醫(yī)院感染防控知識培訓講義

內(nèi)

容醫(yī)院感染防控工作主要性醫(yī)院感染預防控制措施[2023版]醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范摘要四、我院感控工作中應注意的幾點問題醫(yī)院感染防控工作主要性(一)目前形勢1、

個體抵抗力下降(人口老齡化、慢性病增多、

免疫克制劑的應用)2

、新技術(shù)開展、有創(chuàng)診療技術(shù)增多(導

管介入、多種置管等)3

、病原體變異、耐藥菌種類的增長

4

、抗菌藥物應用專題整改活動開展……種種原因給醫(yī)院感染的預防與控制提出了新的、更多的挑戰(zhàn)!怎樣做好醫(yī)院感染的科學防控、詳細操作、確保醫(yī)療和病人安全，已成為

提升醫(yī)院競爭力和生存力的主要原因!(二)醫(yī)院感染管理是確保醫(yī)療質(zhì)量

的主要環(huán)節(jié)之一醫(yī)院感染監(jiān)測、控制、管理水平是衡量一種醫(yī)院

管理水平、技術(shù)水平、整體形象的標志。醫(yī)院感染監(jiān)控所提供的各項數(shù)據(jù)、各項管理制度

等是醫(yī)療工作和質(zhì)量管理的主要根據(jù)和保障。醫(yī)院感染管理水平與醫(yī)院效益親密有關(guān)。醫(yī)院感染管理項目是醫(yī)院等級評審及質(zhì)量評價的主要內(nèi)容。假如醫(yī)院感染管理不力，因為多種原因造成的醫(yī)院感染將造成嚴重危害：1、

增長病人痛苦。2、

影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，輕易造成醫(yī)療糾

紛。3、

延長住院時間，影響床位周轉(zhuǎn)。4、

加重醫(yī)療護理工作承擔，降低醫(yī)療工作效率。5

、增長個人國家經(jīng)濟承擔，造成衛(wèi)生資源揮霍。6、

阻礙當代先進醫(yī)療技術(shù)的應用和進一步發(fā)展。醫(yī)院感染預防控制措施(一)管理組織醫(yī)院感染管理組織及職能醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理科臨床醫(yī)院感染管理小組一個內(nèi)丘縣人民醫(yī)院臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責一、負責本科室日常醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定

管理制度，并組織實施。每周有自查活動

記錄。二、

發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例，由經(jīng)治醫(yī)師

及時填寫醫(yī)院感染病例報告卡，24

小時內(nèi)

報感染管理科，監(jiān)測護士在醫(yī)院感染管理

登記本做好記錄。三、

發(fā)既有醫(yī)院感染暴發(fā)或流行趨勢時，

立即向科主任及感染管理科報告，并協(xié)(二)強化各項院感制度落實醫(yī)院感染預防控制涉及到醫(yī)療、護理、抗生素合理應用、消毒隔離、醫(yī)療廢物處

置等各個部門、各個環(huán)節(jié)、各類人員。關(guān)鍵是提升責任心、強化醫(yī)院感染有關(guān)制度的落實!內(nèi)丘縣人民醫(yī)院消毒隔離制度、醫(yī)務人員工作時間應衣帽整齊。操作時必須戴工作帽

和口罩，嚴格遵守無菌操作規(guī)程。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，

穿工作服不得進入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。二

、正確使用消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用具和一次性使用

醫(yī)療用具。

一次性使用醫(yī)療用具用后應該及時進行無害化

處理。三、進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用具必須到達滅菌。

凡接觸皮膚、粘膜的器械和用具必須到達消毒。四、

抽出的藥液放置不得超出2小時，開啟的無菌溶液須

在2小時內(nèi)使用，多種溶媒均不得超出二十四小時，并注

明開啟時間。五、

碘酒、酒精應密閉保存，

每七天更換2次，容器每七天滅菌2次。無菌器械保存液每七天更換1次，容器每七天滅菌1次。置于容器中的滅菌物品(棉球、棉簽、紗布)

一經(jīng)打開，保存時間不超出二十四小時。六、

特殊區(qū)域如各科室治療室、換藥室、門診注射室、

一

般手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、兒科病房、嬰兒室、I

CU

病

房等，每日用消毒液擦拭物表與地面2次，每日空氣消毒

1次，要點部門醫(yī)務人員手、物表及空氣為每季度一次細

菌監(jiān)測，潔凈手術(shù)室每月一次空氣細菌學監(jiān)測，要有統(tǒng)計。

使用的清潔工具(拖布、掃把、抹布等)標識明顯，分別

清洗，定點放置，定時消毒，不得交叉使用。七、病房濕掃(一床一

巾)、床頭桌濕抹(一桌一

巾),

使用后浸泡消毒。病人出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應對病

人的床單位進行終末消毒。臉盆、痰盂(除一次性外)終

末消毒備用。八

、洗衣房布局符合要求，潔污分開，特殊傳染性衣物應

分開消毒處理后洗滌。運送車輛潔污分開，并有定時清潔

消毒制度。不得在病房或走廊清點被服，換下帶有膿血、

體液的被服、床單放入污物袋中，到指定地點進行清洗，

不明原因傳染病、朊病毒、氣體壞疽等特殊病原體感染的

衣被要先消毒后再清洗。九、

疑似傳染病人應單間隔離，病人的排泄物和用過的物

品要按傳染病管理要求處理。醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置對本醫(yī)院內(nèi)發(fā)生3例同種同源或5例以上臨床癥候群相同

或懷疑有相同感染源感染的，

各臨床醫(yī)院感染管理小組必

須立即報告感控科。感控科接報后應于2小時內(nèi)報告主管院長，協(xié)調(diào)醫(yī)務科、

護理部、檢驗科等有關(guān)部門參加調(diào)查及救治工作。經(jīng)調(diào)查核實發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，醫(yī)院應于12小時內(nèi)報

告本地衛(wèi)生行政部門及疾控部門。臨床科室必須及時查找原因，幫助調(diào)查，對感染病人進行

隔離并采用相應消毒措施，切斷感染途徑。確診為傳染病的病例，按《傳染病防治法》有關(guān)要求進行

管理和報告。院感科總結(jié)分析資料，提出連續(xù)改善措施并反饋有關(guān)科室(醫(yī)務人員知曉率達100%)無菌操作制度在執(zhí)行無菌操作時，必須明確物品的無菌區(qū)和非無菌二、

執(zhí)行無菌操作前，、必須戴帽子、口罩、洗手、并將手

擦干，注意空氣和環(huán)境清潔。三、

夾取無菌物品應使用無菌持物鉗。四

、進行無菌操作時、凡未經(jīng)消毒的手、臂均不可直接接

觸無菌物品或跨越無菌區(qū)取物。操作者應與無菌區(qū)保持一

定的距離、以免污染無菌區(qū)。五、

無菌物品必須保存在無菌包或滅菌容器內(nèi)、不可暴露

在空氣過久。無菌物品與非無菌物品應分別放置。無菌包

一經(jīng)打開、即不能視為絕對無菌、應盡快使用、凡已取出

的無菌物品雖未使用也不可再放回無菌容器內(nèi)，超出二十

四小時后必須重新滅菌，不得繼續(xù)使用。六、

無菌包應按消毒日期順序放置在固定柜櫥內(nèi)、

并保持清潔干燥，與非無菌物分開放置，并經(jīng)常

檢驗無菌包或容器是否過期，過期物品重新消毒

滅菌。七、戴無菌手套進行手術(shù)等無菌操作過程中，如

手套意外破損應立即更換。八、

無菌持物鑷罐干罐保存，打開后使用期4小

時，并注明啟用時間。九

、抽血使用一次性注射器，做到一人一

巾一帶，

抽血后病人使用的止血棉球應投入醫(yī)療廢物桶，預防病人隨處亂扔或帶出院外。醫(yī)院感染管理常用概念1

、

醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)取得的感染，

涉及在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)取得出院

后發(fā)生的感染；但不涉及入院前已開始或入院時

已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)取得的感

染也屬于醫(yī)院感染。2、消

毒：指清除或殺滅外環(huán)境中致病微生物的過程。3、滅

菌：指清除或殺滅外環(huán)境中

一切微生物的過

程，涉及致病微生物和非致病微生物。涉及細菌

芽孢。4

、無菌技術(shù)：在醫(yī)療護理操作過程中，防治一

切微生物侵入人體和預防無菌物品、無菌區(qū)域被

污染的過程。5

、終末消毒：傳染源離開疫源地后所進行的徹

底消毒。例如：病人出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后

對其病室及床單位進行的消毒。6

、醫(yī)療廢物——是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預

防、保健以及其他有關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或

者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。共

分為：感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學

性五大類。醫(yī)院感染的診療環(huán)節(jié)和原則(一)診療環(huán)節(jié)：1、

由醫(yī)護人員依托臨床資料、試驗室檢驗

成果及多種專業(yè)診療來判斷為感染。注：臨床資料涉及直接觀察感染部位及病人癥狀或經(jīng)過檢驗病案而得出結(jié)論；試驗室

檢驗涉及病原體直接檢驗、分離培養(yǎng)。2、

按醫(yī)院感染的診療原則判斷是否屬于醫(yī)院感染。(1)無明確潛伏期的感染，要求入院48

小時后發(fā)

生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自

入院時起超出平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感

染。(2)此次感染直接與上次住院有關(guān)。(3)在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除

外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基

礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混

合感染)的感染。(二)診療原則1、

下列情況屬于醫(yī)院感染：(4)新生兒分娩過程中和產(chǎn)后取得的感染。

(5

)因為診療措施激活的潛在性感染，如

皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。(6)醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間取得的感染。2、

下列情況不屬于醫(yī)院感染(1)皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎

癥體現(xiàn)。(2)因為創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎

癥體現(xiàn)。(3)新生兒經(jīng)胎盤取得(出生后48

小時內(nèi)發(fā)病)

的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。(4)患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。(三)合理應用抗生素1、

嚴格執(zhí)行醫(yī)院合理使用抗生素管理制度。2、

臨床醫(yī)師應根據(jù)病原學診療以及抗菌藥

物敏感試驗報告和目前耐藥的趨勢合理應用抗生素。標本送檢率：非限制類：≥30%限制類：

≥50%特殊類：

≥80%3

、醫(yī)院藥事委員會要定時討論本院抗菌藥

物應用具種，選擇療效可靠、不良反應小、

相對便宜的藥物作為常規(guī)用藥物種。對臨

床應用無效或產(chǎn)生嚴重耐藥的藥物，要做

暫?；蛱蕴幚?。4

、

臨床醫(yī)師要主動參加抗菌藥合理應用知

識培訓不斷提升抗菌藥物治療水平。(四)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范院感防控

“手”當其沖!控制醫(yī)院感染最簡樸、最有效、最以便、最經(jīng)濟措施洗手

答案：1:

病人很輕易發(fā)生醫(yī)院交叉感染2:

自己很輕易攜帶病菌、患病3:

帶給自己的家人、朋友.假如他

們免疫力低下時，立即就可能發(fā)病.假如醫(yī)生、護士不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么呢?手衛(wèi)生越來越受到注重2023年4月，國家衛(wèi)生部頒布了

我國首個《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》,對醫(yī)務人員該怎樣“仔細洗手”作出

詳細要求，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)

交叉感染。ICS11.020c06WS中

華

人

民

共

和

國

衛(wèi)

生

行

業(yè)

標

準醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范Satandlirhndige

ethain

kalhar

stis醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范中華人民共和國衛(wèi)生部

發(fā)布2009-04-01發(fā)布2009-12-01實施WS/T

313—2009術(shù)語和定義(一)什么是手衛(wèi)生?手衛(wèi)生：是醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒、

外科手消毒的總稱。1

洗

手(hand

washing):醫(yī)務人員用肥皂

(皂液)和流動水洗手，清除手部皮膚污垢、

碎屑和部分致病菌的過程。2衛(wèi)生手消毒(antiseptic

handrubbing):醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以降

低手部暫居菌的過程。3外科手消毒(surgical

handantisepsis):外科手術(shù)前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再

用手消毒劑清除或者

殺滅手部暫居菌和降

低常居菌的過程。使

用的手消毒劑可具有

連續(xù)抗菌活性。外科洗手、外科手消毒方法外科洗手、外科手消毒應遵循以下原則：1、先洗手、后消毒。洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不

超過指尖。2、清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。3、流動水沖洗時手掌的位置應高于肘部，使水由手掌流向肘部，不能使水

倒流，并且避免碰到洗手衣。4.

使用無菌干手巾依次擦干雙手、前臂和上臂下1/3,嚴禁來回擦手。5、

涂抹消毒劑時認真揉搓直至消毒劑干燥。消毒后雙手朝上舉在胸前，禁

止雙手下垂。6、不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗手和外

科手消毒。第一步、外科洗手第二步、外科手消毒①取面量的于消卷劑了-

會，

2用9★的于我普有呼形選排

③接乎取適量的乎消毒相?于另一于督實在油平掌心內(nèi)技國。

干一單的前亞上管下13。

第心，列一平解實在證平原心內(nèi)排情。5平造量的干隨毒制掌心相對，

④掌心相時，發(fā)手交又指進

7章心對手省分接值相型樓理，

安出平推使關(guān)書在另一平第心

中右不招住左干大冊指建平指并拔，相互提提。

壓

提

。

交換進行。

變軒，變換進行。

精讀國，立按進行。①取進量的菌潔制月實言款

②掌心模時，手留并慢，

③掌必相對，罩手變叉擦

4

掌心對手背驗指鏈組互

5彎曲干據(jù)使類節(jié)在男一手

筆

描下的分量。

相立律提。

通相立屬理。

深道，交快進行，

掌心面轉(zhuǎn)保進，交稅進n。9

1

,

菌，

巾做放干。4雨剛大的平國準有醫(yī)下中于別一手的前管立上管下13。⑦將五個手據(jù)實手線改在男一

平享心量著讀征，亞換重行，環(huán)形是提防背至上附下1/3,

亞膜正行。6右平招性左平大用據(jù)戰(zhàn)轉(zhuǎn)提征，交標生行。具有醇類和護膚成份的手消毒劑。涉及水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設施用于洗手與手消毒的設施，涉及洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用具、

手消毒劑等。速干手消毒劑(二)洗手與衛(wèi)生手消毒措施應遵照下列原則：當手部有血液或其他體液等肉眼可見

的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗

手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速

干手消毒劑消毒雙手替代洗手。洗手或使用速干手消毒劑的指征·

1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污

染部位移動到清潔部位時。2、

接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患

者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等

之后。3、

穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、

進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前?！?/p>

5

、接觸患者周圍環(huán)境及物品后?！?/p>

6、處理藥物或配餐前。接觸患者前d接觸患者

5

周圍環(huán)境后4

接觸患者后1洗手措施注意事項濕手1應注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。取液揉搓及其措施：2注意徹底清洗戴戒指等飾

物的部位。沖洗3注意隨時清潔水龍頭及方干燥式。4應使用清潔水清洗和沖洗

雙手。速干手消毒劑使用措施·

取適量的速干手消毒劑于掌心，雙

手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。■

嚴格按照醫(yī)務人員洗手揉搓的環(huán)節(jié)

進行揉搓。雙手干燥后，手即到達安全的要求。旋轉(zhuǎn)揉搓，

交

換

進

行交換進行彎曲手指使關(guān)節(jié)在另

一

掌心旋轉(zhuǎn)揉搓交換進行掌心相對，雙于交叉指縫相互揉搓建乏需專業(yè)六步洗手法手心對手背沿指縫相互揉搓

交換進行掌心相對，于指并攏，相互揉搓北京健之素醫(yī)藥科技有限公司冀

蒙

售

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于

充

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，2、

取

運

解

洗

手

液

，

均

勻

涂

抹

至

整

個

手

章

、

乎

背、手指和指緣。3、

認

真

擇

送

雙

手

至

少

1

5

秒

鐘

，

應

注

意

清

洗

雙

于所有座然，忽把指營、相類和相縫，具體注意事項(三)外科洗手與手消毒措施應遵照下列原則：■

先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染

時，應重新進行外科洗手與手消毒。外科洗手措施與要求洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超出指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂

下1/3,

并仔細揉搓。清潔雙手時，應注

意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶

處。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。進行外科手消毒時，應將適量的手消毒劑仔細揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂

下1/3,

充分揉搓2～6分鐘，用潔凈流動水

沖凈雙手、前臂和上臂下1/3,

用無菌巾徹

底擦干；假如使用免洗手消毒劑，則充分

揉搓至消毒劑干燥，即完畢外科手消毒。(四)手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測監(jiān)測要求：

·應

每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、供給室、血

透室、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、口腔

科等要點部門工作的醫(yī)務人員手進行消

毒效果的監(jiān)測；當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生

有關(guān)時，應及時進行監(jiān)測，并進行相應

致病性微生物的檢測。(五)手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測手衛(wèi)生合格的判斷原則：衛(wèi)生手消毒：10cfu/cm2外科手消毒：5cfu/cm2小結(jié)

做為一名醫(yī)務人員，

我們必須掌握的東西1.

手衛(wèi)生的概念2.

七步洗手法，外科洗手法3.

洗手指征、手消毒指征健康在你手中請及時清洗你的雙手(五)加強醫(yī)療廢物管理嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法》

的要求，對醫(yī)療廢物的分類、搜集、

運送、焚燒、交接登記做到科學規(guī)范

化管理。1、

禁止將醫(yī)療廢物和生活垃圾混裝。2、

生活垃圾存儲到黑色包裝袋中，非損傷

性醫(yī)療廢物存儲在黃色專用包裝袋中。3、

損傷性醫(yī)療廢物如針頭、縫合針、手術(shù)

刀、備皮刀、安瓿等應統(tǒng)一放在利器盒中。4、

禁止使用沒有醫(yī)療廢物標識的包裝容器。5

、傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生

活垃圾，均按醫(yī)療廢物管理，并用雙層黃

色塑料袋包裝。6、

醫(yī)療廢物的搜集與運送由專人負責，包

裝袋內(nèi)的醫(yī)療廢物不得超出其容量的3/4,

要密閉運送。7、

仔細做好交接登記，登記本要保存3年。(六)監(jiān)測涉及兩方面：一

、感染病歷監(jiān)測(需要信息化支持)二、

環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測消毒滅菌效果及醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測制度一、消毒供給室對消毒、滅菌效果定時進行監(jiān)測并做好統(tǒng)計備查。滅

菌合格率必須到達100%,

不合格物品不得進入臨床使用。二

、臨床科室對使用中消毒液進行化學監(jiān)測并做好統(tǒng)計備查。根據(jù)消

毒、滅菌劑的性能定時監(jiān)測，

含氯消毒劑應每日監(jiān)測濃度，戊二醛每

七天濃度監(jiān)測不少于一次。不合格者不得使用。三、消毒供給室、手術(shù)室、口腔科必須對壓力蒸汽滅菌器進行工藝監(jiān)

測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。1、工藝監(jiān)測應對每一滅菌周期進行一次(每鍋),并詳細統(tǒng)計。2、

化學監(jiān)測應每包進行，手術(shù)器械、布類包必須進行中心部位的化

學指示卡監(jiān)測。預真空(脈動真空)壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前必須

進行B-D

試驗，陰性方可進行正常滅菌。3、生物監(jiān)測應每七天進行，新滅菌器使用前必須先進行生物監(jiān)測，合格后才干使用；對擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特

殊滅菌工藝，也必須進行生物監(jiān)測，合格后才干使用。四

、紫外線消毒應進行日常照度監(jiān)測。日常照度涉及燈管應用時間、

累積照射時間、使用人署名和新燈管照射強度監(jiān)測。新燈管的照射強

度不低于90uW/cm2,

使用中燈管不得低于70

uW/cm2。

紫外線照射

強度每六個月監(jiān)測一次。五、

各種消毒后的內(nèi)鏡(如：胃鏡、腸鏡、

喉鏡等)及其他消毒物品應每季度進行監(jiān)

測，細菌總數(shù)<20cfu/件，不得檢出致病性

微生物。六、

各種滅菌后內(nèi)鏡(如：腹腔鏡)、活

檢鉗和滅菌物品，必須每月進行監(jiān)測，不

得檢出任何微生物。七、血透室每月對血液凈化系統(tǒng)入、出透

析器的透析液進行監(jiān)測。當疑有透析液污

染或有嚴重感染病例時，應增長采樣點、醫(yī)院各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護人員

手細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生原則環(huán)境類別范圍原則空氣Cfu/m3物體表面Cfu/m2醫(yī)務人員手Cfu/m2I類層流潔凈手術(shù)室、層流

潔凈病房≤10≤5≤5Ⅱ

類一般手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、供給室、燒傷病

房、重癥監(jiān)護

病房≤200≤5≤5Ⅲ類兒科病房、婦產(chǎn)科檢驗室、

注

的

會

掙

菇≤500≤10≤10醫(yī)院感染監(jiān)測常用數(shù)值1、

醫(yī)院感染發(fā)生率：100

張床位下列醫(yī)院<7%100——500

張床位下列醫(yī)院<8%

500張床位以上醫(yī)院<10%2、

一類切口手術(shù)部位感染率：100張床位下列醫(yī)院≤2%100——500張床位下列醫(yī)院≤1.5%

500張床位以上醫(yī)院≤1.5%3、

常規(guī)物品消毒滅菌合格率100%4、

醫(yī)院感染漏報率<20%(現(xiàn)患率調(diào)查)5

、使用中的消毒劑：細菌菌落總數(shù)應

≤100cfu/ml,

不得檢出致病微生物。6

、抗菌藥物使用率：病房不超出60%

門診不超出20%7

、感染病例標本送檢率到達70%8、

紫外線燈管強度應不低于70uw/m2,

新購進燈

管不低于90uw/m2(七)培訓1、

醫(yī)院感染管理專職人員必須加強在職教育，不斷提升業(yè)務素質(zhì)，每年參加省市級醫(yī)院感染培

訓班，不少于15課時。2

、每年對全院醫(yī)護人員組織院感知識培訓，不

少于6課時。3、

新上崗人員在崗前教育中應接受醫(yī)院感染知

識培訓，未經(jīng)培訓不得上崗。4、

培訓方式：(1)全院講課培訓

(2

)試卷問答(3

)科室組織學習與自學相結(jié)合三、[2023版]醫(yī)療機構(gòu)

消毒技術(shù)規(guī)范摘要中華人民共和國衛(wèi)生部公布前

言本原則按照

GB/T1.1—2023

給出的規(guī)則起草。根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》制定本原則。

本原則由衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制原則專業(yè)委員會提出。醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范Regulation

of

disinfection

technique

in

healthcare

settings2023-04-05公布2023-08-01實施WS

中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)原則WS/T

367—20233.13高度危險性物品

critical

items進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中

流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微

生物污染，具有極高感染風險，如手術(shù)器械、穿刺針、腹

腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等。3.14中度危險性物品

semi-critical

items與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，

也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣

管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓

舌板、肛門直腸壓力測量導管等。3.15低度危險性物品non-critical

items與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓

計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地

面；痰盂(杯)和便器等。5消毒、滅菌基本原則5.1基本要求5.1.1反復作用的診療器械、器具和物品，使用后應先清

潔，再進行消毒或滅菌。5.1.3

耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。5.1.4

環(huán)境與物體表面，

一般情況下先清潔，再消毒；當

受到患者的血液、體液等污染時，先清除污染物，再清潔

與消毒。5.1.5

醫(yī)療機構(gòu)消毒工作中使用的消毒產(chǎn)品應經(jīng)衛(wèi)生行政部門同意或符合相應原則技術(shù)規(guī)范，并應遵照同意使用的

范圍、措施和注意事項。5.2消毒、滅菌措施的選擇原則5.2.1

根據(jù)物品污染后造成感染的風險高下選擇

相應的消毒或滅菌措施：a)

高度危險性物品，應采用滅菌措施處理；b)

中度危險性物品，應采用到達中水平消毒以上

效果的消毒措施；c)低度危險性物品，宜采用低水平消毒措施，或

做清潔處理；遇有病原微生物污染時，針對所污

染病原微生物的種類選擇有效的消毒措施5.2.3

根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌措施：a)

耐高熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應首

選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應采

用干熱滅菌。b)

不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌措施

如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或

低溫甲醛蒸汽滅菌等。c)物體表面消毒，應考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜

選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照

射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。8高度危險性物品的滅菌8.1

手術(shù)器械、器具和物品的滅菌8.1.2滅菌措施8.1.2.1

耐熱、耐濕手術(shù)器械應首選壓力蒸汽滅菌。8.1.2.2

不耐熱、不耐濕手術(shù)器械應采用低溫滅菌措施。8.1.2.3

不耐熱、耐濕手術(shù)器械應首選低溫滅菌措施，無

條件的醫(yī)療機構(gòu)可采用滅菌劑浸泡滅菌。8.1.2.4

耐熱、不耐濕手術(shù)器械可采用干熱滅菌措施。8.1.2.5

外來醫(yī)療器械醫(yī)療機構(gòu)應要求器械企業(yè)提供清洗、

包裝、滅菌措施和滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵照其滅菌措施和滅

菌循環(huán)參數(shù)的要求進行滅菌。8.1.2.6

植入物醫(yī)療機構(gòu)應要求器械企業(yè)提供植入物的材

質(zhì)、清洗、包裝、滅菌措施和滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵照其滅

菌措施和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進行滅菌，植入物滅菌應在生物監(jiān)測成果合格后放行；緊急情況下植入物的滅菌，應

遵照WS310.3

的要求。9

中度危險性物品的消毒9.1

消毒措施9.1.1

中度危險性物品如口腔護理用具等耐熱、耐濕物品，

應首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計(肛表或口表)、氧氣面罩、麻醉面罩應采用高水平消毒或中水平消

毒。9.1.2

經(jīng)過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕

化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等的消毒措施如下：

a)

耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應首選濕熱消毒；b)不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含氯消毒劑

等以上的消毒劑浸泡消毒；c)呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機進行

清洗與消毒；d)無條件的醫(yī)院，呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件可采用

高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒。9.2注意事項待消毒物品在消毒滅菌前應充分清洗潔凈。9.2.2

管道中有血跡等有機物污染時，應采

用超聲波和醫(yī)用清洗劑浸泡清洗。清洗后

的物品應及時進行消毒。9.2.3

使用中的消毒劑應監(jiān)測其濃度，在使

用期內(nèi)使用。8.3.1

手術(shù)縫線分類分為可吸收縫線和非吸收縫

線?？晌湛p線涉及一般腸線、鉻腸線、人工合

成可吸收縫線等。非吸收縫線涉及醫(yī)用絲線、聚

丙烯縫線、聚酯縫線、尼龍線、金屬線等。8.3.2

滅菌措施根據(jù)不同材質(zhì)選擇相應的滅菌措

施。8.3.3

注意事項全部縫線不應反復滅菌使用。8.3手術(shù)縫線的滅菌10低度危險性物品的消毒10.1

診療用具的清潔與消毒診療用具如血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，

遇有污染應及時先清潔，后采用中、低效的消毒

劑進行消毒。10.2患者生活衛(wèi)生用具的清潔與消毒患者生活衛(wèi)生用具如毛巾、面盆、痰盂(杯)、

便器、餐飲具等，保持清潔，個人專用，定時消

毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進行終末消毒。消毒

措施可采用中、低效的消毒劑消毒；便器可使用

沖洗消毒器進行清洗消毒。10.3患者床單元的清潔與消毒10.3.1

醫(yī)療機構(gòu)應保持床單元的清潔10.3.2

醫(yī)療機構(gòu)應對床單元(含床欄、床頭柜等)的表面

進行定時清潔和(或)消毒，遇污染應及時清潔與消毒；

患者出院時應進行終末消毒。消毒措施應采用正當、有效

的消毒劑如復合季銨鹽消毒液、含氯消毒劑擦拭消毒，或

采用正當、有效的床單元消毒器進行清洗和(或)消毒，

消毒劑或消毒器使用措施與注意事項等應遵照產(chǎn)品的使用

闡明。10.3.3

直接接觸患者的床上用具如床單、被套、枕套等，應一人一更換；

患者住院時間長時，應每七天更換；遇污

染應及時更換。更換后的用具應及時清洗與消毒。消毒措

施應正當、有效。10.3.4

間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應定時清洗與消毒；遇污染應及時更換、清洗與消毒。甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等使用后的上述物品應進行終末消毒，消毒措

施應正當、有效，、其使用措施與注意事項等遵照產(chǎn)品的使

用闡明，或按醫(yī)療廢物處置。12皮膚與黏膜的消毒12.1皮膚消毒12.1.1穿刺部位的皮膚消毒12.1.1.1消毒措施用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用時間遵照產(chǎn)品的使用闡明。使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面2遍以上，作用時間1min～3min,

待稍干后再用70%～80%乙醇(體積分數(shù))脫碘。12.1.1.1.3

使用有效含量≥2g/L氯己定-

乙醇(70%,體積

分數(shù))溶液局部擦拭2～3遍，作用時間遵照產(chǎn)品的使用闡

明。使用70%～80%

(體積分數(shù))乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3

min。12.1.1.1.5

使用復方季銨鹽消毒劑原液皮膚擦拭消毒，作

用時間3min～5min。12.1.1.2消毒范圍肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、多種

診療性穿刺等消毒措施主要是涂擦，以注

射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，

逐漸涂擦，共2次，消毒皮膚面積應≥5cm×5cm

。

中心靜脈導管如短期中心靜

脈導管、

PICC、

植入式血管通路的消毒范

圍

直

徑

應

>

1

5

cm

,

至少應不小于敷料

面

積

(

1

0

cm×12cm)。13地面和物體表面的清潔與消毒·

13.1清潔和消毒措施13.1.1

地面的清潔與消毒地面無明顯污染時，采用濕式

清潔。,本地面受到患者血液、體液等明顯污染時，先用吸

濕材料清除可見的污染物，再清潔和消毒。13.1.2

物體表面的清潔與消毒室內(nèi)用具如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當

受到明顯污染時，先用吸濕材料清除可見的污染物，然后

再清潔和消毒。13.1.3

感