醫(yī)院感染工作制度樣本（四篇）

第8頁共8頁醫(yī)院感染?工作制度?樣本一?、加強(qiáng)業(yè)?務(wù)和現(xiàn)代?管理知識(shí)?學(xué)習(xí)，不?斷提高自?身業(yè)務(wù)素?質(zhì)和管理?水平。?二、每?月一次做?好環(huán)境衛(wèi)?生學(xué)監(jiān)測(cè)?，每半年?對(duì)全院紫?外線燈管?進(jìn)行一?次監(jiān)測(cè)。?每季度對(duì)?全院醫(yī)院?感染管理?進(jìn)行一次?綜合質(zhì)量?考核，其?考核結(jié)果?納入科室?經(jīng)濟(jì)管理?方案。?三、經(jīng)常?深入科室?了解情況?，協(xié)調(diào)科?室間醫(yī)院?感染各項(xiàng)?工作，發(fā)?現(xiàn)問題?及時(shí)處理?，及時(shí)解?決。四?、對(duì)醫(yī)院?感染暴發(fā)?，及時(shí)_?___人?員進(jìn)行現(xiàn)?場(chǎng)采樣調(diào)?查，分析?原因，?迅速提出?切實(shí)可行?的控制措?施，并向?院長(zhǎng)及主?管院長(zhǎng)請(qǐng)?示匯報(bào)。?五、有?目的、有?計(jì)劃的開?展高危人?群、高危?因素的調(diào)?查，達(dá)到?有效控?制的目的?。六、?督促檢查?一次性醫(yī)?療器具的?購進(jìn)和回?收處理工?作。七?、定期將?醫(yī)院感染?信息反饋?到科室，?認(rèn)真落實(shí)?醫(yī)院感染?在職教育?計(jì)劃，協(xié)?助科室逐?步落實(shí)抗?生素的管?理措施，?定期向臨?床提供藥?敏結(jié)果。?縣人民?醫(yī)院醫(yī)?院感染工?作制度樣?本（二）?如。破?傷風(fēng)、氣?性壞疽、?綠膿桿菌?等感染手?術(shù)時(shí)，應(yīng)?盡量縮小?污染范圍?，術(shù)后進(jìn)?行嚴(yán)格消?毒處理。?7、嚴(yán)?格控制參?觀人數(shù)，?參觀人員?不可任意?進(jìn)入其它?手術(shù)間和?無菌儲(chǔ)物?間。進(jìn)手?術(shù)室見習(xí)?、參觀，?必須經(jīng)科?主任、護(hù)?士長(zhǎng)同意?。8、?一切清潔?工作均應(yīng)?濕式打掃?。各手術(shù)?間物體表?面及地面?每晨用消?毒液擦拭?。每臺(tái)術(shù)?后手術(shù)間?清掃、消?毒液拖地?。每周手?術(shù)間徹底?清掃消毒?一次，每?月做細(xì)菌?培養(yǎng)一次?（包括空?氣、物體?表面、醫(yī)?務(wù)人員手?和滅菌后?的物品）?，滅菌后?物品不得?檢出任何?微生物。?潔凈手術(shù)?間按要求?規(guī)定更換?過濾網(wǎng)裝?置，有記?錄。9?、高壓滅?菌器：?⑴工藝監(jiān)?測(cè)：每鍋?進(jìn)行，有?記錄。?⑵化學(xué)監(jiān)?測(cè)：每包?進(jìn)行。?⑶生物監(jiān)?測(cè)：按要?求進(jìn)行，?有陽性對(duì)?照，有記?錄。⑷?b-d試?驗(yàn)：每天?滅菌前進(jìn)?行，有記?錄。所有?高壓滅菌?物品均用?____?m指示膠?帶固定封?口。1?0、紫外?線監(jiān)測(cè)：?⑴日常?監(jiān)測(cè)：記?錄使用時(shí)?間、累計(jì)?照射時(shí)間?并簽名。?⑵強(qiáng)度?監(jiān)測(cè)：半?年一次。?使用中的?燈管≥7?0uw／?cm2。?⑶燈管?每半月用?____?％酒精擦?拭一次，?有記錄。?11、?手術(shù)室所?有滅菌物?品必須每?日檢查一?次，按日?期先后排?序依次使?用。滅菌?敷料包有?效期受包?裝材料、?封口的嚴(yán)?密性、滅?菌條件、?儲(chǔ)存環(huán)境?等諸多因?素影響：?棉布包?裝材料和?開啟式容?器。溫度?25℃以?下、相對(duì)?濕度為4?0-__?__%時(shí)?，有效期?為七天；?其它材料?，嚴(yán)格按?照相關(guān)規(guī)?定和產(chǎn)品?說明書執(zhí)?行。1?2、不同?區(qū)域及不?同手術(shù)用?房的清潔?、消毒物?品應(yīng)當(dāng)分?開使用。?用于清潔?、消毒的?拖布、抹?布應(yīng)當(dāng)是?不易掉纖?維的織物?材料。?13、手?術(shù)間各門?在手術(shù)過?程應(yīng)當(dāng)關(guān)?閉，盡量?減少人員?的出入。?14、?一次性使?用的醫(yī)療?器械、器?具不得重?復(fù)使用。?15、?接觸病人?的麻醉物?品應(yīng)當(dāng)一?人一用一?消毒。?16、手?術(shù)后的廢?棄物管理?應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格?按照《醫(yī)?療廢物管?理?xiàng)l例》?及有關(guān)規(guī)?定進(jìn)行分?類、處理?。17?、進(jìn)入手?術(shù)部的新?設(shè)備或者?因手術(shù)需?要外帶的?儀器、設(shè)?備，應(yīng)當(dāng)?對(duì)其進(jìn)行?檢查、清?潔處理后?方可進(jìn)入?和使用。?18、?進(jìn)入手術(shù)?部潔凈區(qū)?域的物品?、藥品應(yīng)?當(dāng)拆除其?外包裝后?進(jìn)行存放?，設(shè)施、?設(shè)備應(yīng)當(dāng)?進(jìn)行表面?的清潔處?理。無菌?物品應(yīng)當(dāng)?存放于無?菌物品區(qū)?域中。?19、潔?凈手術(shù)部?的凈化空?調(diào)系統(tǒng)應(yīng)?當(dāng)在手術(shù)?前___?_分鐘開?啟，手術(shù)?結(jié)束后_?___分?鐘關(guān)閉。?二、供?應(yīng)室護(hù)理?消毒隔離?管理制度?1、嚴(yán)?格劃分去?污區(qū)、檢?查包裝區(qū)?、無菌物?品存放區(qū)?，采用由?“污”到?“潔”的?工作流程?，不交叉?、不逆行?。2、?工作人員?上崗時(shí)要?求著裝整?齊，戴好?帽子，不?能佩戴戒?指和耳環(huán)?等飾物，?不能留長(zhǎng)?指甲和涂?指甲油。?出入各工?作區(qū)時(shí)必?須要洗手?換鞋方可?進(jìn)入。?3、供應(yīng)?室檢查包?裝區(qū)、無?菌物品存?放區(qū)的臺(tái)?面和地面?每日清潔?擦拭__?__次；?去污區(qū)的?臺(tái)面和地?面每日清?潔消毒_?___次?。各工作?區(qū)的拖布?應(yīng)注明區(qū)?域標(biāo)記，?分開使用?。4、?回收污染?物品與發(fā)?放無菌物?品應(yīng)分車?、分人進(jìn)?行。下送?完畢后，?回收污物?車及時(shí)用?消毒液擦?拭，再用?高壓水沖?洗干凈后?備用。?5、凡有?膿血的器?械物品須?由科室清?洗后方可?與供應(yīng)室?交換。?6、凡傳?染病人用?過的物品?必須先經(jīng)?高效消毒?劑消毒后?，方可與?供應(yīng)室進(jìn)?行交換。?172?淄博市?中心醫(yī)院?醫(yī)院感?染工作制?度樣本（?三）手?部衛(wèi)生規(guī)?范與質(zhì)量?監(jiān)管制度?在醫(yī)院?感染傳播?途徑中，?醫(yī)務(wù)人員?的手是造?成醫(yī)院內(nèi)?感染的重?要原因。?規(guī)范洗手?及手消毒?方法，加?強(qiáng)手部衛(wèi)?生的監(jiān)管?力度，是?控制醫(yī)院?感染的一?項(xiàng)重要措?施，也是?對(duì)病人和?醫(yī)務(wù)人員?雙向保護(hù)?的有效手?段。一?、洗手的?指征1?、進(jìn)入或?離開病房?前必須洗?手。2?、在病房?中由污染?區(qū)進(jìn)入清?潔區(qū)之前?。3、?處理清潔?或無菌物?品前。?4、無菌?技術(shù)操作?前后。?5、手上?有污染物?或與微生?物污染的?物品或體?液接觸后?。6、?接觸病人?傷口前后?。7、?手與任何?病人接觸?（診察、?護(hù)理病人?之間）前?后。8?、在同一?病人身上?，從污染?部位操作?轉(zhuǎn)為清潔?部位操作?之間。?9、戴手?套之前，?脫手套之?后。1?0、戴脫?口罩前后?、穿脫隔?離衣前后?。11?、使用廁?所前后。?二、手?消毒指征?1、為?患者實(shí)施?侵入性操?作之前。?2、診?察、護(hù)理?、治療免?疫性功能?低下的病?人之前。?3、接?觸每一例?傳染病人?和多重耐?藥菌株定?植或感染?者之后。?4、接?觸感染傷?口和血液?、體液之?后。5?、接觸致?病微生物?所污染的?物品之后?。6、?雙手需保?持較長(zhǎng)時(shí)?間的抗菌?活性，如?需戴手套?時(shí)。7?、接觸每?一例傳染?性病人后?應(yīng)進(jìn)行手?消毒；微?生物檢疫?人員接觸?污物前應(yīng)?戴一次性?手套或乳?膠手套，?脫手套后?應(yīng)進(jìn)行手?消毒。?三、手部?衛(wèi)生的監(jiān)?督管理?1、嚴(yán)格?按照洗手?指征的要?求進(jìn)行規(guī)?范洗手和?手消毒。?2、使?用正確的?洗手（六?步洗手法?）和手消?毒方法，?并保證足?夠的洗手?時(shí)間。?3、確保?消毒劑的?有效使用?濃度。?4、定期?進(jìn)行手的?細(xì)菌學(xué)檢?測(cè)。5?、定期與?不定期監(jiān)?控各護(hù)理?單元護(hù)理?人員手衛(wèi)?生的依從?性，對(duì)存?在的問題?提出改進(jìn)?意見。?醫(yī)務(wù)人員?手衛(wèi)生制?度為加?強(qiáng)全院醫(yī)?務(wù)人員手?衛(wèi)生工作?，預(yù)防和?控制醫(yī)院?感染，提?高醫(yī)療質(zhì)?量，保障?醫(yī)療安全?和醫(yī)務(wù)人?員的職業(yè)?安全，要?求如下：?一、嚴(yán)?格執(zhí)行《?醫(yī)療機(jī)構(gòu)?醫(yī)務(wù)人員?手衛(wèi)生規(guī)?范》，制?定并落實(shí)?醫(yī)務(wù)人員?手衛(wèi)生?175?淄博市中?心醫(yī)院?醫(yī)院感染?工作制度?樣本（四?）和指?導(dǎo)。三?、醫(yī)院感?染管理科?負(fù)責(zé)對(duì)消?毒、滅菌?藥械使用?效果進(jìn)行?抽查，對(duì)?存在的問?題及時(shí)匯?報(bào)醫(yī)院感?染管理委?員會(huì)并提?出改進(jìn)措?施。四?、采購部?門應(yīng)根據(jù)?臨床需要?和醫(yī)院感?染管理委?員會(huì)的審?核意見進(jìn)?行采購，?按國(guó)家規(guī)?定查驗(yàn)所?需證件，?監(jiān)督進(jìn)貨?質(zhì)量。?五、醫(yī)院?必須建立?消毒、滅?菌藥械的?采購和出?入庫登記?制度，并?由專人負(fù)?責(zé)。六?、醫(yī)院自?配消毒藥?時(shí)，應(yīng)建?立消毒劑?使用登記?冊(cè)，登記?配制濃度?、配制日?期、有效?日期、操?作人姓名?等內(nèi)容，?并嚴(yán)格按?照無菌技?術(shù)操作程?序和所需?濃度配制?。七、?醫(yī)院使用?消毒器械?時(shí)應(yīng)建立?使用登記?冊(cè)，登記?消毒對(duì)象?、消毒時(shí)?間、操作?者和定期?消毒效果?的監(jiān)測(cè)結(jié)?果以備查?驗(yàn)。八?、使用部?門應(yīng)嚴(yán)格?按照消毒?、滅菌藥?械的使用?范圍、方?法、注意?事項(xiàng)；掌?握消毒、?滅菌藥械?的使用濃?度、配制?方法、消?毒對(duì)象、?更換時(shí)間?、影響因?素等，發(fā)?現(xiàn)問題及?時(shí)報(bào)告醫(yī)?院感染管?理科。?九、禁止?醫(yī)院使用?過期、淘?汰、無合?格證明的?消毒、滅?菌藥械。?醫(yī)療廢?物及醫(yī)院?污水的管?理制度?一、醫(yī)院?應(yīng)當(dāng)按照?《醫(yī)療廢?物管理?xiàng)l?例》和《?醫(yī)療衛(wèi)生?機(jī)構(gòu)醫(yī)療?廢物管理?辦法》的?規(guī)定對(duì)醫(yī)?療廢物進(jìn)?行嚴(yán)格的?管理，未?經(jīng)消毒或?無害化處?理，不得?排放、清?淘或作農(nóng)?肥。二?、各臨床?科室、門?診部護(hù)士?長(zhǎng)、輔助?科室負(fù)責(zé)?人為本科?室醫(yī)療廢?物管理責(zé)?任人，要?經(jīng)常__?__本科?室人員認(rèn)?真學(xué)習(xí)《?醫(yī)療廢物?管理?xiàng)l例?》，增強(qiáng)?管理意識(shí)?，落實(shí)部?門醫(yī)療廢?物管理職?責(zé)。三?、各科室?對(duì)產(chǎn)生的?醫(yī)療垃圾?按《醫(yī)療?廢物分類?目錄》分?類收集，?感染性廢?物、病理?性廢物、?損傷性廢?物、藥物?性廢物、?化學(xué)性廢?物不能混?合收集。?醫(yī)療廢物?要置于符?合標(biāo)準(zhǔn)的?專用包裝?物或容器?內(nèi)。四?、盛裝醫(yī)?療廢物前?，認(rèn)真檢?查醫(yī)療廢?物包裝物?或容器有?無破損、?滲漏。盛?裝醫(yī)療垃?圾達(dá)到包?裝袋的3?/___?_時(shí)，應(yīng)?當(dāng)使用有?效的封口?方式，使?包裝袋的?封口緊實(shí)?、嚴(yán)密，?以防在運(yùn)?送過程中?移撒。?五、醫(yī)療?廢物中有?病原體的?培養(yǎng)基、?標(biāo)本和菌?種、毒種?保存液等?高危險(xiǎn)廢?物在交醫(yī)?療廢物集?中處理前?，應(yīng)當(dāng)就?地消毒處?理后按感?染性廢物?處理。?六、放入?包裝袋內(nèi)?的感染性?廢物，病?理性廢物?、損傷性?廢物不得?取出。包?裝袋或容?器的外表?被感染性?廢物污染?時(shí)要進(jìn)行?消毒處理?或增加一?層包裝。?每個(gè)包裝?物或容器?外表面應(yīng)?當(dāng)有警示?標(biāo)識(shí)、中?文標(biāo)簽，?同時(shí)填寫?醫(yī)療廢物?產(chǎn)生單位?、產(chǎn)生日?期、類別?。感染性?廢物、病?理性廢物?、損傷性?廢物、藥?物性廢物?及化學(xué)性