心跳驟停的搶救預(yù)案

心跳驟停的搶救預(yù)案

心跳驟停（SCA）是人類生命最危險(xiǎn)的急癥之一，就其危險(xiǎn)程度和緊急程度而言，世界上沒有任何一種疾病能與之相比。 定義：是指各種原因所致心臟射血功能突然終止，其最常見的心臟機(jī)制為心室顫動(dòng)（VF）或無脈性心動(dòng)過速（VT）其次為心室靜止及無脈電活動(dòng)（PEA） 心臟性猝死（SCD）是指未能預(yù)料的于突發(fā)心臟癥狀1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的心臟原因死亡。 SCA不治是SCD最常見的直接死因。SCA的病因分類原因疾病或致病因素心臟冠心病、心肌病、心臟結(jié)構(gòu)異常、瓣膜功能不全呼吸上呼吸道梗阻通氣不足呼吸衰竭

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉接頭疾病、中毒或代謝性疾病、氣道異物阻塞、感染、創(chuàng)傷、新生物哮喘、COPD、肺水腫、肺栓塞循環(huán)機(jī)械性梗阻有效循環(huán)血量過低

張力性氣胸、心臟壓塞、肺栓塞岀血、膿毒癥、神經(jīng)源性休克代謝電解質(zhì)紊亂低鉀血癥、高鉀血癥、低鎂血癥、高鎂血癥、低鈣血癥環(huán)境雷擊、觸電、低高溫，淹溺中毒

藥物毒品濫用中毒抗心律失常藥、洋地黃類藥物、?受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑、三環(huán)類抑郁藥可卡因、海洛因一氧化碳、氰化物病理生理機(jī)制SCA導(dǎo)致全身血流中斷。不同器官對(duì)缺血損傷的敏感性不同，甚至同一器官的不同部位也有差別。腦是人體中最易受缺血損害的重要器官，其中尤以分布在大腦皮層、海馬和小腦的神經(jīng)元細(xì)胞損傷最為明顯；其次易損傷的器官是心臟；腎臟、胃腸道、骨骼肌較腦和心臟耐受缺血能力強(qiáng)。正常體溫條件下，心臟停止10~15s意識(shí)喪失，30s呼吸停止，60s瞳孔開始散大固定，4min糖無氧代謝停止，5min腦內(nèi)ATP枯竭能量代謝完全停止，故一般認(rèn)為，完全缺氧4~6min腦細(xì)胞就會(huì)發(fā)生不可逆的損害。由于SCA患者立刻失去知覺，處于臨床死亡階段，一般人最佳黃金搶救時(shí)間為4~6min（黃金4分鐘），如果在4min內(nèi)得不到搶救，患者隨即進(jìn)入生物學(xué)死亡階段，生還希望極為渺茫。按時(shí)間依次劃分為4期驟停前期：機(jī)體潛在的疾病及促發(fā)SCA的因素能明顯影響心肌細(xì)胞的存活能力。如窒息引發(fā)，之前的低氧血癥和低血壓狀態(tài)導(dǎo)致酸中毒，又可明顯加劇復(fù)蘇中缺血損傷的程度。驟停期：血液循環(huán)中斷，數(shù)秒鐘內(nèi)導(dǎo)致缺氧和有氧代謝中斷。細(xì)胞代謝轉(zhuǎn)為無氧代謝。無氧代謝所產(chǎn)生的三磷酸腺苷極少，難以維持細(xì)胞存活所必須的離子濃度梯度。心機(jī)能量消耗與心臟驟停時(shí)的心律失常相關(guān)，發(fā)生顫動(dòng)的心肌要消耗更多的能量，能量的消耗導(dǎo)致細(xì)胞膜去極化，觸發(fā)啟動(dòng)一系列的代謝反應(yīng)，如炎癥反應(yīng)，大量自由基產(chǎn)生等。復(fù)蘇期：此階段是全身缺血過程的延續(xù)，標(biāo)準(zhǔn)的胸外按壓產(chǎn)生的能量?jī)H為正常時(shí)的30%，并隨著復(fù)蘇開始時(shí)間的延遲和按壓時(shí)間的延長(zhǎng)而下降。大量研究表明，標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇所產(chǎn)生的灌注壓遠(yuǎn)不能滿足基礎(chǔ)狀態(tài)下心臟和腦的能量需求。機(jī)體在自主循環(huán)恢復(fù)后持續(xù)存在著血管收縮狀態(tài)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)有著明顯不良的影響。復(fù)蘇成功后血管收縮導(dǎo)致后負(fù)荷明顯增加，給已脆弱的心臟增加額外大負(fù)擔(dān)；導(dǎo)致次要缺血器官繼續(xù)保持缺血狀態(tài)。復(fù)蘇后期：類似休克綜合征，特征表現(xiàn)為持續(xù)缺血誘發(fā)的代謝紊亂和再灌注啟動(dòng)的一系列級(jí)聯(lián)代謝反應(yīng)。復(fù)蘇后綜合征定義為嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性缺血后多器官功能障礙或衰竭。

臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)

三聯(lián)征：意識(shí)突然喪失、呼吸停止、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失意識(shí)突然喪失，面色可由蒼白迅速呈現(xiàn)發(fā)紺。大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，觸摸不到頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)。呼吸停止或開始嘆息樣呼吸，逐漸減慢，繼而停止。雙側(cè)瞳孔散大?？砂橛卸虝撼榇ず痛笮”闶Ы?，伴有口眼歪斜，隨即全身發(fā)軟。ECG表現(xiàn)：①心室顫動(dòng)②無脈性室性心動(dòng)過速③心室停止④無脈心電活動(dòng)※判斷從簡(jiǎn)，主要依據(jù)病人突然意識(shí)喪失，頸動(dòng)脈波動(dòng)消失。復(fù)蘇的有效性監(jiān)測(cè)冠狀動(dòng)脈灌注壓（CPP）是反映心肺復(fù)蘇有效性的金標(biāo)準(zhǔn)和可靠性指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)和臨床研究均表明維持CPP>15mmHg是復(fù)蘇成功的必須條件。由于監(jiān)測(cè)費(fèi)時(shí)費(fèi)力費(fèi)時(shí)，緊迫性限制其應(yīng)有。中心靜脈血氧飽和度(ScvO2)能直接反映心排出量的多少。正常情況下波動(dòng)于60%~80%，復(fù)蘇過程中如ScvO2

﹤40%，則幾乎沒有自主循環(huán)恢復(fù)的機(jī)會(huì)。但同樣牽扯到有創(chuàng)置管問題，也限制其在臨床的廣泛應(yīng)用。呼氣末CO2分壓（ETCO2）是復(fù)蘇期間心排出量的可靠指標(biāo)。與冠狀動(dòng)脈灌注壓和腦灌注壓變化呈正相關(guān)。再未使用血管藥物的情況下，ETCO2﹤10mmHg指示預(yù)后不良。此方法無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、反應(yīng)靈敏的特點(diǎn)。

目的※利用人工的方法使病人迅速建立起有效的循環(huán)和呼吸，恢復(fù)全身的血氧供應(yīng)，防止加重腦缺氧，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。心電圖的三個(gè)特征：1、室顫心室肌發(fā)生極不規(guī)則的快速而又不協(xié)調(diào)的顫動(dòng)，EKG表現(xiàn)為QRS波群消失，代之不規(guī)則的、連續(xù)的室顫波，頻率200—400次／分。如下圖：

2、心電機(jī)械分離心肌仍有生物電活動(dòng)，出現(xiàn)緩慢而無效的收縮。如下圖：

3、心室靜止心電