災難醫(yī)療救援程序

災難醫(yī)療救援程序災難包括那些?1、是自然災害，包括颶風、地震、水災、暴風雨/雪災等

前言2、

是人為因素，包括爆炸、火災或化學物品泄漏和恐怖襲擊；一、前言3

、是生物因素包括昆蟲傳染、瘟疫或流行??；4、

是基礎(chǔ)設(shè)施故障、空難、車禍等。一、前言

災難醫(yī)學歷史急救災難醫(yī)學

(Emergency

and

disaster

medicine)

是近30年來首先由西方發(fā)達國家興起的一門學科。1976年，成立了

世界上第一個專門研究和探討急診醫(yī)學與災難醫(yī)學的學術(shù)機構(gòu)

-

世界急救醫(yī)學、災難醫(yī)學學會

(World

Association

onEmergency

and

Disater

Medicine

WAEDE)。

災難醫(yī)學在當今

世界的重要性已為更多的有識之士所認識，尤其是美國國家災

難醫(yī)療系統(tǒng)在“9

·

11”事件救援中的巨大作用，使更多的人深

刻感受到建立與發(fā)展國家災難醫(yī)療系統(tǒng)的迫切性。近年來面對

各種災難的嚴重威脅和挑戰(zhàn)，諸如SARS流行、禽流感、美國

“9

·

11”恐怖事件、08年的大雪等重大突發(fā)事件，我國眾多

的學者專家從不同層面進行了深刻的反思，并提出了許多應對

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的建設(shè)性意見，發(fā)展適應中國國情的災難醫(yī)

學。5O

總體目標是在最短的時間內(nèi)救治最多的人O

職責非常寬泛，從醫(yī)療救護到建立現(xiàn)場醫(yī)院不等O現(xiàn)場救援隊一般由專業(yè)安全人員、救援人員和醫(yī)務

人員構(gòu)成?！鹌渌t(yī)務人員的職責根據(jù)現(xiàn)場的需要、到達的時間以及傷員數(shù)量和類型的不同而變化O

醫(yī)務人員的作用不可替代，是救援中重要的技術(shù)力量O

在救援現(xiàn)場，醫(yī)務人員要在現(xiàn)場指揮或高級救援人員的領(lǐng)導下開展工作醫(yī)務人員在災害現(xiàn)場的職責6醫(yī)務人員在災害現(xiàn)場的職責O對大規(guī)模傷病員，醫(yī)療人員的職責可能包括：在地方的支持下進行治療及提供醫(yī)療建議大規(guī)模傷病員的分類治療內(nèi)科急癥，并對其處理提出建議對應急隊員與志愿者提供指導及進行監(jiān)督建立臨時急救站>治療并管理外傷病人死亡認證及管理尸體對公共衛(wèi)生提供建議，包括水的供應與疾病控制

7醫(yī)務人員在災害現(xiàn)場的職責受困于孔洞或其他受限空間的人需要重型救援隊·

在長時間的救援過程中提供治療及建議·

在不利條件下處理醫(yī)療問題·

對醫(yī)療需求進行溝通聯(lián)絡·

對病人進行詳細的交接

8●救援環(huán)境中有許多潛在危險●每個人都需要不斷地重新評估風險●

個人防護裝備必須在任何時候佩戴齊全指

搖

仄

拉

中

的

決

左

包

隊佰

甩Potential

Hazards

intheRescueEnvironment9O

指揮方案?O

救治方案?

O

轉(zhuǎn)運方案?10相金山海灣地區(qū)大地震資料時間：

1989年10月7

H

17時04分地點：舊金山地區(qū)(舊金山，奧克蘭，山特克魯斯)震級：里氏7.1級持續(xù)時間：

20秒背景情況：人口：

250萬。氣溫：攝氏24度。上下班高峰期，17時有棒球賽。受災現(xiàn)場：*奧克蘭高速公路倒塌*舊金山/奧克蘭灣大橋倒塌*舊金山馬瑞納區(qū)及多處其他地方受災山性直色斯縣中心和購物中心受災11災情況1、

大多數(shù)地區(qū)停電2、

電話服務系統(tǒng)受阻3、通訊系統(tǒng)受損4、天然氣泄漏、多處大火5、大多數(shù)交通系統(tǒng)癱瘓最初評估：1、

通訊非常困難2、無確切的受災消息3、受災地點數(shù)字不詳，傷亡數(shù)字不詳4、至小1小時內(nèi)地區(qū)與地區(qū)之問無協(xié)作12赤動員所有的急救人員，98%休息的公安、消防及醫(yī)務人員被要求在1小時內(nèi)去單位報到。在每一個受災地點設(shè)立事故指揮所*醫(yī)院開辟傷員三級分類區(qū)域，準備接納大規(guī)模傷亡

人員*各區(qū)域互助(設(shè)備、藥物和食品、

車輛、人員等)*宣布整個洲處于緊急狀態(tài)*停止一切非緊急運作受損及傷亡情況：1、700多輛救護車運送病人，2、

動員50輛醫(yī)療急救直升飛機，3、63人死亡4、1200多人入院治療5、32000人無家可歸131、

任何大災難在最初幾個小時內(nèi)都處于混亂狀態(tài)，可能有24小時內(nèi)無外界幫助2

、復雜精密的通訊系統(tǒng)不可靠3、

復雜的災害計劃沒有效力4、

管理資源應分散在多處5、

嚴格的抗震建筑標準14●

油●水●噪音●溫度●建筑結(jié)構(gòu)●危險化學品●氣體/煤氣罐●釘●松動的磚頭●水、電、氣●玻璃●殘破的地板●裂縫●護欄●尖銳的物體●濕滑的表面救援環(huán)境中的潛在危險危害識別

15O

佩戴個人防護裝備可避免于現(xiàn)場的一些危險，已下的裝備可以被認為是“標準”的個人防護

裝備●

頭盔●

安全靴

膝蓋和肘部保護墊●

手套

小刀●

安全護目鏡

●

聽力保護耳塞●

防塵口罩●

頭燈

個人急救包●

手電筒16個人防護悲各Personal

Protective

Equipment(PPE)●

長袖衣服●

哨子戒

然

次

迎

系

忌

火

舌

救

發(fā)

巖

訓

班

字

員2007.01.05O

起源：源于上世紀80年代加利福尼亞Hoa

g

醫(yī)院

和Newport

海岸警衛(wèi)隊

Newport

Beach

Fireand

Marine

(California)○條件：當對醫(yī)療衛(wèi)生的需求明顯大于現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源時，條件是相對的O

目的：將醫(yī)療資源分配到那些最需要、而且最

有希望救治成功的病人身上傷員分類

Triage18OSimpleOTriageOAndO

RapidOTreatmentSTART簡單分類，快速治療19簡單分類，快速治療O

首先-呼喊指揮可以行走的病人O標為MINOR輕微傷O

指引他們到安全區(qū)域○然后檢查RPM20簡單分類，

快速治療ORespiration

呼吸無-開放氣道O

仍無-DECEASED

死亡O

恢復-IMMEDIATE

立即治療有O大于30次/分-IMMEDIATE

立即治療O

小于30次/分-檢查P-外周循環(huán)21OPerfusion

外周循環(huán)毛細血管再充盈時間>

2

秒

或摸不到橈動脈IMMEDIATE

立即治療毛細血管再充盈時間

<

2

秒或摸到橈動脈檢

杰M-意識狀態(tài)簡單分類，快速治療22OMental

Status

意識狀態(tài)不能遵從簡單命令(無意識或意識狀態(tài)改變)IMMEDIATE

立即治療能遵從簡單命令DELAYED

延

遲

治

療簡單分類，快速治療23簡單分類，快速治療O

對每一個傷員的初步評估不超過30秒鐘O如果病人需要立即治療，在轉(zhuǎn)向下一病人前，只

糾正氣道梗阻或控制嚴重的出血O

不做心肺復蘇24O傷員分類是一個動態(tài)的過程使用START

加SAVE(Secondary

AssessmentofVictim

Endpoint),

再次評估O如果災難現(xiàn)場不安全，應用反向傷員分類法簡單分類，快速治療25No香PositionAirway開放氣道No

否MMEDIATE立即治折

DECEASED

死教RPMRespiration's

呼吸Perusion循環(huán)Mental

Status意識狀態(tài)CAN

DO能做Can

not

follow

SimpleCommands

不能遵從簡單命令I(lǐng)MMEDIATE

立即治療Over大于30/minMMEDIATE

立即治療Can

follow

Simple

Commands能遵從簡單命令BleedngMMEDIATE

立即治療All

walking

Wounded

可以行走的受傷者Under小于30/minCapllary毛細血管AMINOR課2604nu

nut

tToSaihvation

NERVEv

Lacrigalin

AGENT

Urination

Delecation

INDICATORSi

。

ceis

Castointestinal

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TRAUMABLRNFACTURELACERATONFENETFATNNURYHEAD

INLURYMEDCALPROBLEMTIME

PULSE

RESP

B/P

AVPUNO.OFCAAZEPAMBAGMNSTEREDDECEASED/EXPECTANTIMMEDIATEDELAYEDMINORINVOLVEDBUT

NO

APPARENT

INJURIESMedical

CrewDECEASED/EXPECTANTIMMEDIATEDELAYEDBUTMINORINVOLVEDNO

APPARENT

INJURIESPRIORITY3PRIORITY4NO,

OFMARK

IKISADMNSTEREOPRIORITIY0PRIORITY1PRIORITY2PRIORITY3PRIORITY4PRIORITYPRHORITYPRIORITY2PRIORITY3PRIORITY4PRIORITY0PRIORITYPRIORITY2START

TRIAGEFepnCrs

30FefucMertasata

Cane

RespearO45CaygeuFcxCideSTAATCieiUhei

Tosdnd

Pafen!以

文DISASTERRESPONSE

TRIAGE

TAGPRIORITYPRIORITYPRIORITYTIME

TREATMENTMEDDOOEgY

TME

TPEATMENTMEDDOCEBY

tt

&

PortormedrhttettTRANSPORTATIONINFCRMATIONONOTHERSIDEADDLTRANSPORT

NFO/COMMENTS王

9MedicalHistoryMedsEC0/5002TOTERLNGSCUNOSTAANSP

TIMETngeCawgeryTRANSPUNTAllergiesPRIORITY3

人CYKAMEG2M/FdomwEF災

難

事

故

的

現(xiàn)

場

紫

急

處

理(一)現(xiàn)場分區(qū)管理1.

初檢分類區(qū)(initial

triage

point)

選擇災害現(xiàn)場就近的，安

全、明亮、寬敞的區(qū)域，將所有傷病員最先在此處集中，由醫(yī)

務人員執(zhí)行快速初檢分類并標記。

一般插白底紅十字標志旗。2.

危重傷病員處理區(qū)(casualty

clearing

station)

應臨近檢傷分類區(qū)，臨時接收紅標危重傷員和黃標重傷員。

一般插紅旗和黃旗。3.

輕傷員接收區(qū)(green

case

casualty

collecting

point)

選擇

空曠的安全場地，只接收綠標輕傷員。

一般插綠旗。4.

急救車輛待命區(qū)(ambulanee

parking

point)

為急救車單辟

停車場及通路，便于出入，并要求司機隨時車內(nèi)待命，十分重要。傷

員

轉(zhuǎn)

運

站(ambulanee

loading

point)由專人負責，并根28

((二)現(xiàn)場生命支持1、

心肺復蘇2、

呼吸支持(1)體位，(2)開放氣道，

(3)呼吸方式，(4)潮氣量(5)呼吸興奮劑3.

循環(huán)支持(1)止血，

(2)補液，

(3)休克褲，(4)臥位4.

致命傷處置(1)止血措施，(2)開放氣胸處理，

(3)內(nèi)臟外溢處理，(4)肢體離斷傷處理(5)軀體異物處理，

(6)腦脊液“耳

鼻漏”處理，(7)骨折處理，(8)傷口處理295.1

轉(zhuǎn)送順序(一)第一優(yōu)先1.

胸部傷害2.

任何影響到呼吸道的傷害3.

休克(二)第二優(yōu)先1.穩(wěn)定後的休克傷患包括腹部鈍傷2.大面積的燙傷3.頭部外傷且意識不清30轉(zhuǎn)

送順

序(三)第三優(yōu)先1.脊椎受傷害2.眼睛受傷3.手部受傷4.嚴重的複雜性骨折或肌肉的傷害(四)第四優(yōu)先小骨折或軟組織傷害(五)第五優(yōu)先

311.

患者病情通報：急救醫(yī)生根據(jù)現(xiàn)場指揮部指令確

定患者準備運送的醫(yī)院，并立即向醫(yī)院通報待接

收患者的信息概況。2.

接受醫(yī)院準備：接收醫(yī)院做好相應準備。3.