糞便檢查課件-002

糞便檢驗中南大學湘雅三醫(yī)院彭懷燕糞便檢驗中南大學湘雅三醫(yī)院1概述一.糞便（feces）是食物在體內被消化吸收營養(yǎng)成分后剩余的產物。概述一.糞便（feces）是食物在體內被消化吸收營養(yǎng)成分后2（一）食物在體內被消化吸收過程口腔（食團）胃（與胃液成分混合形成食糜）小腸大腸直腸肛門體外經食管蠕動蠕動、幽門作用通過消化過程小腸是消化食物的主要場所剩下的食物殘渣水分和電解質被吸收形成糞便經排出（一）食物在體內被消化吸收過程口腔（食團）胃（與胃液成分混小3（二）糞便的主要成分1.未被消化的食物殘渣2.已被消化但未被吸收的食糜3.消化道的分泌物4.分解產物5.腸壁脫落的上皮細胞6.細菌（二）糞便的主要成分1.未被消化的食物殘渣4二.糞便檢驗的內容（一）在病理情況下，可見成分（二）糞便檢驗的主要目的是協(xié)助診斷消化道疾?。ㄈ┘S便檢驗具體內容1.理學檢查2.化學檢查3.顯微鏡檢查二.糞便檢驗的內容（一）在病理情況下，可見成分51.腸道感染疾病2.腸道寄生蟲感染3.消化道出血鑒別與腫瘤篩檢4.了解胃腸道消化吸收功能5.黃疸的鑒別診斷1.腸道感染疾病6三.通過本章學習需掌握的問題1.糞便檢驗標本的采集要求2.糞便標本顏色、性狀的臨床意義.3.化學法糞便隱血試驗的原理4.免疫膠體金法隱血試驗的原理三.通過本章學習需掌握的問題1.糞便檢驗標本的采集要求75.比較兩種隱血試驗的優(yōu)缺點6.糞便隱血試驗的臨床意義7.何謂脂肪瀉？糞便脂肪檢查的臨床意義8.糞便出現紅細胞、白細胞主要有何臨床意義9.糞便檢驗可常見哪些寄生蟲卵？有哪些主要檢查方法5.比較兩種隱血試驗的優(yōu)缺點8第一節(jié)糞便標本的采集和處理一.糞便標本的采集：總的要求是：1.標本要新鮮，不可混入尿液2.少許（3-5g）糞便即可，選取有病變的部位檢查.但血吸蟲卵孵化毛蚴，標本至少30g,必要時留取全部標本。3.檢查阿米巴滋養(yǎng)體，應于排便后立即取膿血部分檢查第一節(jié)糞便標本的采集和處理一.糞便標本的采集：總的要求是：94.檢查蟯蟲卵需用透明薄膜從肛門皺襞處取樣5.化學法隱血試驗需素食3天6.脂肪定量試驗，先定量服食脂肪膳食，每天50-150g連續(xù)6天，從第3天開始收集72h內的糞便，將收集的標本混合稱量，從中取出60g左右送檢。7.糞膽原定量試驗，連續(xù)收集3天糞便，每天混勻稱重，取約20g送檢。4.檢查蟯蟲卵需用透明薄膜從肛門皺襞處取樣10二.標本處理糞便標本是醫(yī)療廢物，應按《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》相關規(guī)定妥善處理。二.標本處理糞便標本是醫(yī)療廢物，應按《醫(yī)11第二節(jié)糞便一般檢查一.理學檢查（一）量健康成人多數為每天1次，每次排便約為100-250g（二）顏色正常成人的糞便因含糞膽原而呈黃褐色；嬰兒糞便因含膽綠素未轉膽紅素而呈黃綠色或金黃色。第二節(jié)糞便一般檢查一.理學檢查12糞便顏色變化臨床意義糞便顏色變化臨床意義13（三）性狀：正常成人糞便為成形便，條帶狀糞便性狀變化臨床意義（三）性狀：正常成人糞便為成形便，條帶狀糞便性狀變化臨床意14（四）寄生蟲糞便中如存在蟲體較大的腸道寄生蟲蠕蟲，如蛔蟲、蟯蟲、絳蟲等或其片段時，肉眼即可分辨；鉤蟲蟲體須糞便篩洗后能見。（四）寄生蟲糞便中如存在蟲體較大的腸道寄15二.化學檢查（一）糞便隱血試驗1.何謂隱血？何謂隱血試驗？2.檢測原理化學法（鄰聯(lián)甲苯胺法為例）免疫法（單克隆抗體免疫膠體金法為例）3.方法學評價二.化學檢查（一）糞便隱血試驗16亞鐵血紅素（有類似過氧化物酶活性）催化血紅蛋白鄰聯(lián)甲苯胺底物脫氫H2O2作為電子受體使鄰聯(lián)甲苯胺氧化鄰甲偶氮苯（呈蘭色）亞鐵血紅素（有類催化血紅蛋白鄰聯(lián)甲苯胺底物脫氫H2O2作為電17AB膠體金羊抗人Hb單抗鼠IgG吸附在乙酸纖維膜特別形成有標記抗體的膠體金試帶上端涂上包被羊抗人Hb多抗和羊抗鼠IgG抗體，檢測時：糞Hb+A+B形成金標記抗人Hb單抗-糞Hb-羊抗Hb多抗復合物（紫紅色線）AB膠體金吸附在乙酸纖維膜特別形成有標記18糞便隱血試驗，美國胃腸病學學會（AmericanGastroenterologicalAssociation,AGA）推薦愈創(chuàng)木酯化學法和免疫法。糞便隱血試驗，美國胃19（1）化學法，我國在1983年中華醫(yī)學會全國臨床檢驗方法學學術會推薦的是：鄰聯(lián)甲苯胺法。優(yōu)點：使用方便缺點：試劑不穩(wěn)定，特異性低（1）化學法，我國在1983年中華醫(yī)學會全國臨床檢驗方法學學20①靈敏度與特異性愈創(chuàng)木酯法：低靈敏度、高特異性，Hb6~10mg/L可檢出。鄰聯(lián)甲苯胺法：高靈敏度，假陽性高，Hb0.2~1.0mg/L即可檢出。※愈創(chuàng)木酯法測出為陽性，可確定隱血為陽性。鄰聯(lián)甲苯胺法測出為陰性，可確定隱血為陰性。①靈敏度與特異性21②化學法的干擾因素：標本因素食物因素藥物因素均可引起假陽性和假陰性器材和試劑操作過程②化學法的干擾因素：22（2）免疫學方法免疫膠體金法的優(yōu)、缺點。優(yōu)點：膠體金性質穩(wěn)定，能呈色膠體金與單克隆抗體結合穩(wěn)定性好，可定性和半定量；判斷結果準確。靈敏度高，檢測便捷、特異，不受食物影響和辣根過氧化酶干擾。（2）免疫學方法23缺點：有后帶現象，糞便Hb濃度過高，抗原過剩時，如消化道大出血。一些干擾因素造成假陰性或假陽性缺點：244.糞便隱血試驗的臨床意義（1）隱血試驗陽性（2）消化性潰瘍與腫瘤出血的鑒別（3）消化道腫瘤患者隱血試驗陽性平均為87%。4.糞便隱血試驗的臨床意義25（二）糞便的脂肪檢查1.作為了解消化道功能和胃腸道吸收功能的參考指標。2.脂肪瀉（steatorrhea）的概念。24小時糞總脂量超過6克，稱脂肪瀉。3.臨床意義增加可見：胰腺疾?。桓文懠膊?；小腸病變；其他。（二）糞便的脂肪檢查1.作為了解消化道功能和胃腸道吸收功能的26三.顯微鏡檢查（一）細胞

白細胞、紅細胞、大吞噬細胞和上皮細胞。（二）食物殘渣和結晶。（三）病原學檢查。三.顯微鏡檢查（一）細胞27白細胞（膿細胞）呈灰白色，胞體腫脹、壞死、破碎、結構不完整，胞質充滿細小顆粒，核不清楚，常成堆出現。[臨床意義]細菌性痢疾、潰瘍性結腸炎增多見于腸易激綜合征白細胞（膿細胞）28紅細胞：糞便中紅細胞呈草綠色，略有析光性的圓盤狀。[臨床意義]下消化道炎癥或出血：由于炎癥損傷出血往往是白、紅細胞共存。只是數量上有區(qū)別：細菌性痢疾：紅細胞分散存在，形態(tài)正常，數量上少于白細胞。阿米巴痢疾：紅細胞多粘連成堆，殘碎，數量上多于白細胞。紅細胞：糞便中紅細胞呈草綠色，略有析光性的圓盤狀。29大吞噬細胞（巨噬細胞）細胞特點：胞體大；圓形或不規(guī)則，有胞核，內外質界限不清。常含有吞噬物多有不同程度退化變性現象有時形態(tài)與溶組織內阿米巴滋養(yǎng)體相似大吞噬細胞（巨噬細胞）301.食物殘渣包括：脂肪、淀粉顆粒、肌纖維、植物細胞。增多主要見于：脂肪瀉、腹瀉、慢性胰腺炎、腸蠕動亢進。2.結晶：夏科-萊登結晶、血紅素結晶是消化道出血依據。主要見于：胃腸道出血，阿米巴痢疾、鉤蟲病及過敏性腸炎。1.食物殘渣包括：脂肪、淀粉顆粒、肌纖維、植物細胞。311.寄生蟲卵和原蟲(1)常見寄生蟲蟲卵：蛔蟲卵(圖6-1)、鉤蟲卵、鞭蟲卵、肺吸蟲卵、肝吸蟲卵(圖6-2)、姜片蟲卵、血吸蟲卵(圖6-3)等.※糞便檢驗是診斷腸道寄生蟲感染最直接和可靠的方法。1.寄生蟲卵和原蟲32（2)檢查方法：直接涂片法(適應蠕蟲卵、原蟲的包囊和滋養(yǎng)體)厚片透明法(適合各種蠕蟲卵檢查)WHO推薦方法加藤法(WHO推薦方法)濃集法(自然沉淀、甲醛－乙酸乙酯沉淀)浮聚法(飽和鹽水漂浮法、硫酸鋅離心浮聚法)（2)檢查方法：33

2.腸道原蟲溶組織內阿米巴﹕[(滋養(yǎng)體(圖6-4),包囊(圖6-5)]藍氏賈第鞭毛蟲﹕[滋養(yǎng)體的形態(tài)如縱切的半個去核的梨(圖6-6,右邊圖是包囊)]隱孢子蟲﹕(圖6-7)常用改良抗酸染色法、金胺-酚-改良抗酸染色法等,可提高陽性檢出率.人芽孢子蟲﹕與白細胞及原蟲包囊形態(tài)十分相似，可用水代替生理鹽水迅速進行鑒別2.腸道原蟲343.細菌(1).正常菌群(以大腸桿菌、厭氧桿菌、腸球菌等為主，約占80%)(2).菌群失調﹕(即糞便中革蘭陽性球菌與革蘭陰性桿菌比例大于1：10，正常菌群減少甚至消失，而葡萄球菌或真菌明顯增多，臨床上稱為腸道菌群失調癥)(3).病原微生物有：霍亂弧菌、幽門螺桿菌、真菌.3.細菌35第三節(jié)糞便分析工作站第三節(jié)糞便分析工作站36糞便分析工作站糞便分析工作站37糞便檢查課件_00238工作原理

根據動力管道產生吸力的原理，在微電腦控制下，自動吸樣，在蠕動泵的作用下，自動吸入沉淀物、染色、混勻、重懸浮，在光學流動管標準流動計數室內計數。工作站內置數碼相差顯微鏡和成像系統(tǒng)，根據光學原理提供相差和平場光2種視場，來觀察糞便有形成分的立體結構和平面結構。工作原理根據動力管道產生吸力的原理，在39檢測參數

能檢出腸道寄生蟲蟲卵、原蟲、血細胞等20多個參數.能在屏幕上顯示出數據和圖像、可定量報告。結果報告單發(fā)出前可編輯處理。結果可存儲和檢索。檢測參數能檢出腸道寄生蟲蟲卵、原蟲、血40方法學評價1、

簡單快速2、

干擾因素3、

陽性率高4、

安全性高5、

成本低6、智能化方法學評價1、

簡單快速41第四節(jié)糞便檢查質量保證一、標本采集與處理的質量保證1.容器特點2.標本要求(根據檢驗目的選擇最有價值的標本)3.送檢時間4.患者準備二、糞便顯微鏡檢查質量保證1.工作人員2.標本涂片3.顯微鏡檢查第四節(jié)糞便檢查質量保證一、標本采集與處理的質量保證42三、糞便隱血試驗的質量保證1.檢測前﹕見P205,表6-92.檢測中﹕

●

做（-）（+）對照，質控

●失控重做

●嚴格控制溫度后再進行實驗

●格按照說明書，標準準確判斷結果

●單克隆抗體免疫法要注意后帶現象引起假（-）

●在1小時內檢查完畢三、糞便隱血試驗的質量保證43

3.檢測后●嚴格審核報告●及時與臨床溝通

消化道腫瘤呈持續(xù)（+）

●建議連續(xù)三次送檢{

消化性潰瘍FOBT呈間歇性（+）3.檢測后44小結糞便檢查在消化道疾病的診斷與鑒別診斷中有重要的意義，糞便檢驗包括理學、化學和顯微鏡檢查等。顯微鏡檢查發(fā)現寄生蟲或蟲卵可診斷相應的寄生蟲病。隱血試驗是篩檢消化道出血與胃腸道腫瘤有臨床重要意義的試驗。目前隱血檢查的方法有化學法和免疫學方法等。化學法靈敏度高、但特異性較差，受食物和藥物的因素影響多；化學法