醫(yī)療質量與醫(yī)療安全揚州

各方都不滿意，社會心態(tài)失衡醫(yī)生事業(yè)觀價值觀?政府公立醫(yī)院改革?市民看病難看病貴?運行現(xiàn)狀顧客忠誠

合作團隊經營理念品牌意識科室設置有所為有所不為設備投入質量與效益兼顧高效與有效院內感染人員安排重在預防病人選擇服務態(tài)度17%獨特的技術專長26%誠信與信任度57%服務模式基本服務等待服務

感動服務護理模式(融合中西方的模式)人性護理：包括生理、心理、精神、社會和文化的整體觀。全科護理：具有護理不同系統(tǒng)疾病的能力。?？谱o理：?？聘呒壸o士的設立。健康促進：健康知識的傳授，提高預防疾病、自我照顧的能力。高新技木評價高新技術是新興學科迅速崛

起的“推進器”?！案咝录夹g群”是優(yōu)勢學科

群的重要表現(xiàn)形式。適時引進高新技術是新興學

科迅速崛起及優(yōu)勢學科群快速

形成的一條有效途徑。重點學科設計專科中心模式社區(qū)服務中心設立醫(yī)院管理公司健康促進中心醫(yī)院危機管理風險意識醫(yī)療質量醫(yī)序安全法律意識服務意識危機的雙重性澄清

迎合事實

價值改變

疏導

重建

引導媒體可以瓦解信任，媒體不能重建信任急診重點☆醫(yī)療環(huán)境與診療秩序☆醫(yī)療質量與安全度大搶救成功率(急快好)——綠色通道☆高素質醫(yī)護人員與制度建設關注重點☆醫(yī)療質量與患者安全☆改善醫(yī)療服務與流程☆構建和諧醫(yī)護關系——對患者而言(綠馬夾)

☆高素質醫(yī)療管理隊伍學科建設學科建設與人文主義知

識

分

支科學的科目學術的組織醫(yī)療技術自我生產和更新能力

(成熟期20年)瑞典卡羅林斯學院

諾貝爾醫(yī)學獎?chuàng)u籃技術培訓臨床知識和技術的生產與供給

學

歷住院醫(yī)師培訓?？漆t(yī)師培訓進修培訓團隊建設項目特色和諧進步效果管理科學技術領先原

理

與

模

型臨床路徑DRM診斷與治護理與服醫(yī)療工作出發(fā)點增強醫(yī)療服務競爭力為患者提供高水平醫(yī)療服務醫(yī)療工作營腳點提高醫(yī)療質量加強?？萍凹夹g建設保障醫(yī)療安全兩個戰(zhàn)略

質量監(jiān)管與防御不良后果

風險防御與應急預案質量的定義質量是符合患者的期望(或超越)醫(yī)療質量的定義-符合當時當?shù)氐尼t(yī)療水平(循證觀念)流程，結果導向病人及家屬的了解或滿意注重成本效益良好的病歷記錄每個病人都能達到理想的醫(yī)療結果

，

除了避免因醫(yī)療而引起的并發(fā)癥，還

要注意到病人及其家屬的醫(yī)療需要，并且兼顧到成本效益和適當?shù)奈臅涗洝?/p>

是追求最好的醫(yī)療結果是符合患者的期望質量8因因因因……………四大支柱優(yōu)質領導

全員參與

持續(xù)改善

患者導向質量管理抓醫(yī)療質量1重點：病歷、主任查房、術

前討論、疑難危重病人、晚查房、節(jié)假日查房2推行醫(yī)師工作制度3規(guī)范醫(yī)療行為：以擴大臨床

路徑的臨床應用及規(guī)范化建設為重點。4醫(yī)師工作量化指標5手術質量與晉級制度的建立加強科主任負責制科主任負責制的考評(醫(yī)療)科室內部考核指導意見

(

醫(yī)

療

)科主任外出請假制度全年業(yè)績考核制度φ

《操作規(guī)程》和《診療指南》定期修訂和檢查，所有技術人員進行培訓醫(yī)療設備定期進行維護和檢測，檢查是否和出廠時的指標一致φ

藥品和試劑的質量控制，每一個臨床檢驗室的質控，對影像資料實施質控，對每一個

標本和發(fā)出的每一個報告負責對

一

切不良事件和醫(yī)療失誤進行管理醫(yī)療質量關鍵點

醫(yī)療質量管理發(fā)展·

提升質量文化·

持續(xù)質量改善·

醫(yī)療服務質量·

醫(yī)療標準發(fā)展·

醫(yī)療質量及風險小組委員會醫(yī)療質量醫(yī)療標準發(fā)展·

醫(yī)療質量指標

管理·

醫(yī)療審核病人安全事項·

病人識別·

失蹤病人·

摔跌·

褥瘡·

內窺鏡殺菌安全·

身體約束的安全措施·

藥物過敏病人的安全戒備·

應用三通/四通管，中心靜脈壓監(jiān)測·

鼻胃管管飼前須確定已安裝在正確位置的安全措施·

創(chuàng)造安全文化·

健康醫(yī)療研究·

參與系統(tǒng)設計與開發(fā)·

參與指引或守則的開發(fā)·

持續(xù)質量改善體系·

評審(知名評審機構)評審我們是否已作出準備·

方向和推廣·

文化改變·

連接現(xiàn)有組織(全面質量管理、風險管理)醫(yī)師交接班制度疑難病例討論制度

死亡病例討論制度

術前討論制度三級查房制度主任查房制度首診負責制度危重患者搶救制度病例書寫制度會診制度值班制度技術準入制度醫(yī)患溝通制度醫(yī)師外出會診制度查對制度分級護理制度醫(yī)療核心制度醫(yī)師值班交接班制度(一)原則上應由住院醫(yī)師任一線值班，主治醫(yī)師任二

線，副主任醫(yī)師可參加第三線值班。實習生、試用期人員

及進修醫(yī)師不可單獨值班。(二)值班醫(yī)師應提前半小時到崗，接受各級醫(yī)師交班的

醫(yī)療工作，交班時，應巡視病房，危重病員，應于床前交

接。(三)醫(yī)師下班前，應將危重病員情況和處理事項記錄于

交班簿，值班醫(yī)師亦應將值班期間的病情變化處理情況記

于病程記錄，并同時重點扼要記入交班記錄。(四)值班期間急診入院病人，原則上要及時完成病歷書

寫，如需急救處理或急診手術來不及書寫病歷時，應記首

次病程記錄，然后根據(jù)時間情況補寫病歷。(五)值班醫(yī)師在班期間，必須盡職盡責，負責各項臨時

性醫(yī)療工作和病員的臨時處理，遇有疑難問題時應請上級

醫(yī)師處理。(六)值班醫(yī)師必須堅守崗位，不得擅離職守，不得隨便找人頂替，確有特殊情況時經住院總醫(yī)師或科主任批準并

交待工作后方可調換。(七)值班醫(yī)師若有事需暫時離開，須向值班護士說明去

向，當護理人員請叫時立即前往診視。(八)值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員或其

他特殊原因未得到休息時，過后酌情予以適當補休。(九)每日早晨8:00,病區(qū)召開晨會，值班醫(yī)師報告值班

期間病員病情及處理情況并向經治醫(yī)師交待危重病員情況

及尚待處理的工作。(十)值班醫(yī)師每晚9:30與值班護士共同查房，包括對陪

伴人員、病房衛(wèi)生及安全全面檢查一次?！?/p>

有關科室值班交接班制度(一)藥房、檢驗、放射、心電圖室等科室的值班

人員，應提前15分鐘到崗，堅守崗位，不得擅離

職守。(二)做好所用器械和儀器等交班工作并記入值班

本。(三)盡職盡責，完成班內所有工作，保證臨床醫(yī)

療工作順利進行。(四)如遇特殊情況需暫時離開科室，應向院總值

班說明去向，以便尋找，避免影響工作。首診負責制度即首診醫(yī)師負責診療和搶救，不可拒診和推諉

病員。對非本科疾病病員，應詳細詢問病史和進行必

要的體格檢查，認真書寫病歷后，請相應?？漆t(yī)

師會診；危重病員應由首診醫(yī)師負責搶救，如屬非本科

室范疇，應立即通知有關科室醫(yī)師共同參與搶救

等接診醫(yī)師到來向其介紹病情后方可離開；對于復雜病例，應由首診醫(yī)師負責診斷和進行

必要的治療，并通知醫(yī)務處請相關科室醫(yī)師共同

進行會診和治療。其中職稱最高者負責組織搶救。查對制度查對制度是保證病人安全防止差錯事故發(fā)生的

一項重要措施。各臨床醫(yī)技科室必須具備嚴肅認真的態(tài)度，思

想集中，業(yè)務熟練，嚴格執(zhí)行三查七對制度，用

于病人的各種治療、檢查物品及其生活用品。凡有疑問的，應停止使用。在使用過程中病人如

有不適等反應，必須立即停用，再次進行查對工

作，包括應用的一切物品，直至找出原因。所用

物品不得丟棄，應按要求妥善保管備查。制

度

化

管

理建立嚴格的科主任管理制度填交每周工作安排報表制度休息時間手機開通制度

年終在院工作時間評估述職制度科主任管理培訓制度科主任外出請假制度健全醫(yī)院的全面質量管理體系

——生命科學的績效評估體系

——公平有效的成本控制核算體系

——財源富有競爭力的職工薪酬福利體系——動力以病人為中心，讓員工滿意是醫(yī)院生存與發(fā)展的基礎和前提當務之急我們的目標是建立：科學的業(yè)績評估體系

有實效的成本控制體系有競爭力的福利報酬體系明確的崗位職責體系醫(yī)療安全與風險我國醫(yī)療立法現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢一

、醫(yī)療立法的幾個重要發(fā)展時期1、20世紀50年代醫(yī)院診所管理暫行條例(1951年)醫(yī)師暫行條例(1951年)中醫(yī)師暫行條例(1951年)2、20世紀90年代醫(yī)療機構管理條例(1994年)獻血法(1997年)母嬰保健法(1994年)

執(zhí)業(yè)醫(yī)師法(1998年

)3、2002年后醫(yī)療事故處理條例(2002年)

中醫(yī)藥條例(2003年)醫(yī)療廢物管理條例(2003年)鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例(2003年)2業(yè)務(行為)準入解決醫(yī)療主體的權利問題注冊專項許可可以做的3行為準則解決醫(yī)療主體的義務問題必須做的應當做的不能做的1行醫(yī)資格解決醫(yī)療主體問題機構人員4利益保護解決醫(yī)療主體的法律責任問題醫(yī)療事故賠償二

醫(yī)

療

立

法

要

解

決

的

主

要問

題五近五年醫(yī)療立法的主要項目1

初級衛(wèi)生保健法2

精神衛(wèi)生法3

執(zhí)業(yè)醫(yī)師法4

人體器官移植法5

傳統(tǒng)醫(yī)藥法6

護士管理條例7

|醫(yī)療機構管理條例(修改)8

艾滋病防治條例9

血吸蟲病防治條例

10結核病管理條例不確定性(可能性)———偶然性

——

認識危險：——

不良結果(健康、財富)風險：某種危險帶來不同結果的可能性和后果。為什么會出錯?可能性有多大?會帶來什么后果?什么是風險風險管理在不同的減少風險的方法中不確定首要的方法

降低風險降低風險：技術解決方案(制定規(guī)定、原則、法律等)管理解決方案(災難預防計劃等)醫(yī)院的風險來源

防火感染控制

緊急預備和災難規(guī)劃空氣污染

——安全員工健康干預

——公用設備失靈對員工健康狀況進

——天氣行持續(xù)監(jiān)測

——外部事件一工傷賠償

——其他緊急狀況醫(yī)院的風險來源醫(yī)院的風險來源·安全環(huán)境·工作場所暴力·保護患者貴重物品暴力行為保護信息系統(tǒng)醫(yī)患關系醫(yī)療服務合同關系——年等主

體

間

的

民

事

法

律

關

系合同的定義：

《合同法》第十三條規(guī)定：當事人訂立合同，采取要約、

承諾方式要約：

《合同法》第十四條規(guī)定：

要約是希望與他人訂立合同的

意思表示，該意思表示應當符

合下列規(guī)定：·

1、內容具體確定·

2、表明經受要約人承諾，

要約人即受該意思表示約束

《合同法》第十五條

規(guī)定

：

要約邀請是希望他人向自己發(fā)出要約的意

思表示。寄送的價目表、拍賣公告、招標公告、招股說明書、商業(yè)廣告等為要約邀請。商業(yè)廣

告的內容符合要約規(guī)定的，視為要約。訂立合同的自愿原則《合

同法》

第三條規(guī)定：合同當事人的法律地位平等，一方不得將自己的意愿強加給另一方。醫(yī)

療

機

構

可

以

對

患

者實

施

強

制

治

療

的

例

外對法定傳染病中的甲類和乙類傳染病或者疑似病人，可以實施強制治療。

《傳染病防治法》第二十四條規(guī)

定

：

醫(yī)療保健機構、衛(wèi)生防疫機構發(fā)現(xiàn)傳染病時，應當采取

下列措施：對甲類傳染病病人和病原攜帶者，乙類傳染

病中的艾滋病人、炭疽中的肺炭疽病人，予以隔離治療。

隔離期限根據(jù)醫(yī)學檢查結果確定。拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安部門協(xié)助單

位采取強制隔離治療措施。合同的形式：

《合同法》第十條規(guī)定：當事人訂立合同，有書面形式、口頭形式、和其他形式。法律、行政

法規(guī)規(guī)定采用書面形式的，應當采

用書面形式。當事人約定采用書面

形式的，應當采用書面形式。醫(yī)療服務合同中的權利與義務

醫(yī)院的權利與義務：在醫(yī)療服務合同中，

醫(yī)院有收取診療護理費

用的權利，在收取診療護理費用的前提下，有義務為病人提供診療護理服務。病人的權利與義務：在醫(yī)療服務合同中，病人有支付診療護理費

用的義務，在支付診療護理費用的前提下，

有權利獲得醫(yī)院提供的診療護理服務。醫(yī)院合理拒診的權利對于患者的求醫(yī)行為，除急診或者危重病人外,有下列情形之一的，醫(yī)療機構有權拒絕提供診療

服務：①患者的診療服務要求超出醫(yī)療機構的診療科目范

圍②

醫(yī)療機構門診掛號售罄或者住院床位滿員③病人的診療服務要求違反國家有關法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療護理技術規(guī)范、常規(guī)④住院病人欠費并且拒絕補交住院治療費押金病人的法定權利：就醫(yī)權：根據(jù)我國憲法規(guī)定：公民在患病時有得到社會幫助的權利，國家為公民實現(xiàn)這一權利而發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)

生事業(yè)，建立醫(yī)療保障制度。醫(yī)療機構管理條例及其實施細則、護士管理辦法、職業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理

條例、母嬰保健法、獻血法等法律、法

規(guī)和規(guī)章都相應規(guī)定了權利。安全是醫(yī)院的財富對于一個人來講，健康是最大的財富

，但對于醫(yī)院來講，安全是醫(yī)院最大的財富。

如果出現(xiàn)貽誤疾病的診治，甚至出現(xiàn)一些

醫(yī)源性損害，則是醫(yī)院最大的損失。長期

的優(yōu)質安全服務，也會使醫(yī)院贏得良好的

聲譽和社會效益。醫(yī)療安全是醫(yī)療質量的核心和基礎。醫(yī)院內全體員工對待醫(yī)療安全共同的態(tài)度、

信仰和價值取向至關重要。無損于患者為先。每一個員工平均地擔負起更大的安全責任

和義務，對可能產生不安全情況的系統(tǒng)保

持保持警惕性，

一旦發(fā)現(xiàn)問題及時報告，

通力合作改進過程，防止缺陷。對策預防是關鍵

措施·醫(yī)療質量是醫(yī)療安全的保障·院科兩級負責制是預防的關鍵·

“三敏感”管理·公共關系·新聞媒體醫(yī)療職能處室建立醫(yī)療安全教育制度抓重點：醫(yī)患溝通(實施、考核)手術術

前病人談話制度抓重點易發(fā)科室抓重點病人的監(jiān)控加強對醫(yī)療規(guī)范、規(guī)章制度的落實醫(yī)療糾紛分析討論制度抓醫(yī)療投訴處理及反饋技術聘任與醫(yī)療安全掛鉤醫(yī)療責任保險的應用反思空間大潛力大延伸服務(社區(qū)醫(yī)院)延伸服務半徑做大做精做優(yōu)?？谱鰪娮鼍夹g醫(yī)療安全與文化建設執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、臨床路徑、單病種分析醫(yī)

師工作制度、新技術準入制等....子

做

著與什么是組織文化組織經營的成敗有賴于全體員工的同心協(xié)力，共同適應環(huán)境之改變而

形成的特有生存之道，使組織成長，

稱為組織文化。進入等待時間個人間互動期望和感知登記診斷服務交費脫離隨訪界面

服務接觸中的普遍因素階段時間資料表明中國年輕的醫(yī)務人員選擇并留在某

一組織中的前三大原因：1

學習與發(fā)展的機會2

與領導的關系密切程度3