第二十一章衛(wèi)生服務(wù)改革和發(fā)展

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院王桂霞一、推進(jìn)衛(wèi)生改革的動力二、

衛(wèi)生改革的目標(biāo)三、

衛(wèi)生改革的步驟四、

我國衛(wèi)生服務(wù)改革的兩個主要時期五、

我國改革與發(fā)展面臨的問題與挑戰(zhàn)六、

我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案學(xué)

習(xí)

目

標(biāo)一、了解推進(jìn)衛(wèi)生改革的動力和衛(wèi)生改革的步

驟，我國當(dāng)前衛(wèi)生服務(wù)中存在的主要問題及

其原因。二、

熟悉衛(wèi)生改革的目標(biāo)以及我國兩主要時期

衛(wèi)生改革的動因和改革的效果。三、

掌握我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目

標(biāo)、

總體框架

(四梁八柱)

以及改革的階段性重點任務(wù)。一、推進(jìn)衛(wèi)生改革的動力二、衛(wèi)生改革的目標(biāo)三、衛(wèi)生改革的步驟四、我國衛(wèi)生服務(wù)改革的兩個主要時期五、我國改革與發(fā)展面臨的問題與挑戰(zhàn)六、我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案推進(jìn)衛(wèi)生改革的動力1.人們對衛(wèi)生保健的期望值提高、需求增加2.衛(wèi)生保健費用增長3.支付能力有限4.對傳統(tǒng)體制的懷疑論5.衛(wèi)生服務(wù)體系的官僚化6.衛(wèi)生服務(wù)的公平與效率問題7.對行醫(yī)行為的新認(rèn)識一、推進(jìn)衛(wèi)生改革的動力二、

衛(wèi)生改革的目標(biāo)三、

衛(wèi)生改革的步驟四、

我國衛(wèi)生服務(wù)改革的兩個主要時期五、

我國改革與發(fā)展面臨的問題與挑戰(zhàn)六、

我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案衛(wèi)生改革的目標(biāo)縱觀世界改革，共性的、梯包括：提高平均期望

壽命，降低疾病負(fù)擔(dān)，1.改善人民健康

提高生產(chǎn)效率，改進(jìn)可持續(xù)的制度安排，使個人和家庭免受因疾病打擊而

造成的災(zāi)難性經(jīng)濟(jì)后果，例如因病致貧和返貧。3.提高公眾滿意度2.提供經(jīng)濟(jì)風(fēng)險保護(hù)生活質(zhì)量1.通過改革衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量、結(jié)構(gòu)和質(zhì)量，提高衛(wèi)生系統(tǒng)的運(yùn)行效率。2.有效和均等地為衛(wèi)生服務(wù)融資。3.改進(jìn)資源配置，將衛(wèi)生開支的重點由特殊服務(wù)轉(zhuǎn)向疾病預(yù)防和鼓勵采取健康的生活方式，確保人們普遍能夠享受基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從而提高整個衛(wèi)生系統(tǒng)的成本效益。4.保證享受衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)會均等，使弱勢群體有機(jī)會獲得基本衛(wèi)

生服務(wù)，縮小健康方面的差距。5.改革衛(wèi)生服務(wù)的付費機(jī)制——提供高效、高質(zhì)的服務(wù)6.

提高衛(wèi)生系統(tǒng)對社區(qū)和人群服務(wù)需求的反應(yīng)性，提高衛(wèi)生服務(wù)的滿意度。具體目標(biāo)和附屬性目的，或稱中間目標(biāo)：一、推進(jìn)衛(wèi)生改革的動力二、

衛(wèi)生改革的目標(biāo)三

、衛(wèi)生改革的步驟四、

我國衛(wèi)生服務(wù)改革的兩個主要時期五、

我國改革與發(fā)展面臨的問題與挑戰(zhàn)六、

我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案三

、

衛(wèi)

生

改

革

的

步

驟1.確定問題：2.分析問題產(chǎn)生的原因

、組織、3.政策開發(fā)：借鑒他國經(jīng)驗、吸收基層群眾創(chuàng)舉和經(jīng)驗、移植其他部門的思路。4.作出政治抉擇：利益集團(tuán)分析法5.實施改革：改革的阻礙力量，克服障礙的方法漸進(jìn)性改革、休克型改革6.評價改革效果行為支付、、規(guī)制籌資一、推進(jìn)衛(wèi)生改革的動力二、

衛(wèi)生改革的目標(biāo)三、

衛(wèi)生改革的步驟四、

我國衛(wèi)生服務(wù)改革的兩個主要時期五、

我國改革與發(fā)展面臨的問題與挑戰(zhàn)六、

我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案四、

衛(wèi)生服務(wù)改革的兩個主要時期第一個階段：計劃經(jīng)濟(jì)時期(從80年代初到90年代中期)第二個階段：經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌時期(從90年代中期到新醫(yī)改框架形成前)(

一

)

計劃經(jīng)濟(jì)時期的衛(wèi)生改革(從80年代初到90年代中期)1.

計劃經(jīng)濟(jì)階段-衛(wèi)生改革面對的問題·

改革開放，經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活水平提高，衛(wèi)生服務(wù)需求

迅速增長，

一些被壓抑的需求集中釋放出來；·全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系在“文革”期間遭受嚴(yán)重破壞，

衛(wèi)生資源短缺；·

國家包攬過多，大鍋飯、鐵飯碗，醫(yī)療機(jī)構(gòu)活力不足，

效率低下，衛(wèi)生服務(wù)供給不滿足群眾需求(典型的例

子，公費醫(yī)療與勞保醫(yī)療制度)。資源短缺所造成

—

看病難、住院難、手術(shù)難2.

計劃經(jīng)濟(jì)時期改革的目標(biāo)重點·

價值取向：緩解供需矛盾，解決看病難，住院難，手術(shù)難的社會壓力·

改革重點：

擴(kuò)大供給能力，多渠道、多形式辦醫(yī)，搞活衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制(典型例子獎金制度的提出)·

改革政策：

圍繞擴(kuò)大供給的政策-1980年《關(guān)于允許個體開業(yè)行醫(yī)問題的請示報告》-1985年《關(guān)于衛(wèi)生工作若干政策問題的報告》-1989年《關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問題的意見》-以上三個方面的政策文件都圍繞解決供需矛盾、看病

難，住院難、手術(shù)難等社會壓力?！?/p>

多渠道辦醫(yī)、轉(zhuǎn)換內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制、調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性等方面取得了實質(zhì)性進(jìn)展；·衛(wèi)生事業(yè)規(guī)模擴(kuò)大迅速，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)條件、技術(shù)質(zhì)量、醫(yī)院裝備明顯改善；·基本上解決了城鄉(xiāng)居民看病難、住院難的問題，對保障人民健康，維護(hù)社會穩(wěn)定，為改革開放和

經(jīng)濟(jì)發(fā)展發(fā)揮積極作用。3.

計劃經(jīng)濟(jì)時期衛(wèi)生改革的效果1975□

1990491350300293259176病床數(shù)計劃經(jīng)濟(jì)階段—衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展(單位：萬)250200150100衛(wèi)生人員500450400(二)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌時期的衛(wèi)生改革(從90年代中期到新醫(yī)改框架形成前)·經(jīng)濟(jì)快速增長---收入差距加大---醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需

求呈多樣化趨勢·經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整---國有企業(yè)轉(zhuǎn)制--部分職工下崗，職工醫(yī)療保險覆蓋率下降·人口結(jié)構(gòu)老化---疾病模式轉(zhuǎn)變---衛(wèi)生服務(wù)需要量增加，城鄉(xiāng)居民支付能力有限·

醫(yī)療費用上漲--醫(yī)療需求抑制---弱勢人群基本衛(wèi)生服務(wù)缺乏，健康不公平狀況加劇1.

經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌時期衛(wèi)生改革面臨的問題·

條塊分割，衛(wèi)生資源總量不足，配置不合理，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利用效率明顯下降；·

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、補(bǔ)償政策扭曲，

“以藥補(bǔ)醫(yī)”助長不正之風(fēng)，導(dǎo)致扭曲的醫(yī)療服務(wù)行為；·

醫(yī)療費用超過國民經(jīng)濟(jì)、居民收入增長速度和國家、社會和個人負(fù)擔(dān)能力；·

藥品生產(chǎn)、流通領(lǐng)域秩序混亂；·

農(nóng)村衛(wèi)生問題日益顯現(xiàn)，三級網(wǎng)絡(luò)功能減弱(根本就失去了原有的功能作用)。2.

經(jīng)

濟(jì)

轉(zhuǎn)

軌衛(wèi)

生

體

制面

對

的

問

題(計劃經(jīng)濟(jì)下的模式不適應(yīng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門、急診總量26億-

21億」16%平均每個醫(yī)生負(fù)擔(dān)門診量27%平均每個醫(yī)生負(fù)擔(dān)住院日34%醫(yī)院病床使用率81%下降到61%衛(wèi)生院病床使用率44%下降到33%全

國

醫(yī)

療

機(jī)

構(gòu)

服

務(wù)

量

呈

下

降

趨

勢2000年與90年代初相比：1668473每一出院者費用縣以上醫(yī)院門診和住院費用的變化300025002000150010005001990199520003083·藥品生產(chǎn)低水平重復(fù)，存在“多、小、散、低、亂”現(xiàn)象；·市場普遍存在著虛高定價和回扣促銷；假冒偽劣藥品泛濫，危害人民群眾用藥安全。·藥品生產(chǎn)嚴(yán)重供大于求。全國有化學(xué)制藥企業(yè)6000多家(美國200家);·藥品流通企業(yè)過多過濫。全國10000多家企業(yè)獨立經(jīng)營藥品批發(fā)(美國、澳大利亞均7家)結(jié)果：醫(yī)院從“吃瓦片”(政府撥付的建設(shè)資金)到“吃鐵片”(依靠增加醫(yī)療器械而多收費),再到“吃藥片”(依靠虛高藥品和回扣取得收入)3.藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域的主要問題●

目

標(biāo)

：衛(wèi)生服務(wù)服從與經(jīng)濟(jì)建設(shè)，城鎮(zhèn)主要圍繞社會保障體系的建立，抑制過快醫(yī)療費用上漲，

減輕國家、企業(yè)負(fù)擔(dān)，

促進(jìn)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整和市場體制建立。·

重

點

：一

個目標(biāo)，兩個機(jī)制，三項改革一

個目標(biāo)：

用比較低廉的費用達(dá)到優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目標(biāo)(城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù));兩個機(jī)制：

合理費用的分擔(dān)機(jī)制與競爭機(jī)制(城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險);三項改革：

醫(yī)療保障制度改革，藥品生產(chǎn)與流通體制改革，醫(yī)療服務(wù)體制改革。4.

經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌時期衛(wèi)生改革重點目標(biāo)4.

經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌時期衛(wèi)生改革重點目標(biāo)·改革政策：

主要文件及其配套文件-1997年《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》-1998年《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》-2000年《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》-2000年《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》5.

衛(wèi)生改革主要措施·

《城鎮(zhèn)指導(dǎo)意見》

14個方面：全行業(yè)管理；醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理；社區(qū)、綜合和?？漆t(yī)院合理分工的醫(yī)療服務(wù)體系；衛(wèi)

生資源配置宏觀管理；改革預(yù)防保健體系；轉(zhuǎn)變公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制；實行醫(yī)藥分開核算、分別管理；規(guī)范財政補(bǔ)助范圍和方式；調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格；加大藥品生產(chǎn)結(jié)構(gòu)

調(diào)整力度；推進(jìn)藥品流通體制改革，整頓藥品流通秩序；

加強(qiáng)藥品執(zhí)法監(jiān)督管理；調(diào)整藥品價格；加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)?！掇r(nóng)村指導(dǎo)意見》

六個方面：初級衛(wèi)生保健；衛(wèi)生管理體制；服務(wù)體系建設(shè)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革；農(nóng)民健康保障方法；

藥品管理。十六屆三中全會提出了堅持以人為本，樹立全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展的科學(xué)觀。對于衛(wèi)生系統(tǒng)就是以

人為中心，涉及健康的問題，由政府三個部門分頭

管理(三醫(yī)聯(lián)動)?！?/p>

勞動與社會保障部門負(fù)責(zé)城市醫(yī)療保障制度改革·

食品與藥品監(jiān)督管理局負(fù)責(zé)食品、藥品的生產(chǎn)與流通體制改革·

衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革主要改革策略"三醫(yī)聯(lián)動"醫(yī)療保障制度改革藥品流通體制改革

醫(yī)療體制的改革藥品流通體制改革中國藥品生產(chǎn)中的問題：·

中國藥品的生產(chǎn)廠家為世界之最·

生產(chǎn)的藥品多為仿造，缺乏自行研制的藥品·

上述原因造成藥品源頭上虛高定價，惡性競爭中國藥品流通中的問題：·

藥品流通中藥品采購的腐敗問題，醫(yī)院對藥品收入補(bǔ)償?shù)囊蕾囆源蟆?/p>

藥品的虛高定價，廠家對醫(yī)院、醫(yī)生、官員、藥品招標(biāo)機(jī)構(gòu)進(jìn)行賄賂藥品使用中的問題-盡管藥品零售價降了十幾次，但是用藥的數(shù)量沒有受到限制-不合理的用藥和用高價藥品的欺詐行為-

誘導(dǎo)用藥

(開大處方),

增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)-藥品推銷商在醫(yī)院醫(yī)生中的不正當(dāng)激勵作用-藥品經(jīng)銷商的無序競爭-藥品使用中的廣告的誘導(dǎo)、誤導(dǎo)主要的改革措施：降價、招標(biāo)、設(shè)藥店、醫(yī)藥分業(yè)等措施→治標(biāo)重于治本、強(qiáng)堵多于疏導(dǎo)→并加重有關(guān)方面利益上的追逐和沖突→基本用藥定點生產(chǎn)，統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一配送醫(yī)療體制的改革·

宏觀改革包括：

區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革、醫(yī)院投融資機(jī)制改革、衛(wèi)生人力規(guī)

劃、醫(yī)療服務(wù)稅收和價格改革等?！?/p>

微觀改革包括：

醫(yī)院的組織體制、人事制度、后勤管理制度、財務(wù)制度改革、醫(yī)院的市場

營銷、醫(yī)院社區(qū)服務(wù)、醫(yī)療保險定點。當(dāng)時醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展的情況：·注重三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和?？茩C(jī)構(gòu)的發(fā)展，

一些醫(yī)院的硬件建設(shè)向國際看齊。·

熱衷于組建醫(yī)療集團(tuán)(橫向),做大做強(qiáng)，擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模。·

忽視(不重視)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展·

忽視初級衛(wèi)生保健和連續(xù)醫(yī)療的發(fā)展·

由于病人可以自由選擇醫(yī)院，造成醫(yī)療資源浪費，醫(yī)療費用失控(病人分流問題)。當(dāng)時衛(wèi)生改革發(fā)展中面臨的主要問題1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度改革發(fā)展緩慢2.城鄉(xiāng)之間和區(qū)域之間居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距仍然很大3.重大疾病預(yù)防控制任務(wù)艱巨4.公共衛(wèi)生體系仍相當(dāng)薄弱5.群眾看病難、看病貴社會問題突出看病難看病貴74%教育不公和收費61%健全社會保障53%縮小收入差距68%反腐倡廉問題66%“十一五”規(guī)劃您最關(guān)心哪些問題?新華網(wǎng)—網(wǎng)上調(diào)查

在總結(jié)評價衛(wèi)生改革成效的標(biāo)準(zhǔn)時，

衛(wèi)生管理學(xué)術(shù)界提出了

“滿意性”理論。認(rèn)為衛(wèi)生改革必須以滿足人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生

保健服務(wù)的需要為出發(fā)點，以人民群眾對

衛(wèi)生改革的“滿意性”為落腳點，

解決好

三個滿意的關(guān)系。-

首先是人民群眾對衛(wèi)生改革的滿意，-其次是各級政府對衛(wèi)生改革的滿意，-最后是衛(wèi)生人員對衛(wèi)生改革的滿意?！?/p>

醫(yī)改成功：老百姓不答應(yīng)，社會輿論不同意；·

醫(yī)改失?。悍穸藥讓谜墓ぷ?，政府不高興，

衛(wèi)生行政部門不贊同；·

結(jié)論：醫(yī)改尚未成功，同志仍需努力?！皾M意性”理論對醫(yī)改的評價經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌時期的前十年(九五和十五期間)一、推進(jìn)衛(wèi)生改革的動力二、

衛(wèi)生改革的目標(biāo)三、

衛(wèi)生改革的步驟四、

我國衛(wèi)生服務(wù)改革的兩個主要時期五、

我國改革與發(fā)展面臨的問題與挑戰(zhàn)六、

我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案我國正處于經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展和轉(zhuǎn)型時期?！?/p>

人口快速老化以及生活方式的改變，導(dǎo)致慢

性非傳染性疾病不斷提高，防治難度加大?！?/p>

快速工業(yè)化、城鎮(zhèn)化以及競爭加劇，導(dǎo)致一

系列社會問題和心理問題?！?/p>

城鎮(zhèn)化、工業(yè)化進(jìn)程不斷加快，對環(huán)境生態(tài)

的破壞加劇，健康風(fēng)險增加?！?/p>

我國傳染病和地方病防治任務(wù)依然艱巨。1.我國衛(wèi)生發(fā)展面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)2.

衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不均衡

(資源配置不合理)國家衛(wèi)生的公平，是社會公平的最重要內(nèi)容之一·

首先表現(xiàn)在衛(wèi)生投入方向上不合理-07年公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費用僅占6.7%,醫(yī)院費用(占64.4%)城市醫(yī)院為52.98%,縣醫(yī)院為18.04%,農(nóng)村衛(wèi)生院為

23.85%,而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)僅占5.13%?！?/p>

醫(yī)療衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)和地區(qū)間配置不合理-09年，全國平均千人床位數(shù)是3.05張，但是每千農(nóng)業(yè)人口

擁有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的床位數(shù)是0.96張，-平均千人醫(yī)生(北京4.13,貴州0.97,4.25:1)

平均千人床位(上海5.7,貴州1.47,4.2:1)·投入的不均衡既存在量上的不均衡也存在質(zhì)上的不均衡。衛(wèi)生總費用(億元)城市

農(nóng)村人均衛(wèi)生費用(元)城市

農(nóng)村

倍數(shù)02年3448(

59.6%)2341(

40.4%)1261301

4.207年8754.5(77

.5%)2535.0(

22.5%)1480348

4.309年13535.6(

79.9%)4006.3(20

.1%)2176562

3.9衛(wèi)生費用使用情況3.醫(yī)療保障制度不夠完善·參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的比例有待提高?！ば滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療保障水平較低?！こ擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險還任重道遠(yuǎn)?！じ黜椺t(yī)療保險制度之間的籌資水平差距較

大，保障力度不強(qiáng)，受益水平較低?！ご蟛”ｋU的目標(biāo)遠(yuǎn)未實現(xiàn)，因病致貧、返

貧現(xiàn)象常有出現(xiàn)。·

居民個人衛(wèi)生支出的費用08年，美國人均8160美元，占G

D

P的比例上升到了17.6%。它的藥品占總支出的

比例不像中國這么高，美國是12%,-1978年

美國的衛(wèi)生費用的來源簡單地分成政府27.2%;

和非政府，來自于政府的籌資占總費用

。

以企業(yè)

支出的45%,非政府這塊占55%。-2005年醫(yī)療衛(wèi)生費用主要來自三個方面：·

公共財政古出的黃4.政府財政投入總量不足38.2%。世界衛(wèi)月占(1)多數(shù)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍然通過“有償服務(wù)”和“以

醫(yī)養(yǎng)防”維持運(yùn)行。2004年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全國疾控系統(tǒng)實際發(fā)生

總經(jīng)費為117.7億元，經(jīng)費缺口共約56.7億元(包括人

員費15.2億元和工作經(jīng)費41.5億元)。而越往基層，地方政府經(jīng)費投入比例越少，自籌比例越高。例如縣

級疾控機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費自籌比例達(dá)到37.6%,工作經(jīng)費自籌比例則高達(dá)65.8%。即便是國家疾控中心也存在這個問題。截至2008

年底，擁有近2000名職工的中國CDC的人員經(jīng)費赤字已達(dá)9900多萬元。5.公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)淡化5.

公

共

醫(yī)

療

衛(wèi)

生

機(jī)

構(gòu)

公

益

性

質(zhì)

淡

化(2)公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制不合理，由于財政補(bǔ)

償不足，公立醫(yī)院自身補(bǔ)償成為主要渠道：·

醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)靠賣藥(50%,60%,90%)·

靠過度提供服務(wù)(單純闌尾炎手術(shù)治療，40%不必要服務(wù))·

靠利用高科技醫(yī)療技術(shù)(如心臟介入治療—

支架)結(jié)果：居民疾病負(fù)擔(dān)增加—

看不起病6.

藥

品

生

產(chǎn)

流

通

秩

序

不

規(guī)

范·

醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集中度低，·流通環(huán)節(jié)過多、經(jīng)營費用高，·流通環(huán)節(jié)中，存在開單提成、虛高藥價、不合理用藥等嚴(yán)重?fù)p害群眾利益的行為，·低價藥品生產(chǎn)難以為繼，·

藥品安全存在風(fēng)險隱患，7.衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量下降·衛(wèi)生服務(wù)提供者整體水平不高，特別在農(nóng)村·衛(wèi)生服務(wù)提供者過度、誘導(dǎo)服務(wù)

·

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)滑坡，醫(yī)患關(guān)系有待改善·

醫(yī)療費用迅速上漲，疾病負(fù)擔(dān)增加，群眾滿意度下降·農(nóng)村衛(wèi)生資源短缺、質(zhì)量低下，嚴(yán)重影響服務(wù)質(zhì)量等全球191個國家衛(wèi)生績效評價(2000年

WHO)公平不足：

中國列188位效能低下：

中國列144為人均衛(wèi)生支出：

中國列139

位健康水平：

中國列101位反

應(yīng)

性

：

中國列105位8.

衛(wèi)

生

服

務(wù)

公

平

性

差衛(wèi)生資源配置的公平性-農(nóng)村一半以上的門診服務(wù)發(fā)生在村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，但是政府對村級衛(wèi)生補(bǔ)助只占農(nóng)村整個衛(wèi)生補(bǔ)助的3%;-

在城市，提供近11%門診服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其得到的政府衛(wèi)生補(bǔ)助不到城市補(bǔ)助總量的1%。衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性-如兒童乙肝疫苗接種率在城市是93.0%,農(nóng)村為76.7%,

兒童計劃免疫接種率在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)比富裕地區(qū)低10-25%左右；-農(nóng)村地區(qū)不同社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的縣，其產(chǎn)前檢查率相

差30左右的百分點。公平性差的主要表現(xiàn)■享受有效衛(wèi)生服務(wù)的公平性-有效的衛(wèi)生服務(wù)，是能夠以較低成本改善較大的社會健

康水平的服務(wù)。-在我國由于在基本衛(wèi)生保健服務(wù)中引進(jìn)個人付費制度，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)居民和城市貧困人口，利用基本衛(wèi)生保健服務(wù)不足，比如對血吸蟲、結(jié)核病等傳染性疾病控制項目的利用，對婦幼保健和計劃免疫服務(wù)利用?！鱿硎軆?yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)的公平性城鄉(xiāng)居民、不同社會經(jīng)濟(jì)收入的人群所接受的衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量存在較大差異。從整體上講，我國醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平已經(jīng)有了很大改善，但改善的程度差別較大，城市醫(yī)療衛(wèi)

生服務(wù)質(zhì)量明顯高于農(nóng)村?！鲂l(wèi)生服務(wù)可及性的公平性不同社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)之間，其衛(wèi)生服務(wù)可及

性相差1.8倍；城鄉(xiāng)之間的差異；性別之間的差異

等?！鼋】禒顩r公平性-人均期望壽命：上海和西藏相差將近15歲，北京和

上海近30年人均期望壽命增加4-5歲，而甘肅只增

1.4歲；-農(nóng)村人口嬰兒死亡率是城鎮(zhèn)人口的2.4倍；農(nóng)村孕

產(chǎn)婦死比是城鎮(zhèn)的2.5倍；影響健康公平的主要因素>

社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展平衡性；衛(wèi)生發(fā)展理念；>

公共財政和衛(wèi)生籌資機(jī)制；衛(wèi)生資源配置機(jī)制；>

衛(wèi)生服務(wù)提供體系；>

醫(yī)療費用攀升，特別是藥品費用主要內(nèi)容一、推進(jìn)衛(wèi)生改革的動力二、

衛(wèi)生改革的目標(biāo)三、

衛(wèi)生改革的步驟四、

我國衛(wèi)生改革的兩個主要時期五、

我國改革與發(fā)展面臨的問題與挑戰(zhàn)六、

我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案1.

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)：總體目標(biāo)：——要建立覆蓋全民的基本衛(wèi)生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、廉價的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。階段目標(biāo)：到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，國家基本藥物

制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，基本公

共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，公立醫(yī)院改革試點取得突破，基本醫(yī)療衛(wèi)

生可及性和服務(wù)水平明顯提高，居民就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)明顯減輕，“看病難、看病貴”問題明顯緩解。六、

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案六、

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案1.深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)：階段目標(biāo)：到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建

立。普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服

務(wù)體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品

供應(yīng)保障體系，比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和

運(yùn)行機(jī)制，

形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)

生服務(wù)，基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，

人民群眾健康水平進(jìn)一步提高。溫家寶：百姓得實惠，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞，監(jiān)管人員易掌握2.總體框架是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本醫(yī)療衛(wèi)生制度包括建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系

(

四

梁

)

。創(chuàng)造一系列支持保障

條件，包括創(chuàng)新和完善醫(yī)藥衛(wèi)生的管理、運(yùn)行、投

入、價格、監(jiān)管體制和機(jī)制，加強(qiáng)科技與人才、信

息、法制建設(shè)

(

八

柱

)

等。八個方面的體制機(jī)制和

條件保障四大體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)，實現(xiàn)為群眾提供

安全、有效、有效、廉價的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)。六、

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案(1)

推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)階段性工作目標(biāo)為：到2011年底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合參保

率達(dá)到90%以上；城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度覆蓋到全國所

有