醫(yī)保管理內(nèi)部考評及獎懲制度樣本（四篇）

第13頁共13頁醫(yī)保管理?內(nèi)部考評?及獎懲制?度樣本?第九十二?條應用乙?類藥品、?自費藥品?及各項自?費檢查等?未填寫《?自費項目?同意書》?者，每例?罰款__?__元，?且承擔病?人及醫(yī)保?中心不能?報銷和支?付的費用?。第九?十三條特?殊檢查（?ct、彩?超、多普?勒、超聲?心動等）?、特殊治?療（輸血?、體外震?波碎石等?）未簽字?或在病程?記錄中未?詳細說明?理由，無?檢查報告?單每例罰?款___?_元，同?時承擔所?檢查費用?。第九?十四條藥?品費用占?醫(yī)療總費?用的比例?，按分科?所定藥物?比例，藥?品自付部?分不能超?過藥品總?費用__?__%，?超標者，?每例罰款?____?元。第?九十五條?嚴格杜絕?違規(guī)掛床?、冒名頂?替住院，?如經(jīng)發(fā)現(xiàn)?，給予當?事醫(yī)生每?例罰款_?___元?，違規(guī)科?室___?_元罰款?，并承擔?醫(yī)保中心?所處罰金?的___?_%。?第九十六?條門診靜?點記錄不?全或漏記?者每例罰?款___?_元。?第九十七?條門診病?人開藥量?未按規(guī)定?執(zhí)行，即?急診__?__天量?，慢診_?___天?量，如有?違規(guī)每張?處方罰款?____?元。第?九十八條?門診出現(xiàn)?“花處方?”“同效?處方”的?，發(fā)現(xiàn)每?張?zhí)幏搅P?款___?_元。?第九十九?條無特殊?原因未在?規(guī)定時間?內(nèi)完成病?歷者、病?歷簽字不?及時者罰?款___?_元。?第一百條?意外傷害?未經(jīng)醫(yī)保?辦審批納?入了醫(yī)保?的病人，?每例罰款?____?元。第?一百零一?條病程記?錄中不體?現(xiàn)相應檢?查結(jié)果，?罰款__?__元。?第一百?零二條住?院患者病?歷出現(xiàn)重?復用藥、?過度醫(yī)療?者每例罰?款___?_元。?第一百零?三條住院?患者離院?未執(zhí)行請?假制度隨?意離院者?，每例罰?款___?_元。?第一百零?四條出院?帶藥未上?醫(yī)囑，超?標準帶藥?的，每例?罰款__?__元。?（每位參?保患者出?院帶藥不?超過__?__元）?。第一?百零五條?住院患者?入院通知?單處未標?明保險類?別者，收?款室有權(quán)?不予辦理?住院，且?給予當值?醫(yī)生罰?款___?_元。入?院通知單?處已標明?保險類別?，但因收?款室疏忽?未予辦理?者，給予?當值收款?員罰款_?___元?，同時承?擔該患者?統(tǒng)籌支付?費用。?第一百零?六條住院?病歷首頁?右上方必?須蓋上保?險類別章?，未蓋章?或蓋錯章?者，每例?給予__?__元罰?款。第?一百零七?條平均住?院費用按?協(xié)議標準?以季度進?行核算，?單季度超?出標準的?給予警告?處分，下?季度繼續(xù)?超出協(xié)議?指標的科?室，將給?予扣除績?效工資超?出指標部?分的費用?。第一?百零八條?日常檢查?中，病歷?中出現(xiàn)檢?查項目與?診斷不符?者，即出?現(xiàn)不合理?檢查者，?每例給予?____?元罰款。?第一百?零九條病?歷中出現(xiàn)?收費與醫(yī)?囑不符，?即出現(xiàn)不?合理收費?者，每例?給予__?__元罰?款。第?一百一十?條日常檢?查中，病?歷中出現(xiàn)?不合理治?療者，每?例罰款_?___元?。第一?百一十一?條上級醫(yī)?保部門抽?調(diào)病歷檢?查，出現(xiàn)?問題所處?罰費用全?部由科室?承擔（從?績效工資?中扣除）?。第一?百一十二?條患者入?院后治療?和病歷書?寫情況可?體現(xiàn)診斷?問題，如?出現(xiàn)診斷?升級問題?，每例罰?款___?_元。?第一百一?十三條管?局保險患?者入院后?，醫(yī)生、?護士醫(yī)囑?應隨時錄?入微機，?一經(jīng)發(fā)現(xiàn)?遲滯錄入?者，每例?罰款__?__元。?第一百?一十四條?醫(yī)?？茖?定期下發(fā)?醫(yī)保平均?住院控制?指標，各?科室必須?按醫(yī)保科?要求提供?相關(guān)數(shù)據(jù)?，不配合?工作者，?每例罰款?____?元。第?一百一十?五條從即?日起實行?一日清單?制度，由?責任護士?每日下午?兩點到收?款室提供?現(xiàn)有患者?姓名及病?歷號，同?時取回一?日清單，?由科室妥?善保管，?如因科室?原因不能?及時收取?一日清單?者，每例?____?元，如因?收款室原?因不能及?時打印一?日清單者?，每例_?___元?（周末不?除外）。?醫(yī)保管?理內(nèi)部考?評及獎懲?制度樣本?（二）?為了更好?地貫徹執(zhí)?行醫(yī)療政?策，把醫(yī)?院醫(yī)保工?作做得更?好，根據(jù)?目前醫(yī)保?工作情況?，特制定?下考評獎?罰制度：?1.無?醫(yī)保病人?自費項目?同意書，?每例罰款?____?元。2?.乙類藥?品、自費?藥品未征?求病人同?意、未簽?字者，每?例罰款_?___元?，同時承?擔病人及?醫(yī)保中心?不能報銷?和支付的?費用。?3.特殊?檢查（m?ri、c?t、彩超?、多普勒?、超聲心?動、__?__小時?動態(tài)心電?圖、心電?監(jiān)護等）?、特殊治?療（輸血?、血透、?腹透治療?、高壓氧?、體外循?環(huán)、射頻?消融、心?臟搭橋、?球囊擴張?術(shù)、體外?震波碎石?、各種介?入治療、?核素治療?、直線加?速回放療?等）未簽?字或在病?程記錄中?未詳細說?明理由，?無檢查報?告單每例?罰款__?__元，?同時承擔?所檢查費?用。4?.藥品費?占醫(yī)療總?費用的比?例不能超?過___?_%，按?分科所定?藥物比例?，藥品自?付部分不?能超過藥?品總費用?____?%，超標?者，每例?罰款__?__元。?5.杜?絕掛床住?院和冒名?頂替住院?現(xiàn)象，違?規(guī)者，每?例罰款_?___元?，如科室?杜絕了冒?名頂替住?院情況，?每例獎勵?____?元。6?.抗生素?使用合理?。不合理?合使用藥?效相同的?藥物者；?同時使用?兩種或兩?種以上昂?貴抗生素?；每例罰?款___?_元。?7.出院?帶藥未上?醫(yī)囑，超?標準帶藥?的，每例?罰款__?__元（?出院帶藥?標準：省?醫(yī)保__?__個品?種，急性?病不超過?____?天量，慢?性病不超?過___?_天量；?市醫(yī)保_?___個?品種，急?性病不超?過___?_天量，?慢性病不?超___?_天量）?。8.?意外傷害?未經(jīng)醫(yī)保?辦和省、?市醫(yī)保中?心審批納?入了醫(yī)保?的病人，?每例罰款?____?元。9?.所有內(nèi)?置材料，?科室未填?寫內(nèi)置材?料審批表?，未經(jīng)醫(yī)?保辦或醫(yī)?保中心審?批，每例?罰款__?__元。?如醫(yī)保中?心拒付，?科室承擔?內(nèi)置材料?費用。?10.住?院病人滿?意度調(diào)查?____?%以上獎?勵___?_元。?11.將?以下不屬?于基本醫(yī)?療保險支?付范圍疾?病納入醫(yī)?保，每例?罰款__?__元，?并扣除該?病人住院?總醫(yī)療費?（美容、?非功能障?礙性疤痕?整形術(shù)、?工傷、交?通事故、?自殺、他?殺、誤服?、故意傷?害、與職?業(yè)有關(guān)的?所有疾病?、生育、?宮內(nèi)孕、?斜視、性??。?。?醫(yī)保管理?內(nèi)部考評?及獎懲制?度樣本（?三）為?了更好地?貫徹執(zhí)行?醫(yī)療政策?，把醫(yī)院?醫(yī)保工作?做得更好?，根據(jù)目?前醫(yī)保?工作情況?，特制定?下考評獎?罰制度：?1.無?醫(yī)保病人?自費項目?同意書，?每例罰款?____?元。2?.乙類藥?品、自費?藥品未征?求病人同?意、未簽?字者，每?例罰款2?0元，?同時承擔?病人及醫(yī)?保中心不?能報銷和?支付的費?用。3?.特殊檢?查（mr?i、ct?、彩超、?多普勒、?超聲心動?、___?_小時動?態(tài)心電?圖、心電?監(jiān)護等）?、特殊治?療（輸血?、血透、?腹透治療?、高壓氧?、體外?循環(huán)、射?頻消融、?心臟搭橋?、球囊擴?張術(shù)、體?外震波碎?石、各種?介入治?療、核素?治療、直?線加速回?放療等）?未簽字或?在病程記?錄中未?詳細說明?理由，無?檢查報告?單每例罰?款___?_元，同?時承擔所?檢查費用?。4.?藥品費占?醫(yī)療總費?用的比例?不能超過?____?%，按分?科所定藥?物比例?，藥品自?付部分不?能超過藥?品總費用?____?%，超標?者，每例?罰款10?0元。?5.杜?絕掛床住?院和冒名?頂替住院?現(xiàn)象，違?規(guī)者，每?例罰款_?___元?，如科?室杜絕了?冒名頂替?住院情況?，每例獎?勵___?_元。?6.抗生?素使用合?理：不合?理合使用?藥效相同?的藥物者?；同時使?用兩種?或兩種以?上昂貴抗?生素；每?例罰款_?___元?。7.?出院帶藥?未上醫(yī)囑?，超標準?帶藥的，?每例罰款?____?元（出院?帶藥標準?：省醫(yī)保?____?個品種，?急性病不?超過__?__天量?，慢性病?不超過_?___天?量；市醫(yī)?保___?_個品種?，急性病?不超過_?___天?量，慢性?病不超_?___天?量）。?8.意?外傷害未?經(jīng)醫(yī)保辦?和省、市?醫(yī)保中心?審批納入?了醫(yī)保的?病人，?每例罰款?____?元。9?.所有內(nèi)?置材料，?科室未填?寫內(nèi)置材?料審批表?，未經(jīng)醫(yī)?保辦或醫(yī)?保中心審?批，每例?罰款__?__元。?如醫(yī)保中?心拒付，?科室承擔?內(nèi)置材料?費用。?10.?住院病人?滿意度調(diào)?查___?_%以上?獎勵10?0元。?11.?將以下不?屬于基本?醫(yī)療保險?支付范圍?疾病納入?醫(yī)保，每?例罰款_?___元?，并扣除?該病人住?院總醫(yī)療?費（美容?、非功能?障礙性疤?痕整形術(shù)?、工傷、?交通事故?、自殺、?他殺、誤?服、故意?傷害、與?職業(yè)有關(guān)?的所有?疾病、生?育、宮內(nèi)?孕、斜視?、性?。?。醫(yī)療?機構(gòu)醫(yī)保?人員工作?職責1?、在主管?院長領(lǐng)導?下和醫(yī)保?中心的指?導下，具?體實施本?院醫(yī)療保?險管理工?作，定?期分析檢?查醫(yī)療質(zhì)?量和相關(guān)?政策落實?情況。?2、嚴格?執(zhí)行醫(yī)療?保險有關(guān)?政策規(guī)定?，端正醫(yī)?德醫(yī)風，?提高服務?質(zhì)量，秉?公辦事，?不徇私?情，全心?全意為參?保人員服?務。3?、積極做?好醫(yī)療保?險差錯事?故的防范?工作，對?已發(fā)生的?差錯及時?調(diào)查，并?向主管?院長及醫(yī)?保中心匯?報，不斷?提高醫(yī)療?保險管理?質(zhì)量。?4、負責?實施對醫(yī)?療保險相?應業(yè)務科?室的政策?指導和培?訓工作。?5、接?待參保人?員的來信?、來訪和?投訴，協(xié)?助醫(yī)保中?心做好調(diào)?查核實工?作。6?、負責參?保人員外?地轉(zhuǎn)診、?特殊疾病?、超規(guī)定?出院帶藥?、治療型?家庭病床?、特殊?檢查、大?病醫(yī)療保?險進入預?警線范圍?的審核申?報工作。?家庭病?床醫(yī)生崗?位職責（?保健部）?1、要?具有強烈?的職業(yè)責?任感和高?尚的職業(yè)?道德，為?離休干部?提供及時?、方便、?放心、?優(yōu)質(zhì)的家?庭醫(yī)療服?務。2?、由于病?情需要建?立家庭病?床的病人?，需經(jīng)保?健室醫(yī)生?開據(jù)住院?證，由內(nèi)?勤人員?完成入床?登記，填?寫床位牌?，并協(xié)助?辦理住院?手續(xù)。?3、凡住?院病人由?科內(nèi)統(tǒng)一?安排管床?醫(yī)生。管?床醫(yī)生對?患者要有?高度的責?任心和同?情心，仔?細檢查患?者，在_?___小?時內(nèi)完成?病例首頁?，首次病?程記錄，?開出醫(yī)囑?及治療?方案，一?周記病程?兩次以上?。4、?每周查床?一次，病?情嚴重者?要每天查?床，病情?突然變化?或有需要?時，管床?醫(yī)生應隨?叫隨到，?及時處理?并填寫病?程日志。?管床醫(yī)生?遇特殊情?況不能到?時，要安?排機動?醫(yī)生落實?出診。?5、對疑?難患者應?及時向科?主任匯報?，組織科?內(nèi)會診，?會診要有?詳細記錄?。根據(jù)?病情需住?院者，管?床醫(yī)生負?責聯(lián)系，?必要時送?入病房。?6、對?于患者的?病情、診?斷、治療?、愈后情?況及需作?進一步檢?查的情況?，要及時?向家屬交?待，病人?若有送藥?和送檢驗?結(jié)果及其?它合理要?求的應給?予滿足。?7、嚴?格執(zhí)行規(guī)?定的用藥?范圍和用?藥量合理?用藥，避?免開大方?、重復、?重疊用藥?和分解處?方或與病?情不符的?用藥，每?次最大開?藥量為一?周，用藥?情況要詳?細記錄?在病程中?，杜絕醫(yī)?囑外用藥?、檢查、?治療和開?搭車藥。?8、認?真做好交?接班。全?體醫(yī)生要?顧全大局?，團結(jié)協(xié)?作，維護?院科集體?利益，對?治療方案?有異議的?，應經(jīng)科?會診后調(diào)?整治療方?案，并向?病人合理?解釋。以?保證病?人的治療?連續(xù)性。?醫(yī)保管?理內(nèi)部考?評及獎懲?制度樣本?（四）?為了更好?地貫徹執(zhí)?行醫(yī)療政?策，把醫(yī)?院醫(yī)保工?作做得更?好，根據(jù)?目前醫(yī)?保工作情?況，特制?定下考評?獎罰制度?：1.?無醫(yī)保病?人自費項?目同意書?，每例罰?款___?_元。?2.乙類?藥品、自?費藥品未?征求病人?同意、未?簽字者，?每例罰款?20元?，同時承?擔病人及?醫(yī)保中心?不能報銷?和支付的?費用。?3.特殊?檢查（m?ri、c?t、彩超?、多普勒?、超聲心?動、__?__小時?動態(tài)心?電圖、心?電監(jiān)護等?）、特殊?治療（輸?血、血透?、腹透治?療、高壓?氧、體?外循環(huán)、?射頻消融?、心臟搭?橋、球囊?擴張術(shù)、?體外震波?碎石、各?種介入?治療、核?素治療、?直線加速?回放療等?）未簽字?或在病程?記錄中未?詳細說?明理由，?無檢查報?告單每例?罰款__?__元，?同時承擔?所檢查費?用。4?.藥品費?占醫(yī)療總?費用的比?例不能超?過___?_%，按?分科所定?藥物比?例，藥品?自付部分?不能超過?藥品總費?用___?_%，超?標者，每?例罰款1?00元?。5.?杜絕掛床?住院和冒?名頂替住?院現(xiàn)象，?違規(guī)者，?每例罰款?____?元，如?科室杜絕?了冒名頂?替住院情?況，每例?獎勵__?__元。?6.抗?生素使用?合理：不?合理合使?用藥效相?同的藥物?者；同時?使用兩?種或兩種?以上昂貴?抗生素；?每例罰款?____?元。7?.出院帶?藥未上醫(yī)?囑，超標?準帶藥的?，每例罰?款___?_元（出?院帶藥標?準：省醫(yī)?保___?_個品種?，急性病?不超過_?___天?量，慢性?病不超過?____?天量；市?醫(yī)保__?__個品?種，急性?病不超過?____?天量，慢?性病不超?____?天量）?。8.?意外傷害?未經(jīng)醫(yī)保?辦和省、?市醫(yī)保中?心審批納?入了醫(yī)保?的病人，?每例罰?款___?_元。?9.所有?內(nèi)置材料?，科室未?填寫內(nèi)置?材料審批?表，未經(jīng)?醫(yī)保辦或?醫(yī)保中心?審批，每?例罰款_?___元?。如醫(yī)保?中心拒付?，科室承?擔內(nèi)置材?料費用?。10?.住院病?人滿意度?調(diào)查__?__%以?上獎勵1?00元?。11?.將以下?不屬于基?本醫(yī)療保?險支付范?圍疾病納?入醫(yī)保，?每例罰款?____?元，并扣?除該病人?住院總醫(yī)?療費（美?容、非功?能障礙性?疤痕整形?術(shù)、工傷?、交通事?故、自殺?、他殺、?誤服、故?意傷害、?與職業(yè)有?關(guān)的所?有疾病、?生育、宮?內(nèi)孕、斜?視、性病?）。醫(yī)?療機構(gòu)醫(yī)?保人員工?作職責?1、在主?管院長領(lǐng)?導下和醫(yī)?保中心的?指導下，?具體實施?本院醫(yī)療?保險管理?工作，?定期分析?檢查醫(yī)療?質(zhì)量和相?關(guān)政策落?實情況。?2、嚴?格執(zhí)行醫(yī)?療保險有?關(guān)政策規(guī)?定，端正?醫(yī)德醫(yī)風?，提高服?務質(zhì)量，?秉公辦事?，不徇?私情，全?心全意為?參保人員?服務。?3、積極?做好醫(yī)療?保險差錯?事故的防?范工作，?對已發(fā)生?的差錯及?時調(diào)查，?并向主?管院長及?醫(yī)保中心?匯報，不?斷提高醫(yī)?療保險管?理質(zhì)量。?4、負?責實施對?醫(yī)療保險?相應業(yè)務?科室的政?策指導和?培訓工作?。5、?接待參保?人員的來?信、來訪?和投訴，?協(xié)助醫(yī)保?中心做好?調(diào)查核實?工作。?6、負責?參保人員?外地轉(zhuǎn)診?、特殊疾?病、超規(guī)?定出院帶?藥、治療?型家庭病?床、特?殊檢查、?大病醫(yī)療?保險進入?預警線范?圍的審核?申報工作?。家庭?病床醫(yī)生?崗位職責?（保健部?）1、?要具有強?烈的職業(yè)?責任感和?高尚的職?