院感控制知識培訓(xùn).tmp

醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)主要內(nèi)容基

層

醫(yī)

療

機

構(gòu)

院

感

現(xiàn)

狀感染控制知識你必須知道的醫(yī)院感染監(jiān)測、標準預(yù)防意義醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范重點部門、重點環(huán)節(jié)醫(yī)院感染預(yù)防控制你經(jīng)常這樣干嗎?病區(qū)加床擁擠、保潔工具潔污不分治

療

臺

隨

患

放

置

的

注

射

器治

療

盤

物

品

混

亂

器械銹跡斑斑、包布破爛不堪2010年4月，河北省保定市新市區(qū)某私人診所90例患者、因

肌肉注射導(dǎo)致注射部位分枝桿菌感染。2011

年11月，安徽渦陽，河南永城馬橋鎮(zhèn)兩地180余名丙

肝事件。2012年初，廣東河源200名居民感染丙肝2013年遼寧東港門診部共治療120名靜脈曲張患者有99

人確

診感染丙肝病毒。以上幾例重大感染事件都是沒有嚴格執(zhí)行一人一針一管一

用標準，近年來基層醫(yī)療機構(gòu)院感事件頻頻發(fā)生該院1998年4月3日至5月27日，共計手術(shù)292例，發(fā)生感染166例，

切口感染率為56.85%。戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%,而該院制劑員將新購進戊二

醛(濃度為1%)當作20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手

術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%,且長達半年之久未能發(fā)現(xiàn)由于有關(guān)人員缺乏責(zé)任心，對病人極端不負責(zé)任，直接導(dǎo)致這起醫(yī)院

感染暴發(fā)事件發(fā)生導(dǎo)致深圳婦兒醫(yī)院倒閉關(guān)門

深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴重醫(yī)院感染事件護理部醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)一、協(xié)調(diào)組織全院護理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。二、

監(jiān)督、指導(dǎo)護理人員嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行消毒、滅菌與隔離、

手衛(wèi)生，

一次性使用醫(yī)療用品的管理、醫(yī)廢管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。三、

發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，根據(jù)需要進行護士人力調(diào)配。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)1、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。2、

掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則做到合理使用。3、掌握醫(yī)院感染診斷標準。4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時送病原學(xué)檢驗及藥敏查找感染源、感染途徑控制蔓延積極治療病

人，如實填表報告，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時及時報告感染管理科并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳

染病按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。5、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。6、掌握自我防護知識正確進行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。二、

感染控制你必須知道的一

、

醫(yī)院感染定義：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)

院獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感

染。醫(yī)務(wù)工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。二、

醫(yī)院感染的分類1.內(nèi)源性感染，亦稱自身感染，感染源為病人自己。當病人免疫功能受損，健康狀況不佳或免疫力下降使寄居在病人體內(nèi)的條件致病菌發(fā)生感

染。2.

外源性感染：

亦稱交叉感染，是指從病人到病人、從病人到醫(yī)務(wù)人員、

從醫(yī)務(wù)人員到病人的感染，或者通過物品對人體的間接感染。外源性感染通過采取嚴格器械消毒、滅菌、隔離感染病人、嚴格進入

醫(yī)療機構(gòu)所有人員的手衛(wèi)生、嚴格醫(yī)務(wù)人員的無菌技術(shù)操作，保持醫(yī)院

環(huán)境的清潔干燥和屏障護理等控制措施，可以達到有效預(yù)防和控制。因此，外源性感染也可稱為可預(yù)防性感染。高度危險性物品：

進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，

一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險，如

手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。中度危險性物品：

與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官

和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管

鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直

腸壓力測量導(dǎo)管等。低度危險性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、

血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面、痰

盂和便器等。感染控制你必須知道的滅菌水平：

殺滅一切微生物包括細菌芽孢，達到無菌水平。達到滅菌水

平常用的方法包括熱力滅菌、輻射滅菌等物理滅菌方法，以及采用環(huán)氧

乙烷、過氧化氫、甲醛、戊二醛、過氧乙酸等化學(xué)滅菌劑在規(guī)定條件下，

以合適的濃度和有效的作用時間進行滅菌的方法。高水平消毒：

殺滅一切細菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌和絕大多

數(shù)細菌芽孢。達到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、

鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達到滅菌效果

的化學(xué)消毒劑在規(guī)定的條件下，

以

合適的濃度和有效的作用時間進行消

毒的方法。中水平消毒：

殺滅除細菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。達

到中水平消毒常用的方法包括采用碘類消毒劑碘類、醇類和氯已定的復(fù)

方、醇類和季銨鹽類化合物等消毒劑，在規(guī)定條件下，

以合適的濃度和

有效的作用時間進行消毒的方法。低水平消毒：

能殺滅細菌繁殖體(分枝桿菌除外)和親脂病毒的化學(xué)消

毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機械除菌法如采用季銨鹽類消毒劑苯扎溴

銨等，在規(guī)定的條件下，

以

合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法感染控制你必須知道的醫(yī)

院

感

染

監(jiān)

測監(jiān)測的定義：是指長期地、系統(tǒng)地、連續(xù)地收集、分析、醫(yī)院感染在一

定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，、并將監(jiān)測結(jié)果報送和反饋給有相關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。

監(jiān)測目的：1、

降低醫(yī)院感染率，減少獲得醫(yī)院感染的危險因素2、建立醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)病率基線3、發(fā)現(xiàn)暴發(fā)流行，

一旦確定散發(fā)基線，可以據(jù)此判斷暴發(fā)流行4、

利用調(diào)查資料說服醫(yī)務(wù)人員遵守醫(yī)院感染控制規(guī)范與指南，使醫(yī)務(wù)

人員接受推薦的預(yù)防措施5、

評價控制效果內(nèi)容包括：綜合性監(jiān)測、目標性監(jiān)測、感染病例的監(jiān)測、高危因素的監(jiān)測、

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測等一、空氣消毒效果的監(jiān)測1.

采樣時間：在消毒處理后或進行醫(yī)療活動之前采樣。

采樣高度：距地面垂直高度80～150cm2.采樣方法：

A:非層流房間

布點方法：室內(nèi)面積≤30m2:

設(shè)內(nèi)、中、外對角線布3點；內(nèi)、外點布點部位距墻壁1m

處；

室內(nèi)面積>30m2:

設(shè)4角及中央5點；4角的布點部位距墻壁1m處。采樣方法：將直徑為9cm普通營養(yǎng)瓊脂平板放在室內(nèi)各采樣點處，采樣時將平板蓋打開，扣放于平板旁，暴露時間：

(I

類環(huán)境30min;

II類境15min;

III類環(huán)境5min)

后蓋好立即送檢。注意：先放靠里邊的平皿，后放靠外邊的平皿。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣方法各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生學(xué)標準B:

層流潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)100級區(qū)5點

(雙對角布點)周邊1000級區(qū)8點

(每邊內(nèi)兩點)手術(shù)區(qū)1000級區(qū)3點

(對角布點)

周邊10000級區(qū)6點(長邊兩點、

短邊一點)

手術(shù)區(qū)10000級區(qū)3點

(對角布點)

周邊100000級區(qū)4點

(每邊一點)3、

結(jié)果判定：

(GB50333標準)I

類區(qū)域：

100級

手術(shù)區(qū)0.2、

周邊區(qū)0.4個

(30min)1000級

手術(shù)區(qū)0.75、

周邊區(qū)1.5個10000級手術(shù)區(qū)2個、

周邊區(qū)4個Ⅱ類區(qū)域：

非潔凈手術(shù)室、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、

細菌總數(shù)≤4cfu/m3

(15min)燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)等Ⅲ

類區(qū)域：兒科病房、

母嬰同室、

婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、化驗室、

細菌總數(shù)≤4cfu/m3

(5min)輸血科、供應(yīng)室、血透室；急診、普通病房未

檢

出

金

黃

色

葡

萄

球

菌、溶

血

性

鏈

球

菌

為

消

毒

合

格。二、

物體表面消毒效果的監(jiān)測1、

采樣時間：在消毒處理后4h內(nèi)進行采樣。2、

采樣面積及采樣方法：用

5cm×5cm

的標準滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，采樣面積≥100cm2,

連續(xù)采樣4

個，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板

內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各

5

次，并隨之轉(zhuǎn)棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭

子投入10

ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢，送檢時間不得超過6

h

。

門把手等不規(guī)則物體表面用棉拭子直接涂擦采樣。3、

結(jié)果判定I

類、Ⅱ類區(qū)域：細菌總數(shù)≤5cfu/cm2,

并未檢出致病菌為消毒合格。Ⅲ類區(qū)域：細菌總數(shù)≤10cfu/cm2,

并未檢出致病菌為消毒合格。母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室及兒科病房的物體表面不得檢出沙門氏菌。三

、醫(yī)護人員洗手效果的監(jiān)測1、

采樣時間：在接觸患者、進行診療活動前采樣。2、

采樣方法：被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的

棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，

一只手涂擦面積約30

cm2,

涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含

相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。3、

結(jié)果判定：I

類區(qū)域：

細菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2,Ⅱ類、Ⅲ類區(qū)域：細菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2。衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm

2。外科手消毒：監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2

四、

使用中消毒液的監(jiān)測消毒劑的采樣一定要采用中和劑，不同消毒劑所用中和劑則不同。1、用無菌吸管吸取消毒液1.0ml,

加入9.0

ml含有相應(yīng)中和劑的采

樣管內(nèi)混勻，2、結(jié)果判定：使用中滅菌用消毒劑：

無菌生長。使用中皮膚黏膜消毒液染菌量：≤10cfu/ml其他使用中消毒液染菌量：

≤100cfu/ml注意事項：采樣后1h

內(nèi)檢測。五、

內(nèi)鏡消毒滅菌效果的監(jiān)測1、

采樣時間：在消毒滅菌后、使用前進行采樣。2、采樣方法：監(jiān)測采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。用無菌注射器抽取10ml含相

應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15ml無菌試管從活檢出口收

集，及時送檢，2小時內(nèi)檢測。3、結(jié)果判定：消毒后的內(nèi)鏡合格標準為：細菌總數(shù)<20cfu/件，不能檢出致病菌；

滅菌后內(nèi)鏡合格標準為：

無菌檢測合格。六、

透析液的監(jiān)測1、

采樣時間：隨機檢測2、

采樣方法：用5mL

無菌空針在所監(jiān)測透析機的透析液入口處，抽取1mL

透析液，無菌方式直接送檢到微生物實驗室，以便及時檢測。3

、結(jié)果判定：透析用水細菌菌落數(shù)≤200cfu/ml,透析液細菌菌落數(shù)≤2000cfu/ml,

并不得檢出致病菌。(在透析器出口處采樣)

消毒滅菌效果監(jiān)測時間規(guī)定一、消毒劑的監(jiān)測：1

、消毒劑的監(jiān)測：

(酒精、碘伏、84消毒液)生物監(jiān)測：每季度一次。采樣時間：使用中、更換前，采樣后1小時內(nèi)送檢。采樣方法：無菌吸管抽1ml消毒液加入9ml中合劑中。2

、滅菌劑：

(2%戊二醛、過氧乙酸)生物監(jiān)測：每月一次?；瘜W(xué)監(jiān)測：過氧乙酸每日一次，戊二醛每周一次(胃鏡室每日一次),

含氯消毒劑每日一次。結(jié)果判定：使用中滅菌劑染菌量：

無菌生長使用中皮膚黏膜消毒液染菌量：≤10cfu/ml其他使用中消毒液染菌量：

≤100cfu/ml二、

無菌物品、消毒物品的監(jiān)測1、

無菌物品：每月一次，不得檢出任何微生物。2、

消毒物品：每季度一次，不得檢出致病微生物。三、

紫外線燈管消毒效果的監(jiān)測燈管數(shù)量要求：

1—

1.5

W/m3。1

、

日常監(jiān)測：

燈管應(yīng)用時間，累計照射時間，使用人簽名，

常規(guī)清潔等。2

、燈管照射強度監(jiān)測：

使用中燈管半年一次。

30W

燈管：

新燈管不得低于

100

vw/cm2;使用中燈管不得低于70

vw/cm2。四、

供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測1、B—D

測試：

脈動真空壓力蒸汽滅菌器每日一次2

、物理監(jiān)測：

每鍋進行(壓力表、溫度表、計時表)是否在正

常工作狀態(tài)(每半年校對一次)3

、化學(xué)監(jiān)測：

每包進行、手術(shù)包中心部位、指示卡；包外指示

膠帶或指示卡；每次發(fā)現(xiàn)有一個包不合格，認定為本次滅菌全部

不合格。4

、生物監(jiān)測：

每周一次(包括手術(shù)室、口腔科快速壓力滅菌

器),用嗜熱脂肪桿菌芽孢、標準試驗包進行；標準生物監(jiān)測試

驗包放在排氣口的上方，并設(shè)陽性對照。生物監(jiān)測不合格時，應(yīng)

立即追溯召回上次監(jiān)測合格以來的所有滅菌物品，重新滅菌并分

析原因；然后生物監(jiān)測連續(xù)三次、

B—D

測試連續(xù)三次均合格后滅

菌器方可使用。五、

腔鏡監(jiān)測：

(五官科、胃鏡室、婦產(chǎn)科)1

、消毒后的腔鏡：

喉鏡、胃鏡、腸鏡、陰道鏡等及其它消毒物品；

每季度監(jiān)測一次。合格結(jié)果：菌落數(shù)≤20CFU/

每件，不得檢出致病微生物。2

、滅菌后的腔鏡：

腹腔鏡、膀胱鏡、活檢鉗及無菌物品，每月監(jiān)測

一次。合格結(jié)果：

不得檢出任何微生物六、

植入物的監(jiān)測：

每批次進行生物監(jiān)測(骨科)

強調(diào)必須安全放行重點部門環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測：

(手術(shù)室、血透室、產(chǎn)房、母嬰室)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手每季度監(jiān)測一次，當有醫(yī)院感染流

行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境微生物學(xué)因素有關(guān)時；隨時進行監(jiān)測。環(huán)境類別科

室空氣CFU/m3物表CFU/

cm2醫(yī)務(wù)人員

手CFU/

cm2I類層流潔凈手術(shù)室、潔凈病房、符合GB50333的要求(30min)≤5≤5Ⅱ

類普通手術(shù)室、新生兒病房、燒傷病房、產(chǎn)房導(dǎo)管室、器官移植病房、ICU病房≤4(15min)≤5≤10Ⅲ類兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、供應(yīng)室、血透室、急診室、化驗室、普通病房≤4(5min)≤10≤10環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標準三、

醫(yī)院感染病例報告1、散發(fā)病例■

主管醫(yī)生發(fā)現(xiàn)感染病例

24小時內(nèi)報告院感科■

填寫感染病例報告卡店人姓名

內(nèi)歷號入院診斷2性別

年

齡

：入院日期

年

月

日出院日塌

年

月

日出院診斷感染日期

年

月

日易

修因

素感類診斷1.2、動尿場口

抗生素□密尿道插管□開便義口

西窕者口動靜脈插管□需京學(xué)檢查

是

否標本名稱放對口

化療口使用呼吸機口病原體：1.2.免疫測制口人工裝置口報告科塵，報告人什帶□引流管□填表說明醫(yī)院感染病例由報告人于24小時之內(nèi)報告醫(yī)院感染科，報告人必須是病人主治國營養(yǎng)不良口WBC計數(shù)<1.5*10%口其他口備注經(jīng)陽水安醫(yī)應(yīng)就丙器染病例報告玉報告日期

且壓替醫(yī)部監(jiān)

控

醫(yī)2

、

醫(yī)院感染暴發(fā)：在某科室的住院患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3

例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。3

、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，

短時間內(nèi)出現(xiàn)5例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染

源的感染病例；或者5例以上懷疑有共同感染源或感染途

徑的感染病例現(xiàn)象以上兩種情況醫(yī)院12小時內(nèi)報告給衛(wèi)生行政部門10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染科室發(fā)現(xiàn)上述情況應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理科醫(yī)院2小時內(nèi)報告給縣衛(wèi)生行政部門

醫(yī)院感染病例報告感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。包括：被病人血液、體液、排泄物污染的物品，

如用過的棉簽、輸液器、廢棄的病源被服、棉球、棉簽、廢棄的血液血清、使用后的一次性醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械等

病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等。包括：手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄人體組織、器官等。

(如手術(shù)室、人

流室、產(chǎn)房)、醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體、病理切片后廢棄的人體組織、產(chǎn)婦分娩后胎盤等。損傷性度物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。包括：

醫(yī)用針頭、縫合針、各類醫(yī)用銳器，解剖刀、手術(shù)刀備皮刀、

載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。化學(xué)性度物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。包括：醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)試劑、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑、

廢棄的汞血壓計、汞溫度計。藥物性廢物：

過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄藥品。四

、醫(yī)療廢物分類醫(yī)療廢物包裝：損傷性廢物裝入利器盒，其他類別醫(yī)療廢物放入黃色塑料袋醫(yī)療廢物收集：分類收集、包裝袋達到4時有效封口，放入包裝袋的任何醫(yī)

療廢物不得取出，包裝袋有污染時外加一層醫(yī)療廢物登記：種類、數(shù)量、交接時間、處置方法、經(jīng)辦人雙方簽名、登記

資料保存期為3年醫(yī)療廢物暫存：暫存處設(shè)置明顯的警示標識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜等安全

措施，易于清潔和消毒，暫存時間不得超過48

小時嚴禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾中醫(yī)療廢物院內(nèi)密封運送，負責(zé)收集、運送醫(yī)療廢物的人員，工作時要做

好自我防護，每年進行健康體檢及預(yù)防接種。標準預(yù)防意義又稱為雙向預(yù)防，

是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人

員采取的一組預(yù)防感染措施。

認定病人血液、體液、

分泌物、排泄物等均具有傳染性，醫(yī)務(wù)人員在接觸

上述物質(zhì)時，必須采取防護措施。包括手衛(wèi)生，根

據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目

鏡或防護面罩，也包括穿戴合適的防護用品處理污

染的物品與醫(yī)療器械等。一

句話：將所有病人視為具有傳染性加以預(yù)防勞動者在從事職業(yè)活動中，通過眼、口、鼻及其它黏膜、破損皮膚或非

胃腸道(針刺、咬傷、擦傷、割傷)接觸含血源性病原體的血液或者其

他潛在傳染性物質(zhì)的狀態(tài)。廣州“艾滋驚魂”事件再敲職業(yè)防護警鐘2003年7月23日，某患者被“120”急救車送到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬院搶救。

6小時搶救中，病人鮮血噴到急診科醫(yī)生的身上、臉上和

眼睛里；

一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時，手指被扎破；麻醉科醫(yī)生帶

著受傷的手指進行麻醉；手術(shù)中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血

染濕了。術(shù)前緊急，院方?jīng)]有對病人的血液進行檢查，而三天后的檢查結(jié)果：病人HIV抗體反應(yīng)呈強陽性!經(jīng)CDC復(fù)查證實，是HIV攜帶者，9名醫(yī)護

人員不能排除感染艾滋病的可能。職業(yè)暴露標準預(yù)防應(yīng)用于所有病人的診療活動，不論病人的診斷是什么處理污染的醫(yī)療器械常

見

職

業(yè)

暴

露

的

原

因

-

銳

器

傷注射(回套針帽)醫(yī)療廢物二次分揀常見職業(yè)暴露的原因

-

銳器傷不規(guī)范使用銳器盒不規(guī)范醫(yī)廢處置常見職業(yè)暴露的原因-銳器傷拔出靜脈輸液針或靜脈穿刺中常

見

職

業(yè)

暴

露

的

原

因

-

銳

器

傷抽血將血樣標本注入試管中

抽血：拔出針頭時常

見

職

業(yè)

暴

露

的

原

因

-

銳

器

傷切

割手術(shù)中傳遞剪刀及刀片

縫合中

常見職業(yè)暴露的原因-直接接觸洗胃、鼻飼胃管、傾倒引流瓶等等護理操作氣管插管分娩分離輸液器時防止銳器傷的措施■

回套針帽■

禁止雙手回套■

使用后立即入

銳器盒單手操作技術(shù)使用回帽裝置防止銳器傷的措施醫(yī)廢3/4

滿即封口嚴格分類(非分離針頭)禁止將針頭放置在床邊、小車頂部規(guī)范處置醫(yī)廢禁止徒手卸除針頭免用手技術(shù)

(HFT)■

有

研

究

顯

示

：

使用免用手技術(shù)后，銳器傷、皮膚的血液接觸和手

破裂等可以減少59%?？梢越档?5%的暴露?！?/p>

HFT

應(yīng)該與其它銳器傷防治技術(shù)結(jié)合起來，如：醫(yī)生使用安全手術(shù)刀出鞘做了皮膚切開后，在沒有回退刀尖時可通過中立區(qū)遞回器械護士用手指來牽引或握持組織縫合時使用工具而不是用持針器而非用手建立中立區(qū)

標準預(yù)防的主要措施■

手衛(wèi)生使用個人防護用品，避免接觸病人的體液和非完整的皮膚呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮節(jié)■

預(yù)防銳器傷正確處理醫(yī)療廢物手接觸可能飛濺面部可能污染身體侵襲性操作戴手套小心銳器刺傷脫去手套后，

立即洗手，必要時手消毒戴戴戴

手口護

套

罩

目鏡戴戴戴穿或手口防隔圍套罩護離裙鏡衣銳器放入銳器盒內(nèi)垃圾放入黃色袋醫(yī)護人員標準防護流程醫(yī)護人員進行醫(yī)療、護理操作時，有可能接觸病

人的血液、體液必須采取防護措施職業(yè)暴露-應(yīng)急處置1

、皮膚若意外接觸到血液或體液，立即用肥皂水和流

動水沖洗。2

、若是患者的血液、體液意外進入眼睛、口腔，立即

用生理鹽水反復(fù)沖洗干凈。3

、如有傷口(銳器傷),應(yīng)當從近心端向遠心端擠壓

傷口，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，

再用肥皂水和流動水沖洗。4、

受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當用75%乙醇或0.5%碘

伏進行消毒，并包扎傷口。禁止傷口局部吮吸：

吮吸相當于黏膜暴露報告時間：

立

即

上

班

下班

電話報告內(nèi)容：時間、地點、經(jīng)過、方式、部位、損傷程度、暴露源種類、

處理方法等報告給誰：

醫(yī)生報告科主任、護士報告護士長，填寫醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露

報告卡，科室負責(zé)人簽字后暴露者本人24小時內(nèi)報告感染管理科感染管理科根據(jù)暴露情況，盡可能在24小時內(nèi)采取預(yù)防措施暴露后3個月

、6個月應(yīng)作相應(yīng)的檢查注意：如果發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)接觸事件后，當事人及科室負責(zé)人應(yīng)盡快

報告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科聯(lián)合預(yù)?？票M快報告疾控中心請

求專家對暴露級別進行評估，以利盡快采取有效預(yù)防措施接種乙肝疫苗是預(yù)防HBV

感染最有效的預(yù)防措施，有效率為

90%~99%,該疫苗同時亦對丁肝有保護作用。建議乙肝表面抗原陰性的所有醫(yī)務(wù)人員全程接種乙肝疫苗。0職業(yè)暴露-報告姓名

性別

年齡

科室

職業(yè)

暴露時間

年

月

日

時

分暴力方式：①銳器傷□

②皮膚破損接觸□

③粘膜接觸口

暴露源情況：①艾滋病□

②乙肝□

③丙肝□④無傳染性□

⑤不清楚口局部處理：①沖洗□

②擠血□

③消毒□

④未處理口注：此卡由本人填寫后交醫(yī)院感染管理科。如果不報告：就無法證明你是在醫(yī)院感染的永安醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報告卡比職業(yè)暴露更可怕的是什么?是我們不知曉防護知識還有比不知曉防護知識更可怕的嗎?有!

比……更可怕的是：知曉不執(zhí)行職業(yè)暴露——可怕嗎?職業(yè)暴露很可怕手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最簡單、最有效最重要的方法之一，但也是最難做好的措施。能降低30%的醫(yī)院感染《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》于2009年4月1日由

中

華

人

民

共

和

國

衛(wèi)

生

部

發(fā)布

.

2

0

0

9

年

1

2

月

1日頒布實施。感染控制，從“手”仙起0:20110505160857435000

手衛(wèi)生基本概念洗手：

醫(yī)護人員用洗手液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和

部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：

醫(yī)護人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌

的過程。外科手消毒：

外科手術(shù)前醫(yī)護人員用皂液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)的抗菌活性。手衛(wèi)生原則當手表面可見污染物時，應(yīng)當用流動水和皂液洗手；如無可見污染物，可用速干手消毒劑揉搓雙手；接觸過患者傷口、體液和分泌物后，用流動水和皂液洗手；在做任何操作前，要保證手的干燥。洗手看似簡單，卻大有學(xué)問。許多人在洗手時，只是簡單

快速的搓洗一下手心、手背，就以為已經(jīng)完成任務(wù)，而右圖所示的陰影部分往往會被遺漏0嚴格手衛(wèi)生、健康你我他您會正確洗手嗎?設(shè)置流動水洗手設(shè)施手術(shù)室、產(chǎn)房、

ICU、

口腔科等重點部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。應(yīng)配備清潔劑，肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器應(yīng)每周清潔。洗手方法：六步洗手法1、

濕手2、取液3、揉搓及其方法4、沖洗5、干燥6、護膚手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員·

掌心相對揉搓·

手指交叉，掌心對手背揉搓

·

手指交叉，掌心相對揉搓·

彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓

·

拇指在掌中揉搓·

指尖在掌心中揉搓·

揉搓手腕手衛(wèi)生揉搓六

步記憶口訣內(nèi)立腕夾大外弓口腔護理直腸指檢穿刺

握手后氣管插管

幫病人穿衣服后

準備無菌器械

非侵入性檢查如測脈搏、血壓、聽診

后理療后手衛(wèi)生的5

個時刻握手接觸病人衣物安裝氧氣面罩查體：叩診、聽診、量血壓接觸患者后更換床單調(diào)整輸液器后

接觸床旁桌后調(diào)整呼吸機面板后接觸黏膜后穿刺后置入侵入性設(shè)備后

拔除導(dǎo)管后移除尿布、敷料后接觸患者環(huán)境后接觸患者前培養(yǎng)皿顯示：

醫(yī)務(wù)人

員的手很容易受到暫居

菌的污染。每進行一個操作，可能

增加100-1000個細菌手無可見污物時用速干手消毒

液(量、時間)手上有可見的污垢、被血液或其它體液污染以及上衛(wèi)生間后應(yīng)洗手戒指、長指甲和人工指甲會影

響手衛(wèi)生的效果不能戴著手套使用速干手消毒液要求：重點部門手衛(wèi)生知曉率100%5月5日：

世界手衛(wèi)生日10月15日：全球洗手日注

意

事

項預(yù)防醫(yī)院感染

從正確洗手做起Global

1

0

月

1

5

日

Handwashing

Day全

球

洗

手

日正確干燥雙手戴口罩：

一旦口罩潮濕或污染，要立即更換口罩；不用口罩時要立即摘掉，不要長時間掛

在脖子上；摘取或處理口罩后，要立即進行手衛(wèi)生；

選擇醫(yī)用防護口罩，每次使用前都應(yīng)作

密合性試驗，調(diào)整合適后再進行操作。注：外科口罩必須將光滑的一面朝外；

醫(yī)用防護口罩必須保證口罩與面部貼合

緊密不漏氣。

口罩的正確使用感染管理臨床科室考核標準醫(yī)院感染監(jiān)測：有科室感染管理記錄■

有科室各項感染管理制度、■

有感控小組、有兼職監(jiān)控醫(yī)師、兼職監(jiān)控護士監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護士各自職責(zé)明確有感控知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)記錄(每年不少于6次)每月匯總分析本月科室感染管理方面的情況消毒記錄本登記規(guī)范、完整，日常監(jiān)測及時按要求進行無菌物品消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測科室內(nèi)發(fā)現(xiàn)有感染暴發(fā)流行趨勢時及時向感管

科報告(短期內(nèi)出現(xiàn)3例同種同源的感染病例)發(fā)生感染病例24

小時內(nèi)報告感染管理科醫(yī)院感染發(fā)生率<

8%■

醫(yī)院感染漏報率<10%無菌手術(shù)切口感染率≤0.5%感染病人使用抗生素前菌檢率≥50%,醫(yī)院上等級查院科兩級感染管理記錄手衛(wèi)生：有培訓(xùn)、有制度醫(yī)務(wù)人員洗手步驟規(guī)范治療車上配備速干手消毒劑醫(yī)務(wù)人員查房時隨身備速干手消毒劑消毒隔離：嚴格執(zhí)行消毒隔離制度無菌物品滅菌合格率100%醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護：提供必要的防護用品，發(fā)生職業(yè)暴露或發(fā)現(xiàn)有患

傳染病的工作人員及時報告感染管理科醫(yī)療廢物管理產(chǎn)生科室分類收集，規(guī)范包裝、交接簽字，記

錄完整資料保存三年包裝容器標志醒目、

及時出科，■

生活垃圾內(nèi)不得混有醫(yī)療廢物嚴禁醫(yī)院任何人員私下買賣醫(yī)療廢物重點部門感染控制手術(shù)室1.獨立設(shè)置、分區(qū)明確、流程規(guī)范、標識清楚、清潔衛(wèi)

生。連臺手術(shù)之間、當天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)及時進行清

潔消毒處理。2.

凡進入手術(shù)室的人員應(yīng)更換手術(shù)室專用的衣、帽、

一

次性外科口罩、

鞋。感染手術(shù)在隔離手術(shù)間進行。3.

手術(shù)器械與物品使用后盡快清洗，器械必須一用一滅

菌，清洗、包裝、滅菌應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。耐濕耐高溫

器械與物品應(yīng)使用壓力蒸汽滅菌。滅菌后的手術(shù)器械包存

放在清潔干燥的無菌柜內(nèi)。4.

麻醉用具定期清潔、消毒?？蓮?fù)用喉鏡、螺紋管、面罩、

簡易呼吸器等"一人一用一

消毒",清潔、干燥、密閉保存

。1、保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)設(shè)流動水洗手池，洗手液、于手設(shè)施(用品),速干手消毒劑等；手消毒劑應(yīng)標注啟用時間，在

有效期內(nèi)使用(30天)2、治療車、換藥車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染

區(qū)；利器盒放置于治療車的側(cè)面；進入病室的治療車、換藥車配備有

速干手消毒劑。3、

各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按照先清潔傷口、后感染傷口依次

進行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應(yīng)就地(診室或病室)嚴

格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室。感染性敷料應(yīng)

棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內(nèi)并及時密封。治療室、換藥室、注射室

普通病房濕式清掃，定時開窗通風(fēng)，床頭柜清潔一柜一

巾?！?/p>

床單元應(yīng)定期清潔，遇污染時及時清潔與消毒。直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染及時更換。病人出院或死亡后應(yīng)對床單元及其相鄰區(qū)域進行清潔和終末消毒。衛(wèi)生潔具分室使用，有標志，拖布使用后清洗、消毒，懸掛晾干。抹布不一桌一

巾工作人員穿工作服進餐廳合適不合適

重點環(huán)節(jié)感染控制(一)安全注射1.進行注射操作前半小時應(yīng)停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活

動。嚴禁在非清潔區(qū)域進行注射準備等工作。2.配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時，嚴格執(zhí)行注射器“

一

人一針一管一用”。3.盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法避免時，應(yīng)保證“

一人

一針一管一用”,嚴禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。4.

抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放

置時間超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。

滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開，使用時間不得超過24小時。提倡使用小包裝。5.

盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，

每周更換2次，同時更換滅菌容器。

一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟

封后使用時間不超過7天。1、

氣管插管：如無禁忌，患者應(yīng)采用床頭抬高30-45度體位，且盡可能采用無創(chuàng)通氣；吸痰時嚴格無菌操作；重復(fù)使用的呼吸機

管道、霧化器須滅菌或高水平消毒。呼吸機管道如有明顯分泌物污染應(yīng)及時更換；濕化器添加水應(yīng)使用無菌水、每天更換。

對危重病人須注意口腔衛(wèi)生，實施正確的口腔護理。2

、導(dǎo)尿管：

采用連續(xù)密封的尿液引流系統(tǒng)；懸垂集尿袋并低于膀

胱水平，不接觸地面。采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。不常規(guī)使

用抗菌藥物沖洗膀胱預(yù)防感染。保持會陰部清潔干燥。3

、血管內(nèi)置管：

開展血管內(nèi)置管的使用、維護及相關(guān)感染的預(yù)防

與控制培訓(xùn)；保持插管部位清潔，有污染時及時更換敷貼；血管

導(dǎo)管的三通鎖閉閥要保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時及時更換。每日評估，及時撤管。(二)各種插管后的感染預(yù)防措施1

、無創(chuàng)通氣：

嚴格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機輔助呼吸的

患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；2

、盡早拔管：

最簡單的辦法，循序漸進，逐步解除機械通氣，對患者恢

復(fù)自主呼吸、縮短住院時間和減少VAP

發(fā)生均有積極作用。3

、每日評估：

執(zhí)行“每日喚醒”,即每日早上暫停鎮(zhèn)靜藥，試行脫機

和拔管。4

、床頭抬高：

仰臥位可導(dǎo)致誤吸。床頭抬高30～45度角可減少誤吸風(fēng)險。5

、口腔護理：

對存在HAP

高危因素的患者，建議使用含0.2%的氯己

定(洗必泰)漱口或口腔沖洗，每2～6h一次。6

、吸痰：

指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作

HAP

(醫(yī)院獲得性肺炎)