第一篇災難醫(yī)學概述

突發(fā)事件現(xiàn)場醫(yī)療救援的技能和方法王友亮第

一

篇災難醫(yī)學概述：大規(guī)模傷亡事件，災難醫(yī)學的發(fā)展災難醫(yī)學和急診醫(yī)學，災難醫(yī)學模式災難醫(yī)學救援體系第二篇災難醫(yī)學救援基礎知識和技能

四大生命體征心肺復蘇初級急救第三篇災難醫(yī)學現(xiàn)場救援程序現(xiàn)場搜救一

檢傷分類

現(xiàn)場急救后送轉運

心理急救第四篇災難醫(yī)學現(xiàn)場救援案例災害救援：礦山、交通、溺水、

火災等常見?。褐惺睢⒌蜏夭?、凍傷、

蛇咬等考核方式成績：平時50%

期末50%平時=點名+作業(yè)

期末=結課論文·

教學方式情景教學案例教學分組教學原

因天

災

人

禍如火災、交通事故、踩踏事故水文災害：泥石流、洪水、海嘯等

化學事故、核泄漏地質災害：地震、火山噴發(fā)等

戰(zhàn)爭、恐怖襲擊生物災害：禽流感、

SAS

等

其

他

事

故四類突發(fā)事件：

自然災害、事故災難、公共衛(wèi)生、社會安全氣象災害：風暴、干旱等颶

風

火山噴發(fā)

傳染病泥石流海

嘯地

震卡利亞娜颶風5.12汶川地震維蘇威火山印度洋海嘯舟曲泥石流埃博拉地震海嘯歷次地震災害的破壞地震時間級別死亡人數(shù)(萬)受傷人數(shù)(萬)失蹤人數(shù)

(萬)經(jīng)濟損失(億)汶川2008.5.128.06.9227374643179231500智利2010.2.278.80.07230.0019150~300海地2010.1.127.322.25193610唐山1976.7.287.8241630恐怖主義9.11西藏動亂

新疆暴恐變通事故7.23溫州動車追尾化學危害原子彈切爾諾貝利火災財產(chǎn)直接損失340億人員傷亡損失110億現(xiàn)場清理和搶救140億修復重建180億保險理賠402億總計損失26792.7億災難醫(yī)學的發(fā)展二

災難醫(yī)學和災難醫(yī)學救援模式三

災難醫(yī)學救援體系1.

大規(guī)模傷亡事件(mass

casualtyincidents,

MCls)·

特點：一

方面?zhèn)麊T數(shù)量眾多，傷情復雜多樣；診斷困難，極易誤診、漏診；重傷員多，急需馬上進行。另

一

方面具有很強的突發(fā)性，導致救援準備不足，醫(yī)療資源短缺和大量救援人員難以迅速到位?！さ乩憝h(huán)境惡劣，救援難度大；·

黃金救援時間仍是救援焦點；·

救援物資儲備是醫(yī)療救援的重要保障；·

藏區(qū)醫(yī)療隊員和自愿者構成與傷員溝通的橋梁；·

醫(yī)療救援仍然依存于災難分級救治展開；·

建立專業(yè)化醫(yī)療救援隊伍，才能有效應對災難的挑戰(zhàn)。(1)國際災難醫(yī)學的形成和發(fā)展(2)我國災難醫(yī)學的形成和發(fā)展1973年，在德國的美茵茨舉行了一次國際會議，有人提出了災難及事故時對遇難的危重傷員如何做到及時救護的問題。1976年，來自7個國家10多名急診科醫(yī)生聚會日內瓦，探討進一步完善日常急救復蘇方法和制定災難救援體制的可能性，并組織了《CLUB

of

MAINA》

美茵茨俱樂部，專門探討和發(fā)展急救醫(yī)學與災難醫(yī)學問題。協(xié)商每兩年召開一次國際急救和災難醫(yī)學會議。1985年，

“美茵茨俱樂部”

更名為世界急救和災害醫(yī)學協(xié)會

(World

Association

forEmergency

and

Disaster

Medicine,WAEDM)。1986年，歐共體專門成立了歐洲災害醫(yī)學中心(European

Centre

of

DisasterMedicine,CEMEC)1987年，第42屆聯(lián)合國大會169號決議號召"國際減災十年"活動，并確定了"國際減災日"。1994年，

WAEDM更名為“世界災害和急診醫(yī)學學會”

(World

Association

for

Disaster

andEmergencyMedicine,

WADEM)災

叛醫(yī)學與人流教罪詞典災難醫(yī)學與人道救援詞典Dictionary

ot

Disaster

Medicine

and

Humanitarian

Reliel第2版Gregory

R.CiottoneDISASTERMEDICINEWilliam

A.

GunnCigttoneDaringADr

He1992年，中華醫(yī)學會急診醫(yī)學學會成立了“災害醫(yī)學專業(yè)組”并舉辦全國和國際災難醫(yī)學研討會。1995年，衛(wèi)生部頒布了《災難事故醫(yī)療救援工作管理辦法》。2001年，經(jīng)國家民政部批準，中國災害防御協(xié)會正式成立救援醫(yī)學專業(yè)委員會。2003年，我國相繼完成應急管理的“一案三制”建設。2008年，汶川大地震后，王一鏜、劉中民、王正國、王聲湧、沈洪討論成立急診與災難醫(yī)學系。2011年，

WADEM授權北京舉辦了17

屆世界災難與急救醫(yī)學學術會議。中華醫(yī)學災難醫(yī)學分會成立。中華醫(yī)學會災難醫(yī)學分會成立大會暨首屆國際災難醫(yī)學高峰論壇開幕式The

Founding

Conference

of

Chinese

Socioty

of

Dinaster

Medicine

&The

Fit

internatonal

Summit

on

Disster

Medicine

2011會災難醫(yī)學分會際災難醫(yī)學高峰論ference

hines

ty

of

Dirnatio

saster

N舊除急診民學聯(lián)合會院事王一位教投上持編寫

中華民學公態(tài)診區(qū)學分會滿主任委員王一鏜急診醫(yī)學Wang

Yitang

Emergency

Medicine清華大學出版杜王一鏜主編JSCHINA.COM.CN二

災難醫(yī)學和災難醫(yī)學救援模式三

災難醫(yī)學救援體系災難醫(yī)學的發(fā)展是研究在各種自然災難和人為事故中所造成的災害性損傷條件下實施緊急醫(yī)學救治、疾病預防和衛(wèi)生保障的一門科學主要內容：災害現(xiàn)場大規(guī)模傷員搜索、傷病員的檢傷分類、傷

病員救治、危重傷員的轉運、移動醫(yī)院的建立和運

行、當?shù)蒯t(yī)院的重建、災區(qū)防疫。是一門以急危重病人為診治對象的一門跨專業(yè)邊緣性學科。主要內容：院前急救、危重病醫(yī)學、創(chuàng)傷學、急性中毒、復

蘇學、

災難醫(yī)學、急診醫(yī)療服務體系。急

診

醫(yī)

學EMERGENCY

MEDICINE院

前

(

外

)

急

救：又叫急救醫(yī)學

(First

aid),

急、危、重病人進入醫(yī)院前的急救。包括第一

目擊者、第一救護人的救護和專業(yè)人員的醫(yī)療救護，后者又包括受理呼救，現(xiàn)場急救，快速轉運和途中監(jiān)護等。院內急救急診(科)室急救急診病區(qū)、急診病房、

ICU危重病監(jiān)護ICU◆把握病情變化◆

預防猝死進一步明確診斷院前(外

急救原則：對癥治療抬起就跑急診醫(yī)療服務體系

(EMSS)急診醫(yī)學英-美模式法-德模式急救理念將病人帶回醫(yī)院把醫(yī)院帶給病人急救人員一般為2人至少3人是否有醫(yī)生參與無有病種選擇所有傷病員危重傷病員現(xiàn)場時間短，

一般不超過半小時大多超過半小時治療原則對癥對傷病員只限于急救處理不限于對癥，使傷病員病情得到初步穩(wěn)定藥物數(shù)量種類少較多器械配備只達標準規(guī)格較高依附醫(yī)院型--------如重慶模式單純調度指揮型------如廣州模式聯(lián)合型(急救、公安、消防、交通廳)-如蘇州、鎮(zhèn)江、南寧等城市獨立型院外院內完善型-------如北京模式單純院外型-------如上海模式我國城市院外急救模

式●

災難危險預測·

傷情評估·

搜救、醫(yī)療急救●

防疫、衛(wèi)生保障災難醫(yī)學急診醫(yī)學●

側重于急危重癥的處理和診治?！?/p>

注重人權和道義的救援，·

包括所有醫(yī)學專業(yè)和領域人道醫(yī)學·

三分提高、七分普及·

三分處置、七分預防·

三分業(yè)務、七分管理

·

三分戰(zhàn)時、七分平時·

三分救助、七分自救災難醫(yī)學救援危機管理英文突發(fā)事件管理災難前預防階段危機前預防Prevent

ion預防災難前準備階段危機前準備Preparation準備災難暴發(fā)期應對危機爆發(fā)期反應Res

pon

se響應災難結束期恢復危機結束期恢復Recovery恢復·

PPRR模

式根據(jù)不同類型的災難作出反應，通常都包含以下四個階段的工作：·

災難醫(yī)學救援體系的建立·

專業(yè)隊伍的培訓演結·

預案的建立●

設備的研發(fā)；·

環(huán)境的消殺滅凈●

尸體處理●

疾病防治

心理救援機構重建等●現(xiàn)場搜救·檢傷分類·徒手心肺腦復蘇

·后送轉運始于交災難醫(yī)學的發(fā)展二

災難醫(yī)學和災難醫(yī)學救援模式三

災難醫(yī)學救援體系州、地方

聯(lián)邦政府VA退伍軍人事務部FEMA聯(lián)邦應急管理屬CMCHS軍民應急醫(yī)院系統(tǒng)NDMS美國國家災害醫(yī)學系統(tǒng)軍隊醫(yī)療單位

特種救災隊DHHS國家健康和人類服務部災害醫(yī)療救援助理衛(wèi)生部長醫(yī)療資源DOD國防部危機管理國家危機管理體系行政管理·

在

首

相

領

導

下

的

中

央

各

系統(tǒng)

地

方

各

部

門

密

切

合

作

的交

互

式

網(wǎng)

絡

型

救

援

體

系

。厚生勞動省負責醫(yī)學應急救援和醫(yī)療救治，負責“健康危機管理”消防廳負責災害現(xiàn)場救護現(xiàn)場緊急救護

體系多災種綜合管理體系災害醫(yī)療救

治體系大規(guī)模災害管理單災種

管理體系國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應急預案國家突發(fā)重大動物疫情應急預案國家重大食品安全事故應急預案1995年《災害事故醫(yī)療救援工作管理辦法》2006年《國家突發(fā)公共事件總體應急預案》國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案事故分級響應級別各級響應組織特別重大(1級)國家醫(yī)療衛(wèi)生救援領導小組重大(II)級省級專家組較大(Ⅲ)級市級醫(yī)療衛(wèi)生救援機構一般(IV)級縣級現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部醫(yī)療衛(wèi)生救援領導小組●領導、組織、協(xié)調、部屬專家組●

供咨詢建議、技術指導和支持?，F(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部●統(tǒng)一指揮、協(xié)調現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援工作醫(yī)療衛(wèi)生救援機構●各級醫(yī)療急救中心(站)、化學中毒和核