子宮頸癌內(nèi)科護理

子宮頸癌內(nèi)科治療護理鄭允2021-07-26病因及發(fā)病機制子宮頸癌確實切病因目前尚不清楚。國內(nèi)外大量臨床和流行病學(xué)資料說明，其發(fā)病可能與早婚、早育、多胎、慢性宮頸炎、性生活紊亂、衛(wèi)生不良等因素有關(guān)。凡有陰莖癌、前列腺癌或前妻曾患宮頸癌者為高危男性，與高危男性有性接觸的婦女，其宮頸癌的發(fā)病率增加。另外，通過性生活傳播的某些病毒，如單純皰疹病毒2型、人乳頭瘤病毒，人巨細胞病毒等也可能與宮頸癌的發(fā)病有關(guān)。分類及病理1、按組織學(xué)分類〔1〕鱗狀細胞癌：占80%-85%。常發(fā)生在宮頸外口鱗柱狀上皮與宮頸管柱上皮的交界處?！?〕腺癌：約占5%，發(fā)生在子宮頸管柱狀上皮或?qū)m頸腺上皮。2、按病變發(fā)生的開展過程的病理分類〔1〕癌前病變：又稱宮頸上皮內(nèi)瘤變，包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌?！?〕宮頸浸潤癌癥：癌細胞進一步開展，穿透上皮細胞的基底膜，侵入間質(zhì)。3、按外觀形態(tài)分類〔1〕外生型：最常見，也稱為菜花型。起初為息肉或乳頭狀突起，繼而開展為向陰道內(nèi)突出的大小不等的菜花狀贅生物，質(zhì)脆易出血?！?〕內(nèi)生型：又稱浸潤癌。癌組織向?qū)m頸深部組織浸潤，宮頸肥大、質(zhì)硬，說明光滑或僅有表淺潰瘍，整個宮頸段膨大如桶狀?！?〕潰瘍型：上訴兩種癌灶繼續(xù)開展，癌組織壞死脫落，形成凹陷型潰瘍或空洞樣形如火山口。〔4〕頸管型：癌灶發(fā)生在宮頸外口內(nèi)，隱蔽在宮頸管，侵入宮頸及宮頸峽部供血層以及轉(zhuǎn)移到盆壁的淋巴結(jié)。臨床表現(xiàn)1、病癥一般早期無明顯病癥，易被忽略或誤診。隨著期別的增加，病癥逐漸加重，主要表現(xiàn)為：〔1〕陰道流血：癌灶累及間質(zhì)內(nèi)血管所致。出血多少與癌灶大小及受累間質(zhì)內(nèi)血管情況有關(guān)。早期表現(xiàn)為性交后或婦科檢查后接觸性出血。以后可出現(xiàn)月經(jīng)間期或絕經(jīng)后不規(guī)那么出血。晚期病灶大可出現(xiàn)大出血，危及生命。一般外生型出血早，量多；內(nèi)生型出血晚。3、臨床分期采用國際婦產(chǎn)科協(xié)會2000年修訂的標準分期，分為5期：0期原位癌Ⅰ期癌灶局限于子宮頸〔包括累及宮體〕Ⅱ期病灶超過宮頸，但宮旁浸潤未達盆壁，陰道浸潤未達下1/3.Ⅲ期癌灶擴散至盆壁和〔或〕累及陰道下1/3,導(dǎo)致腎盂積水或腎無功能。Ⅳ期癌灶播散超過真骨盆，或浸潤膀胱黏膜及直腸黏膜。4、轉(zhuǎn)移途徑〔1〕直接蔓延：最常見的轉(zhuǎn)移途徑。癌組織直接侵犯相鄰組織和器官，向下蔓延至陰道，向上延至子宮腔；也可向兩側(cè)蔓延至主韌帶、陰道旁組織甚至骨盆壁；向前、后蔓延，可侵犯膀胱、直腸。〔2〕淋巴轉(zhuǎn)移：癌組織通過病灶周圍的淋巴向子宮旁、宮頸旁或輸尿管旁、髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)、腹股溝、腹主動脈旁淋巴結(jié)蔓延，晚期可出現(xiàn)鎖骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?！?〕血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生在晚期。癌組織破壞小靜脈后，隨體循環(huán)轉(zhuǎn)移到肺、腎或骨骼等處。輔助檢查1、宮頸刮片細胞學(xué)檢查是目前普查宮頸癌前期病變和早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的主要方法。在宮頸移行帶區(qū)取材鏡檢，涂片用巴氏染色，結(jié)果分為5級。1級正常；2級為炎癥；3級為可疑癌；4級為高度可疑癌；5級為癌細胞陽性。必要時重復(fù)刮片并行宮頸活檢。2、碘實驗將2%的碘溶液直接涂在宮頸及陰道穹隆部，觀察碘著色情況。正常宮頸上皮含有豐富的糖原，可被碘溶液染成棕色。而瘢痕、糜爛及異常的鱗狀上皮無糖原，不著色。在不著色區(qū)取材活檢，可提高宮頸癌的檢出率。3、陰道鏡檢查凡宮頸刮片細胞學(xué)檢查2級或以上者，應(yīng)在陰道鏡檢查下，選擇有病變部位進行宮頸活組織檢查，以提高診斷的正確率。4、宮頸和宮頸管活體組織檢查是確診宮頸癌前期病變和宮頸癌的最可靠且不可缺少的方法。在宮頸鱗-柱狀上皮交界的3、6、9、12點四處取活體組織送病理檢查。治療要點根據(jù)患者的臨床分期、年齡、全身情況等綜合分析確定治療方式，常用治療方法有手術(shù)、放療和化療等。1、手術(shù)治療使用于1期或2期無手術(shù)禁忌癥的患者。根據(jù)病情選擇不同手術(shù)方式，一般采用子宮根治術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。年輕患者可保存卵巢及陰道。2、放射治療是宮頸癌的主要治療方法，適用于各期患者。放射治療分為腔內(nèi)及體外照射兩種。早期以腔內(nèi)放射為主，體外照射為輔。晚期那么以體外照射為主，腔內(nèi)放射為輔。3、手術(shù)叫放射治療用于癌灶較大，先進行放療使病灶局限后再行手術(shù)治療或手術(shù)后證實有淋巴或?qū)m旁組織轉(zhuǎn)移者，放療作為手術(shù)的補充治療。4、化療主要用于晚期癌癥或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的宮頸癌患者。常用藥物中以順鉑療效較好，通常采用聯(lián)合化療方案。護理措施及合作性問題1、恐懼與擔(dān)憂宮頸癌危及生命有關(guān)。2、疼痛與晚期病變浸潤或廣泛性子宮切除術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)。3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與陰道流血、放療影響及疾病消耗造成惡病質(zhì)有關(guān)。護理措施1、一般護理注意飲食與營養(yǎng)，宮頸癌術(shù)后流血較多、手術(shù)創(chuàng)傷大，有的患者有貧血，應(yīng)鼓勵進食富含高能量、維生素及營養(yǎng)素全面的食物，根據(jù)患者的情況，飲食習(xí)慣，協(xié)助患者及家屬方案合理食譜，貧血嚴重者適當輸血。協(xié)助患者維持個人衛(wèi)生，保持會陰部清潔，勤換內(nèi)衣、內(nèi)褲。指導(dǎo)進行床上肢體活動鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥。2、病情觀察注意觀察陰道出血量及陰道排液情況，注意腰骶部疼痛的性質(zhì)及范圍，還應(yīng)注意雙側(cè)腹股溝有無捫及質(zhì)軟的包塊〔淋巴囊腫〕。手術(shù)后患者應(yīng)觀察傷口滲血及滲液情況，盆腔引流管是否通暢，引流的顏色、量、性質(zhì)。3、對癥處理〔1〕陰道流血：便后及時沖洗并更換會陰墊，每天沖洗會陰2次。有活動出血者需消毒紗布填滿止血，做好交接班，按時如數(shù)取出紗布。出現(xiàn)陰道大量出血時，配合醫(yī)生作好急救處理。〔2〕惡病質(zhì)：消瘦者加強營養(yǎng)，高熱時物理降溫，防止并發(fā)癥?！?〕放射治療：按放療常規(guī)護理方法進行護理。放療的近期反響有放射性直腸炎和膀胱炎，但一般能治愈。(4)心理護理了解患者的心理特點，告訴患者宮頸癌的發(fā)生、開展過程及預(yù)后，并強調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早治療的好處。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最正確心理狀態(tài)接受治療。宮頸癌放療前護理1、評估患者的神態(tài)及營養(yǎng)狀況，鼓勵患者進行高蛋白、高維生素、易消化飲食。對一般情況差的患者給予支持治療，情況好轉(zhuǎn)前方可接收放療，如糾正貧血、脫水、電解質(zhì)紊亂、血常規(guī)異常、肝腎功能差等情況。2、評估患者有無切口，如有應(yīng)首先將切口妥善處理，尤其是接近軟骨或骨組織的切口，必須在其愈合前方可接收放療。3、評估患者局部或全身有無感染，必須控制感染前方可放療。4、囑患者做好保護性護理，防止感冒或腹瀉。5、在CT引導(dǎo)下做放射部位定位，護士應(yīng)建議患者定位前清潔皮膚，最好放療前1日晚上洗澡，定位后提醒患者勿清潔標記線，防止標記線移位造成照射野偏移。6、向患者介紹放射局部皮膚干濕性反響的特點，使患者做好心理準備，另外向患者介紹保護局部皮膚對預(yù)防皮膚反響的主要作用及方法，讓患者穿全棉或白色真絲柔軟衣服，防止粗糙異物摩擦。放射性皮膚分應(yīng)可分為：Ⅰ度反響：皮膚出現(xiàn)紅斑，色素沉著Ⅱ度反響：皮膚干性脫皮Ⅲ度反響：皮膚濕性脫皮，真皮外露，血清滲出，疼痛。7、為提高放射敏感性并預(yù)防感染，應(yīng)保持照射部位的清潔。對眼、耳、鼻可滴抗生素，必要時行眼或外耳道沖洗，切忌使用含金屬眼藥，以免增加眼結(jié)膜反響。8、做好患者的心理護理。治療前向患者及家屬簡明扼要的介紹有關(guān)放療的知識、治療中需要配合的本卷須知。開始放療前，陪同患者參觀放療科并向患者說明放療時工作人員不能留在室內(nèi)的原因，介紹醫(yī)務(wù)人員可在操作臺監(jiān)測治療的全過程，使患者消除恐懼心理，積極配合治療。宮頸癌放療期間護理1、照射野皮膚護理〔1〕可以用溫水或軟毛巾輕輕蘸洗，禁止用肥皂水或熱水浸浴。〔2〕禁用碘酊、乙醇等刺激性消毒劑，防止冷熱刺激，如冷熱敷?！?〕禁止剃毛發(fā)及注射，以防皮膚損傷造成感染。〔4〕外出時照射野給予遮擋，防止日光直射加重皮膚損傷。〔5〕禁止抓撓局部皮膚和撕剝皮膚脫屑，以防感染?！?〕多汗區(qū)皮膚應(yīng)保持枯燥。如有異常，及時匯報醫(yī)生。2、飲食護理加強營養(yǎng)對促進組織的修復(fù)、提高治療效果、減輕毒性及不良反響有重要意義。鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、易消化、無辛辣刺激的軟食或流食?！?〕為患者創(chuàng)造輕松、安靜、舒適的進餐環(huán)境?！?〕在食品的調(diào)配上注意色、香、味的搭配?！?〕飯前適當控制患者的不適病癥，如疼痛、惡心、嘔吐等?！?〕對患者及家屬加強飲食宣教，鼓勵家屬送一些患者可口的飯菜，為患者提高豐富的營養(yǎng)。〔5〕對放射性腸炎的患者，囑其進食少渣、低纖維飲食，防止吃產(chǎn)氣的糖類、豆類、卷心菜、碳酸類飲料，嚴重腹瀉須暫停治療并給予要素膳食或完全胃腸外營養(yǎng)?！?〕放療期間鼓勵患者多飲水，最少每日3000ml，已增加尿量，減少全身放療反響。3、密切觀察血常規(guī)變化放療期間患者容易發(fā)生骨髓抑制?！?〕密切觀察血象變化和有無發(fā)熱現(xiàn)象，體溫>38℃應(yīng)停止治療并給予相應(yīng)處理，預(yù)防繼發(fā)性感染?！?〕每周檢查血常規(guī)1-2次，如發(fā)現(xiàn)血象降低應(yīng)及時通知醫(yī)生，〔3〕在放療期間應(yīng)禁止應(yīng)用易使血象下降的藥物。4、口腔黏膜反響的護理放療所致的口腔黏膜反響氣氛3度：輕、中、重度。輕度：黏膜紅、腫、紅斑、充血、唾液腺減少、口感稍痛、進食中度：口咽部明顯充血水腫，斑點狀白沫、潰瘍形成，有明顯疼痛或吞咽痛，進食困難。重度：黏膜極度充血、糜爛、出血、融合成片狀白膜，潰瘍加重并有弄醒分泌物，劇痛不能進食、進水，并偶有發(fā)熱。輕度黏膜反響的護理：(1〕保持口腔清潔，每次飯后用軟毛牙刷刷牙?！?〕每日用漱口水含漱至少4次，每次至少2min。〔3〕放療后黏膜脆性增加易受損傷出血，無用硬物刺激。〔4〕防止過冷、過熱、過硬食物，忌辛辣刺激食物及煙酒。

中度黏膜反響：〔1〕根據(jù)口腔PH值選擇適宜的漱口液含漱，每日8-10次每次含2min?！?〕口腔黏膜局部噴藥保護口腔黏膜、消炎止痛、促進傷口愈合，如西瓜霜、金黃散等?！?〕進食前可用2%利多卡因生理鹽水含漱2min，以緩解疼痛，減輕進食性口腔疼痛?！?〕鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、易消化軟食，必要時靜脈補液。重度黏膜反響：〔1〕暫停放療，加強口腔護理，每日4次；含漱漱口液，每天8-10次，去除膿性分泌物?！?〕靜脈輸入抗生素?！?〕靜脈補充營養(yǎng)液。1、放療后應(yīng)做一次全面的體格檢查和肝腎功能檢查。2、照射野皮膚繼續(xù)保護至少1個月。3、隨時觀察患者局部和全身反響情況。4、放療后反響護理：照射后數(shù)月或數(shù)年出現(xiàn)的不可恢復(fù)的慢性反響稱之為后期反響。放射部位不同，后期反響不同，最常見的是放射性肺炎、腸炎、腦神經(jīng)損傷、白內(nèi)障以及局部組織纖維變，形成瘢痕狹窄，嚴重影響機體功能，甚至出血、窒息而危及生命。因其嚴重不可逆且無特殊治療，故早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療示非常重要的。健康教育1、提供預(yù)防保健知