醫(yī)院感染防控基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)

醫(yī)院感染防控基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)演講人：

XXx

演講時間：20XX此處添加醫(yī)院名稱學(xué)習(xí)提綱一、歷史院感事件二、

醫(yī)院感染的定義和報告事件回顧◆2015年，新加坡中央醫(yī)院爆發(fā)了該院歷史上最嚴(yán)重的院內(nèi)感染，22名病人患上丙型肝

炎，其中4人因并發(fā)癥和敗血癥死亡。該醫(yī)院是新加坡前總理李光耀臨終前住過的醫(yī)院，

在新加坡口碑甚好，遭遇這么嚴(yán)重的院內(nèi)感染事件，醫(yī)院毫無保留地進(jìn)行了道歉，并表示愿意負(fù)全責(zé)◆2013年，先后有120名患者在東港市社保門診部接受靜脈曲張治療后，疑似感染丙肝

病毒，這120人全部進(jìn)行了血樣樣本檢測，檢出感染丙肝病毒99人◆

2013年，安徽省某地市醫(yī)院發(fā)現(xiàn)血透患者感染丙肝，74名透析患者中，新增丙肝患者

12人，抗體陽性22人歷史院感事件事件回顧◆2004年，黑龍江某職工醫(yī)院非法采供血導(dǎo)致19名感染艾滋病1999年2月至8月，臺灣某醫(yī)院新生兒ICU

同期出現(xiàn)9例粘質(zhì)沙雷菌感染患兒，其中4例菌血癥、3例肺炎、1例傷口感染、1例結(jié)膜炎。調(diào)查結(jié)果顯示，9名患兒分離菌的酶解圖譜相同，手污染造成的交叉感染應(yīng)該是暴發(fā)發(fā)生的主要原因1998年4-5月，深圳市某婦兒醫(yī)院，手術(shù)292例，至8月20日發(fā)生感染166例，切口感染率

為達(dá)到56.85%1998年11月，福建省南平市延平區(qū)樟湖鎮(zhèn)某衛(wèi)生院第二門診部發(fā)生59例臀部注射部位非結(jié)核分枝桿菌感染病人歷史院感事件醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧安徽宿州眼球事件一時間：2005年12月11日地點：安徽省宿州市立醫(yī)院手術(shù)名稱：白內(nèi)障手術(shù)院感事件：眼球醫(yī)源性感染結(jié)果：9名手術(shù)患者單側(cè)眼球摘除歷史院感事件歷史院感事件安徽宿州“眼球”事件2005年12月，宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人眼球醫(yī)源性感染，其中9名病人單側(cè)眼球被摘除的惡性事件該起惡性醫(yī)療損害事件是由于該院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機構(gòu)合作開展白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，嚴(yán)重違反診療技術(shù)所致該院自制眼用平衡灌注液中檢出綠膿桿菌，灌注瓶有氣泡，消毒過期；醫(yī)院手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等不符合開展無菌手術(shù)的基本要求手術(shù)器械未清洗干凈，手術(shù)包滅菌時間、溫度、壓力不夠，有濕包；人工晶體等耗材包裝袋有破口而上臺前未發(fā)現(xiàn)；術(shù)中微創(chuàng)手術(shù)器械不能做到一人一用一滅菌；進(jìn)口的人工晶體未經(jīng)注冊。一起醫(yī)院感染事件啟示時間：2008年地點：西安交大一附院事件：新生兒醫(yī)院感染，9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、脾腫大等癥狀結(jié)果：8名新生兒在10天內(nèi)相繼死亡，

一名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)歷史院感事件歷史院感事件西安交大一附院心生兒感染事件2008年，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒自9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率

加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日—15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1

名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。認(rèn)為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該院存在以下問題：一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強。該院對《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)醫(yī)院管理的規(guī)

定執(zhí)行不利，醫(yī)院管理工作松懈，在醫(yī)療安全保障方面存在紕漏；醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度不健全，沒有全面落實診療技術(shù)規(guī)范和醫(yī)院感染管理的工作制度；部分醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心不強，思想麻痹。二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)。該院對預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作不重視，未按照《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，尚未建立獨立的醫(yī)院感染管理部門并履行相應(yīng)的職責(zé)。該院的感染控制工作隸屬于醫(yī)務(wù)部，削弱了醫(yī)院感染管理的力度，加之醫(yī)院感染管理人員

配置不足，難以高質(zhì)量完成預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項管理、業(yè)務(wù)工作，難以保證對醫(yī)院感染的重點部門和環(huán)節(jié)實施監(jiān)督檢測、檢查和指導(dǎo)。西安交大一附院心生兒感染事件三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件。該院沒有按照《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定建立

有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，不能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)，更沒有分析感染源、感染途徑，無法采取有效的處理和控制措施。醫(yī)院新生兒科在短時間內(nèi)連續(xù)發(fā)生多起感染和死亡病例，

醫(yī)院未予報告，存在瞞報重大醫(yī)院感染事件的事實。四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷。新生兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互

交叉；對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法；醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無使用時間標(biāo)識等。據(jù)對部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重。歷史院感事件醫(yī)院感染的定義和報告術(shù)語與定義

醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染、醫(yī)源性感染、

醫(yī)院內(nèi)感染，近年來逐漸統(tǒng)一為醫(yī)院感染·

醫(yī)院感染：指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)病的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染·

醫(yī)源性感染：在醫(yī)學(xué)服務(wù)中因病原體傳播造成的感染·

醫(yī)院感染暴發(fā)：在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源的醫(yī)院感染病例的現(xiàn)象。注意

—

醫(yī)院意味著：各種病原微生物繁殖和棲息的場所，細(xì)菌的環(huán)境貯源大量易感人群和感染源的存在各種介入性診斷、治療手段的實施，抗生素、放療、化療廣泛使用等醫(yī)院感染的定義和報告外源性醫(yī)院感染■病人和病人之間，病人和醫(yī)務(wù)人員之間、

病人和陪護(hù)人，探視人之間通過直接或

間接接觸途徑而引起的感染(交叉感染)■

在醫(yī)療和預(yù)防過程中由于所用的醫(yī)療器

械、設(shè)備、藥物和衛(wèi)生材料污染或院內(nèi)

場所消毒不嚴(yán)而引起的感染。(環(huán)境感

染)防控：通過各種管理手段和監(jiān)控措施的

實施，大部分是可以預(yù)防的內(nèi)源性的醫(yī)院感染(帶入感染)又稱自身醫(yī)院感染，是指在醫(yī)院內(nèi)由于

各種原因，人遭受其本身固有細(xì)菌侵襲

而發(fā)生的感染防控：發(fā)病機制復(fù)雜，耐藥菌株的不斷

出現(xiàn)，已成為現(xiàn)代醫(yī)院感染管理中一個

十分突出的問題，也日益引起人們廣泛

的關(guān)注醫(yī)院感染的定義和報告醫(yī)院感染按病原來源分類與防控

醫(yī)院感染研究的對象廣義：現(xiàn)代醫(yī)院感染研究的對象是指一切在醫(yī)院活動過的人群，如住院病人、醫(yī)院職工、門診病人、探視者和陪護(hù)家屬。但由于門診病人、探視者、陪護(hù)家屬及其他流動人員在醫(yī)院內(nèi)停留時間短暫，很難確定感染是否來自醫(yī)院。因此醫(yī)院感染的對象主要為住院病人。而醫(yī)護(hù)人員的

感染外源性因素較多，如不加防護(hù)而接觸傳染性物質(zhì)所致的感染，如果加以防護(hù)是可以預(yù)防的。醫(yī)院感染的定義和報告·

艾滋病感染人數(shù)超過100萬人·

性病每年遞增15%·

結(jié)核病患者約500萬人(世界第二位)·傳染性肺結(jié)核病人200萬人·

乙型肝炎病毒感染率達(dá)我國人口的15%·

乙肝病毒攜帶者占世界總數(shù)的1/3醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的特殊性，在工作過程中被感染的機率很大。其中血源性病原體

頻發(fā)于醫(yī)療機構(gòu)，對醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成極為嚴(yán)重的威脅。職業(yè)性感染經(jīng)血液傳播的疾病最基

本的途徑是患者的血液、體液進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員

的血流，包括被血液污染的銳器刺傷、破損

的皮膚或黏膜接觸了患者的血液和體液等，其中最主要的是被污染的銳器刺傷。醫(yī)院感染的定義和報告醫(yī)院感染的定義和報告醫(yī)院感染的流行過程感染源特點：同時存在，相互聯(lián)系時才導(dǎo)致感染易感宿主傳播途徑醫(yī)院感染的定義和報告醫(yī)院感染的形成口感染源：病原微生物自然生存繁殖及排出的場所或宿主已感染的患者及

患者自身

動物感染源

醫(yī)院環(huán)境口傳播途徑：病原體傳播到易感宿主的途徑與方式接觸傳播

空氣傳播

飲水飲食傳播

治療傳播

生物媒介傳播口易感宿主：對感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人，影響他們的易感性因素如下條件致病菌

慢性疾病

各種藥物

抗生素

介入診斷治療病原攜帶者散發(fā)指醫(yī)院感染在某醫(yī)

院或某地區(qū)住院患

者的一般發(fā)病。當(dāng)出現(xiàn)散發(fā)病例時應(yīng)及時向本科室院感

監(jiān)控小組報告，并于24小時填表報

告院感管理科。暴發(fā)指在醫(yī)療機構(gòu)或科

室的患者中，短時

間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同病源感染病

例的現(xiàn)象。盡早報告院感科。應(yīng)在24小時內(nèi)報告主

管院長等流行指在一個醫(yī)院或某

一個科室內(nèi)同一種

病源引起的醫(yī)院感

染發(fā)病率明顯超過歷年同期散發(fā)發(fā)病率水平，且在統(tǒng)計

學(xué)有顯著性意義醫(yī)院感染的定義和報告醫(yī)院感染發(fā)生的類型0103介入治療、有創(chuàng)性檢驗和治療腫瘤、血液系統(tǒng)疾病

某些危險人群疾病種類嬰幼兒、老年人年齡分布

泌尿道，女性多于男性性別分布醫(yī)院感染的定義和報告醫(yī)院感染的人群分布醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)分布造成病人住院日的延長影響病床周轉(zhuǎn)率加大病人、家庭、社會經(jīng)濟(jì)支出影響病人的預(yù)后與安危甚至影響醫(yī)院的聲譽與社會安定醫(yī)院感染的定義和報告醫(yī)院感染的后果在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)

上，出現(xiàn)新的不同部位

的感染或在原有感染部

位已知病原體的基礎(chǔ)上，

又培養(yǎng)到新的病原體醫(yī)院感染的定義和報告醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)有明顯潛伏期的疾病，

自入院第一天起，超過

平均潛伏期后而發(fā)生的

感染對無明顯潛伏期的疾病，

發(fā)生在入院后48小時后

的感染新生兒在經(jīng)產(chǎn)道時發(fā)生

的感染醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學(xué)診斷本次感染與上次住院直

接有關(guān)01

02

03

04

05醫(yī)院感染的定義和報告下列情況屬于醫(yī)院感染·無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染·本次感染直接與上次住院有關(guān)·在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染·新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染·

由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染·

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染下列情況不屬于醫(yī)院感染·皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)·

由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)·

新生兒經(jīng)胎盤獲得(出身后48h內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹病毒、弓形體病、水痘等·患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作醫(yī)院感染的定義和報告下呼吸道感染泌尿道感染切口的感染胃腸道感染

血液感染皮膚和軟組織

感染肺炎、氣管炎、氣有癥狀的泌尿道感外科切口感染和外胃腸炎、胃腸道系

實驗室證實的血液皮膚、軟組織、褥管支氣管炎、下呼染、無癥狀的菌尿科切口的深部組織統(tǒng)感染、肝炎、腹

感染和臨床敗血癥瘡和燒傷的感染，吸道的其它感染癥和其它尿路感染感染腔(特殊部位除外)感染和壞死性腸炎乳腺膿腫或乳腺炎臍炎和嬰兒膿皰病醫(yī)院感染的定義和報告醫(yī)院感染按部位分類指眼、耳、鼻、咽、喉、口腔、鼻竇等部位的感染多個器官或系統(tǒng)的

感染，沒有明確的單一部位的感染，通常是病毒感染，

無明確的原因可以解釋其癥狀或體征腦脊髓膜炎、腦室感染和椎管內(nèi)膿腫動靜脈感染、心內(nèi)膜炎、心肌炎或心包炎和術(shù)后縱隔感染生殖器感染子宮內(nèi)膜炎、外陰切口、陰道等及其他生殖部位感染骨和關(guān)節(jié)感染骨髓炎、關(guān)節(jié)和滑囊感染、椎間盤感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)

心血管感染感染頭部的感染

全身感染醫(yī)院感染的定義和報告注意創(chuàng)口：包括外科手術(shù)切口或意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用"創(chuàng)口感染"一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚、軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)·

切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物，不屬于切口感染·

切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染·

引流管口感染不屬于切口感染，歸入皮膚軟組織感染·

手術(shù)切口淺部和深部均有感染時，僅報告深部感染·

經(jīng)切口引流所致器官或腔隙感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染·

臨床和(或)有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，也可診斷切口感染醫(yī)院感染的定義和報告醫(yī)院感染病例報告報告醫(yī)院感染病例是臨床醫(yī)師的責(zé)任和義務(wù)，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及《醫(yī)院感染管理辦