病理學(xué)-傳染病與寄生蟲病

傳染病與寄生蟲病

本章大綱要求1.掌握結(jié)核病的基本病變及肺結(jié)核病的病理特點(diǎn)和分型；掌握傷寒、細(xì)菌性痢疾的病理改變。2.了解結(jié)核病、傷寒等各種傳染病的發(fā)病機(jī)理；3.掌握阿米巴病和血吸蟲病病變特點(diǎn)。

重點(diǎn)：1.結(jié)核病的基本病變及其轉(zhuǎn)化規(guī)律

2.傷寒病的病變特點(diǎn)難點(diǎn)：原發(fā)性肺結(jié)核與繼發(fā)性肺結(jié)核的關(guān)系及各型之間的相互關(guān)系教學(xué)內(nèi)容的發(fā)展點(diǎn)：

1.介紹結(jié)核球的病變。

2.列表比較腸阿米巴病、細(xì)菌性痢疾的區(qū)別要求掌握的專業(yè)英語詞匯結(jié)核結(jié)節(jié)：tubercle原發(fā)綜合征：primarycomplex傷寒：typhoidfever血吸蟲病：schistosomiasis課時(shí)安排，共7學(xué)時(shí)（280分鐘）結(jié)核病

120分鐘傷寒

45分鐘細(xì)菌性痢疾

25分鐘腸阿米巴病

25分鐘血吸蟲病

50分鐘小結(jié)、布置思考題

５分鐘第十五章傳染病已經(jīng)消滅的傳染?。禾旎ń咏麥绲膫魅静。郝轱L(fēng)、脊髓灰質(zhì)炎死灰復(fù)燃的傳染?。好范?、結(jié)核病新的傳染?。喊滩?、SARS、禽流感本章僅重點(diǎn)介紹結(jié)核病、傷寒、細(xì)菌性痢疾。我國(guó)傳染病的分類方法

甲類（2）包括鼠疫、霍亂。報(bào)告時(shí)間城鎮(zhèn)不超過2小時(shí)，農(nóng)村不超過6小時(shí)。乙類（25）包括病毒性肝炎、細(xì)菌性及阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱、非典、甲型流感、禽流感。報(bào)告時(shí)間城鎮(zhèn)不超過12小時(shí)，農(nóng)村不超過24小時(shí)。丙類（12）包括肺結(jié)核、血吸蟲病、絲蟲病、棘球蚴?。òx?。⒙轱L(fēng)病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、新生兒破傷風(fēng)、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、急性出血性結(jié)膜炎、手足口病。報(bào)告時(shí)間城鎮(zhèn)、農(nóng)村不超過24小時(shí)。19世紀(jì)的“白色瘟疫”——肺結(jié)核。

面色蒼白、身體消瘦、一陣陣撕心裂肺的咳嗽，，，死于結(jié)核病的人物

林黛玉、周瑜、肖邦、契訶夫、雪萊、梭羅、席勒、魯迅、郁達(dá)夫、蕭紅、關(guān)向應(yīng)、林徽因、王盡美、劉師培第一節(jié)結(jié)核?。╰uberculosis）一、概述1.概念：由結(jié)核桿菌引起的慢性肉芽腫性疾病2.發(fā)病率：中國(guó)第二，僅次于印度3.病理特征：結(jié)核結(jié)節(jié)形成4.臨床：低熱、盜汗、乏力、消瘦等咳嗽、咯血等.二、病因和發(fā)病機(jī)理1.病因：人、牛型結(jié)核桿菌

索狀因子

決定毒力大小

糖脂蠟質(zhì)D

變態(tài)反應(yīng)

脂質(zhì)

硫酸腦苷脂抗吞噬

磷脂巨噬細(xì)胞

類上皮細(xì)胞結(jié)核菌

蛋白

菌體蛋白

變態(tài)反應(yīng)

核糖核酸蛋白復(fù)合物免疫反應(yīng)

多糖類

中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)半抗原

免疫反應(yīng)2.傳播途徑：（1）主要途徑:呼吸道傳播（2）次要途徑：消化道傳播、皮膚傷口等3.機(jī)制

(1)取決感染的菌量,毒力和機(jī)體的反應(yīng)性.(2)變態(tài)反應(yīng)和免疫反應(yīng)同時(shí)出現(xiàn).

免疫反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)免疫/變態(tài)原多糖和核糖核酸復(fù)合物菌體蛋白和蠟質(zhì)D作用殺菌組織損傷引起病變結(jié)核結(jié)節(jié)干酪樣壞死

三、基本病變（一）以滲出為主的病變

1.條件（結(jié)核病早期）（1）細(xì)菌多（2）毒力強(qiáng)（3）免疫反應(yīng)低（4）變態(tài)反應(yīng)較強(qiáng)

2.病變：漿液/漿液纖維素性炎

3.部位：肺、漿膜、滑膜和腦膜

4.結(jié)局：完全吸收，轉(zhuǎn)變?yōu)橐栽錾驂乃罏橹鞑∽儯ǘ┮栽錾鸀橹鞯牟∽?/p>

1.條件（1）細(xì)菌少（2）毒力較低（3）免疫反應(yīng)較強(qiáng)（4）變態(tài)反應(yīng)較弱

2.病變：結(jié)核結(jié)節(jié)（tubercle）形成肉眼觀：界清、粟粒大小、灰白/灰黃色、半透明微隆起于器官表面鏡下觀：中央：含菌的干酪樣壞死物質(zhì)周圍：類上皮細(xì)胞和langhans巨細(xì)胞外周：淋巴細(xì)胞，纖維母細(xì)胞等

形成性練習(xí)結(jié)核結(jié)節(jié)中特征性的細(xì)胞有?A．漿細(xì)胞

B．淋巴細(xì)胞

C．纖維母細(xì)胞

D．巨噬細(xì)胞

E．類上皮細(xì)胞和郎罕氏巨細(xì)胞

結(jié)核結(jié)節(jié)形成過程（以細(xì)胞免疫為基礎(chǔ)）

TB菌機(jī)體中性粒細(xì)胞滲出（吞噬但不能殺菌）24h后由巨噬細(xì)胞取代吞噬并殺菌磷脂類上皮細(xì)胞融合Langhans巨細(xì)胞+

淋巴細(xì)胞、纖維母細(xì)胞和干酪樣壞死形成典型的結(jié)核結(jié)節(jié)

結(jié)核結(jié)節(jié)

形成性練習(xí)下列哪項(xiàng)不屬于炎性肉芽腫：

A．傷寒小結(jié)

B．結(jié)核結(jié)節(jié)

C．肺肉質(zhì)變

D．風(fēng)濕小結(jié)

E．假結(jié)核結(jié)節(jié)類上皮細(xì)胞Langhans巨細(xì)胞`（三）以壞死為主的病變

1.條件（1）細(xì)菌多（2）毒力強(qiáng)（3）免疫反應(yīng)低（4）變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)

2.病變干酪樣壞死（caseousnecrosis）

肉眼觀：淡黃色、均勻細(xì)膩、質(zhì)地較實(shí)、狀似奶酪.鏡下觀：紅染無結(jié)構(gòu)的顆粒狀物.

壞死灶不易液化，干酪樣壞死含大量結(jié)核桿菌（播散源）干酪樣壞死

四、轉(zhuǎn)歸（一）轉(zhuǎn)向愈復(fù)1.吸收消散(吸收好轉(zhuǎn)期)2.纖維化、纖維包裹、鈣化（硬結(jié)鈣化期）（二）轉(zhuǎn)向惡化1.浸潤(rùn)進(jìn)展（浸潤(rùn)進(jìn)展期）2.溶解播散（溶解播散期）自然管道（支氣管、輸尿管等）血道淋巴道結(jié)核病的診斷與治療

二、肺結(jié)核?。╰uberculosisoflung）（一）原發(fā)性肺結(jié)核?。╬rimarytuberculosisoflung）

1.概述（1）第一次感染結(jié)核桿菌（2）年齡：多發(fā)生于兒童（兒童型肺結(jié)核?。┏扇耍ㄉ僖姡何锤腥具^/免疫功能嚴(yán)重受抑制

2.病變

原發(fā)灶（最早病變）1～2個(gè)肺上葉下部或下葉上部近肺膜處（右

左）,1～

1.5cm，灰黃色

原發(fā)綜合征（primarycomplex）

原發(fā)灶結(jié)核性淋巴管炎肺門淋巴結(jié)結(jié)核

X線：?jiǎn)♀彔铌幱?/p>

3.臨床：無明顯癥狀（結(jié)核菌素試驗(yàn)+）

4.結(jié)局（1）自愈：95%（細(xì)胞免疫建立）（2）轉(zhuǎn)向惡化（AIDS病人容易血道播散）

形成性練習(xí)有關(guān)肺結(jié)核原發(fā)綜合癥的描述．下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤?A．大多發(fā)生在兒童

B．原發(fā)灶多在肺尖部

C．肺的淋巴結(jié)干酪樣壞死

D．一般無明顯臨床表現(xiàn)

E．可發(fā)展為粟粒性結(jié)核

（2）轉(zhuǎn)向惡化

A：浸潤(rùn)進(jìn)展

B：淋巴道播散途徑：肺門淋巴結(jié)氣管叉、旁、縱隔、鎖骨上下及其他頸部淋巴結(jié)。腹膜后、腸系膜淋巴結(jié)肉眼觀：1/數(shù)個(gè)，腫大，粘連形成大腫塊鏡下觀：干酪樣壞死/結(jié)核結(jié)節(jié)

C：血道播散

①全身粟粒性結(jié)核?。毙?、慢性）

②肺粟粒性結(jié)核?。毙?、慢性）③肺外器官結(jié)核病

（二）繼發(fā)性肺結(jié)核?。╯econdarytuberculosisoflung）

1.概述（1）再次感染結(jié)核桿菌而發(fā)生（2）成人（成人型肺結(jié)核?。?）機(jī)制：外源性內(nèi)源性（4）原發(fā)性肺結(jié)核病和繼發(fā)性肺結(jié)核病的區(qū)別原發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核感染第一次感染(外源性)再感染(主要為內(nèi)源性)發(fā)病人群兒童成人特異性免疫力開始無，病程中發(fā)生有早期病變肺原發(fā)綜合征肺尖或鎖骨下局灶性病變病變特點(diǎn)早期出現(xiàn)滲出和干酪樣壞死，病變不易局限易發(fā)生干酪樣壞死，其周圍有結(jié)核結(jié)節(jié)形成，病變易局限病程短、大多自愈長(zhǎng)，波動(dòng)性，需治療播散方式淋巴結(jié)，血道為主肺內(nèi)支氣管播散為主常見類型支氣管淋巴結(jié)結(jié)核，粟粒性結(jié)核病，肺外結(jié)核病浸潤(rùn)型肺結(jié)核，慢性纖維空洞型肺結(jié)核，結(jié)核球，結(jié)核性胸膜炎

形成性練習(xí)繼發(fā)性肺結(jié)核不具備的病變是：

A.肺尖可有單個(gè)或多個(gè)病灶

B.新舊病變交替

C.原發(fā)綜合征形成

D.支氣管播散為主

E.常累及胸膜

2、常見類型（1）局灶型肺結(jié)核肉眼觀：肺尖下2-4cm，1/數(shù)個(gè)，d：0.5-1cm

鏡下觀：以增生為主（中央有干酪樣壞死）

X線：肺尖見1個(gè)或多個(gè)界清的結(jié)節(jié)狀陰影臨床：無明顯的癥狀結(jié)局：好轉(zhuǎn)浸潤(rùn)型肺結(jié)核（2）浸潤(rùn)型肺結(jié)核來源：多由局灶型肺結(jié)核發(fā)展而來肉眼觀：以滲出為主鏡下觀：中央：有干酪樣壞死周圍：肺泡內(nèi)可見漿液、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等

X線：邊緣模糊的云絮狀陰影臨床

A：最常見類型

B：活動(dòng)性肺結(jié)核

C：痰中帶菌

形成性練習(xí)繼發(fā)性肺結(jié)核病的最常見類型是：

A．局灶型肺結(jié)核

B．慢性纖維空洞型肺結(jié)核

C．浸潤(rùn)型肺結(jié)核

D．干酪樣肺炎

E．結(jié)核球結(jié)局

A：及早發(fā)現(xiàn)，合理治療，可治愈

B：浸潤(rùn)進(jìn)展液化物支氣管播散急性空洞

支氣管播散干酪樣肺炎穿破肺膜自發(fā)性氣胸液化物進(jìn)入胸腔膿氣胸及時(shí)治療疤痕治愈空洞塌陷索狀疤痕愈合經(jīng)久不愈慢纖空

（3）慢性纖維空洞型肺結(jié)核來源：浸潤(rùn)型肺結(jié)核的急性空洞發(fā)展而來病變特點(diǎn)

厚壁空洞：肺上葉，1/多個(gè)，新舊不一，大小不等，形狀不規(guī)則。

壁（1cm以上）：分三層（干酪樣壞死、結(jié)核性肉芽組織、纖維結(jié)締組織）。臨床特點(diǎn)：

A：開放性肺結(jié)核

B：自發(fā)性氣胸/膿氣胸

C：大咯血

D：喉結(jié)核，腸結(jié)核

E：肺心病結(jié)局小空洞：疤痕愈合大空洞：開放性愈合

（4）干酪樣肺炎來源：浸潤(rùn)型肺結(jié)核惡化/急、慢性空洞支氣管播散。肉眼觀：病變肺葉腫大實(shí)變。切面干酪樣壞死伴急性空洞。鏡下觀：大量紅染無結(jié)構(gòu)的壞死物，肺泡腔：漿液纖維素滲出物，含巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等。臨床與結(jié)局：A嚴(yán)重中毒癥狀B奔馬癆(gallopingcomsuption)

形成性練習(xí)奔馬癆是指：

A．局灶型肺結(jié)核

B．慢性纖維空洞型肺結(jié)核

C．干酪樣肺炎

D．浸潤(rùn)型肺結(jié)核

E．結(jié)核球

（5）結(jié)核球（tuberculoma）又叫結(jié)核瘤概念：孤立的有纖維包裹的境界分明的球形干酪樣壞死灶（d：2-5cm）形成：浸潤(rùn)性肺結(jié)核干酪樣壞死灶纖維包裹空洞引流支氣管阻塞多個(gè)干酪樣壞死灶融合后纖維包裹部位：肺上葉相對(duì)靜止的病變，需要手術(shù)切除。

（7）結(jié)核性胸膜炎濕性（滲出性）（常見）干性（增生性）主要由原發(fā)性肺結(jié)核病引起，也可由繼發(fā)性肺結(jié)核病引起，極少數(shù)來源于肺外器官結(jié)核?。ㄈ┓谓Y(jié)核病血源播散所致病變1、急性全身粟粒性結(jié)核病

a：菌入血部位：肺靜脈分支（大量入血）

b：部位：肺、腦（膜）、肝、脾、腎等全身器官

c：肉眼觀：器官內(nèi)密布大小一致、灰白帶黃、粟粒大小的結(jié)核病灶鏡下觀：增生為主，滲出和壞死輕

X線：雙肺大小一致、密度均勻細(xì)點(diǎn)狀陰影

d：臨床：全身中毒癥狀2、慢性全身粟粒性結(jié)核?。ǔ扇耍?/p>

a：細(xì)菌多次少量入血

b：結(jié)節(jié)大小不一3、急性肺粟粒性結(jié)核病

a：細(xì)菌入血部位：肺門、縱隔和支氣管旁淋巴結(jié)干酪樣壞死破壞附近的靜脈（無名、頸內(nèi)和上腔靜脈）→右心→肺動(dòng)脈→雙肺

b：肉眼：切面暗紅，密布灰黃粟粒大小的結(jié)節(jié)。

c：鏡下：大小一致的結(jié)節(jié)狀陰影。

4、慢性肺粟粒性結(jié)核?。ǔ扇耍?/p>

a：肺外器官結(jié)核病灶細(xì)菌長(zhǎng)期間歇入血

b：結(jié)節(jié)大小不一

5、肺外器官結(jié)核病

細(xì)菌→經(jīng)原發(fā)灶入血→右心→左心→全身器官潛伏→抵抗力下降→惡化進(jìn)展為肺外器官結(jié)核病

三、肺外結(jié)核病來源：

1.多為原發(fā)性肺結(jié)核病血道播散的遺患

2.繼發(fā)性肺結(jié)核引起肺外器官結(jié)核病少見

3.淋巴結(jié)結(jié)核由淋巴道播散引起

4.消化道結(jié)核可由咽下含菌的食物/痰液所致

5.皮膚結(jié)核可經(jīng)傷口感染引起（一）、腸結(jié)核病1.分類（1）原發(fā)性（少見）：小兒飲用含菌的牛奶

腸結(jié)核原發(fā)綜合征：腸原發(fā)結(jié)核性潰瘍、結(jié)核性淋巴管炎、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核（2）繼發(fā)性（多數(shù)）：咽下含菌痰液2.部位：回盲部（85%），是最易引起腸道狹窄的腸道疾病。

3.潰瘍型腸結(jié)核（多見）（1）病變特點(diǎn)：

A：潰瘍形成結(jié)核桿菌腸壁淋巴組織結(jié)核結(jié)節(jié)融合干酪樣壞死脫落潰瘍

潰瘍特點(diǎn)：

潰瘍長(zhǎng)徑與腸腔長(zhǎng)軸垂直

腰帶狀潰瘍?？梢鹉c腔狹窄（多見）

形成性練習(xí)潰瘍性腸結(jié)核病變特點(diǎn)是:A．潰瘍的長(zhǎng)徑與腸腔長(zhǎng)軸平行B．潰瘍邊緣整齊．底部有壞死C．好發(fā)于乙狀結(jié)腸和直腸D．常引起出血、穿孔E．常引起腸腔狹窄

潰瘍底部血管因炎癥而閉塞腸出血（少見）；邊緣參差不齊，多較淺，腸穿孔（少見）。（2）臨床：腹痛、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良和中毒癥狀。4.增生型腸結(jié)核（1）病變特點(diǎn)：腸壁內(nèi)大量結(jié)核性肉芽組織伴纖維組織明顯增生腸壁增厚、腸腔狹窄（2）臨床：腸梗阻

形成性練習(xí)下列哪種疾病最易引起腸道狹窄:A．腸阿米巴病B．腸傷寒C．腸結(jié)核D．細(xì)菌性痢疾E．以上都不是

傷寒typhoidfever

簡(jiǎn)介：由傷寒桿菌引起的以全身MMS增生為主的一種急性傳染病。以回腸末端淋巴組織的病變最明顯，故又稱腸傷寒。以傷寒肉芽腫形成為其特征性病變。以持續(xù)高熱、相對(duì)緩脈、脾腫大、皮膚玫瑰疹、中性及嗜酸性粒細(xì)胞減少為臨床特征。

形成性練習(xí)下列哪一項(xiàng)不是腸傷寒的臨床表現(xiàn)

A．相對(duì)緩脈

B．皮膚玫瑰疹

C．脾腫大

D．白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多

E.高熱

本病多見于青壯年，夏秋季好發(fā)。

病因及發(fā)生機(jī)理傷寒桿菌（G-）；菌體（O）抗原、鞭毛（H）抗原、和表面（Vi）。肥達(dá)反應(yīng)。菌體裂解時(shí)釋放的內(nèi)毒素

主要致病因素。

發(fā)生機(jī)理傷寒桿菌---穿過小腸粘膜上皮---侵入腸壁淋巴組織----巨噬細(xì)胞內(nèi)繁殖---胸導(dǎo)管入血---第一次菌血癥。部分傷寒桿菌進(jìn)入膽囊后，增殖。此階段患者無癥狀，稱為潛伏期。

傷寒桿菌隨血流進(jìn)入脾、肝、骨髓及膽囊等繼續(xù)大量繁殖----再次進(jìn)入血流引起第二次菌血癥，釋放內(nèi)毒素---引起敗血癥。

膽囊內(nèi)的細(xì)菌隨膽汁再次到達(dá)已致敏的腸道淋巴組織---引起劇烈的過敏反應(yīng)，導(dǎo)致腸粘膜的壞死、脫落和潰瘍形成。二、病理變化和臨床巨噬細(xì)胞增生---傷寒細(xì)胞---傷寒肉芽腫本質(zhì)──急性增生性炎部位：回腸下段集合和孤立淋巴小結(jié)巨噬細(xì)胞增生(組織細(xì)胞,單核細(xì)胞)

傷寒細(xì)胞

傷寒小結(jié)(肉芽腫)

形成性練習(xí)腸傷寒炎癥性質(zhì)是：

A．漿液性炎

B．化膿性炎

C．滲出性炎

D．變質(zhì)性炎

E．增生性炎

形成性練習(xí)傷寒的病理變化最主要的特征是：

A．腸道潰瘍

B．脾腫大

C．肝腫大

D．腹直肌變性

E．傷寒肉芽腫

（一）腸道病變回腸末端1.髓樣腫脹期（第一周）髓樣腫脹期2.壞死期（第二周）

3.潰瘍期（第三周）穿孔出血

4.愈合期（第四周）細(xì)菌培養(yǎng)，血第1周、大便第2~3周可為陽性，肥達(dá)反應(yīng)在第2周后出現(xiàn)陽性。（二）其他單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)病變

1.腸系膜LN、肝、脾、骨髓巨噬細(xì)胞增生

2.器官腫大，肉芽腫及壞死灶形成

3.骨髓培養(yǎng)90%（三）其他器官病變

1.膽囊:細(xì)菌繁殖---傳播源

2.心肌:水樣變性、心肌炎----相對(duì)緩脈

3.腎:IC腎炎，近曲管上皮水樣變性---蛋白尿，尿菌（+）25%

形成性練習(xí)傷寒帶菌者細(xì)菌一般居留在：

A．小腸

B．膽囊

C．大腸

D．膽小管

E．肝臟

4.皮膚:淡紅色斑丘疹玫瑰疹細(xì)菌

5.肌肉:膈肌、腹直肌和股內(nèi)收肌常發(fā)生凝固性壞死（臘樣變性）肌疼、感覺過敏結(jié)局1.多在4~5周痊愈，并獲持久免疫力。2.大約3%的病人成為慢性帶菌者。3.敗血癥、腸出血和腸穿孔是主要的死亡原因。4.其他：支氣管肺炎、腦膜、腎、關(guān)節(jié)炎細(xì)菌性痢疾bacillarydysentery

概述：由痢疾桿菌所致的常見的傳染病，夏秋最多，兒童最多見。以大量纖維素滲出假膜形成為其病變特征。以腹痛、腹瀉，里急后重，粘液膿血便為其主要臨床表現(xiàn)。

形成性練習(xí)細(xì)菌性痢疾炎癥性質(zhì)是：

A．漿液性炎

B．化膿性炎

C．增生性炎

D．變質(zhì)性炎

E．纖維素性炎

病因及傳播途徑痢疾桿菌G（-）短桿菌，分福氏、宋內(nèi)氏、鮑氏、志賀氏菌，均釋放內(nèi)毒素，我國(guó)主要是福氏及宋內(nèi)氏菌致病?；颊?、帶菌者細(xì)菌隨糞便排出污染食物、水、物品經(jīng)口侵入腸道。

發(fā)病機(jī)制痢疾桿菌對(duì)粘膜的侵襲力為致病主要因素。細(xì)菌口（胃酸、正常菌群、SIgA）大腸粘膜上皮上皮內(nèi)繁殖侵入固有膜繁殖釋放內(nèi)毒素粘膜炎癥和壞死。內(nèi)毒素吸收入血導(dǎo)致毒血癥。固有膜細(xì)菌被MMS吞噬、殺滅。

病理變化及臨床聯(lián)系好發(fā)部位：乙狀結(jié)腸、直腸分為以下三型：（一）急性細(xì)菌性痢疾肉眼：黏膜充血、水腫、點(diǎn)狀出血，假膜形成，假膜脫落后，“地圖狀”潰瘍形成，潰瘍多較淺表。

鏡下：早期引起腸粘膜的卡他性炎，進(jìn)一步引起纖維素性炎。假膜由纖維素、炎細(xì)胞、壞死組織及紅細(xì)胞和細(xì)菌形成。臨床：腹痛、腹瀉，里急后重，粘液膿血便，伴毒血癥。（二）慢性細(xì)菌性痢疾病程超過2個(gè)月以上者。福氏居多病變特點(diǎn)：病變此起彼伏，新舊混雜，粘膜上皮增生、息肉、深潰瘍形成，纖維組織增生和斑痕形成而增厚變硬，易導(dǎo)致腸腔狹窄。臨床：腹痛、腹瀉和便秘交替出現(xiàn)，少量粘液膿血便，大便細(xì)菌培養(yǎng)持續(xù)陽性，病人成為慢性帶菌者。

（三）中毒性細(xì)菌性痢疾病變特點(diǎn)：發(fā)病急驟，腸道病變不明顯，卡他性腸炎，但有明顯的全身中毒癥狀。多見于2~7歲的兒童，致病菌常為毒力較弱的福氏菌或宋氏菌。臨床以高熱、驚厥、昏迷、呼吸循環(huán)衰竭為特征。常無腹疼、腹瀉、黏液膿血便。第十六章寄生蟲病

本章僅重點(diǎn)介紹阿米巴病、血吸蟲病。第一節(jié)阿米巴病溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染人體引起的一種寄生蟲病。主要寄生在結(jié)腸，也可以到肝、肺、腦、皮膚等處，引起相應(yīng)部位的阿米巴潰瘍或者阿米巴膿腫。以局部組織變性壞死為主要病變，屬于變質(zhì)性炎。南方＞北方，農(nóng)村＞城市，兒童＞成人，男性＞女性。一、腸阿米巴病概述：是溶組織內(nèi)阿米巴原蟲寄生于結(jié)腸引起的一種寄生蟲病。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、果醬樣大便為主要表現(xiàn)。

病因及發(fā)生機(jī)理阿米巴滋養(yǎng)體致病。

包囊傳播食物水腸道脫囊壁小滋養(yǎng)體包囊排出。侵入腸壁大滋養(yǎng)體侵蝕致病

形成性練習(xí)阿米巴致病型是：

A．包囊體

B．中滋養(yǎng)體

C．小滋養(yǎng)體

D．大滋養(yǎng)體

E．以上都不是

形成性練習(xí)阿米巴傳染型是：

A．大滋養(yǎng)體

B．中滋養(yǎng)體

C．小滋養(yǎng)體

D．包囊體

E．以上都不是侵襲機(jī)制：

1、接觸溶解凝集素、穿孔素、半胱氨酸蛋白酶

2、機(jī)械性損傷和吞噬作用偽足運(yùn)動(dòng)

3、細(xì)胞毒素作用腸毒素

4、免疫抑制及逃避凝集素

病理變化病變部位主要在盲腸和升結(jié)腸，其次在乙狀結(jié)腸和直腸。

1.急性期病變?nèi)庋郏涸缙谛纬啥鄶?shù)針尖大小的點(diǎn)狀潰瘍。切面，為口小底大的燒瓶狀潰瘍。進(jìn)一步發(fā)展，潰瘍互相融合，形成大片潰瘍。腸粘膜表面可見散在的點(diǎn)狀壞死及淺表潰瘍形成，呈鈕扣狀突起。

潰瘍口小底大，呈燒瓶狀,深達(dá)粘膜下層,潰瘍口腸粘膜剝脫并懸覆于潰瘍面上。

鏡下壞死物和出血及少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)，交界處及小靜脈內(nèi)見阿米巴滋養(yǎng)體。臨床右下腹痛、腹瀉，果醬樣大便，特殊腥臭味。阿米巴滋養(yǎng)體

結(jié)局（1）急性期多數(shù)可治愈。（2）少數(shù)可腸穿孔。（3）少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性。2.慢性期病變壞死、潰瘍、增生、瘢痕形成，最終致腸壁增厚，腸腔狹窄。肉芽過度增生可形成腫塊稱阿米巴腫（amoeboma)二、腸外阿米巴?。?）阿米巴肝膿腫（2）阿米巴肺膿腫（3）阿米巴腦膿腫（1）阿米巴肝膿腫肉眼:腔內(nèi)液化壞死及出血混合為果醬樣壞死物，膿腫壁呈破絮狀。鏡下:炎癥不明顯，尤其缺乏中性粒細(xì)胞，壞死邊沿可查見滋養(yǎng)體。

是腸阿米巴最重要和最常見的并發(fā)癥。

形成性練習(xí)腸阿米巴最重要和最常見的并發(fā)癥是：

A．阿米巴肺膿腫

B．阿米巴腦膿腫

C．阿米巴脾膿腫

D．阿米巴腎膿腫

E．阿米巴肝膿腫

血吸蟲病（schistosomiasis）由血吸蟲寄生于人體引起的地方性寄生蟲病。我國(guó)主要流行于長(zhǎng)江流域及其以南的十三個(gè)省市。我國(guó)僅有日本血吸蟲流行。病因及感染途徑生活史可分為蟲卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴、童蟲及成蟲等階段。成蟲以人體或其他哺乳動(dòng)物為終宿主。自毛蚴至尾蚴的發(fā)育繁殖階段以釘螺為中間宿主。血吸蟲生活史感染途徑

病變和發(fā)病機(jī)制尾蚴、童蟲及成蟲、蟲卵等均可引起病變但以蟲卵引起的病變最嚴(yán)重，危害也最大。

1．尾蚴及童蟲引起的病變（1）尾蚴性皮炎：小丘疹，奇癢。真皮充血出血水腫粒細(xì)胞浸潤(rùn)。（2）肺部病變：充血水腫點(diǎn)狀出血粒細(xì)胞血管炎?？砂l(fā)熱、咳嗽、痰帶血。

尾蚴性皮炎2．成蟲引起的病變靜脈內(nèi)膜炎及周圍炎、血栓形成、貧血、嗜酸性粒細(xì)胞增多、脾腫大。成蟲攝取紅細(xì)胞血紅蛋白分解血紅素樣色素（血吸蟲色素）巨噬細(xì)胞吞噬沉積于組織內(nèi)死亡成蟲---嗜酸性膿腫

3．蟲卵引起的病變主要沉著于乙狀結(jié)腸、直腸壁及肝?；啬c末段、闌尾及升結(jié)腸等處

形成性練習(xí)日本血吸蟲病的病變主要由下列何者所致？

A．蟲卵

B．毛蚴

C．尾蚴

D．童蟲

E．成蟲

血吸蟲蟲卵

（1）急性蟲卵結(jié)節(jié)：

肉眼觀：為灰黃色粟粒至黃豆大小結(jié)節(jié)。鏡下觀：結(jié)節(jié)中央有一至數(shù)個(gè)成熟蟲卵，蟲卵表面附有放射性嗜酸性均質(zhì)棒狀物（Hoeppli現(xiàn)象），實(shí)為抗原抗體復(fù)合物。結(jié)節(jié)周圍是一片無結(jié)構(gòu)凝固性壞死區(qū)和大量嗜酸性粒細(xì)胞聚集，此即嗜酸性膿腫。其間可見菱形或多面形蛋白性Charcot-Leyden結(jié)晶，系嗜酸性粒細(xì)胞中嗜酸性顆粒互相融合而成。

形成性練習(xí)血吸蟲病的急性蟲卵結(jié)節(jié)中浸潤(rùn)的細(xì)胞主要為:A．嗜中性粒細(xì)胞

B．巨噬細(xì)胞

C．嗜堿性粒細(xì)胞

D．嗜酸性粒細(xì)胞

E．上皮樣細(xì)胞

形成性練習(xí)血吸蟲病的急性蟲卵結(jié)節(jié)又稱為:A．異物肉芽腫

B．冷膿腫

C．結(jié)核結(jié)節(jié)