重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)院感染預(yù)防與控制

重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)院感染預(yù)防與控制一

、手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)C1加強(qiáng)宣教C7正確消毒皮膚C2嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范C8縮短術(shù)前住院時(shí)間C3正確換藥C9維持患者正常體溫C4手術(shù)器械合格C10控制圍手術(shù)期血糖C5合理圍術(shù)期使用抗菌藥物C11向公眾報(bào)告感染率C6正確備皮方法預(yù)防要點(diǎn)：手術(shù)部位消毒：洗必泰乙醇·

外科手術(shù)部位感染的總感染發(fā)病率，洗必泰乙醇組

(9、5%),聚維酮碘組(16、1%)?！?/p>

表淺切口感染(4、2%vs

8、6%)·

深部切口感染(1%

vs

3%)·

隨后30天內(nèi)的隨訪中觀察到類(lèi)似結(jié)果。Rabih

O,

Matthew

J、Wall,

Jr、,、etal、Chlorhexidine-Alcohol

versus

Povidone-lodine

for

Surgical-Site

Antisepsis[J]、N

Engl

J

Med,2010,36(1):18-25、預(yù)防用抗菌藥物給藥時(shí)間：2847例選擇性清潔或清潔污染切口給藥時(shí)間

定義與描述

SSI

發(fā)生率早

期

手術(shù)前2-24小時(shí)

3.8%手術(shù)前2小時(shí)內(nèi)手術(shù)開(kāi)始后0-3小時(shí)內(nèi)手術(shù)開(kāi)始3小時(shí)后到24小時(shí)結(jié)論：抗生素應(yīng)該在皮膚切開(kāi)前半小時(shí)或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)術(shù)前術(shù)中術(shù)后0.611.4%3.3%二、

呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染預(yù)防要點(diǎn)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染患者管理1

、

醫(yī)務(wù)人員在接觸患者和操作前后要嚴(yán)格洗手。2、

若無(wú)禁忌癥，患者床頭應(yīng)抬高30-45°。3、

應(yīng)定時(shí)進(jìn)行口腔衛(wèi)生護(hù)理，至少每6-8h

一次，尤其對(duì)

經(jīng)口氣管插管的患者。宜使用含有0、12%-2%氯

己定的消毒劑漱口、口腔粘膜、牙齒擦拭或沖洗。4、

應(yīng)積極預(yù)防深靜脈血栓形成。預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染氣道管理1、

嚴(yán)格掌握氣管插管指征。2、

宜選用聲門(mén)下分泌物吸引的氣管導(dǎo)管。3、

盡早拔除氣管插管4

、連續(xù)使用呼吸機(jī)機(jī)械通氣的患者，不要常規(guī)更

換呼吸機(jī)管路，除非有明顯污染或功能出現(xiàn)障

礙5、

應(yīng)用氣道濕化裝置，可選用加熱濕化器或熱濕交換器。預(yù)

防呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染消毒管理1、

手衛(wèi)生的落實(shí)2

、無(wú)菌技術(shù)執(zhí)行、無(wú)菌物品應(yīng)一人一用一滅菌。3

、使用中的呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板應(yīng)保持清潔。

有

明顯污染、遇感染暴發(fā)或耐藥菌流行時(shí)應(yīng)消毒。4

、加熱濕化器、活瓣和管道應(yīng)一人一用一更換，明顯污

染或功能出現(xiàn)障礙時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換。5、

患者周?chē)h(huán)境中頻繁接觸的物體表面，應(yīng)常規(guī)清潔消

毒。6、

耐藥菌的管理三、

導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防要點(diǎn)導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制1、

手衛(wèi)生2、

最大無(wú)菌屏障(最大手術(shù)鋪巾)3

、醫(yī)療器械、器具等和各種敷料達(dá)到滅菌水平4、

洗必泰酒精皮膚消毒5、

成人首選鎖骨下靜脈部位6、

每天評(píng)估插管必要性7、

定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。無(wú)菌紗布為1次

/2天，無(wú)菌透明敷料為1-2次/周，假如紗布或敷料出

現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見(jiàn)污染時(shí)應(yīng)當(dāng)馬上更換。四、

導(dǎo)尿管相關(guān)感染預(yù)防要點(diǎn)導(dǎo)尿管相關(guān)感染預(yù)防要點(diǎn)一般性預(yù)防措施1、多飲水、勤排尿、經(jīng)常注意會(huì)陰部衛(wèi)生。2、執(zhí)行手衛(wèi)生和無(wú)菌操作。3、加強(qiáng)宿主的防御機(jī)制。置管前(1)嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的習(xí)慣

征，幸免不必要的留置導(dǎo)尿。(2)認(rèn)真檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿

包過(guò)期、外包裝破損、潮濕，

不應(yīng)當(dāng)使用。(3)依照患者年齡、

性別、尿道

等情況選擇合適大小、材質(zhì)

等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿

道損傷和尿路感染。(4)對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采

納密閉式引流裝置。(5)告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，

配合要點(diǎn)和置管后的注意事

項(xiàng)。置管時(shí)(1)醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格依照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,認(rèn)真洗手后，戴無(wú)菌手套

實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)(2)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動(dòng)作要輕柔，幸免損傷尿道粘膜。(3)正確鋪無(wú)菌巾，幸免污染尿道口，保持最大的無(wú)菌屏障。在插管前，將導(dǎo)尿

管連接引流袋，導(dǎo)尿管插入膀胱后尿液直截了當(dāng)流入引流袋內(nèi)，不需用止

血鉗夾閉管端，免去用彎盤(pán)接尿，減少了感染機(jī)會(huì)。(4)充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其

周?chē)つw粘膜，棉球不能重復(fù)使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自

尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先依照由上至下，由內(nèi)向外的原

則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、

肛門(mén)。(5)導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無(wú)菌水，輕拉尿管以

確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，可不能脫出。(老年男性|:8-10號(hào)尿管)(6)置管過(guò)程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，幸免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新

更換尿管。、使用一次性潤(rùn)滑油。含殺菌作用的潤(rùn)滑劑不常規(guī)使用(IB)較進(jìn)一步研究插管前殺菌劑、消毒水、生理鹽水進(jìn)行尿道周?chē)颈戎霉芎?1)妥善固定尿管，幸免打折、彎曲，保

證集尿袋高度低于膀胱水平，幸免

接觸地面，防止逆行感染。適當(dāng)固

定導(dǎo)尿管幸免導(dǎo)尿管移動(dòng)及其對(duì)

尿道牽拉(IB)(2)保持尿液引流裝置密閉、通暢和、

完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防

止尿液逆流。(3)應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專(zhuān)用的收集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿

袋中尿液時(shí)，要遵循無(wú)菌操作原則，

幸免集尿袋的出口觸碰到收集容

器。置管后(4)留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)

尿管后，使用無(wú)菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)

本時(shí)(此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查),能夠從集

尿袋中采集，幸免打開(kāi)導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。每周更

換2次尿袋。注意無(wú)菌操作(北京301紗布包裹接口)(5)不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱

沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。(6)應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)

行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。置管后(7)患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)

管浸入水中。(8)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，不寘頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管

阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無(wú)菌性和密閉

性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)馬上更換導(dǎo)尿管。(g)患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿

液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)。(10)每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)

尿管，盡估計(jì)縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。(11)對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀

胱功能。(12)醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。五、

安全注射與職業(yè)防護(hù)何謂安全注射(1)安全注射、穿刺采血(抽血)、穿刺針采血操作或靜脈置入器材，要做到以下幾點(diǎn)：·對(duì)接受注射者無(wú)害·不會(huì)給注射帶來(lái)可避免的暴露風(fēng)險(xiǎn)·注射廢物不對(duì)他人造成危害《世界衛(wèi)生組織/全球安全注射網(wǎng)絡(luò)、安全注射及相關(guān)操作工具手冊(cè)》2010年2月非安全注射非安全注射可導(dǎo)致病毒、細(xì)菌、真菌和寄生蟲(chóng)(2)等多種病原體的傳播。同時(shí)還可造成諸如膿腫和毒性反應(yīng)等非傳染性不良反應(yīng)。重復(fù)使用注射器或針頭的情況經(jīng)常存在。它使得患者直接(

通過(guò)被污染的器材)或間接(通過(guò)受污染的藥物瓶)地暴露于病原體(3,4)。現(xiàn)有資料已明

確記錄了非安全注射操作風(fēng)險(xiǎn)與三種主要的血源性病原體-人類(lèi)免疫缺陷病毒

(HIV)、

乙型肝

炎病毒

(HBV)

和丙型肝炎病毒

(HCV)

有關(guān)。2000年全球范圍內(nèi)由于非安全注射操作導(dǎo)致的以

上病原體傳播致病的病例情況估計(jì)如下(3):·

2100萬(wàn)乙肝病毒感染(占HBV新發(fā)感染的32%)·

200萬(wàn)丙型肝炎病毒感染(占HCV新發(fā)感染的40%)·

26萬(wàn)艾滋病毒感染(占HIV

新發(fā)感染的5%)。小

雪

認(rèn)

為

是

在

工

作

中

感

染

，“我

及

有

散

冊(cè)

事

，

為

什

么

會(huì)

這

”

側(cè)

在

判

中

上

，

違

議了三通“段不甘心

6歲的護(hù)土小面化鄉(xiāng)應(yīng)不成聲。作大下午，記者在廣川市董八人民醫(yī)院見(jiàn)到了小雪。半個(gè)多月前，因又的結(jié)

一

個(gè)月部好不了的腹瀉，讓達(dá)個(gè)替

通的年輕護(hù)生得知口已成華了艾濫病。曾

無(wú)

數(shù)

次

接

射

病

人

體

液1

卡

護(hù)

校

畢

業(yè)

后

，

小雪在家多

一

家二甲醫(yī)院當(dāng)上了

合

同

戶(hù)

上“如果讓我說(shuō)量在哪

一

次民作中感染的，我哪重說(shuō)得

清，我們微護(hù)土的按觸病人體流的機(jī)命太素子

一

一

無(wú)的工

作中，外科護(hù)士小首要給病人執(zhí)衣里，出傷口美的。上理

起業(yè)物、插可置、打針

…

…

那時(shí)樹(shù)，由于對(duì)職業(yè)條畫(huà)(指

在工作寸程中量意換)的宣傳中認(rèn)識(shí)面不定，從來(lái)融青

人要求姑娘們?cè)诎从|病人血液時(shí)更藏于重成做好其他的護(hù)

請(qǐng)

施規(guī)

字

，

給

病

人

打

實(shí)

用

料

收

四

一

次

性

注

射

器

后

體

電護(hù)士剪掉針么。

一

光

一

兩面?zhèn)€病人，家不處的時(shí)籍，

一

在世什頭只好先放人肝物施，等下班了取是精構(gòu)空閑

一

些了，再享出來(lái)級(jí)個(gè)中押什失，放人快溫查器。從肚物的來(lái)出團(tuán)成團(tuán)的

一

次社注射器時(shí)，將別容易扎傷手。還有指血時(shí)，有的病人拍本出中，針生過(guò)會(huì)回血，

一

如針平就齒“從就社有加寸艾賦病，覺(jué)得次個(gè)腐代大溫遠(yuǎn)了P

小雪看著記者苦澀地笑。高

奇

順

國(guó)

后

證

實(shí)

思

艾

泄4年6月的

一

天，小面開(kāi)的拉肚于。這場(chǎng)長(zhǎng)達(dá)

一

個(gè)月的

脫河止地

一

下變得稅了形。10月27日下年5時(shí)年，剛下班的小雪又拉壯于了，已

經(jīng)連續(xù)

一

個(gè)星期，

一

大在

一

麗白側(cè)帶七不下了，這場(chǎng)收瀉

信，小雪

一

下學(xué)像不往了，當(dāng)時(shí)被收人醫(yī)脫在院新準(zhǔn)。

“我還記得事滅量周六，醫(yī)生問(wèn)沒(méi)基不零抽不抽莊檢查。她在禁到國(guó)澆生了十天晚，第大天的時(shí)樹(shù)，她的規(guī)得

已經(jīng)腔部生了，區(qū)生在屬高病房和獨(dú)進(jìn)廳了

一

次對(duì)話。“主任厚，有

一

華驗(yàn)私方面的事情要告優(yōu)

-

-

它的也樣檢查結(jié)果。

HIv

星陽(yáng)性反文。”學(xué)區(qū)的小雪出熱所懂子達(dá)句活的意思。但是又好像什么也沒(méi)明白：“腦資就是

一

片立白，開(kāi)立里成都世有寧。得

知

病

情

先

讓

素

人

檢

查得知病情后，小百做的第

一

件事，就是上男友和程媽

妊快去檢查?！暗氐亩紭I(yè)率，我才放心了。小雪笑子

下，用紙巾活擇服角的陽(yáng)。本年，小面市率出文比年全年積高萬(wàn)多元，如則左共

小用子。換酬小雪而什劃，有于房子，明年就?，F(xiàn)在，

一

切以手已經(jīng)變得面不可及。男友護(hù)沒(méi)有肆棄她，國(guó)也不可能再和胞在

一起了，編在病床上骨變?nèi)绫５牡嘏σ簜冴P(guān)史，但服加幫開(kāi)的率畢生下流，準(zhǔn)很努力地不匯理明補(bǔ)選法音里，“也位，他相信改，指前在不是那種在外面亂函的，前需是在工作里來(lái)上這個(gè)兩的，二有空體就來(lái)醫(yī)院看我，可是代也知意，你說(shuō)不公縮成

一

輩子也里，對(duì)這個(gè)用人世有一絲際意。護(hù)

士

染

女

滋

或

不

算

工

傷小省

是。在哪

一場(chǎng)操作中感染艾地病病考的。“我們當(dāng)坤也有過(guò)國(guó)生在手術(shù)臺(tái)上為艾磁病病人救手

末。結(jié)果感中了上應(yīng)中內(nèi)，這種就前工都。"民事門(mén)在口發(fā)地為小當(dāng)判默。小當(dāng)說(shuō)，以南醫(yī)院和料

室里消款，大家面?zhèn)€兒十快，這次同事們都是

一

西兩面

地用，地心里有敷，特別哪數(shù)“我只是不甘心!不甘心1

如果量催錯(cuò)事再達(dá)個(gè)病。

那是報(bào)皮，但我沒(méi)有

……

當(dāng)

社

記

者

同

及

會(huì)

不

會(huì)

后

物

護(hù)

士

.

出長(zhǎng)雙二口氣，“泄有后每不后悔。我學(xué)的是這行，

當(dāng)然緊帶這行。(本文末源，金半網(wǎng)-新快報(bào))一

個(gè)

真

實(shí)

的

H

I

V

感

染

故

事什么是“針刺傷害”?新

快

報(bào)

2007.11.30妙

齡

護(hù)

士

感

染

艾

滋

病地立總，小而裂快被通人當(dāng)電最大的三甲醫(yī)院進(jìn)萬(wàn)隔育、區(qū)院的同事告訴他，地海了南則，有傳性。但

因

證

據(jù)

欠

缺

可

能

不

算

工

傷新

快

組

記

者

肖

葬了，世說(shuō)，我能陷你多久，就腦你多久吧?！毙⊙┑耐馍喜∪说牧⒁毫?，這些大非觀免了，自1984年至2001年，美國(guó)共有57例確診的醫(yī)護(hù)人員職業(yè)獲得性艾滋病病毒感染。2001

年后，因安全醫(yī)療器械的全面使用，再無(wú)一例

確診病例報(bào)告。醫(yī)護(hù)人員職業(yè)獲得性感染(美國(guó))“沉默的殺手”—丙肝·

2000年7月，美國(guó)衛(wèi)生總署(Surgeon

General)宣布，丙型肝炎是一種“沉默的傳染病”·

有"沉默殺手"之稱(chēng)的丙型肝炎在中國(guó)內(nèi)地發(fā)病逐年上升。由于它尚未為公眾廣泛認(rèn)知，初始癥狀

不明顯，往往被患者忽略，得不及時(shí)診治，導(dǎo)致發(fā)展

成為肝硬化和肝癌。形象地比喻為"零存整取"·

我國(guó)流行率為3、2%,感染者約為4100萬(wàn)。但多

數(shù)不知人在何處美

國(guó)

比

率美國(guó)每年估計(jì)發(fā)生的針刺傷數(shù)Projected

number

of

annual

needlesticks236,000現(xiàn)在尚無(wú)法幸免的針刺傷Not

currently

preventable

needlesticksc現(xiàn)在能夠幸免的針刺傷75%Preventable

needlesticks通過(guò)減少不必要的穿刺能夠幸免的Preventable

by

eliminating

unnecessary

use通過(guò)安全器具能夠幸免的Preventable

by

using

needles

with

safety

features通過(guò)正確的操作程序21%Preventable

by

using

safer

work

practices25%29%25%每30秒鐘一次也就是每年將有近百萬(wàn)次針頭扎傷事故發(fā)生每30秒鐘醫(yī)護(hù)人員便會(huì)發(fā)生一次職業(yè)暴露每30秒鐘便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭扎傷職業(yè)暴露，中國(guó)現(xiàn)狀近似1992年前的美國(guó)醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)的意外事故一

、針刺健康的醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病80-90%是由針刺傷所來(lái)源：SIGN

(全球安全注射聯(lián)合會(huì))對(duì)醫(yī)護(hù)工作者中針尖傷害的調(diào)查致，其中護(hù)士占80%醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)的意外事故二、

直截了當(dāng)接觸經(jīng)常發(fā)生在患者或其

他人員突然移動(dòng)時(shí)分離輸液器時(shí)收拾手術(shù)污物抽血將血液標(biāo)本注入試管中醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)銳器傷的原因抽血：拔出針頭時(shí)針頭從裝滿利器的收集箱中突出丟

棄

過(guò)

程

中

損

傷醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)銳器傷的原因手術(shù)中傳遞剪刀及刀片·

切割縫合中將使用過(guò)的銳器進(jìn)行分離、浸泡和清洗針刺傷后的緊急處理1

保持鎮(zhèn)靜2迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套3(肥皂)流水清洗污染的皮膚，生理鹽水沖洗粘膜4在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂流水沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓、5消毒液-碘伏、酒精消毒受傷部位，并包扎傷口、6登記上報(bào)銳器傷后處理流程圖醫(yī)務(wù)人員被患血源性傳播疾病患者使用過(guò)的銳器損傷傷口旁擠壓肥皂、流動(dòng)水、生理鹽水消毒(75%酒精、絡(luò)合碘)報(bào)

告

與

記

錄發(fā)生職業(yè)暴露報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任醫(yī)院感染管理部門(mén)

填寫(xiě)銳器傷登記報(bào)告表醫(yī)務(wù)科組織評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告記錄內(nèi)容1、暴露人個(gè)人資料2、時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)3、暴露方式與經(jīng)過(guò)4、部位、傷口類(lèi)型(深淺、大小、有無(wú)出血)5、污染物名稱(chēng)(血、體液、培養(yǎng)液等)6、損傷器具類(lèi)型7、

患者病種(乙肝、丙肝、

HIV)和含有病毒的情況，是否

接受治療，何種藥物治療。8、

處理方法及處理經(jīng)過(guò)，是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用

藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；宜章縣里田鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表姓名：性別：年齡：科室：聯(lián)系電話：職業(yè)：口醫(yī)生□護(hù)士口技

術(shù)員□助產(chǎn)

士□護(hù)理員□保潔員其他既往傳染病史：免疫情況：疫苗注射是()否()種類(lèi)(暴露后進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估血液或含血液體暴

露

的

類(lèi)

型只沾染完整的皮膚不需特別處理黏膜或估計(jì)有損傷的皮膚暴

露

量是其他潛在傳染性物質(zhì)暴露物是否有傳染性物質(zhì)，如血液、含血液體、其他傳染性物質(zhì)或被其污染的器械否不需預(yù)防性治療刺、割傷皮膚危

險(xiǎn)

度低危如：表皮擦傷、針刺等高危，如傷口較深、

儀器上可見(jiàn)血液等量大暴露時(shí)間長(zhǎng)量小暴露時(shí)間短2級(jí)暴露3級(jí)暴露2級(jí)暴露1級(jí)暴露HIV

陰性

HIV

陽(yáng)性

暴露源不明HIV

暴露源級(jí)別1(輕度)

HIV暴露源級(jí)別2(

重度)暴露源的HIV

滴度高

(有癥狀、

CD4

計(jì)數(shù)低)暴露源的HIV

滴度低(無(wú)癥狀、

CD4

計(jì)數(shù)高暴露源的HIV

情況HIV

暴露級(jí)別不明無(wú)須特別處理職業(yè)暴露后預(yù)防性治療暴露后如需預(yù)防性治療愈早愈好·

假如發(fā)生疑似HIV暴露，確保4小時(shí)，甚至2小時(shí)內(nèi)，最遲24

小時(shí)內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員能夠開(kāi)始預(yù)防用藥·

化驗(yàn)、申請(qǐng)、服藥流程發(fā)生針刺傷

采血化驗(yàn)

用藥申請(qǐng)

服藥拿藥綠色通道4小時(shí)未接種疫苗或不完全接種((3劑)啟勵(lì)并完成疫苗接種，給予乙肝病毒免疫球蛋白(如果有供應(yīng))啟勵(lì)并完成疫苗接種暴露源未知或乙肝陽(yáng)性陰性PP,

暴露后預(yù)防措施接種疫苗(3次或以上)無(wú)需PP無(wú)需PEP表4.2

在職業(yè)環(huán)境中受HBV暴露后的預(yù)防與免疫追蹤暴露于HBV根據(jù)疫苗的接種狀況所采取的措施暴露于HCV目前尚無(wú)統(tǒng)一預(yù)防用藥標(biāo)準(zhǔn)。有專(zhuān)家建議：可酌情應(yīng)用干擾素+利巴韋林聯(lián)合治療。暴露于梅毒可預(yù)防性注射長(zhǎng)效青霉素240萬(wàn)U/次，每周1次，連續(xù)2～3周。暴露后三個(gè)月追蹤TP梅毒初篩試驗(yàn)(UCR)[快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)(RPR)]梅毒確診試驗(yàn)(TPPA)[梅毒螺旋體特異抗體測(cè)定(凝集、印跡法)]暴露于HIV依照暴露級(jí)別及暴露原的病毒載量，選用預(yù)防方案?；局委煟篈ZT(齊多夫定)。、3bid、3TC(拉夫米定)。、

3qd、EVF(依非韋倫)o、6qd,連續(xù)服藥4周。強(qiáng)化治療：基本治療+施多寧o、6qd暴露級(jí)別傳染源級(jí)別推薦方案11不一定用，本人決定12使用基本PEP程序治療21使用基本PEP程序治療22使用強(qiáng)化PEP程序治療31或者2使用強(qiáng)化PEP程序治療原因不明原因不明使用基本PEP程序治療HIV預(yù)防性治療的推薦方案針刺傷暴露的預(yù)防◆估計(jì)發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的工作場(chǎng)所禁止進(jìn)食、飲

水、吸煙、化妝和摘戴隱形眼鏡等◆禁止將銳利器具直截了當(dāng)傳遞；禁止手持銳器隨意走動(dòng)◆安全處理針頭，禁止用手分解針頭與注射器◆禁止雙手回套針帽。假如一定要回套針帽，可用單手技術(shù)◆將用過(guò)的針頭丟入合適的防刺穿的容器內(nèi)；◆盡量使用具有安全保護(hù)性裝置的產(chǎn)品，如真空抽血設(shè)備、安

全留置針、無(wú)針密閉輸液接頭、帶有安全滑套的針筒等。做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。要進(jìn)行手衛(wèi)生(手部清潔衛(wèi)生工作)

(用肥皂和

水清洗或用酒精擦拭),并仔細(xì)沖洗，包括手腕

和手指間部位，至少清洗30秒(按照世界衛(wèi)生組

織所提倡的“我的手衛(wèi)生5步法”)要在每次操作或接觸每一位患者時(shí)更換一次性手套要在采血和抽取血樣時(shí)使用一次性裝置要在靜脈穿刺部位進(jìn)行皮膚消毒要立即將使用過(guò)的裝置丟棄于放置銳器的牢固容

器中(針頭和注射器應(yīng)作為一個(gè)整體進(jìn)行處置)若針頭回套不可避免，要用單手技術(shù)(見(jiàn)附錄G)

要用防打開(kāi)的蓋子密封銳器容器要在針頭插入樣品管的橡膠塞前，將實(shí)驗(yàn)樣品管

放置在一個(gè)穩(wěn)固的架子上要在受到針頭或銳器傷害時(shí)立即報(bào)告，并尋求

援助；盡快遵照操作規(guī)程啟動(dòng)暴露后預(yù)防措施不要使用同一雙手套對(duì)多個(gè)忠者進(jìn)行采血

不要為了再利用而清洗手套不要使用同一個(gè)注射器、針頭或穿刺針在

兩個(gè)或更多患者身上不要在消毒后再次觸摸靜脈進(jìn)針部位不要將赤裸的針頭棄置于銳器容器外不要用雙手回套不要過(guò)滿填充銳器容器，也不要傾倒銳器

容器不要一只手握著實(shí)驗(yàn)樣品管，同時(shí)另一只

手將針頭插入橡膠塞不要在發(fā)生潛在污染物暴露后拖延啟動(dòng)

PEP,

超過(guò)72小時(shí)后，

PEP將無(wú)效。注

：PEP,

琴

露

后

防

：WHO,

世

界