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文檔簡介
疾病與危險因素的調(diào)查處理深圳市職業(yè)病防治院何家禧流行病學一、流行病學的發(fā)展和演變在防治疾病和促進健康方面發(fā)揮了巨大的作用(公共衛(wèi)生的成就、預(yù)防醫(yī)學的骨干學科、現(xiàn)代醫(yī)學的基礎(chǔ)學科)具有鮮明的時代特點:防制傳染病→非傳染病→健康促進→衛(wèi)生相關(guān)事件二、流行病學研究內(nèi)容和任務(wù)研究內(nèi)容疾病:傳染病、寄生蟲病、地方病和非傳染性疾病等傷害:意外、殘疾、智障和身心損害等健康:身體機能狀態(tài)、疾病前狀態(tài)和長壽等任務(wù)第一階段“揭示現(xiàn)象”:揭示流行或分布的現(xiàn)象,通過描述性流行病學方法來實現(xiàn)第二階段“找出原因”:從分析現(xiàn)象入手找出流行與分布的規(guī)律與原因,借助分析性流行病學方法來檢驗或驗證所提出的病因假說第三階段“提供措施”:合理利用前兩階段的結(jié)果,找出預(yù)防或處置的策略與措施,應(yīng)用人群流行病學實驗來完成三、流行病學的應(yīng)用疾病預(yù)防和健康促進疾病的監(jiān)測疾病病因和危險因素的研究疾病的自然史疾病防制的效果評價四、流行病學研究方法描述流行病學:描述疾病或健康狀態(tài)的分布(橫斷面調(diào)查、監(jiān)測、生態(tài)學研究)分析流行病學:檢驗或驗證科研的假設(shè)(病例對照研究、隊列研究)實驗流行病學:證實或確證假設(shè)(臨床試驗、現(xiàn)場實驗、社區(qū)干預(yù)項目)傳染病流行傳染病流行過程在人群中發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過程三個基本條件:傳染源傳播途徑人群易感性一、流行過程的基本條件
(一)傳染源指病原體已在體內(nèi)生長繁殖并能將其排出體外的人和動物傳染源包括患者、隱性感染者、病原攜帶者、受感染的動物
(二)傳播途徑
病原體離開傳染源后到達另一個易感者的途徑空氣、飛沫、塵埃水、食物、蒼蠅手、用具、玩具吸血節(jié)肢動物血液、體液、血制品土壤(三)人群易感性對某一傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者易感者在某一特定人群中的比例決定該人群的易感性
二、傳染病的特征
(一)基本特征
有病原體
有傳染性
有流行病學特征有感染后免疫傳染期傳染期短,所引起的續(xù)發(fā)病例成簇出現(xiàn),每簇病例之間有一定間隔,間隔期限相當于該病的潛伏期傳染期長,續(xù)發(fā)病例陸續(xù)出現(xiàn)、拖的時間很長
有流行病學特征
質(zhì):外來性和地方性量:散發(fā)性、流行和大流行爆發(fā)流行:病例發(fā)病時間的分布高度集中于一個短時間之內(nèi)三間分布:傳染病發(fā)病率在時間(季節(jié)分布)、空間(地區(qū)分布)、不同人群(年齡、性別、職業(yè))中的分布(二)臨床特點病程發(fā)展分為四個階段:潛伏期前驅(qū)期癥狀明顯期恢復期潛伏期短潛伏期的傳染病來勢猛,常呈爆發(fā)型;而長潛伏期傳染病的流行持續(xù)較久判斷患者受感染時間,以追索傳染源和確定傳播途經(jīng)。根據(jù)潛伏期的長短,確定接觸者的留驗、檢疫或醫(yī)學檢驗期限根據(jù)潛伏期確定免疫接種時間評價某項預(yù)防措施效果三、實驗室檢查及其他檢查
(一)一般實驗室檢查血液,大、小便常規(guī)檢查和生化檢查
(二)病原學檢查直接檢出和分離培養(yǎng)檢材:血液、尿、糞、腦脊液、痰、骨髓、皮疹吸出液等
(三)分子生物學檢測分子雜交聚合酶鏈反應(yīng)原位聚合酶鏈反應(yīng)(四)免疫學檢查檢測血清或體液中的相應(yīng)抗體或抗原四、傳染病的預(yù)防
(一)管理傳染源傳染病報告接觸者:檢疫措施、臨床觀察措施、藥物預(yù)防或預(yù)防接種病原攜帶者:治療、教育、調(diào)整工作崗位和隨訪觀察動物傳染源:消滅(二)切斷傳播途徑愛國衛(wèi)生運動和除四害(老鼠、臭蟲、蒼蠅、蚊子)消毒:疫源地消毒、預(yù)防性消毒
(三)保護易感人群預(yù)防接種:主動或被動免疫傳染病性疾病調(diào)查處理一、調(diào)查方案制定(一)調(diào)查目的核實診斷,確認暴發(fā)了解疾病的流行狀況了解疾病三間分布特征查明疾病流行原因提出防制策略,采取措施,平息疫情(二)調(diào)查方法現(xiàn)況病例對照隊列調(diào)查(三)調(diào)查內(nèi)容1.初步調(diào)查提出假設(shè)核實診斷病人隔離治療,疑似病例嚴密觀察分析“三間分布”特征查找可能引起疾病暴發(fā)的因素在暴發(fā)區(qū)周圍進行社會調(diào)查初步判斷可能引起暴發(fā)的因素或環(huán)節(jié)。2.采取防制措施,控制蔓延采取針對性強制措施污染的物品和環(huán)境進行消毒,密切接觸者醫(yī)學觀察,病例隔離診治健康教育,保護易感人群通報疫情及處理情況3.深入調(diào)查驗證假設(shè)階段核實全部病例的個案調(diào)查暴發(fā)地區(qū)的自然狀況、地理環(huán)境實驗室檢測病例對照調(diào)查及其他補充調(diào)查(四)調(diào)查表設(shè)計1.一般情況姓名、年齡、文化程度、相關(guān)防疫知識等2.臨床表現(xiàn)發(fā)病時間就診時間確診時間臨床癥狀體格檢查3.流行病學資料既往史、現(xiàn)患史、疫苗注射史、輸血史、家族感染患病史,可能暴露的日期,飲用水取水點、水源、食物等接觸史(接觸時間、方式、頻度)處理措施(臨床治療情況,預(yù)防處理情況、應(yīng)急接種等處理情況等)可能的傳染源或傳播途徑等個人防護和其他預(yù)防措施4.實驗室檢查抗原、抗體檢測環(huán)境標本人體生物材料(血、骨髓、尿、便)中間宿主蟲媒檢查二、調(diào)查活動實施(一)調(diào)查準備組成調(diào)查組培訓人員物資準備經(jīng)費進行預(yù)調(diào)查(二)調(diào)查活動的組織設(shè)立項目(方案)負責人組成若干實施小組,分別負責調(diào)查、資料分析、效果評價等聘請有關(guān)專家提供相關(guān)技術(shù)援助(三)調(diào)查資料的收集調(diào)查表現(xiàn)場調(diào)查病歷審查流行病學資料標本采集及實驗室檢測(四)樣本的采集及儲運環(huán)境標本生物標本(血液、尿液、糞便、骨髓、咽部或眼結(jié)膜等分泌物、活檢標本、蟲媒標本、痰液、嘔吐物)三、資料的處理(一)調(diào)查資料的分析兩均數(shù)差別的顯著性檢驗—t檢驗兩個或兩個以上樣本率或構(gòu)成比差別顯著性檢驗—x2(平方檢驗)單因素或兩因素分組多個樣本均數(shù)比較—F(方差)兩組資料比較—H(秩和檢驗)兩變量間關(guān)系—直線回歸1.現(xiàn)況調(diào)查資料分析各種罹患率,發(fā)病的三間分布特征;各類陽性率,不同條件組合下的分布;發(fā)病概況分析,發(fā)病時間、年齡、性別構(gòu)成、潛伏期計算、病死率等;發(fā)病危險因素與保護因素的單因素分析、多因素分析、分層分析、分級分析;均衡性檢驗(x2檢驗、t檢驗)。2.病例對照研究分析研究對象一般情況的均衡性檢驗;分析比較食物、飲用水、生活習慣等因素與發(fā)病之間的OR值,尋找最可疑的因素。3.隊列研究資料分析采用回顧性隊列研究方法,通過估計可以因素的RR值,確定引起本次發(fā)病的原因。(二)樣本檢測結(jié)果判定各樣本的正常值、診斷值及其意義四、控制與干預(yù)措施依法預(yù)防、疫情報告、控制和救治疫情監(jiān)測與預(yù)警流行病學調(diào)查病人、疑似病人或密切接觸者醫(yī)學觀察疫點隔離控制和消毒應(yīng)急免疫接種,保護易感人群健康教育五、控制效果評價應(yīng)急免疫接種對疫情的控制最長潛伏期內(nèi)是否出現(xiàn)新病例區(qū)別是疫情的自然下降還是采取防治措施后的下降敏感藥物治療是否有效人群健康教育知識提高情況六、調(diào)查報告的撰寫報告題目、作者及其所屬單位當?shù)乇尘罢{(diào)查方法、對象和其他資料來源調(diào)查結(jié)果結(jié)論與建議常見傳染病
一、病毒性肝炎由多種肝炎病毒引起,以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹髦饕ㄟ^糞—口、血液或體液而傳播臨床上以疲乏、食欲減退、肝腫大、肝功能異常為主要表現(xiàn)共有5型,其中甲型和戊型主要表現(xiàn)為急性肝炎,乙、丙、丁型主要表現(xiàn)為慢性肝炎庚型和第7型肝炎病毒,暫定名為庚型肝炎病毒和輸血傳播病毒(四)流行特征散發(fā)性發(fā)病(甲型:兒童發(fā)病率高,日常生活接觸傳播;乙型:家庭聚集;丙型:密切接觸和母嬰傳播;戊型:日常生活接觸)流行爆發(fā)主要由水和食物傳播所致,常見于甲型和戊型肝炎季節(jié)分布(甲型:秋、冬季;戊型:雨季或洪水后)地理分布(甲型:不明顯;乙型:分為低、中、高流行地區(qū);丙型:無明顯;丁型:全球分布;戊型:亞洲和非洲潛伏期甲型平均為30天(5~45天)乙型平均為70天(30~180天)丙型平均為50天(15~150天)戊型平均40天(10~70天)丁型尚未確定,可能相當于乙型實驗室檢查肝功能檢查(血清酶:ALT、AST;血清蛋白;血清和尿膽色素;凝血酶原時間)肝炎病毒標記物檢測肝活體組織檢查(同時可進行免疫組織化學檢測及分子免疫學檢測)超聲檢查其他實驗室檢查(血液常規(guī)、尿常規(guī))二、傷寒由傷寒沙門菌引起的急性腸道傳染病病理改變?yōu)槿韱魏?吞噬細胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng),尤以回腸下段淋巴組織病變最明顯臨床特點為持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、全身中毒癥狀與消化道癥狀、玫瑰疹、肝脾腫大與白細胞減少等腸出血、腸穿孔為主要的嚴重并發(fā)癥(一)流行病學傳染源(病人與帶菌者)傳播途徑(通過污染的水或食物、日常生活接觸、蒼蠅與蟑螂等傳遞病原菌而傳播)人群易感性(普遍易感,病后免疫力持久)潛伏期7~23天,一般為10~14天(三)實驗室檢查
血象傷寒沙門菌培養(yǎng)(血、骨髓、糞便、尿、十二指腸引流膽汁和玫瑰疹吸取物培養(yǎng))肥達(Widal)實驗(傷寒血清凝聚反應(yīng))三、麻疹麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病臨床癥狀有發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、口腔粘膜有科普利克斑(Koplik‘sspots)及皮膚出現(xiàn)斑丘疹為其特征流行病學傳染源(病人是唯一的傳染源,恢復期不帶病毒)傳播途徑(飛沫直接傳播,由衣物、玩具等間接傳播甚少見)人群易感性(普遍易感,病后有持久免疫力)流行特征發(fā)病季節(jié)以冬春季為多潛伏期約10d(6~18d),曾接受被動或主動免疫者可延至3~4周實驗室檢查血象病原學診斷(取前驅(qū)期或出疹初期病人的眼、鼻咽分泌物,血和尿接種原代人胚腎或羊膜細胞,分離麻疹病毒;或通過間接免疫熒光法檢測涂片中細胞內(nèi)麻疹病毒抗原)查多核巨細胞血清抗體測定IgM和IgG抗體四、血吸蟲寄生在門靜脈系統(tǒng)所引起的疾?。ㄈ诵蠊不疾。┤酥饕峭ㄟ^皮膚接觸含尾蚴的疫水而感染主要病變是由蟲卵引起肝與腸的肉芽腫急性期有發(fā)熱、肝腫大和壓痛、腹瀉或排膿血便,血中嗜酸性粒細胞顯著增多慢性期以肝脾腫大為主晚期以肝臟門靜脈周圍纖維化為主,可發(fā)展為門靜脈高血壓、巨脾與腹水流行病學傳染源(受感染的人和動物)傳播途徑(三個條件:糞便入水、感染性釘螺孽生、接觸疫水)易感人群(人普遍易感)潛伏期長短不一(23~73d),但以1個月左右居多實驗室檢查血象肝功能試驗影像學檢查:B型超聲或CT掃描五、SARS非典型肺炎(Atypicalpneumonias),簡稱非典(相對典型肺炎而言)2003年流行的“非典”與既往臨床上所見的非典有諸多不同世界衛(wèi)生組織(WHO)將其暫定名為:嚴重急性呼吸系統(tǒng)綜合征(SevereAcuteRespiratorySyndrome,SARS)(一)特點冬春季高發(fā)青壯年多發(fā)傳染性強發(fā)病率高,起病急,進展快,死亡率6~16%有顯著的群聚性暴發(fā)現(xiàn)象(二)病原2003年4月16日WHO在日內(nèi)瓦宣布,SARS的病原體是一種新型冠狀(變異)病毒(SARS病毒)美國米恩德爾發(fā)現(xiàn)SARS病毒的RDRP基因與只在鳥類中存在的冠狀病毒的類似基因關(guān)系緊密我國科學家則發(fā)現(xiàn)SARS病毒基因與野生動物果子貍體內(nèi)的冠狀病毒基因核苷酸序列有99.8%的同源性SARS病毒是一種與動物有關(guān)的基因重組的新型病毒是一種人畜共患病原體(三)傳染源傳染的源頭和其生存方式仍不明了如今所知的傳染源主要是SARS病人(四)傳播途徑傳播方式仍不明了飛沫密切接觸或接觸SARS病人分泌物、體液及污染的物體(五)易感人群人群普遍易感SARS病人一般癥狀越重,傳染性越強處于潛伏期的病人,專家一般認為傳染性不大,有的認為基本沒有傳染性(六)潛伏期的估計大多國家報道中位數(shù)是4-5天,平均潛伏期4-6天,最小潛伏期1天(4例中國病例和3例新加坡病例),最大潛伏期為14天(亦為中國報道)(七)SARS接觸者治療或護理探視SARS病人或疑似病人與病人共同生活通過其他方式直接接觸病人的呼吸道分泌物或體液和/或排泄物(如糞便)等(八)個案調(diào)查一般情況、發(fā)病與就診情況、臨床表現(xiàn)、臨床及實驗室檢查、流行病學史、轉(zhuǎn)歸與最終診斷情況重點對患者的發(fā)病日期、發(fā)病地點、發(fā)病后的診治情況及接觸史進行詳細調(diào)查根據(jù)病例發(fā)病后的活動范圍和接觸情況確定對密切接觸者和一般接觸者展開調(diào)查和處理對密切接觸者進行醫(yī)學觀察和追蹤調(diào)查六、流行性出血熱為自然疫源性疾病流行性出血熱病毒(EHFV)鼠為主要傳播源臨床上以發(fā)熱、休克、充血出血和急性腎功能衰竭為主要表現(xiàn)流行病學宿主動物與傳染源:主要是嚙齒類,其他動物包括貓、豬、狗、家兔等。人不是主要傳染源傳播途徑有5種:呼吸道(鼠類攜帶病毒的排泄物通過呼吸道感染人),消化道(進食被鼠類攜帶病毒的排泄物所污染的食物),接觸(鼠咬傷或破損傷口接觸帶病毒的鼠類血液和排泄物),母嬰(經(jīng)胎盤感染胎兒),蟲媒(寄生于鼠類身上的革螨或恙螨具有傳播作用)易感性人群普遍易感潛伏期4~46d,一般為7~14d七、艾滋病
人免疫缺陷病毒所通過性接觸和血液傳播病毒主要侵犯和破壞輔助性T淋巴細胞(CD4+T淋巴細胞),使機體細胞免疫功能受損易感性HIV侵入人體后雖然能刺激機體產(chǎn)生抗體,但中和抗體很少,且作用極弱在血清中同時有抗體和病毒存在的情況下,此血清仍有傳染性流行病學傳染源:病人和無癥狀病毒攜帶者(病毒主要存在于血液、精子、子宮和陰道分泌物中。其他體液如唾液、眼淚和乳汁亦含病毒,均具有傳染性)傳播途徑:性接觸,注射,母嬰,其他高危人群:男同性戀,性亂交者,靜脈藥癮者,血友病和多次輸血者潛伏期一般認為2~10年實驗室檢查常規(guī)檢查:血和尿免疫學檢查:T細胞計數(shù),CD4+T淋巴細胞計數(shù)血清學檢查:HIV抗體或HIV抗原八、結(jié)核病由結(jié)核分枝桿菌引起可侵及許多臟器,以肺部受累形成肺結(jié)核最為常見排菌者為其重要的傳染源除少數(shù)起病急驟外,臨床上多呈慢性表現(xiàn)為低熱、消瘦、乏力等全身癥狀與咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)感染途徑常見途徑:呼吸道(飛沫)感染次要途徑:經(jīng)消化道進入體內(nèi)其他感染途徑:經(jīng)皮膚、泌尿生殖系統(tǒng)免疫與變態(tài)反應(yīng)先天免疫力:非特異性后天性免疫力:接種卡介苗或經(jīng)過結(jié)核菌感染(具有特異性)實驗室和其他檢查結(jié)核菌檢查(痰中結(jié)核菌是確診依據(jù))影像學檢查結(jié)核菌素(簡稱結(jié)素)試驗(強陽性反應(yīng):活動性結(jié)核病;陽性反應(yīng)僅表示曾有結(jié)核感染,并不一定現(xiàn)在患?。?結(jié)核菌感染后需4~8周才建立充分變態(tài)反應(yīng),在該變態(tài)反應(yīng)產(chǎn)生之前,結(jié)素試驗可呈陰性九、霍亂由霍亂弧菌所致的烈性腸道傳染病典型的發(fā)病急驟,以劇烈的腹瀉、嘔吐、脫水及肌肉痙攣、循環(huán)衰竭伴嚴重電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡,甚或急性腎功能衰竭等為臨床特征病原體為霍亂弧菌流行病學傳染源(病人和帶菌者)傳播途徑(糞便或排泄物污染水源或食品;經(jīng)水傳播常呈爆發(fā)流行;水產(chǎn)品傳播作用最大)易感人群(普遍易感,且隱性感染多)流行季節(jié)(夏秋季)潛伏期1~3d(數(shù)小時~6d)實驗室檢查血液檢查尿液檢查糞便檢查(糞常規(guī)、霍亂免疫血清、涂片染色、培養(yǎng)、免疫熒光菌球法與PCR法檢病原菌)血清學試驗(抗菌抗體和抗毒抗體)(一)寄生概念
任何生物,只有在它們生命中的一段時間或終生,與另一種生物之間存在著密切關(guān)系,就被稱為共生共生可分為3種類型:共棲、互利共生和寄生寄生:一方受益,一方受到損害者稱為寄生。通常受益的一方稱寄生物,受害的被寄生一方稱宿主(二)常見的腸道寄生蟲原蟲:人毛滴蟲、阿米巴、藍氏賈第鞭毛蟲。蠕蟲:吸蟲(異形吸蟲、姜片蟲等)、絳蟲、線蟲(蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲、鉤蟲、糞類圓線蟲、旋毛蟲、豬巨腸棘頭蟲)(三)寄生蟲病的特點寄生蟲侵入人體→寄生蟲感染寄生蟲?。河忻黠@的臨床表現(xiàn)慢性感染:臨床癥狀較輕(未經(jīng)治療則而成)隱性感染:沒有明顯臨床表現(xiàn),也不能用常規(guī)方法檢測出病原體其它:多寄生現(xiàn)象、幼蟲移行癥、異位病變(四)寄生蟲病的流行與防治
1、寄生蟲流行的基本環(huán)節(jié)傳染源:感染了寄生蟲的人和動物,包括病人、帶蟲者和保蟲宿主傳播途徑:經(jīng)水、食物、土壤、空氣(飛沫)、節(jié)肢動物、人體直接傳播進入人體的途徑(感染):經(jīng)口(如溶組織內(nèi)阿米巴、蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲、華支睪吸蟲、豬囊尾蚴等)、皮膚(如鉤蟲、血吸蟲等)、胎盤(如弓形蟲、瘧原蟲等)、呼吸道(如蟯蟲、棘阿米巴等)、輸血(如瘧原蟲等)2、影響寄生蟲病流行的因素自然因素:地理環(huán)境和氣候因素,如溫度、濕度、雨量、光照等生物因素:中間宿主社會因素:社會制度、經(jīng)濟狀況、科學水平、文化教育、醫(yī)療衛(wèi)生、防疫保健以及人的行為(生產(chǎn)方式和生活習慣)等3、寄生蟲病流行的特點地方性季節(jié)性自然疫源性4、寄生蟲病的防治措施消滅傳染源:在流行區(qū)普查、普治病人和帶蟲者以及保蟲宿主,在非流行區(qū)檢測和控制來自流行區(qū)的流動人口切斷傳播途徑:加強糞便和水源管理,注意環(huán)境和個人衛(wèi)生,控制和殺滅媒介節(jié)肢動物和中間宿主保護易感者:加強健康教育,改變不良的飲食習慣和行為方式,提高自我保護意識十、腸道寄生蟲
職業(yè)病危害調(diào)查處理準備工作設(shè)備及器材(現(xiàn)場監(jiān)測和有關(guān)的采樣設(shè)備、器材和記錄表格)個人防護用品(防毒工作帽、衣服、鞋、眼鏡、口面罩等)現(xiàn)場調(diào)查個案調(diào)查重點調(diào)查首發(fā)病例和早期發(fā)病病例調(diào)查內(nèi)容包括發(fā)病經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、職業(yè)
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