邱超-消毒供應(yīng)中心的流程操作與管理課件

邱超——消毒供應(yīng)中心的流程操作與管理課件1消毒供應(yīng)中心的流程操作與管理為了滿足標準化和現(xiàn)代化的中心供應(yīng)室的要求，中心供應(yīng)室應(yīng)分為以下幾個區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)和生活區(qū)，各區(qū)域必須相對獨立，有實際的屏障間隔和自己的工作范圍及功能；

第一道屏障：雙扉全自動清洗消毒器和傳遞窗，位于污染區(qū)與清潔區(qū)之間第二道屏障：雙扉脈動真空滅菌器，位于清潔區(qū)與無菌區(qū)之間第三道屏障：雙門互鎖傳遞窗，位于無菌區(qū)與緩沖間（與外界環(huán)境間隔）之間

消毒供應(yīng)中心的流程操作與管理2一、

污染區(qū)污染區(qū)：亦稱為去除污染區(qū)，內(nèi)部又分為回收區(qū)、洗滌區(qū)和精洗區(qū)?；厥諈^(qū)面積應(yīng)盡量減小、以避免污染后難于處理。去除污染區(qū)應(yīng)配有超聲波清洗機和全自動清洗消毒器，用機器清洗可以杜絕人工清洗的不均勻性、減輕員工的勞動強度、減少再次傳染的機會等。該區(qū)氣壓應(yīng)呈微負壓或正壓。

一、

污染區(qū)3邱超——消毒供應(yīng)中心的流程操作與管理課件4邱超——消毒供應(yīng)中心的流程操作與管理課件5邱超——消毒供應(yīng)中心的流程操作與管理課件6邱超——消毒供應(yīng)中心的流程操作與管理課件7邱超——消毒供應(yīng)中心的流程操作與管理課件8邱超——消毒供應(yīng)中心的流程操作與管理課件9（1）一次性毀型間：用過的一次性物品進行毀型處理。（2）污車清洗間：對污染區(qū)及清潔區(qū)的車子進行清洗。（3）手套處理間：對手套進行處理。（4）處理間：對清洗機及清洗槽的用水進行處理。（5）初洗和精洗間：清洗污染物品。該區(qū)的主要設(shè)備：

滅菌器或污物浸泡槽：根據(jù)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》中3.2.2.1規(guī)定：感染癥病人使用過的手術(shù)器械應(yīng)先進行常規(guī)清洗，有條件醫(yī)院可在污染區(qū)放置滅菌器。

污物清洗槽：對污染物品進行流水清洗。中心供應(yīng)室必備設(shè)備。根據(jù)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》3.1.3〈去污〉規(guī)定：醫(yī)院供應(yīng)室必須具備專門的污物處理間，對于科室內(nèi)清洗應(yīng)有專門的空間并配備專門的洗滌槽。（1）一次性毀型間：用過的一次性物品進行毀型處理。10肉眼看清洗干凈是否能保證清洗效果？肉眼看清洗干凈11

實踐證明：肉眼無法觀察！肉眼很難觀察！肉眼觀察很難保證清洗效果！實踐證明：肉眼無法觀察！12采取有效的清洗效果是去除沉積物及傳染性微粒的重要環(huán)節(jié)。采取有效的清洗效果13朊毒體朊毒體是感染性蛋白，來源于牛潛伏期14-15年易引起傳染性海綿狀腦病變，可致死抗力頑強，普通滅菌方法可耐受。134-138℃，18分鐘可殺滅手術(shù)器械容易引起傳染，敷料應(yīng)焚燒已有18-19歲發(fā)病的患者采取有效的清洗方法可清除朊毒體朊毒體是感染性蛋白，來源于牛14生物膜？自由游動的細菌，附著在物品表面上，細胞之間通過信號聯(lián)系，形成象柱狀和蘑菇樣結(jié)構(gòu)；此結(jié)構(gòu)便于液體循環(huán)帶來營養(yǎng)和去除廢物。生物膜是造成管腔類有關(guān)感染的重要因素。生物膜影響滅菌（消毒）劑穿透，造成滅菌（消毒）失敗。生物膜？自由游動的細菌，附著在物品表面上，細胞之間通過信15沒有適當?shù)那鍧?，大多?shù)消毒和滅菌過程將失敗沒有適當?shù)那鍧崳蠖?6臨床上導致感染的微生物

大腸桿菌26%金葡菌18%變形桿菌18%假單胞綠膿桿菌7%克雷伯菌7%在醫(yī)院感染中占69%90度/1分鐘熱力消毒可被殺滅。臨床上導致感染的微生物

大腸桿菌26%17更好的做到

控制清洗消毒的時間控制清洗消毒的溫度控制清洗的機械力控制使用化學試劑更好的做到

控制清洗消毒的時間18清洗消毒的輔助條件（一）清洗用水及選擇常水——飲用水標準軟水——機械清洗用水去離子水或（蒸餾水）——和用于手工和機械清洗的最終清洗階段清洗消毒的輔助條件（一）清洗用水及選擇19清洗消毒的輔助條件（二）器械專用清洗劑PH值強酸1-1.25弱酸2.5-5中性5-9.5弱堿9.5-11.5強堿＞11.5清洗消毒的輔助條件（二）器械專用清洗劑PH值強酸1-1.20

機械化、標準化的清洗流程是消毒、滅菌質(zhì)量的基本保證是現(xiàn)代化消毒供應(yīng)室的基本條件機械化、標準化的清洗流程21二.清潔區(qū)清潔區(qū)亦稱為準備滅菌間，其工作任務(wù)是將已去除污染的物品妥善包裝并滅菌，包括包裝和滅菌兩個區(qū)。包裝區(qū)包括敷料制作、包布檢查和器械檢查打包等（注意：敷料制作與器械檢查打包必須隔開，以免器械受到棉屑的污染）。該區(qū)氣壓應(yīng)呈正壓，相對濕度35%-50%，溫度18-22度之間。清潔區(qū)空氣消毒方式：根據(jù)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》中的要求：中心供應(yīng)室清潔區(qū)屬于III類環(huán)境?？刹捎孟铝蟹绞较荆海?）循環(huán)風紫外線空氣消毒器（2）靜電吸附式空氣消毒器（3）臭氧消毒（4）紫外線消毒（5）熏蒸或噴霧消毒：包括：過氧乙酸、過氧化氫復方空氣消毒劑、季銨鹽類消毒液、含氯消毒劑。二.清潔區(qū)22清洗工作臺：即濕物工作臺，材料為全不銹鋼容易清洗。超聲波清洗機：超聲波主要是用于去除醫(yī)療器械內(nèi)小的碎屑，如清洗手術(shù)器械、針頭等。根據(jù)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》3.1.3〈去污〉規(guī)定：清洗分為人工清洗、超聲波清洗、清洗機清洗。人工清洗需用清洗槽，由于人工清洗時工作人員具有很大的危險性而且必須穿防護產(chǎn)品，因此機器清洗越來越重要。

全自動清洗消毒器：清洗手術(shù)器械和導管。自動加入洗滌劑，避免人受到感染并提高工作效率。手套烘干上粉機：對乳膠手套進行烘干和上粉處理。水（或蒸餾水）處理機：根據(jù)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》3.1.3〈去污〉規(guī)定：器械用自來水漂洗后，接著用去離子水

清洗工作臺：即濕物工作臺，材料為全不銹鋼容易清洗。23全自動清洗消毒器：清洗手術(shù)器械和導管。自動加入洗滌劑，避免人受到感染并提高工作效率。手套烘干上粉機：對乳膠手套進行烘干和上粉處理。水（或蒸餾水）處理機：根據(jù)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》3.1.3〈去污〉規(guī)定：器械用自來水漂洗后，接著用去離子水漂洗。其它如：污物車、接收電腦、污染物品接收臺等。

采用第3、4、5這三種方法時房間必須無人，由于清潔區(qū)屬于供應(yīng)室中比較繁忙的區(qū)域，所以應(yīng)盡可能采用第1、2這兩種方式。清潔區(qū)地面消毒方式：根據(jù)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》3.10.2規(guī)定：全自動清洗消毒器：清洗手術(shù)器械和導管。自動加入洗滌劑，避免人24無明顯污染情況下，通常采用濕拭清掃，用清水擦拖地1次-2次，清除地面的污穢和部分病原微生物。當?shù)孛媸艿讲≡廴緯r,采用。效氯500mg/L的消毒液拖地或噴灑地面。該區(qū)的主要設(shè)備：脈動真空滅菌器：濕熱滅菌、中心供應(yīng)室的核心設(shè)備。低溫滅菌器:對畏熱畏濕物品進行滅菌。干熱滅菌器：對上述兩種滅菌器無法滅菌的物品進行滅菌。如甘油等。器械檢查打包臺：帶雙層隔板，雙面使用，帶照明燈，用于器械的檢查打包。無明顯污染情況下，通常采用濕拭清掃，用清水擦拖地1次-2次，25包布檢查打包臺：帶有照明燈及透光板，可檢查包布上微小的破損。器械柜：存儲暫未滅菌物品。平板貨架：存儲未滅菌的包裹。小包布車：存放清潔包布。庫房儲柜：存儲未滅菌的包裹。紙袋切割機：切割各種規(guī)格的紙塑膜包裝紙袋?？裳娱L無菌存放周期。封口機：塑封EO滅菌的物品需用紙塑膜包裝袋包裝。其它如污物車、貯槽平臺車等。邱超——消毒供應(yīng)中心的流程操作與管理課件26清潔區(qū)流程如下圖所示：清潔區(qū)流程如下圖所示：27邱超——消毒供應(yīng)中心的流程操作與管理課件28邱超——消毒供應(yīng)中心的流程操作與管理課件29邱超——消毒供應(yīng)中心的流程操作與管理課件30邱超——消毒供應(yīng)中心的流程操作與管理課件31邱超——消毒供應(yīng)中心的流程操作與管理課件32邱超——消毒供應(yīng)中心的流程操作與管理課件33三、無菌區(qū)：無菌區(qū)亦稱為無菌物品存放區(qū)，經(jīng)過滅菌以后的物品存放的區(qū)域，這個區(qū)域和其它區(qū)域必須是隔斷的，人員進入無菌區(qū)，要進行無菌更衣、風淋。在無菌區(qū)應(yīng)設(shè)置通道式雙門互鎖的傳遞窗，進行無菌物品的發(fā)放。無菌區(qū)和一次性物品庫通過通道式雙門傳遞柜相連，一次性物品進入無菌區(qū)前必須去掉外包裝。如果條件允許可在無菌物品存放區(qū)內(nèi)設(shè)立無菌無人發(fā)放電梯直接通入手術(shù)室進行無菌物品的發(fā)放。

該區(qū)氣壓應(yīng)呈正壓，區(qū)內(nèi)外壓差約為5Ka。相對濕度小于50%，溫度18-22度之間。

無菌區(qū)空氣消毒方式：根據(jù)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》中的要求：中心供應(yīng)室無菌區(qū)屬于II類環(huán)境。可采用下列方式消毒：（1）循環(huán)風紫外線空氣消毒器（2）靜電吸附式空氣消毒器由于無菌區(qū)屬于有人操作環(huán)境，所以必須采用對人無毒無害且能連續(xù)消毒的方法。

三、無菌區(qū)：34該區(qū)應(yīng)設(shè)有以下幾個房間：（1）

敷料檢查打包間：進行敷料的制作、檢查和打包。（2）

器械檢查打包間：進行器械的檢查和打包。（3）

EO物品包裝間：包裝EO滅菌器滅菌物品。（4）

EO滅菌間：必須單獨密封，以保證工作人員的安全。該區(qū)主要的消耗品為：指示卡、指示膠帶以及B-D試紙。根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》中3.17﹙醫(yī)院消毒滅菌的效果監(jiān)測﹚的要求：壓力蒸汽滅菌效果檢測方法有以下三種：（1）化學指示卡監(jiān)測方法（2）化學指示膠帶監(jiān)測方法（3）生物監(jiān)測法。預真空及脈動真空滅菌器必須每日都進行B-D試驗。該區(qū)應(yīng)設(shè)有以下幾個房間：(1)涼放間：主要的作用是滅菌后剛從滅菌器推出的車因為溫度過高而會影響到整個房間的溫濕度，從而影響無菌物品的保存周期。邱超——消毒供應(yīng)中心的流程操作與管理課件35(2)無菌物品存放間：此房間的主要作用是存放無菌物品并進行無菌物品的發(fā)放。(3)凈車清洗間：對密封下送車進行清洗和消毒處理。(4)一次性物品倉庫：主要用來存放一次性無菌物品。

該區(qū)的主要設(shè)備：

立式網(wǎng)存儲架：這是國際上通用的存放方式，原因在于網(wǎng)筐可以上下通氣，進行無菌凈化時便與空氣的流通。平板貨架：主要存放一些比較大的包裹。雙門互鎖傳遞窗：它可以完全將無菌區(qū)與外界隔離開，由于為雙門，可以實現(xiàn)無人發(fā)放。內(nèi)部設(shè)紫外線消毒燈，可對內(nèi)部進行處理

(2)無菌物品存放間：此房間的主要作用是存放無菌物品并進行無36無菌區(qū)流程如下圖所示：無菌區(qū)流程如下圖所示：37邱超——消毒供應(yīng)中心的流程操作與管理課件38邱超——消毒供應(yīng)中心的流程操作與管理課件39邱超——消毒供應(yīng)中心的流程操作與管理課件40邱超——消毒供應(yīng)中心的流程操作與管理課件41邱超——消毒供應(yīng)中心的流程操作與管理課件42邱超——消毒供應(yīng)中心的流程操作與管理課件43邱超——消毒供應(yīng)中心的流程操作與管理課件44四、生活區(qū)：生活區(qū)：中心供應(yīng)室人員生活、辦公、休息的區(qū)域。該區(qū)應(yīng)設(shè)有以下幾個房間：(1)值班室：此值班室主要是為臨時急需無菌物品發(fā)放設(shè)立的，應(yīng)盡量設(shè)在無菌物品發(fā)放一端。(2)接待學習休息室：接待參觀人員、工作人員休息、學習的地方。(3)男更衣室、女更衣室：男女更衣室應(yīng)設(shè)在人流入口處，人通過換鞋更衣后進入中心供應(yīng)室內(nèi)部，作為生活區(qū)的著裝。在進入各個功能區(qū)域時再分別進行二次更衣，進入無菌區(qū)的工作人員應(yīng)通過風淋室再進入無菌區(qū)進行操作。(4)衛(wèi)浴室：僅供中心供應(yīng)室內(nèi)部人員使用。邱超——消毒供應(yīng)中心的流程操作與管理課件45密封下送車：進行無菌物品下送。庫房墊板：存放用紙箱