèi)生間、骨密度儀室等劃分為控制區(qū)，該區(qū)域涉及放射性同位素操作，是藥物注射及帶藥病人的主要活動(dòng)區(qū)域，設(shè)置有患者專用通道供帶藥患者行走，屬GB11930-2010定義的控制區(qū)，進(jìn)行了專門的屏蔽防護(hù)設(shè)計(jì)；其余房間，如控制室、報(bào)告室、辦公室、攝碘率室等，屬GB11930-2010定義的監(jiān)督區(qū)。醫(yī)護(hù)人員路線：由一層A門進(jìn)入核醫(yī)學(xué)科→沿通道進(jìn)入到各個(gè)工作區(qū)域→完成工作后原路返回。路線如綠色箭頭所示。患者路線：患者在候診大廳候診→沿一層通道由B門進(jìn)入核醫(yī)學(xué)科→從控制區(qū)入口防護(hù)門來到注射間注射窗口接受藥物注射→注射后候診室等待→SPECT/CT機(jī)房?jī)?nèi)掃描→從控制區(qū)出口C門離開。路線如紅色箭頭所示。放射性藥物路線：藥物由專業(yè)供貨商在每天上班前直接送入醫(yī)院廢物/儲(chǔ)源室或高活注射室，結(jié)束后原路返回。路線如藍(lán)色箭頭所示?？刂茀^(qū)和監(jiān)督區(qū)內(nèi)患者及醫(yī)護(hù)人員均具有獨(dú)立的出入口和流動(dòng)路線，能夠有效防止交叉污染，避免工作人員、公眾受到不必要的外照射。擬改建核醫(yī)學(xué)科工作場(chǎng)所區(qū)域劃分及患者、醫(yī)護(hù)人員流動(dòng)路線見圖10-3。核醫(yī)學(xué)科相關(guān)配套布局能夠保證各項(xiàng)工作程序沿著相關(guān)房間開展，減少了人員的流動(dòng)性，有助于實(shí)施工作程序；醫(yī)護(hù)人員與患者有各自獨(dú)立的通道；高活注射室、注射間與檢查室分開，注射后候診區(qū)設(shè)置有注射后病人專用衛(wèi)生間。醫(yī)院擬采取向患者發(fā)放告知單及叫號(hào)等措施，避免患者在核醫(yī)學(xué)科工作場(chǎng)所內(nèi)的隨意走動(dòng)，減少患者間的交叉影響而受到額外的輻射影響。醫(yī)院的乙級(jí)非密封放射性物質(zhì)工作場(chǎng)所布局滿足《臨床核醫(yī)學(xué)放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ120-2006)中關(guān)于臨床核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所的要求以及《操作非密封源的輻射防護(hù)規(guī)定》(GB11930-2010)要求。江蘇省中醫(yī)院北院7號(hào)樓一層核醫(yī)學(xué)科工作場(chǎng)所具有《關(guān)于明確核技術(shù)利用輻射安全監(jiān)管有關(guān)事項(xiàng)的通知》(環(huán)辦輻射函[2016]430號(hào))中：1.有相對(duì)獨(dú)立、明確的監(jiān)督區(qū)和控制區(qū)劃分；2.工藝流程連續(xù)完整；3.有相對(duì)獨(dú)立的輻射防護(hù)措施的特點(diǎn)，核醫(yī)學(xué)科人流及物流具有自己的獨(dú)立通道，不與其他樓層交叉。因此，北院7號(hào)樓一層-36-核醫(yī)學(xué)科為一個(gè)獨(dú)立的非密封放射性物質(zhì)工作場(chǎng)所。二、輻射防護(hù)屏蔽設(shè)計(jì)(一)DSA項(xiàng)目DSA見表10-1。表10-1DSA機(jī)房屏蔽設(shè)計(jì)一覽表北院門診樓一層防護(hù)情況四周防護(hù)墻：24cm實(shí)心磚+3mmPb防輻射涂料；頂部：12cm混凝土+3mm鉛板；分別供病人和醫(yī)護(hù)人員出入的防護(hù)大門和防護(hù)小門均采用3mm厚鉛板作為防護(hù)；觀察窗采用3mm鉛當(dāng)量的玻璃作為防護(hù)。10.67m×6.53m=69.67m2Artisceiling型主要技術(shù)指標(biāo)mA用途醫(yī)療診斷，介入治療機(jī)房尺寸設(shè)備情況(二)改建SPECT/CT機(jī)房項(xiàng)目本項(xiàng)目核醫(yī)學(xué)科工作場(chǎng)所的屏蔽防護(hù)設(shè)計(jì)方案見表10-2。表10-2核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所屏蔽設(shè)計(jì)一覽表工作場(chǎng)所墻體頂部地面防護(hù)門鉛玻璃窗備注SPECT/CT機(jī)房南、西、北墻：24cm實(shí)心磚+內(nèi)、外均3cm硫酸鋇，東墻：24cm實(shí)心磚+內(nèi)、外均2.1cm硫酸鋇防護(hù)涂料板(每塊12mm鉛當(dāng)量)30cm混凝土15cm混凝土+3cm硫酸鋇防護(hù)涂料板(約1.7mm鉛當(dāng)量)3mmPb3mmPb本次改建部分三、輻射安全和防護(hù)措施(一)DSA項(xiàng)目DSA機(jī)房應(yīng)設(shè)有觀察窗或視頻監(jiān)控裝置，其設(shè)置的位置應(yīng)便于觀察到患者和受檢者狀態(tài)。DSA機(jī)房?jī)?nèi)布局要合理，避免有用線束直接照射門、窗和管線口位置；不得堆放與該設(shè)備診斷工作無關(guān)的雜物；機(jī)房擬設(shè)置動(dòng)力排風(fēng)裝置，并保持良好的通風(fēng)。DSA機(jī)房入口處設(shè)置有電離輻射警告標(biāo)志、放射防護(hù)注意事項(xiàng)、醒目的工作狀態(tài)指示燈，燈箱處應(yīng)設(shè)警示語句；機(jī)房門擬設(shè)置閉門裝置，且工作狀態(tài)指示燈和與機(jī)房相通的門能有效聯(lián)；DSA設(shè)備床邊及控制臺(tái)上設(shè)置有急停按鈕。醫(yī)院擬配備防護(hù)鉛衣、防護(hù)鉛圍脖、鉛帽、鉛屏風(fēng)等防護(hù)用品。-37-(二)改建SPECT/CT機(jī)房項(xiàng)目醫(yī)院將核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所劃分為控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)，在控制區(qū)入口處等均設(shè)置有符合規(guī)范的電離輻射警告標(biāo)志；2、工作狀態(tài)指示燈、閉門裝置SPECT/CT機(jī)房門口設(shè)置工作狀態(tài)指示燈，且工作狀態(tài)指示燈與機(jī)房相通的門設(shè)置聯(lián)鎖裝置，用于提示機(jī)房?jī)?nèi)設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)；機(jī)房門設(shè)置閉門裝置。3、語音對(duì)講、監(jiān)控裝置醫(yī)院擬在SPECT/CT機(jī)房與控制室內(nèi)設(shè)置雙向語音對(duì)講裝置和監(jiān)控系統(tǒng)，且SPECT/CT機(jī)房控制臺(tái)處安裝有觀察窗，在診斷過程中醫(yī)務(wù)人員可以及時(shí)觀察病人情況和與病人交流，保證診斷質(zhì)量和防止意外情況的發(fā)生。本項(xiàng)目SPECT/CT設(shè)備殼體上及控制臺(tái)上均設(shè)置有急停按鈕。5、對(duì)控制區(qū)內(nèi)帶藥病人的監(jiān)督管理醫(yī)院擬做好本項(xiàng)目控制區(qū)的監(jiān)督管理工作，防止無關(guān)人員入內(nèi)；在控制區(qū)出入口設(shè)置單向門禁系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)“入口只進(jìn)不出，出口只出不進(jìn)”的單向路線；加強(qiáng)對(duì)控制區(qū)內(nèi)注射放射性藥物病人的監(jiān)督管理，避免其給藥后隨意走動(dòng)；同時(shí)應(yīng)告知檢查完成后病人離開路線，防止其對(duì)公眾造成不必要照射。6、“兩區(qū)”內(nèi)安全防護(hù)措施規(guī)定工作人員離開工作室前洗手和做表面污染監(jiān)測(cè)，如其污染水平超過規(guī)定限值，應(yīng)采取去污措施。從控制區(qū)取出任何物件都應(yīng)進(jìn)行表面污染水平監(jiān)測(cè)，以保證超過規(guī)定限值的物件不攜出控制區(qū)。7、工作人員防護(hù)用品醫(yī)院擬為本項(xiàng)目輻射工作人員配備的個(gè)人防護(hù)用品見表10-3。由表10-3可知，本項(xiàng)目擬配備的個(gè)人防護(hù)用品滿足《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》(GBZ130-2013)的相關(guān)要求。表10-3新建DSA診療項(xiàng)目擬配備個(gè)人防護(hù)用品一覽表序號(hào)個(gè)人防護(hù)用品鉛當(dāng)量數(shù)量1鉛衣0.5mmPb4件2鉛圍脖0.5mmPb4件-38-3鉛帽0.5mmPb4件4鉛眼鏡0.5mmPb4件四、監(jiān)測(cè)儀器和防護(hù)用品根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》要求，開展放射診療的單位應(yīng)配備與輻射類型和輻射水平相適應(yīng)的防護(hù)用品和監(jiān)測(cè)儀器，包括個(gè)人劑量測(cè)量報(bào)警、輻射監(jiān)測(cè)等儀器。江蘇省中醫(yī)院已配備有輻射巡測(cè)儀1臺(tái)，核醫(yī)學(xué)科工作場(chǎng)所已配備有表面沾污儀1臺(tái)及個(gè)人報(bào)警儀2臺(tái)，擬為本次新建DSA診療項(xiàng)目配備個(gè)人劑量報(bào)警儀2臺(tái)。輻射工作人員工作時(shí)將佩帶個(gè)人劑量計(jì)，以監(jiān)測(cè)累積受照情況。醫(yī)院擬定期組織放射工作人員進(jìn)行健康體檢，并將按相關(guān)要求建立放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。三廢的治理一、非放射性“三廢”(一)廢水工作人員和部分病人產(chǎn)生的普通生活污水，由院內(nèi)污水處理站統(tǒng)一處理。(二)廢氣DSA機(jī)房、SPECT/CT機(jī)房?jī)?nèi)的空氣在X射線、γ射線作用下分解產(chǎn)生少量的臭氧、氮氧化物等有害氣體，通過動(dòng)力排風(fēng)裝置排入大氣。(三)固體廢物工作人員產(chǎn)生的一般生活垃圾，收集后，將交由城市環(huán)衛(wèi)部門處理。本項(xiàng)目DSA手術(shù)過程中產(chǎn)生的棉簽、紗布、手套、器具等醫(yī)療廢物暫存在機(jī)房?jī)?nèi)的廢物桶，手術(shù)結(jié)束后集中收集，作為醫(yī)療廢物由醫(yī)院統(tǒng)一委托有資質(zhì)單位進(jìn)行處二、放射性“三廢”(一)放射性廢水根據(jù)醫(yī)院提供的資料，核醫(yī)學(xué)科工作場(chǎng)所除SPECT/CT顯像診斷項(xiàng)目外，其余核素治療患者均不使用該場(chǎng)所衛(wèi)生設(shè)施，故本項(xiàng)目核醫(yī)學(xué)科產(chǎn)生的放射性廢水主要包括：來自核醫(yī)學(xué)科高活注射室、注射間及注射后病人專用衛(wèi)生間等高活區(qū)的放射性廢-39-水，含有99mTc等放射性核素，由獨(dú)立下水管道統(tǒng)一集中到核醫(yī)學(xué)科所在7號(hào)樓西北側(cè)地下衰變系統(tǒng)中，衰變十個(gè)半衰期滿足排放標(biāo)準(zhǔn)后流入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)作為醫(yī)療廢水處理?；S池和3個(gè)衰變池，化糞池體積為1.5m(長(zhǎng))×1m(寬)×1m(高)，衰變池體積均為1.5m(長(zhǎng))×1.2m (寬)×1m(高)，總?cè)莘e約6.9m3。衰變系統(tǒng)內(nèi)設(shè)導(dǎo)流墻，采用推流式排放。衰變系統(tǒng)采用水泥砂漿砌筑，四周池壁及蓋板為20cm厚混凝土，內(nèi)部導(dǎo)流墻及池底為10cm厚混凝土，池底和池壁堅(jiān)固采用耐腐蝕、防滲漏措施。本次改建SPECT/CT機(jī)房項(xiàng)目放射性廢水產(chǎn)生量不發(fā)生變化，根據(jù)醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)，核醫(yī)學(xué)科放射性廢水年產(chǎn)生量為90000L，年工作天數(shù)為300天。99mTc放射性核素的則10個(gè)半衰期廢水量不超過0.75m3，則衰變系統(tǒng)能夠滿足放射性廢水的暫存衰變要(二)放射性廢氣在進(jìn)行液態(tài)放射性藥物活度操作過程中，若放射性藥物液面處于開放狀態(tài)，空氣中可能揮發(fā)微量放射性同位素，污染途徑為放射性藥物在空氣中揮發(fā)散逸造成人員吸入的內(nèi)照射。本項(xiàng)目核素操作均在通風(fēng)櫥中進(jìn)行，通風(fēng)櫥內(nèi)保持負(fù)壓且設(shè)有排風(fēng)系統(tǒng) (設(shè)計(jì)通風(fēng)速率不少于1m/s，排放口高于本建筑屋脊)，滿足《臨床核醫(yī)學(xué)放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ120-2006)中“通風(fēng)管道的外排氣口高于本建筑屋脊”的要求，能夠有效防止放射性廢氣對(duì)周圍環(huán)境產(chǎn)生的影響，符合放射性工作場(chǎng)所相關(guān)要求。同時(shí)醫(yī)院在通風(fēng)櫥管道內(nèi)及屋頂排放口處設(shè)置活性炭過濾吸附裝置，對(duì)放射性氣溶膠進(jìn)行吸附，降低放射性氣溶膠外排濃度，吸附材料應(yīng)定期更換并作為放射性固廢處理。核醫(yī)學(xué)科通風(fēng)櫥采用自帶動(dòng)力排風(fēng)過濾系統(tǒng)，本次改建SPECT/CT機(jī)房項(xiàng)目不影響通風(fēng)櫥的正常使用。整個(gè)核醫(yī)學(xué)科工作場(chǎng)所均設(shè)置新風(fēng)系統(tǒng)及獨(dú)立的排風(fēng)系統(tǒng)，增加的SPECT/CT機(jī)房容積較整個(gè)核醫(yī)學(xué)科較小，醫(yī)院需保證工作場(chǎng)所內(nèi)空氣循環(huán)，必要時(shí)增加排風(fēng)系統(tǒng)風(fēng)量。(三)放射性固體廢物核醫(yī)學(xué)科產(chǎn)生的放射性固體廢物主要有廢棄的注射器、醫(yī)用手套、試管、棉球、口罩、濾紙等。核醫(yī)學(xué)科高活注射室、注射間、注射后候診室等房間均設(shè)置1~2個(gè)放-40-射性廢物桶(防護(hù)厚度為10mmPb)，另外，醫(yī)院在核醫(yī)學(xué)科設(shè)有廢物/儲(chǔ)源室，容積為2.3m(長(zhǎng))×2.1m(寬)×3.0m(高)。通風(fēng)櫥通風(fēng)管道內(nèi)更換下來的廢活性炭，在廢物庫貯存十個(gè)半衰期達(dá)到清潔解控水平推薦值后，作為普通醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。本次改建SPECT/CT機(jī)房項(xiàng)目放射性固廢產(chǎn)生量不發(fā)生變化，根據(jù)醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)，核醫(yī)學(xué)科放射性固廢年產(chǎn)生量為150kg。本次改建不影響廢物/儲(chǔ)源室的正常使用。-41-建設(shè)階段對(duì)環(huán)境的影響本項(xiàng)目各機(jī)房建設(shè)屬于醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)的部分工程。DSA機(jī)房、SPECT/CT機(jī)房改建僅涉及墻體隔斷及輻射防護(hù)施工，將產(chǎn)生施工噪聲、揚(yáng)塵和建筑垃圾污染，建設(shè)施工時(shí)對(duì)環(huán)境會(huì)產(chǎn)生如下影響：1、大氣：本項(xiàng)目在建設(shè)施工期需進(jìn)行的墻體隔斷等作業(yè)，各種施工將產(chǎn)生地面揚(yáng)塵，另外機(jī)械作業(yè)時(shí)排放廢氣和揚(yáng)塵，但這些方面的影響僅局限在施工現(xiàn)場(chǎng)附近區(qū)域。針對(duì)上述大氣污染采取以下措施：及時(shí)清掃施工場(chǎng)地，設(shè)立圍擋，并保持施工場(chǎng)地一定的濕度。2、噪聲：整個(gè)建筑施工階段，如墻體拆除、墻體連接等施工中都將產(chǎn)生不同程度的噪聲，對(duì)周圍環(huán)境造成一定的影響。在施工時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行《建筑施工場(chǎng)界環(huán)境噪聲排放標(biāo)準(zhǔn)》(GB12523-2011)的標(biāo)準(zhǔn)，盡量采用噪聲低的先進(jìn)設(shè)備，同時(shí)嚴(yán)禁夜間進(jìn)行強(qiáng)噪聲作業(yè)。3、固體廢物：項(xiàng)目施工期間，會(huì)產(chǎn)生一定量以建筑垃圾為主的固體廢棄物，委托由有資質(zhì)的單位清運(yùn)，并做好清運(yùn)工作中的裝載工作，防止建筑垃圾在運(yùn)輸途中散4、廢水：項(xiàng)目施工期間，有一定量含有泥漿的建筑廢水產(chǎn)生，對(duì)這些廢水進(jìn)行初級(jí)沉淀處理，并經(jīng)隔渣后排放。醫(yī)院在施工階段計(jì)劃采取上述污染防治措施，將施工期的影響控制在醫(yī)院院區(qū)內(nèi)部，對(duì)周圍環(huán)境影響較小。運(yùn)行階段對(duì)環(huán)境的影響輻射環(huán)境影響分析一、DSA項(xiàng)目1、DSA機(jī)房屏蔽設(shè)計(jì)本項(xiàng)目擬建DSA機(jī)房位于北院門診樓一層急診，DSA機(jī)房平面布置及周邊環(huán)境3。目新建DSA機(jī)房輻射防護(hù)設(shè)計(jì)見表11-1。-42-表11-1本項(xiàng)目新建DSA機(jī)房輻射防護(hù)設(shè)計(jì)一覽表工作場(chǎng)所參數(shù)設(shè)計(jì)厚度鉛當(dāng)量屏蔽要求評(píng)價(jià)北院門診樓一層墻體24cm實(shí)心磚+3mmPb防輻射涂料5.2mm本項(xiàng)目DSA具有透視及攝以上的攝影機(jī)房屏蔽防護(hù)鉛當(dāng)量厚度要求：有用線束方向鉛當(dāng)量3mm，非有用線束方向鉛當(dāng)量2mm。滿足防護(hù)門3mm厚鉛板3mm滿足觀察窗3mm鉛當(dāng)量鉛玻璃3mm滿足頂部12cm混凝土+3mm鉛板4.4mm滿足機(jī)房積69.67m2，單邊最短長(zhǎng)度6.53m單管頭X射線機(jī)機(jī)房?jī)?nèi)最3.5m。滿足由上表可知，本項(xiàng)目新建的1座DSA機(jī)房屏蔽防護(hù)措施能滿足《放射診斷放射防護(hù)要求》(GBZ130-2020)的要求。2、輻射工作人員和公眾劑量估算2.1機(jī)房外人員年有效劑量的估算及評(píng)價(jià)為了進(jìn)一步評(píng)價(jià)屏蔽效果輻射防護(hù)效果，選用與本項(xiàng)目防護(hù)措施基本相同的鹽城市第一人民醫(yī)院1臺(tái)DSA(型號(hào)：ArtisZeeⅢbiplane)進(jìn)行類比分析，類比參數(shù)見表11-2本項(xiàng)目新建DSA與鹽城市第一人民醫(yī)院DSA項(xiàng)目類比參數(shù)一覽表參數(shù)DSA項(xiàng)目單位名稱江蘇省中醫(yī)院鹽城市第一人民醫(yī)院工作場(chǎng)所北院門診樓一層急診DSA機(jī)房6號(hào)樓一層DSA三室設(shè)備型號(hào)ArtisceilingArtisZeeⅢbiplane最大管電壓125kV125kV最大管電流1000mA1000mA機(jī)房墻體24cm實(shí)心磚+3mmPb防輻射涂料(約5.2mm鉛當(dāng)量)240mm三孔磚墻+30mm硫酸鋇涂料(約2.9mm鉛當(dāng)量)機(jī)房頂部12cm混凝土+3mm鉛板(約4.4mm鉛當(dāng)量)150mm混凝土+1mm鉛板(約2.9mm鉛當(dāng)量)機(jī)房地面/150mm混凝土+地下土層(約1.9mm鉛當(dāng)量+地下土層)防護(hù)門3mm厚鉛板3mm鉛板觀察窗3mm鉛當(dāng)量鉛玻璃3mm鉛當(dāng)量鉛玻璃-43-機(jī)房尺寸69.67m2，單邊最短長(zhǎng)度6.53m32.5m2，單邊最短長(zhǎng)度5.00m可類比性分析本項(xiàng)目DSA基本參數(shù)與鹽城市第一人民醫(yī)院在用的ArtisZeeⅢbiplane型DSA的一致，正常使用時(shí)的最大攝片工況(管電壓≤90kV、管電流≤300mA)與類比項(xiàng)目DSA檢測(cè)工況(檢測(cè)工況：85kV/133mA)處于同一水平，且DSA機(jī)房的整體屏蔽防護(hù)能力優(yōu)于類比對(duì)象，故鹽城市第一人民醫(yī)院ArtisZeeⅢbiplane型DSA作為本項(xiàng)目類比監(jiān)測(cè)對(duì)象是基本可行的。鹽城市第一人民醫(yī)院在用的西門子ArtisZeeⅢbiplane型DSA已進(jìn)行過防護(hù)監(jiān)測(cè)，根據(jù)該DSA機(jī)房防護(hù)報(bào)告(編號(hào)：瑞森(綜)字(2018)第1210號(hào))可知，在正常最大工況(85kV/133mA)下，該DSA工作場(chǎng)所及周圍環(huán)境輻射水平為(0.10~0.32)μSv/h，均處于或略高于本底輻射水平，項(xiàng)目運(yùn)行過程中對(duì)機(jī)房外環(huán)境影響較小。圖11-1鹽城市第一人民醫(yī)院ArtisZeeⅢbiplane型DSA監(jiān)測(cè)點(diǎn)位示意圖表11-3鹽城市第一人民醫(yī)院ArtisZeeⅢbiplane型DSA監(jiān)測(cè)測(cè)量結(jié)果測(cè)點(diǎn)編號(hào)點(diǎn)位描述測(cè)量結(jié)果(μSv/h)設(shè)備狀態(tài)1東門外30cm處(左縫)0.32開機(jī)2東門外30cm處(中間)0.21開機(jī)3東門外30cm處(右縫)0.26開機(jī)-44-4東墻外30cm處0.20開機(jī)5觀察窗外30cm處開機(jī)6觀察窗縫外30cm處0.21開機(jī)7操作位開機(jī)8東門外30cm處(左縫)0.26開機(jī)9東門外30cm處(中間)開機(jī)東門外30cm處(右縫)0.23開機(jī)北墻外30cm處開機(jī)北門外30cm處(左縫)0.28開機(jī)北門外30cm處(中間)開機(jī)北門外30cm處(右縫)0.22開機(jī)西墻外30cm處開機(jī)西墻外30cm處開機(jī)墻外30cm處開機(jī)墻外30cm處0.21開機(jī)控制室0.09注：1、測(cè)量結(jié)果未扣除天然環(huán)境輻射本底。2、檢測(cè)工況：85kV/133mA。保守選取表11-3中類比鹽城市第一人民醫(yī)院ArtisZeeⅢbiplane型DSA機(jī)房外輻射劑量率最大監(jiān)測(cè)值0.32μSv/h，機(jī)房外控制室的輻射工作人員居留因子取1，以及本項(xiàng)目DSA年曝光時(shí)間880h進(jìn)行估算，得到機(jī)房外操作室的輻射工作人員的年有效劑量最大值為0.282mSv/a(未