醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度（四篇）

第7頁(yè)共7頁(yè)醫(yī)療質(zhì)量?管理規(guī)章?制度一?、醫(yī)療質(zhì)?量是醫(yī)院?的生命，?門診各部?門必須以?病人為中?心把醫(yī)療?質(zhì)量放在?首位，并?納入門診?部的各項(xiàng)?管理工作?中；二?、門診部?建立醫(yī)療?質(zhì)量控制?管理委員?會(huì)，各科?室設(shè)醫(yī)療?質(zhì)量控制?小組，對(duì)?醫(yī)療、護(hù)?理、病歷?、藥事、?設(shè)備，醫(yī)?療事故，?預(yù)防保健?，后勤管?理，行政?管理等按?要求進(jìn)行?全面質(zhì)量?控制，加?強(qiáng)質(zhì)控工?作的計(jì)劃?實(shí)施，檢?查和處理?；三、?門診部設(shè)?立門診、?科室兩極?質(zhì)量管理?組織，必?須建立健?全各項(xiàng)管?理制度，?工作制度?，醫(yī)療制?度，護(hù)理?制度，診?療常規(guī)及?技術(shù)操作?規(guī)程，并?切實(shí)執(zhí)行?，嚴(yán)格要?求，定期?檢查，考?核，評(píng)估?；四、?門診、科?室兩級(jí)質(zhì)?量管理組?織須定出?全年質(zhì)量?控制計(jì)劃?，每月召?開(kāi)例會(huì)，?通報(bào)情況?，反饋信?息，完善?制度，定?出提高醫(yī)?療質(zhì)量的?措施及質(zhì)?檢方案，?每季度進(jìn)?行全院性?醫(yī)療質(zhì)量?管理檢查?及評(píng)價(jià)，?按門診部?有關(guān)規(guī)定?進(jìn)行獎(jiǎng)懲?，不斷改?進(jìn)工作；?五、搞?好標(biāo)準(zhǔn)化?管理，包?括技術(shù)質(zhì)?量的標(biāo)準(zhǔn)?化，管理?考評(píng)的標(biāo)?準(zhǔn)化，醫(yī)?療設(shè)備的?標(biāo)準(zhǔn)化及?工作方法?程序的標(biāo)?準(zhǔn)化；?六、每月?召開(kāi)醫(yī)療?安全會(huì)議?，通報(bào)病?歷檢查及?醫(yī)療安全?情況及獎(jiǎng)?懲意見(jiàn)，?以促進(jìn)醫(yī)?療質(zhì)量的?提高；?七、堅(jiān)持?開(kāi)展質(zhì)量?教育和技?術(shù)培訓(xùn)，?加強(qiáng)全員?“三基”?“三嚴(yán)”?訓(xùn)練，堅(jiān)?持進(jìn)行醫(yī)?師規(guī)范化?培訓(xùn)和繼?續(xù)醫(yī)學(xué)教?育；八?、門診、?科室兩級(jí)?的質(zhì)控工?作應(yīng)有完?整的文字?記錄資料?，并由質(zhì)?量管理組?織定期寫?出分析報(bào)?告，半年?有小結(jié)，?全年有總?結(jié)，定期?逐級(jí)上報(bào)?；九、?加強(qiáng)醫(yī)療?質(zhì)量情報(bào)?工作和信?息的流轉(zhuǎn)?反饋，質(zhì)?量情報(bào)工?作要求準(zhǔn)?確，及時(shí)?，全面，?系統(tǒng)，作?到信息發(fā)?送及時(shí)，?流轉(zhuǎn)迅速?，返回準(zhǔn)?確率高，?處理及時(shí)?，效果好?；十、?質(zhì)量檢查?結(jié)果作為?評(píng)優(yōu)，獎(jiǎng)?懲，晉升?等的參考?依據(jù)。?醫(yī)療質(zhì)量?管理規(guī)章?制度（二?）一、?醫(yī)療質(zhì)量?是醫(yī)院管?理的核心?內(nèi)容和永?恒的主題?，醫(yī)院必?須把醫(yī)療?質(zhì)量放在?首位，質(zhì)?量管理是?不斷完善?、持續(xù)改?進(jìn)的過(guò)程?，納入醫(yī)?院的各項(xiàng)?工作。?二、建立?健全醫(yī)療?質(zhì)量保證?體系，即?建立院、?科二級(jí)質(zhì)?量管理_?___，?職責(zé)明確?，配備專?（兼）職?人員，負(fù)?責(zé)質(zhì)量管?理工作。?1.設(shè)?置的質(zhì)量?管理與改?進(jìn)___?_，包括?醫(yī)療質(zhì)量?管理委員?會(huì)、病案?管理委員?會(huì)、藥事?管理委員?會(huì)、醫(yī)院?感染管理?委員會(huì)、?輸血管理?委員會(huì)，?要與醫(yī)院?功能任務(wù)?相適應(yīng)，?人員組成?合理，職?責(zé)與權(quán)限?范圍清晰?，能定期?召開(kāi)工作?會(huì)議，為?醫(yī)院質(zhì)量?管理提供?決策依據(jù)?。2.?院長(zhǎng)作為?醫(yī)院醫(yī)療?質(zhì)量管理?第一責(zé)任?人，應(yīng)認(rèn)?真履行質(zhì)?量管理與?改進(jìn)的領(lǐng)?導(dǎo)與決策?職能；其?它醫(yī)院領(lǐng)?導(dǎo)干部應(yīng)?切實(shí)參與?制定、監(jiān)?控質(zhì)量管?理與改進(jìn)?過(guò)程。?3.醫(yī)療?、護(hù)理、?醫(yī)技職能?管理部門?行使指導(dǎo)?、檢查、?考核、評(píng)?價(jià)和監(jiān)督?職能。?4.臨床?、醫(yī)技等?科室部門?主任全面?負(fù)責(zé)本科?室醫(yī)療質(zhì)?量管理工?作，是本?科室醫(yī)療?質(zhì)量管理?第一責(zé)任?人。5?.各級(jí)責(zé)?任人應(yīng)明?確自己的?職權(quán)和崗?位職責(zé)，?并應(yīng)具備?相應(yīng)的質(zhì)?量管理與?分析技能?。三、?院、科二?級(jí)質(zhì)量管?理___?_要根據(jù)?上級(jí)有關(guān)?要求和自?身醫(yī)療工?作的實(shí)際?，建立切?實(shí)可行的?質(zhì)量管理?方案。?1.醫(yī)療?質(zhì)量管理?與持續(xù)改?進(jìn)方案是?全面、系?統(tǒng)的書面?計(jì)劃，能?夠監(jiān)督各?部門，重?點(diǎn)是醫(yī)療?、護(hù)理、?醫(yī)技科室?的日常質(zhì)?量管理與?質(zhì)量的危?機(jī)管理。?2.質(zhì)?量管理方?案的主要?內(nèi)容包括?。建立質(zhì)?量管理目?標(biāo)、指標(biāo)?、計(jì)劃、?措施、效?果評(píng)價(jià)及?信息反饋?等，加強(qiáng)?醫(yī)療質(zhì)量?關(guān)鍵環(huán)節(jié)?、重點(diǎn)部?門和重要?崗位的管?理。四?、健全醫(yī)?院規(guī)章制?度和人員?崗位責(zé)任?制度，嚴(yán)?格落實(shí)醫(yī)?療質(zhì)量和?醫(yī)療安全?的核心制?度。1?.核心制?度包括首?診負(fù)責(zé)制?度、三級(jí)?醫(yī)師查房?制度、分?級(jí)護(hù)理制?度、疑難?病例討論?制度、會(huì)?診制度、?危重患者?搶救制度?、術(shù)前討?論制度、?死亡病例?討論制度?、查對(duì)制?度、病歷?書寫基本?規(guī)范與管?理制度、?交接班制?度、危急?值報(bào)告管?理制度、?技術(shù)準(zhǔn)入?制度等。?2.對(duì)?病歷質(zhì)量?管理要重?點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)?行病歷的?實(shí)時(shí)監(jiān)控?與管理。?五、加?強(qiáng)全員質(zhì)?量和安全?教育，牢?固樹立質(zhì)?量和安全?意識(shí)，提?高全員質(zhì)?量管理與?改進(jìn)的意?識(shí)和參與?能力，嚴(yán)?格執(zhí)行醫(yī)?療技術(shù)操?作規(guī)范和?常規(guī)；醫(yī)?務(wù)人員“?基礎(chǔ)理論?、基本知?識(shí)、基本?技能”必?須人人達(dá)?標(biāo)。六?、質(zhì)量管?理工作應(yīng)?有文字記?錄，并由?質(zhì)量管理?____?形成報(bào)告?，定期、?逐級(jí)上報(bào)?。通過(guò)檢?查、分析?、評(píng)價(jià)、?反饋等措?施，持續(xù)?改進(jìn)醫(yī)療?質(zhì)量，將?質(zhì)量與安?全的評(píng)價(jià)?結(jié)果納入?對(duì)醫(yī)院、?科室、員?工的績(jī)效?評(píng)價(jià)評(píng)估?。七、?建立與完?善醫(yī)療質(zhì)?量管理實(shí)?行責(zé)任追?究的制度?、形成醫(yī)?療質(zhì)量管?可追溯與?質(zhì)量危機(jī)?預(yù)警管理?的運(yùn)行機(jī)?制。八?、加強(qiáng)基?礎(chǔ)質(zhì)量、?環(huán)節(jié)質(zhì)量?和終末質(zhì)?量管理，?應(yīng)用《診?療常規(guī)》?指導(dǎo)對(duì)患?者診療工?作，逐步?用臨床路?徑、單病?種質(zhì)量管?理規(guī)范對(duì)?患者診療?行為。?九、建立?不以處罰?為目標(biāo)的?，是針對(duì)?醫(yī)院質(zhì)量?管理系統(tǒng)?持續(xù)改進(jìn)?為對(duì)象的?不良事件?報(bào)告系統(tǒng)?，能夠把?發(fā)現(xiàn)的缺?陷，用于?對(duì)醫(yī)療質(zhì)?量管理制?度、運(yùn)行?機(jī)制與程?序的改進(jìn)?工作。?十、建立?與完善質(zhì)?量管理常?用的結(jié)果?性指標(biāo)體?系，逐步?形成結(jié)果?性指標(biāo)、?結(jié)構(gòu)性指?標(biāo)、過(guò)程?性指標(biāo)的?監(jiān)控與評(píng)?價(jià)體系。?醫(yī)療質(zhì)?量管理規(guī)?章制度（?三）為?了___?_《醫(yī)療?廢物管理?條例》，?國(guó)家衛(wèi)生?部《醫(yī)療?衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?醫(yī)療廢物?管理辦法?》，國(guó)家?環(huán)保局《?醫(yī)療廢物?集中處理?技術(shù)規(guī)范?》，加強(qiáng)?醫(yī)療廢物?管理工作?，有效控?制醫(yī)療廢?物在收集?、運(yùn)送、?貯存和處?理過(guò)程中?的傳染病?傳播和環(huán)?境污染，?保障人民?群眾身體?健康，結(jié)?合我院實(shí)?際，特制?定此規(guī)章?制度。?一、執(zhí)行?四級(jí)醫(yī)療?廢物管理?制度，主?管院長(zhǎng)為?第一責(zé)任?人，院感?科（預(yù)防?科）為監(jiān)?管部門，?檢查指導(dǎo)?醫(yī)療廢物?收集、運(yùn)?送、貯存?和處理工?作，各相?關(guān)科室分?類收集、?暫存醫(yī)療?廢物，后?勤科制定?專人收集?、運(yùn)送醫(yī)?療垃圾到?指定地點(diǎn)?。二、?各相關(guān)科?室收集、?暫存醫(yī)療?廢物，放?置于特殊?標(biāo)識(shí)貯存?袋或盒內(nèi)?，盛裝容?器達(dá)3/?4滿時(shí)封?閉容器口?，暫存醫(yī)?療廢物時(shí)?間不得超?過(guò)___?_小時(shí)。?三、后?勤設(shè)專人?管理、收?集、運(yùn)送?醫(yī)療垃圾?，每日至?少___?_次，增?加次數(shù)不?限，收集?、運(yùn)送醫(yī)?療垃圾前?與要有交?接手續(xù)，?簽字或蓋?章為準(zhǔn)，?交接手續(xù)?保存三年?。四、?醫(yī)療垃圾?與生活垃?圾分開(kāi)，?醫(yī)療垃圾?嚴(yán)禁混入?生活垃圾?中，傳染?病區(qū)所有?垃圾按醫(yī)?療垃圾處?理，且雙?層包裹。?檢驗(yàn)科血?制品醫(yī)療?垃圾要高?壓滅菌處?理后，雙?層包裹交?出。五?、任何人?不得買賣?醫(yī)療垃圾?。六、?我院醫(yī)療?垃圾一律?交給阜新?優(yōu)藝實(shí)業(yè)?公司，做?無(wú)害化處?理。七?、全院相?關(guān)人員每?年接受相?關(guān)法律法?規(guī)知識(shí)培?訓(xùn)___?_次，做?到全員知?曉。醫(yī)?療質(zhì)量管?理規(guī)章制?度（四）?為了_?___《?醫(yī)療廢物?管理?xiàng)l例?》，國(guó)家?____?部《醫(yī)療?衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?醫(yī)療廢物?管理辦法?》，國(guó)家?環(huán)保局《?醫(yī)療廢物?集中處理?技術(shù)規(guī)范?》，加強(qiáng)?醫(yī)療廢物?管理工作?，有效控?制醫(yī)療廢?物在收集?、運(yùn)送、?貯存和處?理過(guò)程中?的傳染病?傳播和環(huán)?境污染，?保障人民?群眾身體?健康，結(jié)?合我院實(shí)?際，特制?定此規(guī)章?制度。?一、執(zhí)行?四級(jí)醫(yī)療?廢物管理?制度，主?管院長(zhǎng)為?第一責(zé)任?人，院感?科（預(yù)防?科）為監(jiān)?管部門，?檢查指導(dǎo)?醫(yī)療廢物?收集、運(yùn)?送、貯存?和處理工?作，各相?關(guān)科室分?類收集、?暫存醫(yī)療?廢物，后?勤科制定?專人收集?、運(yùn)送醫(yī)?療垃圾到?指定地點(diǎn)?。二、?各相關(guān)科?室收集、?暫存醫(yī)療?廢物，放?置于特殊?標(biāo)識(shí)貯存?袋或盒內(nèi)?，盛裝容?器達(dá)3/?4滿時(shí)封?閉容器口?，暫存醫(yī)?療廢物時(shí)?間不得超?過(guò)___?_小時(shí)。?三、后?勤設(shè)專人?管理、收?集、運(yùn)送?醫(yī)療垃圾?，每日至?少___?_次，增?加次數(shù)不?限，收集?、運(yùn)送醫(yī)?療垃圾前?與要有交?接手續(xù)，?簽字或蓋?章為準(zhǔn)，?交接手續(xù)?保存三年?。四、?醫(yī)療垃圾?