呼吸課件心衰

中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014解讀定義心力衰竭是由于任何心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損的一組復(fù)雜臨床綜合征。主要表現(xiàn)是呼吸困難和乏力（活動(dòng)耐量受限），以及液體潴留(肺淤血或外周水腫)。依據(jù)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），心衰可分為L(zhǎng)VEF降低的心衰（HF—REF）和LVEF保留的心衰（HF—PEF）。一般來(lái)說(shuō)HF—REF是傳統(tǒng)概念上的收縮性心衰，而HF—PEF指舒張性心衰。

根據(jù)心衰發(fā)生的時(shí)間、速度、嚴(yán)重程度可分為慢性心衰和急性心衰。在原有慢性心臟疾病的基礎(chǔ)上逐漸出現(xiàn)心衰癥狀、體征的為慢性心衰。慢性心衰癥狀體征穩(wěn)定1個(gè)月以上者稱為穩(wěn)定性心衰。慢性穩(wěn)定性心衰惡化稱為失代償性心衰，如果失代償突然發(fā)生則稱為急性心衰。急性心衰的另一種形式為心臟急性病變導(dǎo)致的新發(fā)心衰心血管事件鏈的概念

成為慢性心衰防治的新理念危險(xiǎn)因素高血壓糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化左室肥厚心肌梗死左室重構(gòu)RAAS激活心室擴(kuò)張終末期心臟病死亡充血性心力衰竭心衰發(fā)生發(fā)展是一復(fù)雜、連鎖、動(dòng)態(tài)的過(guò)程

根據(jù)心衰發(fā)生發(fā)展的過(guò)程，從心衰的危險(xiǎn)因素進(jìn)展成結(jié)構(gòu)型心臟病，出現(xiàn)心衰癥狀。直至難治性終末期心衰，可分成前心衰（A）、前臨床心衰（B）、臨床心衰（C）和難治性終末期心衰（D）4個(gè)階段。這4個(gè)階段不同于紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）的心功能分級(jí)。這樣劃分是為了體現(xiàn)重在預(yù)防的概念，其中預(yù)防患者從階段A進(jìn)展至階段B,即防止發(fā)生結(jié)構(gòu)性心臟病，以及預(yù)防從階段B進(jìn)展至階段C，即防止出現(xiàn)心衰的癥狀和體征尤為重要心血管事件鏈這一理論自2001年被美國(guó)AHA/ACC心衰指南所引用，根據(jù)心衰發(fā)生發(fā)展的過(guò)程，從對(duì)心衰的高危人群，直至難治性心衰，分成A、B、C、D四個(gè)階段，提供了從“防”到“治”的全面概念；以及不同階段的治療對(duì)策。A期如：高血壓心絞痛“收縮性心力衰竭”“舒張性心力衰竭”B、C、D期左室擴(kuò)張呈球形左室收縮功能障礙二尖瓣返流心腔大小正常,向心性左室肥厚舒張功能不全左房擴(kuò)大慢性心衰的治療有了根本的轉(zhuǎn)變

強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑，并積極應(yīng)用非藥物的器械治療治療的關(guān)鍵就是阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌的過(guò)度激活，抑制心肌重構(gòu)2014中國(guó)心衰指南

包括四大主題心力衰竭的診斷和檢查慢性心力衰竭的治療急性心力衰竭的治療心力衰竭的綜合治療和隨訪管理

2014主要修訂內(nèi)容

1.醛固酮拮抗劑適用人群擴(kuò)大至所有伴有癥狀(NYHAⅡ-Ⅳ級(jí))的心衰患者。2.推薦應(yīng)用單純減慢心率的藥物伊伐布雷定。3.增加了急性心衰的內(nèi)容。4.心臟再同步化治療(CRT)的適用人群擴(kuò)大至NYHAⅡ級(jí)心衰患者。5.推薦應(yīng)用BNP/NT-proBNP動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)評(píng)估慢性心衰治療效果。6.慢性心衰類型名稱和診斷標(biāo)準(zhǔn)的修訂。7.提出患者教育、隨訪和康復(fù)治療的必要性和重要性。推薦：可改善預(yù)后的藥物適用于所有慢性收縮性心衰、心功能Ⅱ-Ⅳ級(jí)1.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)(Ⅰ，A)2.β受體阻滯劑（Ⅰ，A）3.醛固酮拮抗劑(Ⅰ，A)4.血管緊張素受體拮抗劑(ARB)(Ⅰ，A)5.伊伐布雷定用來(lái)降低因心衰再住院率(Ⅱa，B)替代用于不能耐受β阻滯劑的患者(Ⅱb，C)推薦：可改善癥狀的藥物應(yīng)用于所有慢性收縮性心衰、心功能Ⅱ-Ⅳ級(jí)1.利尿劑(Ⅰ,C)：對(duì)慢性心衰病死率和發(fā)病率的影響，并未作過(guò)臨床研究，但可以減輕氣促和水腫，推薦用于有心衰癥狀和體征，尤其伴顯著液體滯留的患者

2.地高辛(Ⅱa，B)不推薦：可能有害的藥物1.噻唑烷類降糖藥（格列酮類）：可使心衰惡化。2.大多數(shù)鈣拮抗劑：有負(fù)性肌力作用，使心衰惡化。氨氯地平和非洛地平除外。3.非甾體類抗炎劑(NSAIDs)