第二章急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成與管理

急危重癥護理學大綱要求【掌握】急救醫(yī)療服務(wù)體系、院前急救的概念；院前

急救的任務(wù)；急診科的任務(wù)、布局；急救綠色通道的

概念、范圍及管理；團隊合作成員的基本能力要點及

核心技能。

【熟悉】急診科的設(shè)置；急診護理應(yīng)急預(yù)案、急診護

理工作質(zhì)量管理；急危重癥患者的轉(zhuǎn)運安全?！玖私狻?/p>

ICU

的設(shè)置及管理；

ICU

的發(fā)展及收治范圍

;醫(yī)學倫理及器官捐獻。急救醫(yī)療服務(wù)體系概述系體務(wù)服療醫(yī)救急

(emergency

medical

servicesystem,EMSS)是集院前急救、院內(nèi)急診科診治、

重癥監(jiān)護病房

(ICU)

救治和各?？频摹吧G色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。院前急救：現(xiàn)場急救和途中救護醫(yī)院急診科和ICU:

院內(nèi)救護重癥監(jiān)護室

急診室搶救

急救醫(yī)療服務(wù)體系概述院前急救途中救護轉(zhuǎn)運現(xiàn)場搶救現(xiàn)場急救組織監(jiān)測和運

輸工具

"急救網(wǎng)絡(luò)"急救醫(yī)療服務(wù)體系概述◆

EMSS包括完善的網(wǎng)絡(luò)體系通訊指

揮系統(tǒng)“120”高水平的

院內(nèi)急診服務(wù)機構(gòu)重癥監(jiān)

護病房急救醫(yī)療服務(wù)體系概述即刻性

連續(xù)性

層次性

系統(tǒng)性主要對地震、水災(zāi)、火災(zāi)、重大交通事故等的緊急救治EMSS1936年法國最早建立EMSS1968年麻省理工學院提議建立“急癥醫(yī)療系”1970年日本規(guī)定急救車標準1972年美國國會舉行了建立急救醫(yī)學體系聽證會1973年美國總統(tǒng)頒布了急診醫(yī)療體系(EMSS)

法案1980年德國運用直升機運送傷病員，稱“空中救護車”急救醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展中國：20世紀50年代部分大、中城市成立了救護站。1980年10月

原國家衛(wèi)生部頒發(fā)了《關(guān)于加強城市急救工作的意見》。目前，我國二級以上的醫(yī)院設(shè)有急診科，地市級城市設(shè)有急救中心或急救站，綜合性大醫(yī)院都建立了重癥醫(yī)學科，并配備一定的專業(yè)醫(yī)護隊伍。全國統(tǒng)一急救電話號碼“120”。(一)院前急救概述院前急救-

prehospital

emergency

care也稱院外急救，是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等傷病者進行現(xiàn)場救護、轉(zhuǎn)運及途中救護的統(tǒng)稱，

即在病人發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護。(一)院前急救概述有效的院前急救組織具備標準①用最短的反應(yīng)時間快速到達患者身邊，根據(jù)具體病情轉(zhuǎn)送

到合適醫(yī)院；②給患者最大可能的院前醫(yī)療救護；③平時能滿足該地區(qū)院前急救需求，災(zāi)難事件發(fā)生時應(yīng)急能

力強；④合理配備和有效使用急救資源，獲取最佳的社會、經(jīng)濟效益。(二)圍范作工及務(wù)任的救急前院突發(fā)公共衛(wèi)生事件或

災(zāi)害性事故發(fā)生時的緊急救援執(zhí)行特殊任務(wù)時的

救護值班為院外患的救呼

者提供救急前院的中絡(luò)網(wǎng)訊通

務(wù)任紐樞能技和識知救急及普任務(wù)(三)院前急救人員配置模式2013年11月，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會頒布了《院前醫(yī)療急救管理辦法》,明確指出從事院前醫(yī)療

急救的專業(yè)人員包括醫(yī)師、護士和醫(yī)療救護員

(emergency

medical

technician,EMT)

。我國院前急救主要模式獨立型具備病房、門急診及院前急救部，送至急救中心繼續(xù)治療。中心大城市沈陽、北京(2004年前

)指揮型不配備車輛和人員，只負責指揮調(diào)度。廣東省為主的南方城市廣州、深圳、珠海、汕頭、成都院前型不設(shè)病房，專門從事院前急救，設(shè)有急救分站。中心大城市和部分經(jīng)濟較好的中等城市上海、杭州、北京(2004年后)依托型依托于一家綜合性醫(yī)院，具備病房、門急診及院前急救部。大部分中小城市和絕大多數(shù)市縣級城市重慶、海南附屬消防型附屬于消防機構(gòu)，共同使用一個報警電話號碼，總部下設(shè)有

多個救護站，形成急救網(wǎng)絡(luò)。

其紀律嚴明，反應(yīng)迅速。香港地區(qū)香港類型組織形式城市和地區(qū)代表城市二

、醫(yī)院急診科醫(yī)院急診科

(hospital

emergency

department)是急救醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分工作時間一周7天，

一天24小時首診負責制以“急”為中心，體現(xiàn)時間就是生命(一)醫(yī)院急診科的主要任務(wù)急診醫(yī)療急救醫(yī)療教學培訓科

研災(zāi)害事故的緊急救護(二)醫(yī)院急診科的布局——總體布局從

應(yīng)急出發(fā)，以方便患者就診和搶救為原則。1.

急診科的標志：急診科應(yīng)有標志和路標，其標志應(yīng)醒目，路標應(yīng)準確，二者均應(yīng)晝夜可見。2.急診科的平面布局：設(shè)在醫(yī)院內(nèi)便于迅速到達的區(qū)域，并臨近大型影像檢查等急診醫(yī)療依賴較強的部門。布局應(yīng)以減少

交叉穿行、減少院內(nèi)感染和節(jié)省時間為原則。(二)醫(yī)院急診科的布局——總體布局1、

醫(yī)療區(qū)必預(yù)檢分診室——

急診病人就診第一站預(yù)檢員：有經(jīng)驗的護士任

務(wù)

：

分診和掛號，快速疏導(dǎo)病人進入搶救室或者各專科診斷室，合理調(diào)配醫(yī)護人員。設(shè)備：

血壓計、聽診器、體溫計、壓舌板等(

二

)

醫(yī)

院

急

診

科

的

布

局

—

—區(qū)

域

布

局(二)醫(yī)院急診科的布局——

區(qū)域布局1、

醫(yī)療區(qū)急診搶救室配置要求：臨近急診分診處，房門寬敞明亮，門高大。根

據(jù)需要設(shè)置相應(yīng)數(shù)量的搶救床，具備緊急外科處置功能。4、

有足夠的照明設(shè)施5、

有足夠的電源6、

設(shè)置搶救床

搶救室設(shè)置遵循的原則：1、應(yīng)有足夠的空間2、

配有基本的急救器械3、

急救物品實行四定合

搶

教

區(qū)(二)醫(yī)院急診科的布局——

區(qū)域布局1、醫(yī)療區(qū)診療室

注意：兒科診斷室應(yīng)與成人急診室分開，設(shè)置單獨出口，以防交叉感染清創(chuàng)縫合室

緊靠外科診療室，設(shè)有診查床、清創(chuàng)臺。急診手術(shù)室

緊靠外科診室治療室和處置室

治療室備無菌物品柜、配液臺、治療桌及消毒用品；處置室用于存放和中轉(zhuǎn)病區(qū)污染物品(二)醫(yī)院急診科的布局——

區(qū)域布局外科診療室

清創(chuàng)縫合室

急診手術(shù)室治療室和處置室治療室處置室急診觀察室收治對象：收住需要在急診臨時觀察的患者，觀察床配備物品

齊全，要有中心供氧、負壓吸引、軌道輸液架等設(shè)施。EICU

為嚴重創(chuàng)傷、中毒、休克等提供優(yōu)質(zhì)的監(jiān)護和強化治療急診病房

緩解患者入院難的矛盾、促進急診分流。(二)醫(yī)院急診科的布局1、

醫(yī)療區(qū)區(qū)域布局(二)醫(yī)院急診科的布局——

區(qū)域布局2、支持區(qū)：急診醫(yī)技科室：

藥房、檢驗室、放射科等。輔助科室包括：急診掛號室、收費室、保安、后勤部門等輔助科室也應(yīng)該在急診區(qū)域內(nèi)。(四)醫(yī)院急診科的設(shè)置急診科人員要求急診科人員資質(zhì)

—

執(zhí)照、規(guī)范化培訓、上崗證等急診科人員編制

—

固定編制醫(yī)生、護士不少于在崗醫(yī)護人員的

7

5

%通訊及信息設(shè)備急診科儀器設(shè)備及藥品：儀器設(shè)備、急救器械、搶救室急救藥品

(五)急診科的管理1.

急診綠色通道急救綠色通道是指醫(yī)院為急危重癥患者提供快捷高效的服務(wù)系統(tǒng)，包括在分診、接診、檢查、治療、手術(shù)及住院等環(huán)節(jié)上，實施快速、有序、安全、有效的急救服務(wù)。急救綠色通道的范圍(包括但不僅限于以下急診患者)①

各種急危重癥患者：休克、昏迷、循環(huán)呼吸驟停、嚴重心律失常、

急性嚴重臟器功能衰竭的生命垂危者。②

無家屬陪同且需急診處理的患者。③

批量患者，如外傷、中毒等。急救綠色通道是救治危重癥患者最有效的機制醒目標志、優(yōu)先搶救合理配置、規(guī)范培訓

正確分診、有效分流首診負責、無縫銜接分區(qū)救治、

優(yōu)化流程定期評價、持續(xù)改進

規(guī)范運行、有效救治接診醫(yī)生根據(jù)情況決定開通綠色

通道>可在所以單子上標明>各司其職，保證救治的連貫、及

時、有效先救治后付費(五)急診科的管理急診綠色通道的管理(五)急診科的管理2.

急診護理應(yīng)急預(yù)案急診護理應(yīng)急預(yù)案是為迅速、有序地對急危重癥患者、批量傷(病)員開展及時有效的救治而預(yù)先制定的實施方案。編制目的：建立健全應(yīng)急機制，提高快速反應(yīng)急救處理能力，切實保障危重癥患者及突發(fā)事件所致的批量傷(病)員的綠色通道的暢通，以及救治效果。2.

急診護理應(yīng)急預(yù)案基本原則簡明扼要、明確具體

責任明確、分級負責

培訓演練、快速反應(yīng)常見類型常見急癥應(yīng)急預(yù)案突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案災(zāi)難批量傷員應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急準備人員準備物資準備區(qū)域準備啟動與運行院領(lǐng)導(dǎo)急診科主任科護士長護士長各相關(guān)?？漆t(yī)護及專家(五)急診科的管理急救應(yīng)急組織體系(五)急診科的管理3.

急診護理工作質(zhì)量管理急診護理工作質(zhì)量管理基本原則1、

建立健全規(guī)章制度2、

優(yōu)化急診工作流程3、

實行分級分區(qū)就診4、

定期評價和反饋分診制度首診負責制患者身份識別制度危重患者搶救制度口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度危急值班報告制度危重患者交接班制度

查對制度入院轉(zhuǎn)送制度護患溝通制度1、

救治流程-就診順序、接診

方式2、

搶救流程-分工合作3、

轉(zhuǎn)歸流程-專人轉(zhuǎn)送、備好

轉(zhuǎn)運物品、電話通知接收科室

、途中監(jiān)測(五)急診科的管理3.

急診護理工作質(zhì)量管理急診護理工作質(zhì)量管理基本原則1、

建立健全規(guī)章制度2、

優(yōu)化急診工作流程3、

實行分級分區(qū)就診4、

定期評價和反饋(五)急診科的管理3.

急診護理工作質(zhì)量管理急診護理工作質(zhì)量管理基本原則一級-瀕?；颊叨?危重患者三級-急癥患者四級-非急癥患者紅區(qū)-一、二級患者黃區(qū)-三級患者綠區(qū)-四級患者1、

建立健全規(guī)章制度2、

優(yōu)化急診工作流程3、

實行分級分區(qū)就診4、

定期評價和反饋四級三區(qū)(五)急診科的管理3.

急診護理工作質(zhì)量管理急診護理工作質(zhì)量管理基本原則1、

建立健全規(guī)章制度2、

優(yōu)化急診工作流程3、

實行分級分區(qū)就診4、

定期評價和反饋制定標準及考核辦法

體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進檢查、分析、評價、

改進-反饋具體目標和措施穩(wěn)定急診專業(yè)護理隊伍提高分診準確率-預(yù)見性提高身份識別準確性一完善急救備用物資管理機制提高危重患者搶救成功率人員相對固定，掌握

急救技術(shù)床號、姓名、門診ID禁止用房間、床號作為唯一身份反問式核對必要時醫(yī)護雙重核對>

使用腕帶提高急診患者救治率，縮短救治時間規(guī)范護理文書保證護患溝通順暢(五)急診科的管理3.

急診護理工作質(zhì)量管理穩(wěn)定急診專業(yè)護理隊伍提高分診準確率-預(yù)見性提高身份識別準確性完善急救備用物資管理機制提高危重患者搶救成功率提高急診患者救治率，縮短救治>

定人管理

定位放置

定期檢查及維修--足夠電量物品用后補充、每周檢查

、記錄在冊

設(shè)備清晰的操作流程熟練掌握設(shè)備使用急救設(shè)備不外借3.

急診護理工作質(zhì)量管理具體目標和措施規(guī)

范

護

理

文

書保證護患溝通順暢(五)急診科的管理3.

急診護理工作質(zhì)量管理具體目標和措施穩(wěn)定急診專業(yè)護理隊伍提高分診準確率-預(yù)見性

提高身份識別準確性完善急救備用物資管理機制提高危重患者搶救成功率搶救記錄及時記錄如未記錄，6小時內(nèi)據(jù)實

補記，并加以注明文字口頭保持醫(yī)護一致性規(guī)范護理文書保證護患溝通順暢提高急診患者救治率，縮短救治時間(五)急診科的管理留

觀

時

間

<

4

8

~

7

2

小

時三、

重

癥

監(jiān)

護重癥監(jiān)護單位

(intensive

care

unit,ICU):

也稱加強監(jiān)護病房，是由專業(yè)醫(yī)護人員應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學理論和高科技現(xiàn)代

化醫(yī)療設(shè)備，對危重患者進行專業(yè)化集中監(jiān)測、治療和護理的

場所。(

一

)ICU

運作模式?？艻CU:

為收治某個?？频奈Ｖ鼗颊叨O(shè)立的ICU,

如心內(nèi)科ICU、

呼吸內(nèi)科ICU。綜合ICU:

跨科室的全院性ICU,

以處理多學科危重患者為主要工作。部分綜合ICU:

介于?？艻CU

與綜合ICU

之間，主要收治各?？苹蚴中g(shù)后危重患者，如外科ICU、

麻醉科ICU。(

二

)ICU

的布局1.總體布局●方便患者轉(zhuǎn)運、檢查和治療●各區(qū)域相對獨立，減少干擾和感染●各區(qū)域面積和比例合適●建筑裝飾符合要求2.區(qū)域布局醫(yī)療區(qū)域醫(yī)療輔助區(qū)域●污物處理區(qū)域●

醫(yī)務(wù)人員生活區(qū)域2.病室設(shè)置●床位數(shù)：床位使用以75%為宜，超過85%應(yīng)擴大規(guī)?！袷中l(wèi)生設(shè)施：每個床單元配備手消毒液●通風與采光設(shè)施：最好有氣流從上到下的空氣凈化系統(tǒng)

,能獨立控制室內(nèi)溫度和濕度●噪音控制設(shè)施：各種聲音減小至最低水平(

三

)ICU

的

設(shè)

置1.人員編制●護士：床位數(shù)

(2.5～3):1以上專業(yè)

技術(shù)理論

知識其他(

三

)ICU

的設(shè)置3.儀器設(shè)備設(shè)置●設(shè)備帶●病床●監(jiān)護系統(tǒng)●呼吸機●注射泵●其他必備設(shè)施●信息管理系統(tǒng)●輔助檢查設(shè)備等(

四

)ICU

收治范圍1.ICU

收治原則●短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者●可能減少死亡風險的患者●可能恢復(fù)到原來或接近原來狀態(tài)的患者●慢性消耗性疾病及腫瘤終末期、不可逆性疾病不是ICU

的收治范圍

(

四

)ICU