少尿與無尿課件

“

十

二

五

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普

通

高

等

教

育

本

科國

家

級

規(guī)

劃

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衛(wèi)

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全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會“十二五”規(guī)劃教材全國高等學(xué)校教材供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第九章

少尿與無尿《急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)》第一節(jié)少尿與無尿王新春少尿、無尿的定義健康成人晝夜(24小時)尿量為1000～2500ml少

尿

(oliguria)24小時尿量小于400ml,

或每小時尿量少于17ml無尿

(anuria)24小時內(nèi)尿量少于100ml,

或12小時內(nèi)完全無尿民衛(wèi)建出版社PeropheMedlicai

Puiching

Fouse腎前性：腎血流量減少、腎小球濾過率降低■休克、大出血、重度失水、心功能不全、腎病綜合征、燒傷等腎源性：腎實質(zhì)病變所致腎小球和腎小管功能受損。■急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、急性腎小管壞死等腎后性：尿路梗阻結(jié)石、血凝塊、前列腺肥大、腫瘤壓迫等民衛(wèi)生出版社PerpheMedlicaiPuichingFouse腎前性腎性尿比重>1.018<1.018尿滲透壓(mmol/L)>600<300尿鈉(mmo/L)<20>30鈉濾過分?jǐn)?shù)(FeNa)<1>2腎衰指數(shù)<1>2尿蛋白質(zhì)無/輕微十一十+尿沉渣一般正常顆粒管型、紅白細(xì)胞、腎衰管型少尿與無尿的診治流程圖民衛(wèi)建出版社Perphe

Medicad

Puichine

Fouse少尿或無尿病史、體格檢查、超聲、腹部X

線片、CT

等少尿與無尿診治流程圖50%葡萄糖+胰島

素；10%葡萄糖酸

鈣靜脈滴注；透析

治療；糾正酸中毒+民衛(wèi)建出版社Perphe

MedicadPuhichine

Fouse腎前性因素

腎性因素?

腎后性因素實驗室、輔助檢查?

解除梗阻尿比重低，尿

液有形成分多?高血鉀

酸中毒?腎前性少尿或無尿?腎性少尿或無尿補(bǔ)液、病因治療CVP

降

低對癥治療?輔助檢查臨床表現(xiàn)民衛(wèi)生出版社

Perphe

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Puichine

Fouse緊

急

處

置應(yīng)優(yōu)先處理危及生命的嚴(yán)重液體過量或水不足、高血鉀高血鉀處理，可給予10%葡萄糖酸鈣10～20ml靜注，根據(jù)需要可在1小時后重復(fù)使用病

因

治

療對

癥

治

療民衛(wèi)建出版社

Perphe

Medicad

Puichine

Fouse第二節(jié)急性腎衰竭王新春急性腎衰竭(acute

renal

failure,

ARF)是指由腎臟本身或腎外原因引起的急性腎實質(zhì)損害，腎單位喪失調(diào)節(jié)功能、腎小球濾過功能降低，使腎功能短期內(nèi)進(jìn)行性下降，不能維持體液、電解質(zhì)平衡和

排泄代謝產(chǎn)物，導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂，而出現(xiàn)少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、高血鉀和代謝性酸中毒等尿毒癥表現(xiàn)。人

民

衛(wèi)

建

出

版

社

Perphe

MedicadPuhichine

Fouse一、臨床特點少

尿

期■

以原發(fā)病為主，有腎前性氮質(zhì)血癥■

生化及電解質(zhì)異?！?/p>

代謝性酸中毒■

尿毒癥癥狀多

尿

期■

尿量增加>400～500ml/d,

即可認(rèn)為多尿期的開始■

由于大量的水、鈉及鉀的排出，患者可發(fā)生脫水、低血鈉及低血鉀■

機(jī)體抵抗力降低，易發(fā)生感染恢

復(fù)

期患者精神及食欲明顯好轉(zhuǎn)，但由于大量消耗，患者虛弱無力、消

瘦、營養(yǎng)不良、貧血。民衛(wèi)建出版社PeropheMedlicai

Puiching

Fouse多引起急性腎功能衰竭的病史，包括病因和藥物史全面體格檢查實驗室檢查■尿液檢查■血生化及血氣分析■

腎活檢尿診斷指數(shù)鑒別診斷民衛(wèi)建出版社

Perphe

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Puichine

Fouse一

般處理急性腎小管壞死的急診處理容量與代謝并發(fā)癥的治療民衛(wèi)硅出版社Perphe

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Fouse糾

正

血

容

量感染與創(chuàng)傷的處理避免使用腎毒性藥物或毒物應(yīng)用利尿藥物民衛(wèi)建出版社Perphe

MedicadPuhichine

Fouse多排除腎前性氮質(zhì)血癥和急性尿路梗阻，確定急性腎小管壞死診斷后，其治療原則保持體液平衡糾正電解質(zhì)平衡糾正代謝性酸中毒防治感染高營養(yǎng)療法血液凈化或透析療法民衛(wèi)建出版社Perphe

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Puichine

Fouse少

尿

期

的

治

療

原則包括降低腎小球濾過率，增加尿排出量，預(yù)防和控制全身并發(fā)癥■

量出為入，寧少勿多■

保持電解質(zhì)平衡，糾正代謝性酸中毒■

血液凈化或透析療法多尿期及恢復(fù)期治療■

多尿期早期不宜立即停止透析■

用藥仍應(yīng)注意，以免引起毒性反應(yīng)其他臟器影響的處理

隨時進(jìn)行體格檢查，監(jiān)測血常規(guī)、理化指標(biāo)和心臟監(jiān)測，并積極進(jìn)行治療其他治療民衛(wèi)建出版社Perphe

MedlicaiPuiching

Fouse第三節(jié)急性尿潴留王新春尿

潴

留

(urinary

retention)是指尿液在膀胱內(nèi)不能排出。如尿液完全潴留于膀胱，稱為完全性尿潴留。急性發(fā)

作者膀胱脹痛，尿液不能排出，稱為急性尿潴留

(acute

urinary

retention)。人民衛(wèi)建出版社Perphe

MedlicaiPuiching

Fouse癥狀與體征：下腹部脹滿、自覺排尿困難、尿流中斷■排空感不明顯或無尿意檢查可見恥骨上部視診膨隆、叩診濁音及捫及巨大包塊急性尿潴留并發(fā)癥■

繼發(fā)尿路感染繼發(fā)反流性腎病膀胱破裂民衛(wèi)建出版社Perphe

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Fouse成人急性尿潴留的常見病因部位常見疾病陰莖包莖、嵌頓包莖、尿道狹窄、外來物體梗阻尿道腫瘤、外來物壓迫、結(jié)石、重癥尿道炎、尿道狹窄前列腺良性前列腺增生、癌腫、重癥前列腺炎、膀胱頸攣縮、前列腺梗死神經(jīng)性原因運動性麻痹：脊髓休克、脊索綜合征(spinal

cord

syndrome)感覺性麻痹：脊柱結(jié)核、糖尿病、多發(fā)性硬化、脊髓空洞癥、脊索綜合

征、帶狀皰疹藥物抗組織胺藥、抗膽堿能藥物、解痙藥、三環(huán)類抗抑郁藥、α-腎上腺能激動劑(麻黃堿衍生物、苯丙胺等)有促進(jìn)形成急性尿潴留作用

的藥物：β-受體阻斷劑、麻醉性藥物制劑(包括成癮性藥物)、其

他抗膽堿能藥物、肌肉松弛劑精神心理因素驚

恐昏迷各種原因?qū)е碌幕杳猿尚l(wèi)硅出版社Peppha

s

Medicai

Publiching

Fousn2癥狀與體征：

下腹部脹滿、

自覺排尿困難

、尿流中斷，排空感不明顯

或無尿意?；颊呒韧嘤?/p>

排尿無力、尿

流變細(xì)，夜尿

增加或失禁、

排尿淋漓不盡感3并發(fā)癥：如繼

發(fā)尿路感染、

膀胱破裂等民衛(wèi)建出版社

Peophe

t

Medicai

Pulicing

Fouse女性尿潴留最常見的原因是由于常年憋尿?qū)е碌陌螂妆颇蚣〕诰彶⑹Т鷥斈贻p人出現(xiàn)的尿潴留很可能是神經(jīng)系統(tǒng)病變的早期表現(xiàn)對于有輕、中度膀胱頸梗阻的老年人，某些藥物可直接或間接引起尿潴留50歲以上的男性在除外良性前列腺增生引起的尿潴留以后，要考慮到前列腺腫瘤、繼發(fā)性感染或外傷、膀胱弛

緩癥或神經(jīng)性原因民衛(wèi)建出版社

Perphe

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Fouse急診處理治療原發(fā)病中西醫(yī)結(jié)合方法導(dǎo)尿膀胱穿刺術(shù)或超聲定

位下行膀胱造瘺術(shù)民衛(wèi)硅出版社Perphe

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Fouse并發(fā)癥治療經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí)，你就什么都知道。你知道得越多，你就越有力量Study

Constantly,

And

You

Will

Know

Everything.

The

MoreYou

Know,

The

More

Powerful

You

Will

Be學(xué)習(xí)總結(jié)結(jié)束語當(dāng)你盡了自己的最大努力時，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅持就是正確的。When

You

Do

Your