骨傷病的治療方法

骨傷病的治療方法骨傷科的療法主要有藥物、手法、固定、練功等，臨床中應(yīng)根據(jù)病情有針對性地應(yīng)用，必要時需配合采用針刀、微創(chuàng)、手術(shù)等綜合療法。第一節(jié)藥物藥物療法是治療骨傷科疾病的一種重要方法。人體是——個統(tǒng)一的整體，其正常生命活動依賴于氣血、營衛(wèi)、臟腑、經(jīng)絡(luò)等維持。若機(jī)體遭受損傷，則其正?；顒颖厝皇艿接绊?，可導(dǎo)致內(nèi)在氣血、營衛(wèi)、臟腑、經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)。因此，治療損傷，必須從整體觀念出發(fā)，才能取得良好的效果。一、內(nèi)治法根據(jù)損傷“專從血論”，“惡血必歸于肝”，“肝主筋，腎主骨”以及“客者除之，勞者溫之，結(jié)者散之，留者攻之，燥者滿之”等骨傷科基本理論，臨床應(yīng)用可以歸納為下、消、清、開、和、續(xù)、補(bǔ)、舒等內(nèi)治方法。骨傷科常用內(nèi)治法根據(jù)疾病分類不同，又可分為骨傷內(nèi)治法與骨病內(nèi)治法。（一）骨傷內(nèi)治法損傷三期辨證治法根據(jù)損傷的發(fā)展過程，通常分初、中、后三期。三期分治方法是以調(diào)和疏通氣血、.生新續(xù)損、強(qiáng)筋壯骨為主要目的。臨證時，必須結(jié)合患者體質(zhì)及損傷情況辨證施治。（1）初期治法:初期，一般在傷后1-2周內(nèi)，由于氣滯血瘀，需消腫止痛，以活血化瘀為主，即采用“下法”或“消法”；若瘀血積久不消，郁而化熱，或邪毒入侵，或迫血妄行，可用“清法;氣閉昏厥或瘀血攻心，則用“開法”。攻下逐瘀法本法適用于損傷早期蓄瘀，大便不通，腹脹拒按，舌苔黃，脈洪大面數(shù)的體實患者。臨床多應(yīng)用于胸、腰、腹部損傷蓄瘀而致的陽明腑實證，常用方劑有大成湯、桃核承氣湯、雞鳴散加減等。攻下逐瘀法屬“下法”，常用苦寒瀉下藥以攻逐瘀血，通泄大便，排除積滯。由于藥效峻猛，對年老體弱、氣血虛衰和婦女妊娠、經(jīng)期及產(chǎn)后失血過多者，應(yīng)當(dāng)禁用或慎用該法。行氣消瘀法:為骨傷科內(nèi)治法中最常用的一種治療方法。適用于損傷后有”氣滯血瘀，局部腫痛，無里實熱證，或有某種禁忌而不能猛攻急下者。常用的方劑有以消瘀活血為主的桃紅四物湯、復(fù)元活血湯、活血止痛湯，以行氣為主的裴胡疏臟物復(fù)元通（散、金鈴子散，以及活血祛瘀、行氣止痛并重的血府遂瘀湯、膈下逐瘀湯、順氣活血湯等。臨證可根據(jù)損傷的不同，或重于活血化瘀，或重于行氣止痛，或活血行氣并重。行:消瘀法屬于“消法"，具有消散瘀血的作用。行（消瘀方劑一般并不峻猛，如需逐瘀通下，可與攻下藥配合;但對于年老、體虛、妊娠、產(chǎn)后、經(jīng)期、幼兒等，仍需慎用。清熱涼血法:本法包括清熱解毒與涼血u止血兩法。適用于跌仆損傷后積瘀化熱、熱毒蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，或創(chuàng)傷感染，邪毒侵襲，火毒內(nèi)攻，迫血錯經(jīng)妄行等證。常用的清熱解毒方劑有五味消毒飲、黃連解毒湯;涼血止血方劑有清營湯、犀角地黃湯等。清熱涼血法屬“清法”，藥性寒涼，若身體素虛，臟腑虛寒，飲食素少，腸胃虛滑，或婦女分娩后有熱證者，均慎用。《瘍科選粹》日：“蓋血見寒則凝。”應(yīng)用本法應(yīng)注意防止寒涼太過。開竅活血法:屬“開法”，是用辛香開竅、活血化瘀、鎮(zhèn)心安神的藥物，以治療跌仆損傷后氣血逆亂、氣滯血瘀、瘀血攻心、神昏竅閉等危重癥的一種急救方法。適用干斗部損傷或跌打重癥神志昏迷者。神志昏迷可分為閉證和脫證兩種:閉證是實證，治宜開竅活血、鎮(zhèn)心安神;脫證是虛證，是傷后元陽衰微、浮陽外脫的表現(xiàn)，治宜固脫，總用開竅。常用方劑有蘇合香丸、復(fù)蘇湯、羚角鉤藤湯、鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯等。若熱毒蘊(yùn)結(jié)筋肯而致神昏檐語、高熱抽搐者，宜用紫雪丹合清營涼血之劑。開竅藥走竄性強(qiáng)，易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)，孕婦慎用。（2）中期治法：中期也在損傷后3~6周期間），雖損傷癥狀改善，腫脹瘀阻漸趨消退，疼痛逐步減輕，但瘀阻去而未盡，疼痛減而未止，仍應(yīng)以活血化瘀、和營生新、接骨續(xù)筋為主，故以“和”、“續(xù)”兩法為基礎(chǔ)。和營止痛法：屬“和法”，適用于損傷后，雖經(jīng)消、下等法治療，但仍氣滯瘀凝，腫痛尚來盡除，而繼續(xù)運用攻下之法又恐傷正氣。常用方劑有和營止痛湯、橘術(shù)四物湯、定痛和血湯、和營通氣散等。接骨續(xù)筋法：屬“續(xù)法”，適用于損傷中期，筋骨已有連接但未堅實者。瘀血不去則新血不生，新血不生則骨不能合，筋不能續(xù)，所以使用接骨續(xù)筋藥，佐活血祛瘀之藥，以活血化瘀、接骨續(xù)筋。常用的方劑有續(xù)骨活血湯、新傷續(xù)斷湯、接骨丹、接骨紫金丹等。⑶、后期治法:后期為損傷7~8周以后，瘀腫已消，但筋骨尚未堅實，功能尚未恢復(fù)，應(yīng)以補(bǔ)氣養(yǎng)血、補(bǔ)益肝骨、補(bǔ)養(yǎng)脾胃為主，稱為“補(bǔ)法”；而筋肌拘攣，風(fēng)寒濕痹，關(guān)節(jié)屈伸不利者則予以溫經(jīng)收寒、舒筋活絡(luò)、稱為“舒“法。（1）補(bǔ)氣養(yǎng)血法:本法是使用補(bǔ)養(yǎng)氣血藥物，使氣血旺盛以滿養(yǎng)筋骨的治療方法。凡外傷筋骨，內(nèi)傷氣血以及長期臥床，出現(xiàn)氣血虧損、筋骨婆弱等證候，均可應(yīng)用外損傷氣虛為主，用四君子湯:損傷血虛為主，用四物湯:氣血雙補(bǔ)用八珍湯或十全大化湯。對損傷大出血而引起的血脫者，補(bǔ)益氣血法要及早使用，以防氣隨血脫，方選當(dāng)歸補(bǔ)血湯，重用黃芪。補(bǔ)益肝腎法:本法又稱強(qiáng)壯筋骨法，凡骨折、脫位、筋傷的后期，年老體虛，筋骨痿弱、肢體關(guān)節(jié)屈伸不利、骨折遲緩愈合、骨質(zhì)疏松等肝腎虧虛者，均可使用本法加強(qiáng)肝腎功能，加速骨折愈合，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，以利損傷的修復(fù)。常用的方劑有壯筋養(yǎng)血湯、生血補(bǔ)髓湯:腎陰虛用六味地黃湯或左歸丸:腎陽虛用金匱腎氣丸或右歸丸；筋骨痿軟、疲乏衰弱者用健步虎潛丸、壯筋續(xù)骨丹等。在補(bǔ)益肝腎法中參以補(bǔ)氣養(yǎng)血藥，可增強(qiáng)養(yǎng)肝益腎的功效，加速損傷筋骨的康復(fù)。補(bǔ)養(yǎng)脾胃法：本法適用于損傷后期，耗傷正氣，或長期臥床缺少活動，而導(dǎo)致脾胃氣虛，運化失職，飲食不消，四肢疲乏無力，肌肉萎縮。因胃主受納，脾主運化，補(bǔ)益脾胃可促進(jìn)氣血生化，充養(yǎng)四肢百骸，本法即通過助生化之源而加速損傷筋骨的修復(fù)，為損傷后期常用之調(diào)理方法。常用方劑有補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散、歸脾湯、健脾養(yǎng)胃湯等。舒筋活絡(luò)法:屬“舒法”，適用于損傷后期，氣血運行不暢，瘀血未盡，胰理空虛，復(fù)感外邪，以致風(fēng)寒濕邪人絡(luò)，遇氣候變化則局部癥狀加重的陳傷舊疾的治療。本法主要使用活血藥與祛風(fēng)通絡(luò)藥，以宣通氣血，祛風(fēng)除濕，舒筋通絡(luò)。如陳傷舊患寒濕人絡(luò)者用小活絡(luò)丹、大活絡(luò)丹、麻桂溫經(jīng)湯:肢節(jié)痹痛者，用翼痹湯、舒筋湯、舒防活血湯:使典痛者用獨活青生湯、三痹湯娃風(fēng)寒品藥，藥性多辛樓。昌批華男生善陰虐者慎用，或配合養(yǎng)血滋陰藥同用。對上述的分期治療原則，必須靈活變通，對特殊病例尤須仔細(xì)辯證，正確施治，不可拘泥規(guī)則或機(jī)械分期。損傷部位辨證治法損傷雖同屬瘀血，但由于損傷的部位不同，治療的方藥也有所不同。因此，選用主方后，可根據(jù)損傷的部位不同加人幾味引經(jīng)藥，使藥力作用于損傷部位，加強(qiáng)治療效果。明代醫(yī)家異遠(yuǎn)真人《跌損妙方.用藥歌》日：“歸尾兼生地，檳榔赤芍宜。四味堪為主，加減任遷移。乳香并沒藥，骨碎以補(bǔ)之。頭上加羌活，防風(fēng)白芷隨。胸中加枳殼，枳實又云皮。腕下用桔硬，菖蒲厚樸治。背上用烏藥，靈仙妙可施。兩手要續(xù)斷，五加連桂枝。兩脅柴胡進(jìn)，膽草紫