醫(yī)學(xué)實驗室流水線應(yīng)用培訓(xùn)

如何用好流水線？希森美康醫(yī)用電子（上海）有限公司市場營銷部學(xué)術(shù)應(yīng)用科朱宏鈞流水線的功效發(fā)揮了嗎？用戶的抱怨來自哪里？儀器是否正常運(yùn)作？軟件的作用？工作流程是否優(yōu)化？結(jié)果能否準(zhǔn)確、及時？積極的售后？工作流程尖端技術(shù)的迅速發(fā)展操作者的認(rèn)識與素質(zhì)亟待提高只重視數(shù)字的復(fù)核會看片的人少檢驗科的兩大問題如何改變？檢驗科血液室的工作流程樣本采集儀器檢測結(jié)果正常發(fā)出報告結(jié)果異常復(fù)核工作發(fā)出報告什么才是正確的復(fù)核工作數(shù)字的復(fù)核？血片的復(fù)核？血液檢查的焦點問題檢驗科最應(yīng)重視的部分對異常樣本的檢出能力直接體現(xiàn)檢驗科的技術(shù)水平

問題一：如何進(jìn)行異常結(jié)果的復(fù)核？是數(shù)字的復(fù)核？

所有的自動化儀器都具有良好的精密度數(shù)字的復(fù)查只是對儀器精度的一種反映而我們需要的是對異常問題的發(fā)現(xiàn)能力還是血片的復(fù)核？

血液分析儀已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了問題（報警或提示）對問題的進(jìn)一步檢查必須通過血片的復(fù)查血涂片檢查的必要性臨床醫(yī)師的要求

貧血，細(xì)菌/寄生蟲感染性疾病，惡性腫瘤，全身性疾病

，前期的血細(xì)胞計數(shù)出現(xiàn)異常時

實驗室自身的要求CBC檢測結(jié)果異常時,儀器出現(xiàn)“報警”信息時，而臨床尚未有發(fā)現(xiàn)（給臨床帶來指導(dǎo)或提示）血涂片檢查可以幫助確認(rèn)自動化儀器的檢測結(jié)果，并能排除人為的因素Alllaboratoriesshouldhaveaprotocolfortheexaminationofalaboratory-initiatedbloodsmear,whichcanreasonablybebasedonthecriteriaoftheInternationalSocietyforLaboratoryHematology.所有實驗室都應(yīng)該在國際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會制定的標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，建立自己實驗室檢查血液涂片的規(guī)則。

——ISLH

ISLH的建議國際鏡檢篩選規(guī)則的確立Dr.Houwen發(fā)起20位專家參與83條規(guī)則作為討論內(nèi)容15家實驗室13,298份血液樣本確立41條規(guī)則驗證國內(nèi)鏡檢篩選規(guī)則的進(jìn)展2006年5月啟動，由叢玉隆主任牽頭6個廠家分別成立6個小組(Sysmex、BeckmanCoulter、Abbott、Bayer、ABX、Minary）每組包括2~3家醫(yī)院每家醫(yī)院調(diào)查1200個左右樣本，雙盲法分別做儀器和人工檢測,對比兩者結(jié)果可用于SYSMEX血液分析儀的篩選方案15條規(guī)則——關(guān)于血細(xì)胞計數(shù)7條規(guī)則——關(guān)于5種白細(xì)胞的分類參數(shù)7條規(guī)則——關(guān)于儀器可疑圖象或者代碼（包括紅細(xì)胞和血小板）10條規(guī)則——關(guān)于白細(xì)胞可疑圖象或者代碼2條規(guī)則——關(guān)于網(wǎng)織紅細(xì)胞

鏡檢的標(biāo)準(zhǔn)!?問題二：怎么能完整記住這些規(guī)則并正確運(yùn)用？國內(nèi)、國際的標(biāo)準(zhǔn)都這么復(fù)雜，如何使用？正確運(yùn)用及操作統(tǒng)一推片管理軟件LABOMAN4.2預(yù)設(shè)規(guī)則建立規(guī)則評估規(guī)則更新規(guī)則

使用軟件前：靠人工經(jīng)驗判斷

存在的問題：1）標(biāo)本量大易產(chǎn)生錯漏的情況2）不同的檢驗師判斷標(biāo)準(zhǔn)不同3）對檢驗師經(jīng)驗要求高推片管理標(biāo)準(zhǔn)化使用軟件后：1）判斷標(biāo)準(zhǔn)一致2）不會出現(xiàn)錯漏現(xiàn)象3）解放有經(jīng)驗的檢驗師，可以更多的進(jìn)行鏡檢操作使用軟件前：一個實驗室的推片規(guī)則制定后，很少進(jìn)行改動原因：1）沒有專業(yè)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)作為規(guī)則改動的依據(jù)2）改動后的效果無法判斷規(guī)則的制定更科學(xué)使用軟件后：1）可以通過軟件對現(xiàn)有規(guī)則進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計2）修改規(guī)則可以利用歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，這樣避免了修改規(guī)則后的錯漏情況的發(fā)生問題三：有了復(fù)片規(guī)則，如何復(fù)片？抱怨1：

為什么使用流水線后，速度并未提升？抱怨2：

使用推片規(guī)則后，大量的復(fù)片工作，怎么辦？抱怨1解決方案----工作流程的優(yōu)化病房樣本（當(dāng)天出報告）上午：檢測為主（推片機(jī)避開高峰期使用）下午：將需復(fù)片的樣本統(tǒng)一推片染片門急診樣本（1小時出報告）當(dāng)推片機(jī)避開病房大樣本量時門急診的復(fù)片工作就可保證有時候矛盾來自流程的不合理化合理的安排可以使我們的工作高效、有序抱怨2解決方案----學(xué)會復(fù)檢（review）所謂復(fù)檢（Review）是對儀器所報的結(jié)果有疑問。復(fù)檢是一種澄清是非深入探索的手段。復(fù)檢包括多種手段，如：重新檢測、血片鏡檢、核對樣本、觀察有無溶血、脂血、黃疸等。其中以血片鏡檢最為多用。HEM.34200Hasthelaboratoryestablishedcriteriaforcheckingandreviewingleukocytedifferentialcounterdata,histograms,and/orbloodfilmsforclinicallyimportantresultsflaggedbytheautomateddifferentialcounter?CAPLaboratoryImprovementProgressAllInstitutionPercentilesMean 10th 25th 50th 75th 90th

%ofautomatedcompletebloodcounts Withamanualscanperformed 11.10.83.29.116.023.6Withamanualdifferentialcount17.63.27.814.725.035.8Withamanualreview,scan,differential

28.79.918.526.739.150.0RatesofManualBloodSmearReviewinPart