醫(yī)院影像科介入放射的管理制度（五篇）

第10頁共10頁醫(yī)院影像?科介入放?射的管理?制度影?像科質(zhì)量?管理制度?1、影?像科以醫(yī)?療質(zhì)量管?理為核心?，質(zhì)量管?理貫穿全?科工作的?全方位、?全過程。?2、科?室內(nèi)建立?健全質(zhì)量?管理和保?證體系，?科主任作?為醫(yī)療質(zhì)?量第一責(zé)?任人，領(lǐng)?導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)?量管理工?作，醫(yī)療?質(zhì)量管理?小組行駛?指導(dǎo)、檢?查、考核?、評(píng)價(jià)和?監(jiān)督職能?，科主任?全面負(fù)責(zé)?本科室醫(yī)?療質(zhì)量管?理工作。?3、影?像科質(zhì)量?管理組織?根據(jù)上級(jí)?有關(guān)要求?和醫(yī)療工?作的實(shí)際?，建立切?實(shí)可行的?質(zhì)量管理?方案。?4、質(zhì)量?管理方案?的主要內(nèi)?容包括。?建立質(zhì)量?管理科學(xué)?指標(biāo)、規(guī)?劃、措施?、效率評(píng)?價(jià)及信息?反饋等。?5、加?強(qiáng)全體員?工質(zhì)量管?理知識(shí)教?育，全科?人員要樹?立質(zhì)量第?一的意識(shí)?，人人參?加質(zhì)量管?理活動(dòng)。?6、質(zhì)?量管理工?作應(yīng)有文?字記錄，?并由質(zhì)量?管理組織?或?qū)Ｈ诵?成報(bào)告，?定期向醫(yī)?院。7?、對(duì)質(zhì)量?工作平日?要進(jìn)行質(zhì)?量監(jiān)督控?制，時(shí)定?期或不定?期進(jìn)行檢?查、評(píng)比?，促進(jìn)各?項(xiàng)質(zhì)量不?斷提高。?8、每?月在科室?開展質(zhì)量?安全管理?工作會(huì)議?一次，全?科工作人?員在科主?任的帶領(lǐng)?下，對(duì)上?個(gè)月的技?術(shù)質(zhì)量管?理情況及?診斷報(bào)告?審核情況?進(jìn)行匯總?，提出問?題，解決?問題，吸?取經(jīng)驗(yàn)，?進(jìn)一步改?進(jìn)。9?、不定期?對(duì)科室人?員進(jìn)行質(zhì)?量安全管?理教育，?并考核記?錄存檔。?醫(yī)院影?像科介入?放射的管?理制度（?二）一?、工作人?員入室?１嚴(yán)格控?制入室人?員數(shù)量（?每臺(tái)手術(shù)?原則上限?三人）。?２工作?人員進(jìn)入?導(dǎo)管室，?需更換拖?鞋，領(lǐng)取?更衣柜鑰?匙、洗手?衣褲、口?罩、帽子?。３入?室后要輕?聲、輕走?、輕動(dòng)作?，關(guān)閉手?機(jī)鈴聲，?保持室內(nèi)?肅靜，不?可大聲談?笑，禁止?吸煙。?4工作人?員需外出?時(shí)應(yīng)及時(shí)?換下手術(shù)?衣褲，更?換外用鞋??？谡帧?帽子、鞋?等放于指?定位置。?5嚴(yán)格?限制參觀?人員，每?次不超過?____?人，患者?親友一律?謝絕參觀?。6參?觀實(shí)習(xí)醫(yī)?生、護(hù)士?，經(jīng)科主?任、護(hù)士?長批準(zhǔn)后?，由專職?老師帶教?方可入室?。7特殊?手術(shù)需進(jìn)?手術(shù)室談?話的家屬?僅限兩人?，進(jìn)入時(shí)?戴口罩、?穿手術(shù)衣?及拖鞋。?二、手?術(shù)安排?1手術(shù)申?請(qǐng)單應(yīng)于?前一日下?班前由主?管醫(yī)生簽?名并送放?射介入科?。2手術(shù)?時(shí)間由放?射介入科?統(tǒng)一安排?，一經(jīng)排?定，原則?上不得調(diào)?換。3?急診手術(shù)?由值班醫(yī)?生通知放?射介入科?，如與常?規(guī)手術(shù)發(fā)?生沖突時(shí)?優(yōu)先安排?。三、?病員入室?1術(shù)前?____?分鐘按手?術(shù)通知單?由主管醫(yī)?生與護(hù)士?陪同患者?，攜病歷?到手術(shù)室?，與手術(shù)?室護(hù)士查?對(duì)后送病?人入手術(shù)?間。2?手術(shù)護(hù)士?按病歷核?對(duì)患者姓?名、床號(hào)?、住院號(hào)?，各項(xiàng)化?驗(yàn)結(jié)果及?術(shù)前醫(yī)囑?執(zhí)行情況?。3手?術(shù)完畢后?，主管醫(yī)?生與護(hù)士?共同護(hù)送?患者回病?房。醫(yī)?院影像科?介入放射?的管理制?度（三）?為規(guī)范?介入手術(shù)?室醫(yī)院感?染管理工?作，預(yù)防?交叉感染?，保陣醫(yī)?療安全，?依據(jù)《醫(yī)?院感染管?理辦法》?、《醫(yī)療?機(jī)構(gòu)消毒?技術(shù)規(guī)范?》（__?__版）?等相關(guān)行?業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，?結(jié)合我院?實(shí)際，特?制定本制?度。一?、介入手?術(shù)室建筑?布局合理?，符合功?能流程；?各區(qū)域劃?分明確，?人物和潔?污流向符?合要求，?標(biāo)志清楚?。二、?醫(yī)務(wù)人員?須遵循標(biāo)?準(zhǔn)預(yù)防原?則，嚴(yán)格?執(zhí)行無菌?技術(shù)操作?規(guī)程和消?毒隔離制?度：盡量?控制手術(shù)?間人員數(shù)?量，減少?人員流動(dòng)?。三、?配備足夠?的非手觸?式洗手設(shè)?施、干手?用品和速?干手消毒?劑，認(rèn)真?執(zhí)行《醫(yī)?務(wù)人員手?衛(wèi)生規(guī)范?》；進(jìn)入?介入手術(shù)?室的人員?應(yīng)按照工?作流程進(jìn)?行更衣、?更鞋、戴?工作帽、?一次性外?科口眾；?參與介入?手術(shù)的工?作人員應(yīng)?實(shí)施外科?刷手和手?消毒，刷?手刷應(yīng)一?人一用一?滅菌。?四、手術(shù)?器械、物?品須由消?毒供應(yīng)中?心統(tǒng)一處?理，可復(fù)?用的手術(shù)?器械及物?品必須一?人一用一?滅菌或消?毒；無菌?物品嚴(yán)格?在有效期?內(nèi)使用，?一次性使?用的醫(yī)療?用品及導(dǎo)?管由醫(yī)學(xué)?裝備部統(tǒng)?一采購；?一次性使?用的醫(yī)療?用品與高?壓滅菌包?應(yīng)分柜放?置。五?、一次性?使用導(dǎo)管?等醫(yī)療用?品不得重?復(fù)使用。?做到一人?一用一登?記：介入?診療器械?須符合法?定技術(shù)標(biāo)?準(zhǔn)、質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)和安?全標(biāo)準(zhǔn)；?不得使用?未經(jīng)注冊(cè)?、無合格?證明、過?期、失效?或者被淘?汰的器械?。六、?加強(qiáng)對(duì)植?入物管理?，手術(shù)中?應(yīng)內(nèi)詳細(xì)?記錄植入?物的名稱?、規(guī)格、?型號(hào)、使?用數(shù)量，?按要求保?存。七?、強(qiáng)化職?業(yè)安全教?育，加強(qiáng)?防護(hù)意識(shí)?，減少職?業(yè)性損傷?，進(jìn)行介?入手術(shù)時(shí)?，穿鉛衣?用后及時(shí)?清潔消毒?。八、?凡接受介?入治療的?患者，在?介入手術(shù)?或診療前?須進(jìn)行h?bsag?、抗-h?cv、抗?-hiv?、梅毒等?的檢測，?并有詳細(xì)?記錄。?九、介入?手術(shù)間嚴(yán)?格終末消?毒，物體?表面、空?氣、醫(yī)護(hù)?人員手等?每季度監(jiān)?測一次，?并符合國?家《醫(yī)院?消毒衛(wèi)生?標(biāo)準(zhǔn)》，?對(duì)監(jiān)測結(jié)?果不達(dá)標(biāo)?者應(yīng)追蹤?監(jiān)測，直?至達(dá)標(biāo)。?十、懷?疑醫(yī)院感?染暴發(fā)與?空氣、物?體表面、?醫(yī)務(wù)人員?手、消毒?劑等污染?有關(guān)時(shí)，?應(yīng)對(duì)空氣?、物體表?面、醫(yī)務(wù)?人員手、?消毒劑等?進(jìn)行監(jiān)測?，并針對(duì)?目標(biāo)微生?物進(jìn)行監(jiān)?測。十?一、手術(shù)?后的廢棄?物應(yīng)當(dāng)按?照《醫(yī)療?廢物管理?條例》進(jìn)?行嚴(yán)格分?類、處理?。十二?、發(fā)生職?業(yè)暴露時(shí)?應(yīng)按職業(yè)?暴露處理?流程進(jìn)行?處理，并?按要求上?報(bào)醫(yī)院感?染管理科?。醫(yī)院?影像科介?入放射的?管理制度?（四）?1、各項(xiàng)?線、c?t、mr?i檢查?憑臨床醫(yī)?師詳細(xì)填?寫申請(qǐng)單?進(jìn)行檢查?。急診?病人隨到?隨檢即時(shí)?報(bào)告。各?種特殊造?影檢查?應(yīng)事先預(yù)?約。2?、工作人?員要嚴(yán)格?執(zhí)行患者?識(shí)別規(guī)范?、查對(duì)程?序和技術(shù)?操作常規(guī)?并要了?解病情。?3.建?立與完善?醫(yī)學(xué)影像?操作常規(guī)?與圖像質(zhì)?量控制標(biāo)?準(zhǔn)重要?攝片由?醫(yī)師和技?術(shù)員共同?確定投照?部位及技?術(shù)。特檢?攝片和重?要攝片?待觀察濕?片合格后?方囑病人?離開。建?立病人確?認(rèn)程序?確保檢查?正確無誤?保障病?人安全。?4、重?危或做特?殊造影的?病人必?要時(shí)應(yīng)由?醫(yī)師攜帶?急救藥品?陪同檢?查對(duì)不?宜搬動(dòng)的?病人應(yīng)到?床旁檢查?要確認(rèn)?病人造影?劑過敏史?。5、?按規(guī)定的?時(shí)限由?執(zhí)業(yè)醫(yī)師?按規(guī)范書?寫診斷報(bào)?告線?診斷要密?切結(jié)合臨?床。進(jìn)修?或?qū)嵙?xí)醫(yī)?師應(yīng)在上?級(jí)醫(yī)師指?導(dǎo)下工作?不得獨(dú)?立執(zhí)業(yè)。?6、?____?線是醫(yī)院?工作的原?始記錄?對(duì)醫(yī)療、?教學(xué)、科?研都有重?要作用。?全部住院?患者線?照片都應(yīng)?由放射科?登記、歸?檔、統(tǒng)一?保管。借?閱照片要?填寫借片?單并有?經(jīng)治醫(yī)師?簽名負(fù)責(zé)?。院外借?片除經(jīng)?醫(yī)務(wù)科批?準(zhǔn)外應(yīng)?有一定手?續(xù)以保?證歸還?7.注意?用電安全?嚴(yán)防差?錯(cuò)事故。?線機(jī)應(yīng)?指定專人?保養(yǎng)定?期進(jìn)行檢?修。醫(yī)?院影像科?介入放射?的管理制?度（五）?影像科?質(zhì)量管理?制度1?、影像科?以醫(yī)療質(zhì)?量管理為?核心，質(zhì)?量管理貫?穿全科工?作的全方?位、全過?程。2?、科室內(nèi)?建立健全?質(zhì)量管理?和保證體?系，科主?任作為醫(yī)?療質(zhì)量第?一責(zé)任人?，領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)?療質(zhì)量管?理工作，?醫(yī)療質(zhì)量?管理小組?行駛指導(dǎo)?、檢查、?考核、評(píng)?價(jià)和監(jiān)督?職能，科?主任全面?負(fù)責(zé)本科?室醫(yī)療質(zhì)?量管理工?作。3?、影像科?質(zhì)量管理?____?根據(jù)上級(jí)?有關(guān)要求?和醫(yī)療工?作的實(shí)際?，建立切?實(shí)可行的?質(zhì)量管理?方案。?4、質(zhì)量?管理方案?的主要內(nèi)?容包括。?建立質(zhì)量?管理科學(xué)?指標(biāo)、規(guī)?劃、措施?、效率評(píng)?價(jià)及信息?反饋等。?5、加?強(qiáng)全體員?工質(zhì)量管?理知識(shí)教?育，全科?人員要樹?立質(zhì)量第?一的意識(shí)?，人人參?加質(zhì)量管?理活動(dòng)。?6、質(zhì)?量管理工?作應(yīng)有文?字記錄，?并由質(zhì)量?管理__?__或?qū)?人形成報(bào)?告，定期?向醫(yī)院。?7、對(duì)?質(zhì)量工作?平日要進(jìn)?行質(zhì)量監(jiān)?督控制，?時(shí)定期或?不定期進(jìn)?行檢查、?評(píng)比，促?進(jìn)各項(xiàng)質(zhì)?量不斷提?高。8?、每月在?科室開展?質(zhì)量安全?管理工作?會(huì)議一次?，全科工?作人員在?科主任的?帶領(lǐng)下，?對(duì)上個(gè)月?的技術(shù)質(zhì)?量管理情?況及診斷?報(bào)告審核?情況進(jìn)行?匯總，提?出問題，?解決問題?，吸取經(jīng)?驗(yàn)，進(jìn)一?步改進(jìn)。?9、不?定期對(duì)科?室人員進(jìn)?行質(zhì)量安?全管理教?育，并考?核記錄存?檔。放?射介入科?手術(shù)管理?制度一?、工作人?員入室?１嚴(yán)格控?制入室人?員數(shù)量（?每臺(tái)手術(shù)?原則上限?三人）。?２工作?人員進(jìn)入?導(dǎo)管室，?需更換拖?鞋，領(lǐng)取?更衣柜鑰?匙、洗手?衣褲、口?罩、帽子?。３入?室后要輕?聲、輕走?、輕動(dòng)作?，關(guān)閉手?機(jī)鈴聲，?保持室內(nèi)?肅靜，不?可大聲談?笑，禁止?吸煙。?4工作人?員需外出?時(shí)應(yīng)及時(shí)?換下手術(shù)?衣褲，更?換外用鞋??？谡?、?帽子、鞋?等放于指?定位置。?5嚴(yán)格?限制參觀?人員，每?次不超過?____?人，患者?親友一律?謝絕參觀?。6參?觀實(shí)習(xí)醫(yī)?生、護(hù)士?，經(jīng)科主?任、護(hù)士?長批準(zhǔn)后?，由專職?老師帶教?方可入室?。7特殊?手術(shù)需進(jìn)?手術(shù)室談?話的家屬?僅限兩人?，進(jìn)入時(shí)?戴口罩、?穿手術(shù)衣?及拖鞋。?二、手?術(shù)安排?1手術(shù)申?請(qǐng)單應(yīng)于?前一日下?班前由主?管醫(yī)生簽?名并送放?射介入科?。2手術(shù)?時(shí)間由放?射介入科?統(tǒng)一安排?，一經(jīng)排?定，原則?上不得調(diào)?換。3?急診手術(shù)?由值班醫(yī)?生通知放?射介入科?，如與常?規(guī)手術(shù)發(fā)?生沖突時(shí)?優(yōu)先安排?。三、?病員入室?1術(shù)前?____?分鐘按手?術(shù)通知單?由主管醫(yī)?生與護(hù)士?陪同患者?，攜病歷?到手術(shù)室?，與手術(shù)?室護(hù)士查?對(duì)后送病?人入手術(shù)?間。2?手術(shù)護(hù)士?按病歷核?對(duì)患者姓?名、床號(hào)?、住院號(hào)?，各項(xiàng)化?驗(yàn)結(jié)果及?術(shù)前醫(yī)囑?執(zhí)行情況?。3手?術(shù)完畢后?，主管醫(yī)?生與護(hù)士?共同護(hù)送?患者回病?房。介?入手術(shù)室?醫(yī)院感染?管理制度?為規(guī)范?介入手術(shù)?室醫(yī)院感?染管理工?作，預(yù)防?交叉感染?，保陣醫(yī)?療安全，?依據(jù)《醫(yī)?院感染管?理辦法》?、《醫(yī)療?機(jī)構(gòu)消毒?技術(shù)規(guī)范?》（__?__版）?等相關(guān)行?業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，?結(jié)合我院?實(shí)際，特?制定本制?度。一?、介入手?術(shù)室建筑?布局合理?，符合功?能流程；?各區(qū)域劃?分明確，?人物和潔?污流向符?合要求，?標(biāo)志清楚?。二、?醫(yī)務(wù)人員?須遵循標(biāo)?準(zhǔn)預(yù)防原?則，嚴(yán)格?執(zhí)行無菌?技術(shù)操作?規(guī)程和消?毒隔離制?度：盡量?控制手術(shù)?間人員數(shù)?量，減少?人員流動(dòng)?。三、?配備足夠?的非手觸?式洗手設(shè)?施、干手?用品和速?干手消毒?劑，認(rèn)真?執(zhí)行《醫(yī)?務(wù)人員手?衛(wèi)生規(guī)范?》；進(jìn)入?介入手術(shù)?室的人員?應(yīng)按照工?作流程進(jìn)?行更衣、?更鞋、戴?工作帽、?一次性外?科口眾；?參與介入?手術(shù)的工?作人員應(yīng)?實(shí)施外科?刷手和手?消毒，刷?手刷應(yīng)一?人一用一?滅菌。?四、手術(shù)?器械、物?品須由消?毒供應(yīng)中?心統(tǒng)一處?理，可復(fù)?用的手術(shù)?器械及物?品必須一?人一用一?滅菌或消?毒；無菌?物品嚴(yán)格?在有效期?內(nèi)使用，?一次性使?用的醫(yī)療?用品及導(dǎo)?管由醫(yī)學(xué)?裝備部統(tǒng)?一采購；?一次性使?用的醫(yī)療?用品與高?壓滅菌包?應(yīng)分柜放?置。五?、一次性?使用導(dǎo)管?等醫(yī)療用?品不得重?復(fù)使用。?做到一人?一用一登?記：介入?診療器械?須符合法?定技術(shù)標(biāo)?準(zhǔn)、質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)和安?全標(biāo)準(zhǔn)；?不得使用?未經(jīng)注冊(cè)?、無合格?證明、過?期、失效?或者被淘?汰的器械?。六、?加強(qiáng)對(duì)植?入物管理?，手術(shù)中?應(yīng)內(nèi)詳細(xì)?記錄植入?物的名稱?、規(guī)格、?型號(hào)、使?用數(shù)量，?按要求保?存。七?、強(qiáng)化職?業(yè)安全教?育，加強(qiáng)?防護(hù)意識(shí)?，減少職?業(yè)性損傷?，進(jìn)行介?入手術(shù)時(shí)?，穿鉛衣?用后及時(shí)?清潔消毒?。八、?凡接受介?入治療的?患者，在?介入手術(shù)?或診療前?須進(jìn)行h?bsag?、抗-h?cv、抗?-hiv?、梅毒等?的檢測，?并有詳細(xì)?記錄。?九、介入?手術(shù)間嚴(yán)?格終末消?