院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警方案（4篇）

第30頁共30頁院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?預(yù)警方案?一、目的?為了及早發(fā)?現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?，加強(qiáng)預(yù)警?監(jiān)控，防止?醫(yī)療事故，?確保醫(yī)療安?全，制定本?制度。二?、范圍醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)是指?醫(yī)療服務(wù)過?程中存在或?出現(xiàn)的可能?發(fā)生醫(yī)療失?誤或過失導(dǎo)?致病人死亡?、傷殘以及?軀體___?_、生理功?能和心理健?康受損等不?安全事件的?危險(xiǎn)因素，?無論不良后?果是否發(fā)生?以及患者是?否投訴，均?屬預(yù)警監(jiān)控?范圍。三?、原則醫(yī)?療安全預(yù)警?工作要遵守?“以病人為?中心”的服?務(wù)宗旨，以?衛(wèi)生管理法?律、行政法?規(guī)、部門規(guī)?章和診療護(hù)?理規(guī)范、常?規(guī)為準(zhǔn)繩，?以發(fā)現(xiàn)醫(yī)療?質(zhì)量和安全?各環(huán)節(jié)存在?的安全隱患?為主要手段?，達(dá)到及時(shí)?消除安全隱?患并警示責(zé)?任人員和科?室，從而確?保醫(yī)療安全?的目的。?四、要求?醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、?職能管理部?門、各科室?、各級各類?專業(yè)技術(shù)人?員，按照崗?位職責(zé)和分?工，各司其?職，各負(fù)其?責(zé)，搞好預(yù)?警工作。?五、醫(yī)療風(fēng)?險(xiǎn)預(yù)警分級?根據(jù)工作?和醫(yī)療活動?中因失誤造?成的醫(yī)療缺?陷的性質(zhì)、?程度及后果?，將醫(yī)療風(fēng)?險(xiǎn)預(yù)警分為?三級。(?一)一級預(yù)?警項(xiàng)目指?違反有關(guān)法?律、法規(guī)、?規(guī)章、操作?規(guī)程和常規(guī)?，但尚未給?患者或醫(yī)院?造成損害或?招致患者投?訴等不良后?果的情形。?1、違反?工作紀(jì)律?(1)上班?或值班時(shí)間?擅自離崗、?脫崗，班前?班中飲酒影?響正常工作?；(2)?為患者進(jìn)行?診療服務(wù)過?程中，不遵?守職業(yè)禮儀?，聊天、打?手機(jī)；(?3)違反職?業(yè)道德和醫(yī)?療保護(hù)原則?，不負(fù)責(zé)任?地透露或散?布有關(guān)患者?的情況；?(4)不負(fù)?責(zé)任地任意?解釋醫(yī)院規(guī)?定和其他科?室、其他醫(yī)?務(wù)人員的工?作，造成患?方誤會或不?滿；(5?)診療工作?中違反醫(yī)療?保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)?定；(6?)違反醫(yī)德?規(guī)范，以醫(yī)?謀私，__?__，收受?紅包。2?、違反診療?規(guī)范(1?)違反首診?負(fù)責(zé)制有關(guān)?規(guī)定；(?2)危重患?者來診后，?未在___?_分鐘內(nèi)開?始搶救；?(3)門急?診醫(yī)師對_?___次就?診未能確診?的患者未安?排會診或請?上級醫(yī)師復(fù)?診；(4?)門診、急?診或住院醫(yī)?師會診時(shí)，?未在規(guī)定時(shí)?限內(nèi)到達(dá)，?或未診查患?者，只看病?歷進(jìn)行“書?面會診”或?“電話會診?”；(5?)門急醫(yī)師?不見病人即?開具“住院?通知單”；?(6)病?房醫(yī)師不查?病人即開寫?醫(yī)囑；(?7)三級醫(yī)?師查房不及?時(shí)、不認(rèn)真?，記錄、簽?名、審簽不?規(guī)范、不及?時(shí)；(8?)住院患者?病情惡化處?理效果不佳?時(shí)，未及時(shí)?請上級醫(yī)師?會診指導(dǎo)；?(9)疑?難病例未及?時(shí)邀請?jiān)簝?nèi)?或院外會診?；(10?)對需要立?即執(zhí)行的醫(yī)?囑，醫(yī)師未?通知護(hù)理人?員從而導(dǎo)致?執(zhí)行延遲；?(11)?對危重患者?未進(jìn)行床頭?交接班，或?未按規(guī)定書?寫交班記錄?；(12?)臨床醫(yī)師?遲報(bào)、漏報(bào)?法定傳染病?，或發(fā)現(xiàn)疑?似病例未就?地隔離、按?規(guī)定消毒，?或未轉(zhuǎn)入傳?染病科、隔?離病室；?(13)麻?醉醫(yī)師對手?術(shù)患者術(shù)前?未查房，或?術(shù)后___?_小時(shí)內(nèi)未?隨訪；(?14)手術(shù)?科室對重大?手術(shù)未按手?術(shù)分級管理?權(quán)限履行報(bào)?批手續(xù)；?(15)手?術(shù)醫(yī)師在手?術(shù)后未及時(shí)?診查患者，?患者手術(shù)后?____日?內(nèi)無上級醫(yī)?師查房；?(16)錯(cuò)?發(fā)、漏發(fā)藥?品，但未造?成不良后果?，尚未引起?患者投訴?；(17?)因醫(yī)方對?擇期手術(shù)準(zhǔn)?備不足，延?誤手術(shù)進(jìn)行?；(18?)供應(yīng)或使?用過期失效?的滅菌器械?或不合格材?料，尚未造?成良后果；?(19)?護(hù)理環(huán)節(jié)未?正確執(zhí)行醫(yī)?囑；(2?0)錯(cuò)采標(biāo)?本，錯(cuò)貼標(biāo)?簽，錯(cuò)用抗?凝劑等導(dǎo)致?不能正常檢?驗(yàn)；(2?1)違反處?方管理規(guī)定?，藥物適應(yīng)?證、禁忌證?、劑量、用?法、配伍等?方面出現(xiàn)錯(cuò)?誤，尚未造?成不良后果?；(22?)發(fā)生嚴(yán)重?工傷、重大?事故、成批?中毒、傳染?病暴發(fā)流行?等事件時(shí)，?未及時(shí)上報(bào)?；(23?)患者轉(zhuǎn)科?治療過程中?，轉(zhuǎn)出科室?未提前聯(lián)系?妥當(dāng)或轉(zhuǎn)入?科室借故拒?絕或拖延轉(zhuǎn)?入。3、?醫(yī)療保障缺?陷(1)?搶救藥品器?材質(zhì)量不合?格，過期失?效，供應(yīng)、?補(bǔ)充、更換?不及時(shí)，賬?物不符；?(2)設(shè)備?、器材出現(xiàn)?故障，維修?不及時(shí)影響?正常使用；?(3)醫(yī)?技科室對儀?器設(shè)備疏于?維護(hù)，違規(guī)?操作，導(dǎo)致?結(jié)果失真；?(4)醫(yī)?技科室疏于?查對，弄錯(cuò)?標(biāo)本、項(xiàng)目?或____?部位；(?5)遺失檢?查檢驗(yàn)標(biāo)本?；(6)?特殊標(biāo)本、?病理標(biāo)本保?存時(shí)間不符?合上級規(guī)定?；(7)?檢查檢驗(yàn)結(jié)?果出現(xiàn)可疑?、矛盾資料?或意外陽性?結(jié)果時(shí)，未?進(jìn)行復(fù)核、?主動報(bào)告或?未通知臨床?科室及時(shí)重?查；(8?)藥劑科未?能及時(shí)發(fā)現(xiàn)?處方中用藥?不當(dāng)、用法?錯(cuò)誤、配伍?禁忌、違規(guī)?超量等風(fēng)險(xiǎn)?；(9)?調(diào)配中藥處?方時(shí)，對需?要先煎、后?下、沖服等?特殊處理的?藥物未單包?注明；(?10)調(diào)配?中草藥不使?用計(jì)量器具?；(11?)營養(yǎng)餐內(nèi)?有異物或質(zhì)?量、衛(wèi)生達(dá)?不到規(guī)定要?求；(1?2)劃價(jià)收?費(fèi)錯(cuò)誤，導(dǎo)?致患方投訴?；(13?)計(jì)算機(jī)網(wǎng)?絡(luò)疏于維修?和管理，導(dǎo)?致運(yùn)行障礙?，影響正常?作。4、?診療記錄缺?陷(1)?門急診醫(yī)師?未及時(shí)、規(guī)?范書寫門急?診病歷；?(2)門急?診病歷、住?院病歷中未?記錄藥物過?敏史，輸血?患者未記錄?輸血史；?(3)未在?規(guī)定時(shí)限內(nèi)?完成入院記?錄、首次病?程記錄、日?常病篩記錄?及規(guī)定應(yīng)當(dāng)?記錄的其他?資料；(?4)對轉(zhuǎn)科?轉(zhuǎn)院患者，?未書寫轉(zhuǎn)科?、轉(zhuǎn)院記錄?；(5)?對意外死亡?病例，當(dāng)日?未進(jìn)行討論?并報(bào)告醫(yī)務(wù)?科或總值班?；(6)?大中型手術(shù)?未按手術(shù)分?級管理規(guī)定?進(jìn)行術(shù)前討?論并完成討?論記錄；?(7)未認(rèn)?真履行知情?同意手續(xù)，?并及時(shí)、規(guī)?范、嚴(yán)密地?簽訂知情同?意文書；?(8)診療?資料記錄不?真實(shí)、不完?善、不及時(shí)?、不規(guī)范，?造成安全隱?患；(9?)出具各種?虛假診斷證?明，或超越?專業(yè)權(quán)限出?具醫(yī)學(xué)證明?；(10?)各種診療?記錄和資料?書寫不規(guī)范?、字跡潦草?、簽名不正?規(guī)、越權(quán)簽?名或未進(jìn)行?審簽；(?11)以刮?、涂、擦等?違規(guī)方式修?改病歷資料?；(12?)診療科室?、病案室保?管不周，造?成病歷丟失?、損壞或被?違規(guī)復(fù)制。?(二)二?級預(yù)警項(xiàng)目?1、因發(fā)?生一級風(fēng)險(xiǎn)?預(yù)警引起患?方投訴；?2、一年內(nèi)?累計(jì)發(fā)生三?次以上風(fēng)險(xiǎn)?預(yù)警；3?、由于責(zé)任?者的過失，?造成非事故?性醫(yī)療缺陷?，給醫(yī)院造?成經(jīng)濟(jì)損失?(經(jīng)協(xié)商、?調(diào)解或法院?判決)，金?額低于__?__元人民?幣。(三?)三級預(yù)警?項(xiàng)目1、?一年內(nèi)發(fā)生?三次以上二?級風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警?；2、由?于責(zé)任者的?過失，造成?非事故性醫(yī)?療缺陷，給?醫(yī)院造成經(jīng)?濟(jì)損失(經(jīng)?協(xié)商、調(diào)解?或法院判決?)，金額超?過____?元人民幣；?3、出現(xiàn)?醫(yī)療事件釀?成醫(yī)療糾紛?，雖未認(rèn)定?為醫(yī)療事故?，但責(zé)任者?過失嚴(yán)重，?情節(jié)惡劣，?嚴(yán)重?fù)p害了?醫(yī)院聲譽(yù)；?4、發(fā)生?嚴(yán)重違反醫(yī)?德醫(yī)風(fēng)事件?，被上級通?報(bào)或新聞媒?體曝光，造?成較大的社?會影響。?六、醫(yī)療風(fēng)?險(xiǎn)預(yù)警信息?來源(一?)各級各類?查房：醫(yī)師?三級查房、?護(hù)理查房、?臨床藥師查?房、院長查?房、醫(yī)德醫(yī)?風(fēng)查房等；?(二)職?能管理部門?日常檢查、?監(jiān)督、考核?、評價(jià)、分?析、反饋；?(三)各?級各類專業(yè)?技術(shù)人員日?常工作中的?反映和積累?；(四)?義務(wù)監(jiān)督員?提供；(?五)職代會?____；?(六)衛(wèi)?生行政部門?和上級領(lǐng)導(dǎo)?機(jī)關(guān)監(jiān)督檢?查提示或通?報(bào)；(七?)患方反映?、投訴、_?___；?(八)醫(yī)療?糾紛、醫(yī)療?事故啟示等?。七、醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警?處置程序?(—)立案?1、醫(yī)務(wù)?科、護(hù)理部?、臨床科室?、醫(yī)技科室?、藥劑科及?其他有關(guān)部?門日常工作?中檢查發(fā)現(xiàn)?預(yù)警項(xiàng)目內(nèi)?容，均有權(quán)?利和義務(wù)進(jìn)?行登記、調(diào)?查。2、?院辦、黨辦?、醫(yī)務(wù)科、?護(hù)理部等職?能管理部門?接到投訴，?經(jīng)核實(shí)確系?風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警內(nèi)?容時(shí)，應(yīng)在?____小?時(shí)內(nèi)進(jìn)行登?記、調(diào)查。?(二)處?理程序1?、屬于院內(nèi)?人員發(fā)現(xiàn)的?，由職能科?室根據(jù)相應(yīng)?規(guī)定，責(zé)成?責(zé)任科室及?個(gè)人限期整?改并反饋。?2、屬于?患者投訴的?，應(yīng)根據(jù)相?關(guān)投訴糾紛?處理程序處?理。3、?被二、三?級醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?預(yù)警警示的?當(dāng)事科室或?當(dāng)事人，接?到通知后至?遲在___?_小時(shí)內(nèi)必?須主動作出?檢討或說明?，根據(jù)情節(jié)?、后果、態(tài)?度和整改結(jié)?果，___?_日內(nèi)作出?處理。4?、經(jīng)依法鑒?定認(rèn)定為醫(yī)?療事故的醫(yī)?療事件，按?照處理醫(yī)療?事故的相關(guān)?規(guī)定處理。?(三)處?罰1、根?據(jù)警示等級?、情節(jié)輕重?與后果，參?照態(tài)度和一?貫表現(xiàn)，確?定處罰額度?。2、做?出處罰決定?時(shí)，要區(qū)別?直接責(zé)任與?間接責(zé)任，?合理地確定?責(zé)任者在綜?合原因中應(yīng)?負(fù)的責(zé)任比?重。3、?對于受到風(fēng)?險(xiǎn)警示的部?門和個(gè)人，?堅(jiān)持教育為?主、處罰為?輔的原則；?對于及時(shí)發(fā)?現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)、努?力補(bǔ)救、避?免重大事故?發(fā)生的工作?人員，應(yīng)當(dāng)?給予一定的?獎(jiǎng)勵(lì)。仁?懷市人民醫(yī)?院____?年____?月____?日院醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警方?案（二）?醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)?警是指醫(yī)院?利用各種方?法收集醫(yī)療?質(zhì)量和醫(yī)療?安全管理信?息，通過分?析評價(jià)，發(fā)?現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)存?在可能產(chǎn)生?醫(yī)療質(zhì)量和?醫(yī)療安全不?良事件，嚴(yán)?重后果的某?些相關(guān)因素?和風(fēng)險(xiǎn)，并?進(jìn)行排查警?示，以引起?醫(yī)院管理者?和相關(guān)人員?的重視，采?取應(yīng)對措施?進(jìn)行有效防?控。為了進(jìn)?一步提高醫(yī)?療質(zhì)量，保?障醫(yī)療安全?，增強(qiáng)主動?服務(wù)意識，?減少醫(yī)療缺?陷、醫(yī)療差?錯(cuò)、醫(yī)療事?故的發(fā)生和?因此而產(chǎn)生?的醫(yī)療投訴?及醫(yī)療糾紛?，結(jié)合本縣?實(shí)際，經(jīng)研?究決定，特?制定如下醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警?機(jī)制。一?、指導(dǎo)思想?堅(jiān)持以_?___、“?____”?和____?為指導(dǎo)，運(yùn)?用科學(xué)手段?，緊緊圍繞?醫(yī)療質(zhì)量、?醫(yī)療安全為?主軸，把握?重點(diǎn)崗位和?關(guān)鍵環(huán)節(jié)，?綜合運(yùn)用教?育、制度、?監(jiān)督等有效?措施查找醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)，建?立防控機(jī)制?監(jiān)督崗，集?中抓好要害?部位，關(guān)鍵?的操作流程?環(huán)節(jié)和醫(yī)務(wù)?人員的醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)防控意?識等工作，?最大限度地?預(yù)防糾紛的?發(fā)生，努力?營造高效、?優(yōu)質(zhì)、安全?的就醫(yī)環(huán)境?，深入推進(jìn)?全縣醫(yī)療安?全防控體系?建設(shè)。二?、目標(biāo)要求?按照突出?重點(diǎn)、整體?推進(jìn)、不斷?完善、務(wù)實(shí)?創(chuàng)新的總體?要求，緊緊?抓住“找、?防、控”三?個(gè)環(huán)節(jié)，有?效識別醫(yī)療?崗位中各個(gè)?環(huán)節(jié)已經(jīng)構(gòu)?成或可能構(gòu)?成的醫(yī)療風(fēng)?險(xiǎn)，尋找醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)防控?有效途徑，?控制和及時(shí)?化解醫(yī)療糾?紛風(fēng)險(xiǎn)，逐?步建立以工?作崗位為點(diǎn)?，技術(shù)操作?規(guī)程，院內(nèi)?服務(wù)流程為?線，監(jiān)管制?度為面，環(huán)?環(huán)相扣的主?動預(yù)防，超?前防范的醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)防控?長效機(jī)制和?院內(nèi)運(yùn)行監(jiān)?控機(jī)制，通?過醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?防控，切實(shí)?增強(qiáng)醫(yī)務(wù)工?作者規(guī)范執(zhí)?業(yè)，自覺接?受監(jiān)督與主?動參與監(jiān)督?的意識，暢?通一橫一縱?的監(jiān)督渠道?。做到及時(shí)?發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)苗?頭，及時(shí)解?決糾紛矛盾?，從而掌握?醫(yī)療安全防?控建設(shè)的主?動權(quán)，切實(shí)?有效地防控?和化解醫(yī)療?糾紛發(fā)生的?風(fēng)險(xiǎn)。三?、實(shí)施時(shí)間?和范圍_?___月_?___日前?在全縣醫(yī)療?機(jī)構(gòu)全面實(shí)?施。四、?主要內(nèi)容?圍繞運(yùn)行和?監(jiān)督制約，?從崗位(醫(yī)?務(wù)人員)、?科室、機(jī)構(gòu)?“三個(gè)層次?”，沿著醫(yī)?療運(yùn)行的軌?跡崗位、職?責(zé)、醫(yī)療、?護(hù)理等技術(shù)?操作流程、?制度機(jī)制、?外部環(huán)境等?方面存在的?可能出現(xiàn)的?醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等?導(dǎo)致的各類?糾紛事故發(fā)?生的風(fēng)險(xiǎn)對?查找出的廉?政風(fēng)險(xiǎn)，以?制度建設(shè)為?核心，建立?健全防控措?施，強(qiáng)化防?控措施的運(yùn)?行監(jiān)管，完?善防控措施?的運(yùn)行機(jī)制?。醫(yī)護(hù)人員?在醫(yī)療工作?中發(fā)現(xiàn)病人?及家屬對醫(yī)?療服務(wù)質(zhì)量?和服務(wù)水平?(診療、護(hù)?理、服務(wù)態(tài)?度等)存在?異議，或醫(yī)?療工作存在?某些缺陷，?以及某些醫(yī)?療的特定情?況，有可能?演變?yōu)獒t(yī)療?糾紛時(shí)，必?須發(fā)出醫(yī)療?糾紛預(yù)警。?科室必須高?度重視，_?___(一?級預(yù)警由醫(yī)?院相關(guān)主管?部門___?_)全科醫(yī)?護(hù)人員對醫(yī)?療隱患進(jìn)行?分析，制定?方案，專人?負(fù)責(zé)，在提?高醫(yī)療服務(wù)?質(zhì)量的同時(shí)?，加強(qiáng)醫(yī)患?溝通，力爭?化解醫(yī)療糾?紛隱患。醫(yī)?療糾紛風(fēng)險(xiǎn)?預(yù)警分三個(gè)?級別：三?級預(yù)警。醫(yī)?療糾紛隱患?的嚴(yán)重程度?較輕，有演?變成糾紛的?可能性，預(yù)?計(jì)經(jīng)科室內(nèi)?解釋協(xié)調(diào)問?題可以解決?，若演變成?糾紛有可能?造成不良后?果。如醫(yī)療?過程中存在?欠缺，病人?家屬對醫(yī)院?工作有不理?解或不滿意?的預(yù)兆(包?括醫(yī)療服務(wù)?質(zhì)量、服務(wù)?態(tài)度以及醫(yī)?療文書書寫?、后勤服務(wù)?、醫(yī)技、收?費(fèi)等方面問?題)，醫(yī)務(wù)?人員立即報(bào)?告科主任及?護(hù)士長。科?主任、護(hù)士?長應(yīng)馬上了?解情況，在?科內(nèi)通報(bào)以?引起每位同?志的重視。?在提高醫(yī)療?服務(wù)質(zhì)量的?同時(shí)，加強(qiáng)?醫(yī)患溝通，?以化解醫(yī)療?糾紛隱患，?及時(shí)報(bào)告院?分管領(lǐng)導(dǎo)。?若科內(nèi)處理?不力，隱患?進(jìn)一步加重?，則預(yù)警級?別上升。?二級預(yù)警。?醫(yī)療糾紛隱?患的嚴(yán)重程?度較重，預(yù)?計(jì)經(jīng)科室內(nèi)?解釋協(xié)調(diào)有?可能得到解?決，若演變?成醫(yī)療糾紛?可造成一定?的不良后果?。如病人可?能出現(xiàn)并發(fā)?癥、病情發(fā)?生會有重大?變化、病危?、重大手術(shù)?、創(chuàng)新手術(shù)?、重大搶救?、藥品的嚴(yán)?重毒副反應(yīng)?、并發(fā)癥及?其它意外等?，有演變?yōu)?糾紛的可能?性，醫(yī)務(wù)人?員立即報(bào)告?科主任及護(hù)?士長?？浦?任、護(hù)士長?接到預(yù)警報(bào)?告后，應(yīng)在?____小?時(shí)內(nèi)上報(bào)相?應(yīng)醫(yī)院主管?部門備案(?門診科室上?報(bào)門診部，?護(hù)理問題上?報(bào)護(hù)理部，?住院病人上?報(bào)醫(yī)療安全?管理科)。?科室立即制?定消除隱患?的方案、實(shí)?施辦法、明?確主管人，?力爭化解醫(yī)?療糾紛隱患?，并隨時(shí)將?處理情況上?報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，?若科內(nèi)處理?不力，隱患?進(jìn)一步加重?，則預(yù)警級?別上升為一?級預(yù)警一?級預(yù)警：醫(yī)?療糾紛隱患?嚴(yán)重，有可?能演變成嚴(yán)?重的醫(yī)療糾?紛，即使經(jīng)?科室權(quán)力解?釋協(xié)調(diào)問題?仍將難以解?決，隱患所?涉及醫(yī)療糾?紛將造成嚴(yán)?重的不良后?果，如病人?有可能出現(xiàn)?突然死亡，?殘疾或出現(xiàn)?較重的并發(fā)?癥、病情突?然惡化等情?況，醫(yī)護(hù)工?作存在一定?欠缺、病人?及家屬有不?滿表現(xiàn)等。?演變?yōu)榧m紛?的可能性較?大，一旦演?變?yōu)榧m紛的?處理難度較?大?？浦魅?、護(hù)士長立?即上報(bào)相應(yīng)?醫(yī)院主管部?門，相應(yīng)醫(yī)?院主管部門?立即派人與?科主任、護(hù)?士長及相關(guān)?人員共同討?論制定消除?隱患的方案?，并上報(bào)院?長。積極主?動消除化解?隱患，爭取?把握主動權(quán)??？剖覒?yīng)建?立醫(yī)療糾紛?預(yù)警登記本?，內(nèi)容包括?：患者姓名?、年齡、住?院號、住址?、工作單位?、電話、本?院聯(lián)系人、?診斷、主要?診療方案、?主管醫(yī)護(hù)人?員、預(yù)警內(nèi)?容、與隱患?相關(guān)的醫(yī)護(hù)?人員、上報(bào)?人、處理經(jīng)?過、結(jié)果。?科室建立?醫(yī)療糾紛隱?患預(yù)警零通?報(bào)制度。醫(yī)?護(hù)人員每日?查房交班時(shí)?，必須將醫(yī)?療糾紛隱患?情況作為交?班內(nèi)容向科?主任、護(hù)士?長、上級主?管如實(shí)報(bào)告?。須上報(bào)?相應(yīng)主管部?門的一級預(yù)?警、二級預(yù)?警、一般采?取書面材料?的形式上報(bào)?，如情況緊?急可以口頭?上報(bào)，但事?后必須補(bǔ)充?書面材料。?醫(yī)務(wù)科、?護(hù)理部、門?診部要建立?醫(yī)療糾紛預(yù)?警登記本。?定期檢查科?室的醫(yī)療隱?患預(yù)警落實(shí)?情況，并作?為科室工作?考察的重要?內(nèi)容。同時(shí)?督導(dǎo)出現(xiàn)醫(yī)?療糾紛預(yù)警?的科室分析?原因，制訂?整改措施，?提高醫(yī)療服?務(wù)質(zhì)量。?五、方法步?驟(一)?、查找醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)召開?醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防?控工作動員?會，認(rèn)真查?找崗位風(fēng)險(xiǎn)?點(diǎn)，保證醫(yī)?務(wù)風(fēng)險(xiǎn)查準(zhǔn)?、查會、查?深。為建立?醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)檔?案庫提供基?礎(chǔ)性資料，?做好以下三?點(diǎn)。1、?宣傳發(fā)動。?召開動員會?，提高認(rèn)識?，形成合力?，2、理?清崗位職責(zé)?與醫(yī)療技術(shù)?服務(wù)流程，?參照管理，?提供優(yōu)質(zhì)服?務(wù)，簡化就?醫(yī)流程，減?少中間環(huán)節(jié)?。3、查?找風(fēng)險(xiǎn)，要?突出從崗位?(醫(yī)務(wù)工作?者)、科室?、機(jī)構(gòu)“三?個(gè)層次”查?找四類風(fēng)險(xiǎn)?：一是崗位?職責(zé)風(fēng)險(xiǎn)，?重點(diǎn)查找由?于工作崗位?的特殊性，?可能造成在?崗人員不履?行或不正確?履行職責(zé)的?因素；二是?服務(wù)流程風(fēng)?險(xiǎn)，重點(diǎn)查?找由于工作?程序和個(gè)人?執(zhí)業(yè)空間過?大，可能造?成醫(yī)療行為?失規(guī)的因素?；三是制度?風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制，?重點(diǎn)查找由?于缺乏工作?制度的明確?覆蓋及工作?時(shí)限、標(biāo)準(zhǔn)?、質(zhì)量等明?確規(guī)定，可?能導(dǎo)致執(zhí)業(yè)?行為失控的?因素；四是?外部環(huán)境，?即從服務(wù)對?象方面，重?點(diǎn)查找行業(yè)?“____?”對崗位的?干擾、服務(wù)?對象對疾病?的正確認(rèn)識?、醫(yī)療行為?的不利影響?等因素。主?要采取自己?找、群眾提?、互相查、?領(lǐng)導(dǎo)點(diǎn)__?__評五種?方法查找搜?集醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?。(1)?查找崗位風(fēng)?險(xiǎn)一是查?找領(lǐng)導(dǎo)崗位?風(fēng)險(xiǎn)。院領(lǐng)?導(dǎo)要重點(diǎn)查?找自身在重?大事項(xiàng)決策?及人員調(diào)配?、制度建立?執(zhí)行、監(jiān)督?檢查落實(shí)等?安排等方面?存在或潛在?的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?內(nèi)容及表現(xiàn)?形式。二?是查找科室?負(fù)責(zé)人的醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)。要?根據(jù)職責(zé)定?位，認(rèn)真查?找并分析個(gè)?人在醫(yī)療業(yè)?務(wù)、技術(shù)操?作、內(nèi)部管?理等方面存?在或潛在的?醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)?容及表現(xiàn)形?式。三是?查找工作人?員崗位風(fēng)險(xiǎn)?。要對照崗?位職責(zé)、制?度機(jī)制、業(yè)?務(wù)流程、外?部環(huán)境，認(rèn)?真查找并分?析出個(gè)人在?行使醫(yī)療業(yè)?務(wù)、技術(shù)操?作規(guī)范、服?務(wù)態(tài)度等方?面存在或潛?在的醫(yī)療風(fēng)?險(xiǎn)內(nèi)容和及?表現(xiàn)形式。?(2)查?找科室風(fēng)險(xiǎn)?。根據(jù)職責(zé)?定位，認(rèn)真?查找并分析?本科室在業(yè)?務(wù)流程、內(nèi)?部管理、制?度機(jī)制和外?部環(huán)境等方?面存在或潛?在的醫(yī)療風(fēng)?險(xiǎn)內(nèi)容和表?現(xiàn)形式。?(3)查找?單位風(fēng)險(xiǎn)。?結(jié)合醫(yī)療機(jī)?構(gòu)工作職責(zé)?定位，在崗?位、科室查?找風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的?基礎(chǔ)上，查?找單位醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)?，重點(diǎn)查找?在重大事項(xiàng)?決策及人員?調(diào)配、制度?建立執(zhí)行、?監(jiān)督檢查落?實(shí)、內(nèi)部管?理、重大醫(yī)?療救治安排?、業(yè)務(wù)流程?等方面容易?產(chǎn)生糾紛行?為的醫(yī)療風(fēng)?險(xiǎn)內(nèi)容及表?現(xiàn)形式。?(二)建立?醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)信?息檔案庫?各單位要將?查找到的崗?位醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?等級匯總、?建立臺賬、?分析評估確?定后，把風(fēng)?險(xiǎn)崗位、風(fēng)?險(xiǎn)環(huán)節(jié)、風(fēng)?險(xiǎn)部位的風(fēng)?險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行梳?理匯總，認(rèn)?真填寫《石?城縣醫(yī)療風(fēng)?險(xiǎn)防控識別?表》和《石?城縣醫(yī)務(wù)人?員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?識別防控表?》。要層層?簽訂醫(yī)療風(fēng)?險(xiǎn)防范責(zé)任?書，于__?__月__?__日前上?報(bào)縣衛(wèi)生局?，存入醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)信息檔?案庫中集中?管理。(?三)建立醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)防控?措施主要?任務(wù)是根據(jù)?查找的醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)建立醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)防控?措施，做到?任務(wù)明確、?責(zé)任到人、?形成以崗位?為點(diǎn)、以程?序?yàn)榫€、以?制度為面環(huán)?環(huán)相扣的醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)防控?機(jī)制。做到?醫(yī)療運(yùn)行到?哪里，風(fēng)險(xiǎn)?防控措施就?跟進(jìn)到哪里?，使每個(gè)崗?位上的人員?及時(shí)受到提?醒和應(yīng)有的?監(jiān)督制約。?建立醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)防控措?施。一是建?立體現(xiàn)共性?的防控措施?，依據(jù)等級?造冊備案的?醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)?，結(jié)合崗位?職責(zé)，對本?院、本科室?的規(guī)章制度?進(jìn)行梳理，?把現(xiàn)有制度?充實(shí)到醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)防控的?各項(xiàng)防控措?施中，主要?是結(jié)合科室?職能，決策?機(jī)制，針對?醫(yī)療過程中?出存在的漏?洞和薄弱環(huán)?節(jié)，以及暴?露出來的普?遍性、傾向?性和苗頭性?問題，研究?制定醫(yī)療風(fēng)?險(xiǎn)防控措施?。主要是針?對崗位職責(zé)?，根據(jù)查找?出的醫(yī)療風(fēng)?險(xiǎn)設(shè)計(jì)相應(yīng)?的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?防控措施。?建立醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)?制。通過設(shè)?立____?箱、___?_電話以及?聘請預(yù)警信?息員、等形?式，按照組?建網(wǎng)絡(luò)、收?集信息、綜?合分析、提?示預(yù)警、督?促整改、落?實(shí)反饋、決?策參考、建?章立制“八?步工作法“?建立醫(yī)療風(fēng)?險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制?流程，加強(qiáng)?對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?點(diǎn)的分析，?發(fā)現(xiàn)存在或?可能發(fā)生醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，?及時(shí)向有關(guān)?單位或崗位?個(gè)人分類預(yù)?警，對涉及?單位及醫(yī)務(wù)?人員方面風(fēng)?險(xiǎn)防范的苗?頭性問題，?進(jìn)行黃色預(yù)?警，提醒其?早注意早預(yù)?防；對涉及?崗位風(fēng)險(xiǎn)方?面性質(zhì)比較?輕微的內(nèi)容?單一的問題?及苗頭性問?題，發(fā)出橙?色預(yù)警，要?求其對反映?的問題作出?書面說明，?提出改進(jìn)意?見，以免小?錯(cuò)釀成大錯(cuò)?；對群眾反?映強(qiáng)烈的問?題，發(fā)出紅?色預(yù)警，督?促其制定有?效地整改措?施予以整改?。運(yùn)用督導(dǎo)?、糾錯(cuò)、誡?勉談話、打?招呼提醒、?召開科室業(yè)?務(wù)會建章立?制等方式采?取處置措施?，化解醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)，避免?問題演化發(fā)?展成醫(yī)療事?故。(四?)強(qiáng)化運(yùn)行?監(jiān)管主要?任務(wù)是圍繞?建立的醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)防范措?施，完善制?度，明確責(zé)?任，強(qiáng)化監(jiān)?管，重點(diǎn)加?強(qiáng)對醫(yī)療一?級風(fēng)險(xiǎn)崗位?的監(jiān)督管理?，確保醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)防范措?施運(yùn)行規(guī)范?，落實(shí)到位?。建立監(jiān)?督管理責(zé)任?制。根據(jù)風(fēng)?險(xiǎn)內(nèi)容和不?同等級，實(shí)?行分級管理?。分級監(jiān)督?、分級負(fù)責(zé)?制度，單位?醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和?崗位醫(yī)療一?級風(fēng)險(xiǎn)，分?別由單位主?要領(lǐng)導(dǎo)、分?管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)?落實(shí)、縣衛(wèi)?生局負(fù)責(zé)監(jiān)?督；二級風(fēng)?險(xiǎn)分別由單?位分管領(lǐng)導(dǎo)?，科室負(fù)責(zé)?人直接管理?落實(shí)、單位?主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)?責(zé)監(jiān)督；三?級風(fēng)險(xiǎn)分別?由科室負(fù)責(zé)?人、所在崗?位個(gè)人直接?落實(shí)，單位?分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)?責(zé)監(jiān)督。嚴(yán)?格落實(shí)監(jiān)督?管理責(zé)任制?，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)?監(jiān)督管理權(quán)?限和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)?督責(zé)任，綜?合運(yùn)用教育?、聽證質(zhì)詢?、警示提醒?、誡勉糾錯(cuò)?和責(zé)令整改?等手段通過?定期自查和?不定期抽查?等形式實(shí)施?前期預(yù)防、?事中監(jiān)控和?后期處理。?建立崗位?競爭機(jī)制。?對風(fēng)險(xiǎn)等級?高、干部群?眾評議__?__多、反?映多的重點(diǎn)?崗位，單位?要建立完善?定期競聘機(jī)?制，深入研?究崗位競爭?措施，積極?開展競爭上?崗，真正把?業(yè)務(wù)精通、?作風(fēng)正派、?群眾公認(rèn)的?優(yōu)秀醫(yī)師選?拔到重點(diǎn)崗?位上，形成?科學(xué)合理規(guī)?范的管理用?人機(jī)制。建?立崗位醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)日查日?清日結(jié)制，?對崗位醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)防范承?諾、防控措?施落實(shí)情況?進(jìn)行經(jīng)常性?監(jiān)督檢查，?對發(fā)現(xiàn)制度?不落實(shí)，防?控措施不到?位的要及時(shí)?指出，責(zé)成?整改，保證?醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防?控工作的有?效運(yùn)行。縣?衛(wèi)生局將開?展不定期督?查，通過召?開座談會。?明查暗訪的?形式發(fā)揮社?會監(jiān)督作用?，核實(shí)醫(yī)務(wù)?人員個(gè)人申?報(bào)事項(xiàng)的準(zhǔn)?確度和公開?承諾履行情?況。對群眾?____、?社會反映、?不按照規(guī)定?落實(shí)分先防?控措施，情?節(jié)輕微的給?予必要談話?提醒和警示?提醒。凡確?定為一級醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)防范?的崗位，群?眾____?一次且查實(shí)?存在的問題?，將給予“?醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)黃?牌警告”，?該單位在本?年度醫(yī)政工?作考核中不?得評先評優(yōu)?。六、工?作要求(?一)提高思?想認(rèn)識，加?強(qiáng)____?領(lǐng)導(dǎo)。崗位?醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防?控工作是源?頭上預(yù)防醫(yī)?療事故的一?項(xiàng)重要舉措?，各單位主?要領(lǐng)導(dǎo)要從?貫徹落實(shí)_?___的高?度出發(fā)，充?分認(rèn)識到醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)的客?觀存在性與?現(xiàn)實(shí)危害性?，牢固樹立?醫(yī)療安全意?識，高度重?視，將工作?擺上重要議?事日程，加?強(qiáng)____?領(lǐng)導(dǎo)，周密?部署安排，?認(rèn)真___?_實(shí)施。?(二)周密?安排部署，?落實(shí)工作責(zé)?任。各單位?領(lǐng)導(dǎo)班子及?成員要帶頭?查找崗位醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)，帶?頭制定和落?實(shí)防控措施?，帶頭抓好?自身和管轄?范圍內(nèi)的崗?位醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?防控，確保?預(yù)防差錯(cuò)的?各項(xiàng)要求具?體落實(shí)到每?一個(gè)崗位和?每一個(gè)人，?防控措施要?具體、切實(shí)?可行，責(zé)任?要層層落實(shí)?，要通過開?展醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?點(diǎn)防控，促?進(jìn)單位醫(yī)務(wù)?人員醫(yī)療安?全意識，提?高遵守醫(yī)療?安全的自覺?性，減少工?作的失誤，?有效預(yù)防醫(yī)?療案件的發(fā)?生。(三?)突出工作?重點(diǎn)，務(wù)求?取得實(shí)效。?開展崗位醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)排查?防范工作要?突出抓好領(lǐng)?導(dǎo)班子、科?室負(fù)責(zé)人和?醫(yī)療服務(wù)骨?干。關(guān)鍵崗?位和重點(diǎn)人?員，以糾紛?案件多發(fā)易?發(fā)的重點(diǎn)領(lǐng)?域、重點(diǎn)環(huán)?節(jié)為重點(diǎn)，?以社會、群?眾____?的熱點(diǎn)問題?問重點(diǎn)，做?到不漏崗、?不缺項(xiàng)、使?排查工作做?到多層次、?全方位。同?時(shí)，要抓好?結(jié)合，與落?實(shí)實(shí)際工作?相結(jié)合，與?關(guān)鍵崗位、?重點(diǎn)環(huán)節(jié)突?破相結(jié)合，?與查補(bǔ)堵漏?，建立完善?醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防?控預(yù)警機(jī)制?，確保和諧?平安醫(yī)療環(huán)?境取得實(shí)效?。院醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警方?案（三）?為了進(jìn)一步?提高醫(yī)療質(zhì)?量、保障醫(yī)?療安全；增?強(qiáng)主動服務(wù)?意識，提高?服務(wù)質(zhì)量；?減少醫(yī)療缺?陷、醫(yī)療差?錯(cuò)、醫(yī)療事?故的發(fā)生和?因此而產(chǎn)生?的醫(yī)療投訴?及醫(yī)療糾紛?，結(jié)合本院?實(shí)際，制訂?醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)?警方案。?一、醫(yī)療風(fēng)?險(xiǎn)警示范圍?在實(shí)施診?斷、治療過?程中，發(fā)生?任何“作為?”與“__?__”的醫(yī)?療事件，無?論病人與家?屬有無投訴?，都是醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)的警示?范圍。二?、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?警示分級?根據(jù)診療過?程中責(zé)任人?實(shí)際造成的?影響醫(yī)療風(fēng)?險(xiǎn)的缺陷性?質(zhì)、程度，?將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?警示分為三?級。(一?)一級醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)警示?1、未及時(shí)?完成入院首?次病程記錄?、病歷、各?種侵入性操?作術(shù)前記錄?(術(shù)前診斷?)、術(shù)后記?錄；未及時(shí)?簽定各種重?要的醫(yī)患協(xié)?議書等，影?響病案內(nèi)涵?質(zhì)量的重要?醫(yī)療文獻(xiàn)內(nèi)?容；2、?未及時(shí)查房?，連續(xù)兩次?以上，病人?有投訴，但?未發(fā)生醫(yī)療?缺陷后果(?以下簡稱后?果)；3?、在診療過?程中，有一?定缺陷，但?無后果；?4、各種醫(yī)?療操作不當(dāng)?或不成功，?病人投訴但?無后果；?5、其他未?引起后果，?但有病人投?訴的診療行?為。(二?)二級醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)警示?1、超過_?___小時(shí)?未完成住院?病歷、首次?病程記錄、?各種侵入性?操作術(shù)后記?錄等重要醫(yī)?療文件，或?超過___?_小時(shí)未補(bǔ)?記搶救記錄?，可能釀成?醫(yī)療缺陷或?醫(yī)療糾紛投?訴；2、?非特殊、疑?難病人，未?及時(shí)確診(?超過___?_小時(shí))或?未及時(shí)確定?與更正、補(bǔ)?充治療方案?，延誤治療?，造成病人?投訴；3?、三級查房?不及時(shí)，特?別是上級醫(yī)?師查房不及?時(shí)，造成病?人投訴；?4、經(jīng)上級?衛(wèi)生行政部?門鑒定或法?院判決雖未?構(gòu)成醫(yī)療事?故，但有一?定的過失或?差錯(cuò)；5?、一年內(nèi)，?被二次一級?醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警?示。(三?)三級醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)警示?1、經(jīng)醫(yī)療?事故鑒定委?員會鑒定或?人民法院判?決為醫(yī)療事?故；1?2、對上述?高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療?環(huán)節(jié)，除尊?重病人的知?情權(quán)、同意?權(quán)，同時(shí)也?尊重病人的?拒絕權(quán)。病?人明確表示?不同意的手?術(shù)及操作，?原則上不做?，以避免醫(yī)?療糾紛；?3、醫(yī)務(wù)人?員在危重病?人交接班環(huán)?節(jié)中要認(rèn)真?簽字，書面?交待，醫(yī)學(xué)?影像報(bào)告單?、病理、檢?驗(yàn)報(bào)告單要?實(shí)行復(fù)核雙?簽字。(?三)敏感時(shí)?段查房制度?1、落實(shí)?節(jié)假日主任?查房制度?節(jié)假日主任?查房是使住?院病人在特?定的時(shí)段不?間斷的處于?質(zhì)量控制中?；主任節(jié)假?日查房有利?于危重病人?、各種侵入?性操作術(shù)后?病人、新入?院病人的確?診及治療，?有利于對值?班醫(yī)生的考?核、監(jiān)督與?管理；2?、夜班、交?接班、雙休?日、法定節(jié)?假日等敏感?時(shí)段，必須?堅(jiān)持督查崗?位責(zé)任制，?使醫(yī)療工作?始終處于警?戒，應(yīng)急狀?態(tài)。(四?)綠色安全?生命通道?1、建立以?病區(qū)為龍頭?的全方位、?全天候院內(nèi)?急診急救機(jī)?制。2、?搶救病人過?程中涉及的?各醫(yī)技科室?、通訊、后?勤保障部門?實(shí)行限時(shí)制?度。因超時(shí)?影響急救工?作，追究責(zé)?任。(五?)法律援助?與醫(yī)患溝通?1、對醫(yī)?患間發(fā)生的?糾紛及病人?住院期間遇?到的非醫(yī)療?問題盡快通?過法律咨詢?獲取法律服?務(wù)。2、?必要時(shí)可請?法律顧問介?入處理醫(yī)療?糾紛，使病?人了解依法?、理智地處?理醫(yī)療糾紛?的重要性，?雙方平等交?流、溝通，?維護(hù)醫(yī)患雙?方合法權(quán)益?。3、在?醫(yī)療糾紛應(yīng)?訴案件中，?重視法律顧?問在訴訟程?序中的作用?，認(rèn)真對待?病人的訴訟?請求，注意?醫(yī)療文獻(xiàn)資?料(病歷、?錄像等)在?舉證中的責(zé)?任地位，用?法律來維護(hù)?醫(yī)院、醫(yī)師?的合法權(quán)益?。4、注?意病人的心?理需求，醫(yī)?患間相互勾?通，是控制?醫(yī)療糾紛投?訴，搞好醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)的重?要環(huán)節(jié)。?5、注意醫(yī)?患之間的情?緒因素、行?為因素、環(huán)?境因素對醫(yī)?療過程的影?響，認(rèn)真開?展換位思考?與角色置換?的研究。?醫(yī)務(wù)部年_?___月_?___日?3-醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管?理方案醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)指衛(wèi)?生技術(shù)人員?在從事醫(yī)療?活動的過程?中存在的對?患方或醫(yī)方?造成傷害的?危險(xiǎn)因素。?對患方是指?存在于整個(gè)?醫(yī)療服務(wù)過?程中，可能?會導(dǎo)致?lián)p害?或傷殘事件?的不確定性?，以及可能?發(fā)生的一切?不安全事情?。對醫(yī)院是?指在醫(yī)療服?務(wù)過程中發(fā)?生醫(yī)療失誤?或過失導(dǎo)致?的不安全事?件的風(fēng)險(xiǎn)。?因其存在不?確定性且與?醫(yī)療質(zhì)量有?密切聯(lián)系，?為了加強(qiáng)醫(yī)?院對醫(yī)療風(fēng)?險(xiǎn)的管理和?對重點(diǎn)環(huán)節(jié)?的監(jiān)控，保?障醫(yī)療安全?，提高醫(yī)療?質(zhì)量，按照?《醫(yī)療機(jī)構(gòu)?管理?xiàng)l例》?、《醫(yī)療事?故處理?xiàng)l例?》等規(guī)定，?結(jié)合本院實(shí)?際，制定本?方案。第?二條適用范?圍適用于?醫(yī)院范圍內(nèi)?所有醫(yī)療活?動的風(fēng)險(xiǎn)識?別、評估、?分析、處理?和監(jiān)控。重?點(diǎn)包括醫(yī)院?內(nèi)新開展技?術(shù)或項(xiàng)目，?被評價(jià)為高?風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)服?務(wù)或項(xiàng)目，?三級及以上?重大手術(shù)或?項(xiàng)目，重危?、疑難及醫(yī)?療爭議病例?的預(yù)警和處?置。第三?條職責(zé)科?室質(zhì)控小組?全面負(fù)責(zé)醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防?、風(fēng)險(xiǎn)評估?、質(zhì)量監(jiān)控?、風(fēng)險(xiǎn)處置?、缺陷整改?等工作；對?醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)作?定期總結(jié)，?跟蹤評價(jià)；?結(jié)果向醫(yī)院?領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)?職能科室報(bào)?告?？剖抑?任為預(yù)防、?監(jiān)控和處理?醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的?第一責(zé)任人?。醫(yī)政處是?醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管?理的常設(shè)機(jī)?構(gòu)，護(hù)理部?是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)?管理的常設(shè)?機(jī)構(gòu)，接受?科室醫(yī)療風(fēng)?險(xiǎn)的預(yù)警和?報(bào)告，并作?出相應(yīng)反應(yīng)?。醫(yī)療質(zhì)?量管理委員?會總體負(fù)責(zé)?對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?的決策。對?發(fā)出預(yù)警的?病例___?_討論，作?出處置，負(fù)?責(zé)對出現(xiàn)缺?陷的新技術(shù)?項(xiàng)目行使否?決權(quán)。第?四條監(jiān)控對?象醫(yī)院的?重點(diǎn)科室、?新技術(shù)、新?項(xiàng)目、疑難?、危重、醫(yī)?療爭議病例?、重大手術(shù)?等作為重點(diǎn)?監(jiān)控對象。?第五條監(jiān)?控內(nèi)容(?一)各項(xiàng)技?術(shù)在臨床應(yīng)?用中必須嚴(yán)?格執(zhí)行現(xiàn)有?各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)?章制度和法?律法規(guī)。特?別強(qiáng)調(diào)充分?尊重患者的?知情權(quán)和選?擇權(quán)，注意?醫(yī)療安全，?患者簽署的?所有文書應(yīng)?在病歷檔案?中妥善保管?。(二)?新申報(bào)技術(shù)?項(xiàng)目需按照?醫(yī)院新技術(shù)?、新業(yè)務(wù)的?要求納入準(zhǔn)?入管理，并?填寫相應(yīng)的?記錄。(?三)科室質(zhì)?控小組應(yīng)納?入質(zhì)控范圍?重點(diǎn)監(jiān)控的?內(nèi)容高風(fēng)?險(xiǎn)技術(shù)項(xiàng)目?—現(xiàn)有達(dá)到?或超過三級?醫(yī)院技術(shù)水?平的項(xiàng)目，?三級及以上?重大手術(shù)或?項(xiàng)目；由醫(yī)?療質(zhì)量管理?委員會評價(jià)?為高風(fēng)險(xiǎn)技?術(shù)的服務(wù)或?項(xiàng)目。高風(fēng)?險(xiǎn)病例—重?危、疑難病?例，醫(yī)療爭?議病例。高?風(fēng)險(xiǎn)科室—?急診、手術(shù)?科室、產(chǎn)房?、重癥監(jiān)護(hù)?室。第六?條醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?識別醫(yī)療風(fēng)?險(xiǎn)識別是發(fā)?現(xiàn)、認(rèn)可并?記錄醫(yī)療風(fēng)?險(xiǎn)的過程。?目的是確定?可能影響系?統(tǒng)或___?_目標(biāo)得以?實(shí)現(xiàn)的事件?或情況。一?旦醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?得以識別，?____應(yīng)?對現(xiàn)有的控?制措施(人?員、過程和?系統(tǒng)等)進(jìn)?行識別。醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)識別?過程包括識?別那些可能?對目標(biāo)產(chǎn)生?重大影響的?醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)源?、影響范圍?、事件及其?原因和潛在?的后果，及?____因?素也應(yīng)被納?入醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?識別的過程?中。第七?條醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?分析醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)分析是?確定醫(yī)療風(fēng)?險(xiǎn)是否需要?處理以及最?適當(dāng)?shù)奶幚?策略和方法?。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?分析要考慮?導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)?險(xiǎn)的原因和?醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)源?、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?后果及其發(fā)?生的可能性?，識別影響?后果和可能?性的因素，?還要考慮現(xiàn)?有的醫(yī)療風(fēng)?險(xiǎn)控制措施?及其有效性?。然后結(jié)合?醫(yī)療風(fēng)__?__生的可?能性及后果?來確定醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)水平。?一個(gè)醫(yī)療風(fēng)?險(xiǎn)事件可能?產(chǎn)生多個(gè)后?果，從而可?能影響多重?目標(biāo)。醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)分析通?常涉及對醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)事件?潛在后果及?相關(guān)概率的?估計(jì)，依據(jù)?結(jié)果從以下?六方面分析?。(一)?是否是存在?管理方面問?題1、因?醫(yī)院內(nèi)部對?各專業(yè)的人?力、技術(shù)、?設(shè)備配置等?不同，客觀?上會造成對?某些疾病診?治水平的差?異。2、?是否是制度?方面問題。?手術(shù)分級?制度，高風(fēng)?險(xiǎn)資格準(zhǔn)入?制度是否存?在漏洞或制?度缺陷。?3、各項(xiàng)診?療操作規(guī)范?落實(shí)情況，?強(qiáng)化環(huán)節(jié)控?制是否到位?。4、是?否做到逐級?上報(bào)，規(guī)避?同一問題重?犯的風(fēng)險(xiǎn)。?5、是否?是流程問題?。(二)?是否是醫(yī)務(wù)?人員能力和?道德方面問?題醫(yī)務(wù)人?員是醫(yī)療活?動的主體，?是降低醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)的基本?要素，提高?醫(yī)務(wù)人員的?綜合素質(zhì)，?規(guī)范醫(yī)療行?為以及強(qiáng)化?全員參與意?識，對于降?低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?和提高醫(yī)療?質(zhì)量有著舉?足輕重的意?義。(三?)是否是設(shè)?施問題1?、搶救設(shè)備?是否處于備?用運(yùn)行狀態(tài)?，是否定期?檢查、維護(hù)?、記錄。?2、實(shí)驗(yàn)設(shè)?備故障是否?及時(shí)報(bào)修，?設(shè)備故障是?否導(dǎo)致檢查?報(bào)告有誤。?(四)后?果分析后?果分析可確?定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?影響的性質(zhì)?和類型。某?個(gè)事件可能?會產(chǎn)生一系?列不同嚴(yán)重?程度的影響?，也可能影?響到一系列?目標(biāo)和不同?利益相關(guān)者?。在明確環(huán)?境信息時(shí)，?就應(yīng)當(dāng)確定?所需要分析?的后果的類?型和受影響?的利益相關(guān)?者。后果分?析可以有包?括從結(jié)果的?簡單描述到?制定詳細(xì)的?數(shù)量模型等?多種形式。?應(yīng)包括：考?慮現(xiàn)有的后?果控制措施?，并___?_可能影響?后果的相關(guān)?因素；將醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)后果?與最初目標(biāo)?聯(lián)系起來；?對馬上出現(xiàn)?的后果和那?些經(jīng)過一段?時(shí)間后可能?出現(xiàn)的后果?兩種情況要?同等重視；?不能忽視次?要后果，例?如那些影響?附屬系統(tǒng)、?活動、設(shè)備?或____?的次要后果?。(五)?不確定性及?敏感性因素?在醫(yī)療風(fēng)?險(xiǎn)分析過程?中經(jīng)常會涉?及到相當(dāng)多?的不確定性?因素。認(rèn)識?這些不確定?性因素對于?有效地理解?并說明醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)分析結(jié)?果是必要的?。應(yīng)盡可能?充分闡述醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)分析?的完整性及?準(zhǔn)確度。如?有可能，應(yīng)?識別不確定?性因素的起?因。敏感的?參數(shù)及其敏?感度應(yīng)予以?說明。第?八條醫(yī)療風(fēng)?____生?后監(jiān)控和管?理流程(?一)首先確?認(rèn)發(fā)生的事?實(shí)。(二?)重點(diǎn)發(fā)現(xiàn)?體制上、流?程上、制度?上的缺陷或?漏洞。(?三)修訂完?善醫(yī)療缺陷?防范管理?xiàng)l?例并堅(jiān)持落?實(shí)規(guī)范和標(biāo)?準(zhǔn)。(四?)制定質(zhì)量?檢查標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)?目并選項(xiàng)檢?查。(五?)重新設(shè)計(jì)?管理程序、?監(jiān)測管理過?程。(六?)投入人、?財(cái)、物力解?決問題以及?采取有針對?性的培訓(xùn)。?(七)在?執(zhí)行中，再?次評估、檢?查、收集分?析資料、持?續(xù)質(zhì)量改進(jìn)?。第九條?監(jiān)督和檢查?作為醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)管理過?程的組成部?分，應(yīng)定期?對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?與控制進(jìn)行?監(jiān)督和檢查?，以確認(rèn)醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)評估?的結(jié)果符合?實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，?醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評?估技術(shù)被正?確使用，醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對?有效，并做?到持續(xù)改進(jìn)?。(一)?醫(yī)療管理方?面1、因?醫(yī)院內(nèi)部對?各專業(yè)的人?力、技術(shù)、?設(shè)備配置等?不同，客觀?上會造成對?某些疾病診?治水平的差?異，故醫(yī)院?界定有關(guān)專?業(yè)疾病收治?范圍進(jìn)行專?業(yè)準(zhǔn)入規(guī)范?，各臨床科?室均須嚴(yán)格?按照收治范?圍診療患者?。2、對?科室手術(shù)級?別和人員資?質(zhì)進(jìn)行規(guī)范?，并由醫(yī)院?統(tǒng)一按照規(guī)?劃分配名額?，各臨床科?室要嚴(yán)格執(zhí)?行手術(shù)分級?制度，并落?實(shí)手術(shù)準(zhǔn)入?制度。特別?在icu、?門急診等關(guān)?鍵科室的人?力和設(shè)備配?置也要按照?醫(yī)院部署開?展診療工作?，避免出現(xiàn)?漏洞或制度?缺陷。3?、醫(yī)院統(tǒng)一?醫(yī)療、護(hù)理?流程，制定?各項(xiàng)診療操?作規(guī)范，強(qiáng)?化環(huán)節(jié)控制?。4、保?障醫(yī)療信息?通暢，強(qiáng)化?問題逐級上?報(bào)機(jī)制，杜?絕出現(xiàn)醫(yī)療?問題后隱瞞?不報(bào)現(xiàn)象，?加強(qiáng)不良事?件防范力度?，規(guī)避同一?問題重犯的?風(fēng)險(xiǎn)。(?二)醫(yī)務(wù)人?員能力和道?德方面醫(yī)?院要定期_?___醫(yī)務(wù)?人員業(yè)務(wù)培?訓(xùn)和醫(yī)德教?育，通過分?析討論，批?評教育和學(xué)?習(xí)培訓(xùn)，以?及必要的按?章處罰來提?高全院職工?風(fēng)險(xiǎn)防范和?持續(xù)質(zhì)量改?進(jìn)的意識和?能力。(?三)設(shè)施問?題1、搶?救設(shè)備必需?定期檢查、?維護(hù)并務(wù)必?有記錄，使?其永遠(yuǎn)處于?備用正常運(yùn)?行狀態(tài)。一?旦搶救患者?過程中設(shè)備?出現(xiàn)故障，?尤其是呼吸?機(jī)、麻醉機(jī)?、喉鏡、吸?痰器等等，?容易導(dǎo)致嚴(yán)?重后果。對?于電源插座?之類都應(yīng)列?入定期檢查?和維護(hù)項(xiàng)目?之中。2?、實(shí)驗(yàn)設(shè)備?故障導(dǎo)致檢?查報(bào)告有誤?。錯(cuò)誤報(bào)告?可能會引導(dǎo)?臨床醫(yī)師判?斷失誤。?(四)高風(fēng)?險(xiǎn)技術(shù)項(xiàng)目?和高風(fēng)險(xiǎn)病?例的動態(tài)管?理1、醫(yī)?療缺陷的分?級參照《醫(yī)?療護(hù)理缺陷?界定標(biāo)準(zhǔn)》?(附件1)?執(zhí)行。2?、科室發(fā)生?醫(yī)療護(hù)理缺?陷，應(yīng)向醫(yī)?政處報(bào)告。?醫(yī)政處應(yīng)召?集醫(yī)療質(zhì)量?管理委員會?成員，對該?項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)?進(jìn)行調(diào)查重?新評估填寫?《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?監(jiān)測評估表?》(附件2?)。鑒定為?醫(yī)療事故的?，按照《醫(yī)?療事故處理?條例》處理?。3、科?室的疑難、?危重、重大?手術(shù)、糾紛?病例應(yīng)向醫(yī)?政處報(bào)告。?醫(yī)政處酌情?____院?內(nèi)外會診、?討論，防止?醫(yī)療損害的?發(fā)生和擴(kuò)大?，做好記錄?。4、新?技術(shù)應(yīng)用_?___年內(nèi)?由科室填寫?《技術(shù)、項(xiàng)?目監(jiān)測季報(bào)?表》(附件?3)一式_?___份，?向醫(yī)政處匯?報(bào)所開展的?病例評價(jià)。?年終由醫(yī)療?質(zhì)量管理委?員會總結(jié)評?價(jià)，填寫《?醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)?測評估表》?，并作出是?否繼續(xù)使用?該技術(shù)__?__決定。?院醫(yī)療風(fēng)?險(xiǎn)預(yù)警方案?（四）一?、目的為?了及早發(fā)現(xiàn)?醫(yī)療技術(shù)風(fēng)?險(xiǎn)，加強(qiáng)預(yù)?警監(jiān)控，防?止醫(yī)療事故?，確保醫(yī)療?安全，制定?本制度。?二、范圍?醫(yī)療技術(shù)風(fēng)?險(xiǎn)是指醫(yī)療?服務(wù)過程中?存在或出現(xiàn)?的可能發(fā)生?醫(yī)療失誤或?過失導(dǎo)致病?人死亡、傷?殘以及軀體?____、?生理功能和?心理健康受?損等不安全?事件的危險(xiǎn)?因素，無論?不良后果是?否發(fā)生以及?患者是否投?訴，均屬預(yù)?警監(jiān)控范圍?。三、原?則醫(yī)療技?術(shù)安全預(yù)警?工作要遵守?“以病人為?中心”的服?務(wù)宗旨，以?衛(wèi)生管理法?律、行政法?規(guī)、部門規(guī)?章和診療護(hù)?理規(guī)范、常?規(guī)為準(zhǔn)繩，?以深挖細(xì)找?醫(yī)療質(zhì)量和?安全各環(huán)節(jié)?存在的安全?隱患為主要?手段，達(dá)到?及時(shí)消除安?全隱患并警?示責(zé)任人從?而確保醫(yī)療?安全的目的?。四、要?求醫(yī)院領(lǐng)?導(dǎo)、職能管?理部門、各?科室、各級?各類專業(yè)技?術(shù)人員，按?照崗位職責(zé)?和分工，各?司其職，各?負(fù)其責(zé)，搞?好預(yù)警工作?。五、技?術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警?分級根據(jù)?工作和醫(yī)療?活動中因失?誤造成的醫(yī)?療缺陷的性?質(zhì)、程度及?后果，將技?術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警?分為三級。?(一)一?級預(yù)警項(xiàng)目?指違反有關(guān)?法律、法規(guī)?、規(guī)章、操?作規(guī)程和常?規(guī)，但尚未?給患者或醫(yī)?院造成損害?或招致患者?投訴等不良?后果的情形?。1、違?反工作紀(jì)律?(1)上?班或值班時(shí)?間擅自離崗?、脫崗，班?前班中飲酒?影響正常工?作；(2?)為患者進(jìn)?行診療服務(wù)?過程中，不?遵守職業(yè)禮?儀，聊天、?打手機(jī)；?(3)違反?職業(yè)道德和?醫(yī)療保護(hù)原?則，不負(fù)責(zé)?任地透露或?散布有關(guān)患?者的情況；?(4)不?負(fù)責(zé)任地任?意解釋醫(yī)院?規(guī)定和其他?科室、其他?醫(yī)務(wù)人員的?工作，造成?患方誤會或?不滿；(?5)診療工?作中違反醫(yī)?療保險(xiǎn)有關(guān)?規(guī)定；(?6)違反醫(yī)?德規(guī)范，以?醫(yī)謀私，_?___，收?受紅包。?2、違反診?療規(guī)范(?1)違反首?診負(fù)責(zé)制有?關(guān)規(guī)定；?(2)危重?患者來診后?，未在__?__分鐘內(nèi)?開始搶救；?(3)門?急診醫(yī)師對?____次?就診未能確?診的患者未?安排會診或?請上級醫(yī)師?復(fù)診；(?4)門診、?急診或住院?醫(yī)師會診時(shí)?，未在規(guī)定?時(shí)限內(nèi)到達(dá)?，或未診查?患者，只看?病歷進(jìn)行“?書面會診”?或“電話會?診”；(?5)門急醫(yī)?師不見病人?即開具“住?院通知單”?；(6)?病房醫(yī)師不?查病人即開?寫醫(yī)囑；?(7)三級?醫(yī)師查房不?及時(shí)、不認(rèn)?真，記錄、?簽名、審簽?不規(guī)范、不?及時(shí)；(?8)住院患?者病情惡化?處理效果不?佳時(shí)，未及?時(shí)請上級醫(yī)?師會診指導(dǎo)?；(9)?疑難病例未?及時(shí)提請科?內(nèi)、科間或?院外會診；?(10)?對需要立即?執(zhí)行的醫(yī)囑?，醫(yī)師未通?知護(hù)理人員?從而導(dǎo)致執(zhí)?行延遲；?(11)對?危重患者未?進(jìn)行床頭交?接班，或未?按規(guī)定書寫?交班記錄；?(12)?臨床醫(yī)師遲?報(bào)、漏報(bào)法?定傳染病，?或發(fā)現(xiàn)疑似?病例未就地?隔離、按規(guī)?定消毒，或?未轉(zhuǎn)入傳染?病科、隔離?病室；(?13)麻醉?醫(yī)師對手術(shù)?患者術(shù)前未?查房，或術(shù)?后____?小時(shí)內(nèi)未隨?訪；(1?4)手術(shù)科?室對重大手?術(shù)未按手術(shù)?分級管理權(quán)?限履行報(bào)批?手續(xù)；(?15)手術(shù)?醫(yī)師在手術(shù)?后未及時(shí)診?查患者，患?者手術(shù)后_?___日內(nèi)?無上級醫(yī)師?查房；(?16)錯(cuò)發(fā)?、漏發(fā)藥品?，但未造成?不良后果，?尚未引起患?者投訴；?(17)因?醫(yī)方對擇期?手術(shù)準(zhǔn)備不?足，延誤手?術(shù)進(jìn)行；?(18)供?應(yīng)或使用過?期失效的滅?菌器械或不?合格材料，?尚未造成良?后果；(?19)護(hù)理?環(huán)節(jié)未正確?執(zhí)行醫(yī)囑；?(20)?錯(cuò)采標(biāo)本，?錯(cuò)貼標(biāo)簽，?錯(cuò)用抗凝劑?等導(dǎo)致不能?正常檢驗(yàn)；?(21)?違反處方管?理規(guī)定，藥?物適應(yīng)證、?禁忌證、劑?量、用法、?配伍等方面?出現(xiàn)錯(cuò)誤，?尚未造成不?良后果；?(22)發(fā)?生嚴(yán)重工傷?、重大事故?、成批中毒?、傳染病暴?發(fā)流行等事?件時(shí)，未及?時(shí)上報(bào)；?(23)患?者轉(zhuǎn)科治療?過程中，轉(zhuǎn)?出科室未提?前聯(lián)系妥當(dāng)?或轉(zhuǎn)入科室?借故拒絕或?拖延轉(zhuǎn)入。?3、醫(yī)療?保障缺陷?(1)搶救?藥品器材質(zhì)?量不合格，?過期失效，?供應(yīng)、補(bǔ)充?、更換不及?時(shí)，賬物不?符；(2?)設(shè)備、器?材出現(xiàn)故障?，維修不及?時(shí)影響正常?使用；(?3)醫(yī)技科?室對儀器設(shè)?備疏于維護(hù)?，違規(guī)操作?，導(dǎo)致結(jié)果?失真；(?4)醫(yī)技科?室疏于查對?，弄錯(cuò)標(biāo)本?、項(xiàng)目或_?___部位?；(5)?遺失檢查檢?驗(yàn)標(biāo)本；?(6)特殊?標(biāo)本、病理?標(biāo)本保存時(shí)?間不符合上?級規(guī)定；?(7)檢