老年人健康管理(湖南省)

老年人健康管理湖南省疾控中心慢性病防治科金東暉，李光春2010-4-211內(nèi)容提要基本概念服務(wù)內(nèi)容操作流程要求評(píng)價(jià)指標(biāo)（一）基本概念服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民老年人國(guó)際老齡化社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)60歲及以上10%65歲及以上7%365歲以上老人主要死因（1/10萬(wàn)）

2004，美國(guó)心臟病1418惡性腫瘤1052腦血管病346慢性下呼吸道疾病284阿爾茨海默病171糖尿病146流感及肺炎139Federalinteragencyforumonaging-relatedstatistics.Olderamericans2008:keyindicatorsofwell-being(2008)./agingstatsdotnet/main_site/data/2008_documents/oa_2008.pdf465歲以上老人自我報(bào)告患病率（%）

2004，美國(guó)男女高血壓5254心臟病3726腫瘤2419Federalinteragencyforumonaging-relatedstatistics.Olderamericans2008:keyindicatorsofwell-being(2008)./agingstatsdotnet/main_site/data/2008_documents/oa_2008.pdf565歲及以上老年人兩周患病率平均存留牙20.97顆齲齒患病率77%牙周病患病率70%665-69歲2580-84歲50發(fā)達(dá)國(guó)家，2種或2種以上慢性病患病率（%）無(wú)慢性病狀態(tài)47185種或以上慢性病狀態(tài)20334美國(guó)，65歲及以上老年人人均年醫(yī)療費(fèi)用（美元）我國(guó)慢性病（腫瘤、腦血管病、心臟病、高血壓和糖尿?。┚驮\患者中，65歲及以上占49%我國(guó)慢性病人群醫(yī)療總費(fèi)用，65歲及以上居民城市占42.3%，農(nóng)村占25%7全國(guó)人口老齡化情況中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒（2008）據(jù)聯(lián)合國(guó)預(yù)測(cè)，worldpopulationprospects:the2008revisionpopulationdatabase(2008),/unpp/年份65歲及以上人口數(shù)構(gòu)成比（%）2007年末19.35%2010年21.112020年21.672030年22.3615.9%2050年23.3123.3%8湖南省人口老齡化進(jìn)程年份65歲及以上人口數(shù)（萬(wàn)）構(gòu)成比（%）1997年末1441.56.831998年32000年2472.77.472007年末3611.48.982008年末4620.39.10中國(guó)人口信息網(wǎng)：/rdzt/rd_gs_detail.asp?id=676湖南統(tǒng)計(jì)年鑒2002湖南省政府門(mén)戶網(wǎng)：/wshn/qhrk/hnrk/

我省的人口年齡結(jié)構(gòu)從1998年開(kāi)始已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)槔夏晷腿丝诤夏觇b20099（二）服務(wù)內(nèi)容健康管理健康體檢生活方式和健康狀況評(píng)估健康干預(yù)預(yù)防接種10預(yù)防接種流感以及通常由肺炎鏈球菌感染引起的肺炎是老年人尤其是患有慢性內(nèi)科疾病的老年人發(fā)病和死亡的重要原因。國(guó)外有研究表明65歲以上的老年人每年接種流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗能有效減少住院率和死亡率。推薦并督促65歲以上的老年人每年注射流感疫苗及23價(jià)肺炎鏈球菌疫苗。尤其是具有如下高危因素的老年人：慢性阻塞性肺疾病、慢性心功能衰竭、慢性腎功能不全、糖尿病、腫瘤或長(zhǎng)期服用激素及免疫抑制劑者（此類人群屬高發(fā)人群，但需咨詢腫瘤?？漆t(yī)師或免疫?？漆t(yī)師是否進(jìn)行疫苗接種）、脾切除術(shù)后患者、居住在敬老院者。11（三）操作流程健康體檢生活方式及健康狀況評(píng)估分類處理12健康體檢的準(zhǔn)備工作掌握本社區(qū)65歲及以上老年人口信息開(kāi)展有針對(duì)性的宣傳發(fā)動(dòng)，掌握愿意加入本健康管理的人數(shù)表格、文件夾或文件袋準(zhǔn)備器材、物資體檢場(chǎng)地人員分工演習(xí)健康體檢大約需要1小時(shí)左右。健康評(píng)估、結(jié)果反饋以及個(gè)體化指導(dǎo)約需15～30分鐘每單元（一上午或一下午）時(shí)間護(hù)士、醫(yī)生、居民比例為1：1：1013健康體檢居民須知預(yù)約體檢時(shí)帶好居民身份證；體檢前三天盡量素食體檢當(dāng)天在家留晨尿和大便標(biāo)本，裝在干凈的容器（由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供）內(nèi)帶到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；如安排抽血?jiǎng)t需空腹，取血完畢后，方可進(jìn)食采血可集中安排在單獨(dú)的時(shí)間開(kāi)展14服務(wù)對(duì)象的分類及處理確診慢性疾病可疑疾病可疑慢性疾病可疑慢性傳染性疾病可疑抑郁狀態(tài)存在慢性疾病危險(xiǎn)因素?zé)o異常發(fā)現(xiàn)告訴居民參加健康管理的好處建議居民每年年檢一次，預(yù)約下次年檢時(shí)間如有異常隨時(shí)就診根據(jù)患者的生活方式進(jìn)行健康教育，提出改進(jìn)意見(jiàn)和改進(jìn)目標(biāo)鼓勵(lì)居民保持良好的心理狀態(tài)，促進(jìn)心理健康。15可疑慢性疾病患者處理流程16服務(wù)對(duì)象的分類及處理確診慢性疾病可疑疾病可疑慢性疾病可疑慢性傳染性疾病可疑抑郁狀態(tài)存在慢性疾病危險(xiǎn)因素?zé)o異常發(fā)現(xiàn)告訴居民參加健康管理的好處建議居民每年年檢一次，預(yù)約下次年檢時(shí)間如有異常隨時(shí)就診根據(jù)患者的生活方式進(jìn)行健康教育，提出改進(jìn)意見(jiàn)和改進(jìn)目標(biāo)鼓勵(lì)居民保持良好的心理狀態(tài)，促進(jìn)心理健康。17可疑抑郁狀態(tài)患者處理流程18服務(wù)對(duì)象的分類及處理確診慢性疾病可疑疾病可疑慢性疾病可疑慢性傳染性疾病可疑抑郁狀態(tài)存在慢性疾病危險(xiǎn)因素?zé)o異常發(fā)現(xiàn)告訴居民參加健康管理的好處建議居民每年年檢一次，預(yù)約下次年檢時(shí)間如有異常隨時(shí)就診根據(jù)患者的生活方式進(jìn)行健康教育，提出改進(jìn)意見(jiàn)和改進(jìn)目標(biāo)鼓勵(lì)居民保持良好的心理狀態(tài)，促進(jìn)心理健康。19體檢技術(shù)規(guī)范及其他單項(xiàng)體檢結(jié)果評(píng)估、處理方法202160公斤，162cmBMI=22.9腋測(cè)法正常值36～37℃，口測(cè)法正常值36.3～37.2℃22調(diào)查者首先說(shuō)出三件物品名稱（如鉛筆、卡車(chē)、書(shū)），然后囑被調(diào)查者立即重復(fù)，1分鐘以后再囑被調(diào)查者重復(fù)該三件物品。如被檢查居民無(wú)法立即重復(fù)或1分鐘以后無(wú)法完整回憶三件物品的名稱為粗篩陽(yáng)性。需計(jì)時(shí)工具?！拔椰F(xiàn)在想檢查一下您的記憶力。首先我會(huì)說(shuō)三件物品的名稱，說(shuō)完后會(huì)要求你立即重復(fù)我說(shuō)過(guò)的物品名稱，看你能記住哪些。（）。好，現(xiàn)在我們開(kāi)始，我要說(shuō)的三件物品是：鉛筆、卡車(chē)、書(shū)。請(qǐng)問(wèn)我剛才說(shuō)過(guò)的三件物品是什么？（一分鐘以后），請(qǐng)問(wèn)剛才我提到過(guò)的三件物品是什么？”確認(rèn)被調(diào)查者明白你的意思要向被檢查者本人直接詢問(wèn)，不要讓其他人（如家屬）干擾檢查；老年人容易灰心放棄，應(yīng)注意適當(dāng)鼓勵(lì)。23簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表調(diào)查前要做好解釋工作要注意收集被調(diào)查者的受教育程度可疑癡呆的判斷標(biāo)準(zhǔn)：文盲（未受教育）≤17分；