手術(shù)部位感染預防與控制相關(guān)知識培訓

手術(shù)部位感染預防

與控制知識培訓醫(yī)院感染管理科匯編2023年1月衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《外科手術(shù)部位感染預防與控制技術(shù)指南(試行)》等

三個技術(shù)文件的通知全國感染監(jiān)測網(wǎng)外科手術(shù)部位感染監(jiān)測方案(2022)大化瑤族自治縣人民醫(yī)院外科手術(shù)感染監(jiān)測方案(2023)衛(wèi)生部相關(guān)文件以

及本院相

關(guān)制度LOGo手術(shù)患者在手術(shù)室接受外科醫(yī)生至少在其皮膚或黏膜上做一個切口，包括腹腔鏡，并在患者離開手術(shù)

室前縫合切口。外科手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。一、相關(guān)定義LOGo手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮

下組織的感染，并符合下列條件之一：1.切口淺部組織有化膿性液體。2.從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。3.具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、

發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織?！?/p>

下列情形不屬于切口淺部組織感染：1.針眼處膿點(僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物)。2.外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染。3.感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面。(

一

)

切口淺部組

織感染LOGo無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手

術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織(如筋膜

和肌層)的感染，并符合下列條件之一：1.從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是

來自器官/腔隙部分。2.切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學或者影

像學檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為

切口深部組織感染；經(jīng)切口引流所致器官/腔

隙感染，無須再次手術(shù)歸為深部組織感染。(

二

)

切口深部組

織感染LOGo無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位(如器官或者腔隙)的感染，并符合下列條件之一：1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。2.從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學或者影像學檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者

腔隙感染的證據(jù)。(三)器官/腔隙感染LOGO口、感染切口。(

一

)I類切口：即清潔切口。

手術(shù)未進入感染炎

癥區(qū)，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口

咽部位。(

二

)II類切口：即清潔-污染切口。

手術(shù)進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴

有明顯污染。(三)Ⅲ類切口：即污染切口。

手術(shù)進入急性炎

癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿

路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有

明顯污染(如開胸心臟按壓)。(

四

)IV類切口：即感染切口。

有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。二、

外科手術(shù)切口

的分類根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況，外科手術(shù)

切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切LOGO有下列情況之一者，需懷疑手術(shù)部位感染：◆

1.發(fā)熱>38℃;◆

2.傷口外觀改變、紅、腫、分泌物；◆

3.傷口敷料有膿液、膿血滲出；◆

4.需用抗生素控制；◆

5.需要提前拆線引流；◆

6.傷口分泌物流出；◆

7.臨床已診斷切口感染；◆

說明：臨床和/或有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部

位感染，即使細菌培養(yǎng)陰性，亦可診斷。手術(shù)部位感染觀察

要點LOGo定義

：切口周圍脂肪堆積，尤其是脂肪細胞因

熱損傷發(fā)生變性壞死同時脂肪組織因擠壓等原

因造成血液循環(huán)不良而發(fā)生無菌性壞死，臨床 稱為脂肪液化。脂肪液化表現(xiàn)：1.常在術(shù)后5-7天出現(xiàn)。2.病人有不同程度的切口疼痛主訴，但體溫和局部皮溫正常。3.切口外觀無炎癥反應，皮下觸診有游離感，中

晚期形成積液時有波動感。4.穿刺或擴開切口可見淡黃清亮含脂肪液滲液。

5.切口邊緣和皮下組織無壞死征象，但愈合不良。6.化驗血象正常，滲出液鏡檢見大量脂肪滴，培

養(yǎng)無細菌生長。LOGo脂肪液化定義不可控因素(患者因素可控的因素(手術(shù)因素)1年齡2免疫系統(tǒng)受損3非手術(shù)區(qū)域的感染病灶4切口分類5營養(yǎng)不良6吸煙、糖尿病、肥胖

、激素7術(shù)前住院時間過長8病原菌定值9.ASA評分1.術(shù)前住院天數(shù)2.不恰當?shù)钠つw準備：a未評估備皮的必要性

b使用備皮刀(用備皮器/化學脫毛劑可保正

術(shù)野皮膚的完整性)c術(shù)前備皮時間大于2h

d不恰當?shù)男g(shù)前沐浴e不恰當?shù)钠つw消毒或

消毒時間大于5hf備皮與手術(shù)時間間隔過長3.不恰當?shù)念A防性抗菌藥物的使用4不恰當?shù)耐饪葡词?/p>

5手術(shù)持續(xù)時間過長

6手術(shù)室通氣/消毒等

狀況7手術(shù)衣和鋪巾8手術(shù)器械消毒9異物、引流10外科技術(shù)：止血、

組織損傷、死腔殘留手術(shù)部位感染危險因素(一)管理要求?！?/p>

1.醫(yī)療機構(gòu)應當制定并完善外科手術(shù)部位感染預

防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并嚴格落實。

(

制

度

)2.醫(yī)療機構(gòu)要加強對臨床醫(yī)師、護士、醫(yī)院感染

管理專業(yè)人員的培訓，掌握外科手術(shù)部位感染

預防工作要點。

(

培

訓

)3.醫(yī)療機構(gòu)應當開展外科手術(shù)部位感染的目標性

監(jiān)測，采取有效措施逐步降低感染率。

(

監(jiān)

測

)◆

4.嚴格按照抗菌藥物合理使用有關(guān)規(guī)定，正確、

合理使用抗菌藥物。

(抗菌藥物)5.評估患者發(fā)生手術(shù)部位感染的危險因素，做好

各項防控工作。

(

防

控

)三、

外科手術(shù)部位

感染預防

要點LOGO三、

外科手術(shù)部位感染預防要點----手術(shù)前(1)盡量縮短患者術(shù)前住院時間。擇期手術(shù)患者應當盡可能待手

術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。(2)有效控制糖尿病患者的血糖水平。(3)正確準備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應當在手術(shù)當日進行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時，

應當使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。

(正確備皮)(4)消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行

政部門批準的合適的消毒劑以適當?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚

消毒范圍應當符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流

時，應當擴大消毒范圍。

(皮膚規(guī)范消毒)三、

外科手術(shù)部位感染預防要點----手術(shù)前(5)如需預防用抗菌藥物時，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘—2小

時內(nèi)或麻醉誘導期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸

道準備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。

(圍術(shù)期用藥合理)(6)有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶

或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應當參加手術(shù)。(7)手術(shù)人員要嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》進行外科手消

毒。

(手衛(wèi)生規(guī)范)(8)重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低

蛋白血癥等。三、

外科手術(shù)部位感染預防要點----手術(shù)中(1)保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清

潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動。(2)保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達到滅菌水平。(3)手術(shù)中醫(yī)務人員要嚴格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。(4)若手術(shù)時間超過3小時，或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰

期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應當對患者追加合理

劑量的抗菌藥物。三、

外科手術(shù)部位感染預防要點----手術(shù)中(5)手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度

地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。(6)術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊

手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。(7)沖洗手術(shù)部位時，應當使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液

體。(8)對于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應當首選密閉負壓引流，并

盡量選擇遠離手術(shù)切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流

充分。三、

外科手術(shù)部位感染預防要點----手術(shù)后(1)醫(yī)務人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應當

進行手衛(wèi)生。(2)為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則及換

藥流程。(3)術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。(4)外科醫(yī)師、護士要定時觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分

泌物時應當進行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報告及患者手術(shù)情況，對

外科手術(shù)部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測。四、

手術(shù)部位感染監(jiān)測2023年本院監(jiān)測對象：·

外科一病區(qū)(普外)、外科二病區(qū)(骨科外)、外科三病區(qū)(泌尿外)進行清潔手術(shù)的患者，包括擇期和急診手術(shù)。手術(shù)類型包

含：甲狀腺腫瘤切除術(shù)、表皮腫物切除術(shù)及其他、乳腺手術(shù)、骨

內(nèi)固定裝置取出術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、閉合性骨折內(nèi)固定術(shù)、腰椎

矯形術(shù)、顱內(nèi)血腫鉆孔引流術(shù)、顱骨缺損鈦板修補術(shù)、疝氣術(shù)、

鞘膜積液等?！?/p>

內(nèi)科一病區(qū)、內(nèi)科三病區(qū)、外科一病區(qū)、外科二病區(qū)的介入手術(shù)。四、

手術(shù)部位感染監(jiān)測·

監(jiān)測指標

手術(shù)部位感染率，各類手術(shù)切口感染專率，不同危險指數(shù)手術(shù)部位感染率，外科手

術(shù)醫(yī)生感染專率和外科手術(shù)醫(yī)生調(diào)整感染專率。四、相關(guān)指標的計算1手術(shù)部位感染率

即觀察期間內(nèi)每100例某種手術(shù)病人是手術(shù)切口感染

(SSI)

例數(shù)2各類手術(shù)切口感染專率

觀察期間各類手術(shù)忠者中手術(shù)切口感染發(fā)生的頻率。3不同危險指數(shù)手術(shù)部位感染率四、

手術(shù)部位感染監(jiān)測·

監(jiān)測指標

手術(shù)部位感染率，各類手術(shù)切口感染專率，不同危險指數(shù)手術(shù)部位感染率，外科手

術(shù)醫(yī)生感染專率和外科手術(shù)醫(yī)生調(diào)整感染專率。4.1外科手術(shù)醫(yī)生感染專率分

級

分

值

標準V級

5

病情危篤，又屬緊急搶救手術(shù)，生命難以維持的瀕死患者。如主動脈瘤破裂等。I級1正常健康。除局部病變外，無周身性疾病。如周身情況

良好的腹股溝疝。Ⅱ級2

有輕度或中度的周身疾病。如輕度糖尿病和貧血，新生兒和80歲以上老年人。Ⅲ

級3

有嚴重的周身性疾病，日?；顒邮芟?，但未喪失工作能

力。如重癥糖尿病。IV級4

有生命危險的嚴重周身性疾病，已喪失工作能力。ASA

病情分級標準(美國麻醉醫(yī)生協(xié)會)

(手術(shù)醫(yī)師/麻醉師分級)危險因素≤75百分位(未超出3小時)>75百分位(超出3小時時)清潔、清潔-污染污染、感染I

、ⅡⅢ

、IV

、V手術(shù)時間(h)切口清潔度ASA

評分評分標準010101手術(shù)患者危險因素的評分標準科-----季度I類手術(shù)切口危險指數(shù)與切口感染手術(shù)名稱手術(shù)例數(shù)感染例數(shù)感染專率危險指數(shù)0分危險指數(shù)1分危險指數(shù)2分危險指數(shù)3分平均危險指數(shù)調(diào)整

感染

專率手術(shù)例數(shù)感染例數(shù)感染專率手術(shù)例數(shù)感染例數(shù)感染專率手術(shù)例數(shù)感染例數(shù)感染專

率手術(shù)例數(shù)感染例數(shù)感染專率合計手術(shù)

醫(yī)師手術(shù)例數(shù)感染例數(shù)感染專率危險指數(shù)0分危險指數(shù)1分危險指數(shù)2分危險指數(shù)3分平均危險指數(shù)調(diào)整

感染

專率手術(shù)例數(shù)感染例數(shù)感染專率手術(shù)例數(shù)感染例數(shù)感染專率手術(shù)例數(shù)感染例數(shù)感染專

率手術(shù)例數(shù)感染例數(shù)感染專率合計手術(shù)切口危險指數(shù)與切口感染統(tǒng)計表每月院感科做好監(jiān)測數(shù)據(jù)統(tǒng)計，公布于釘釘--科室醫(yī)院感染病例監(jiān)測結(jié)果反饋平臺--當年全院性及目標監(jiān)測--手術(shù)部位感染監(jiān)測意醫(yī)生平和例斷酒生的舞不用完哈指數(shù)應中毒革音0分愿陸配題了分的結(jié)析工列的強斷了別于末

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