妊娠合并內(nèi)外科疾病及性傳播疾病

第十八章妊娠合并內(nèi)外科疾病

第十九章妊娠合并性傳播疾病護(hù)理系向羅珺特發(fā)性血小板減少性紫癜（idiopathicthrombocytopeniapurpura,ITP）是一種常見的自身免疫性血小板減少性疾病。【概述】ITP臨床表現(xiàn)：皮膚、粘膜出血，月經(jīng)過多。湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系妊娠合并ITP時(shí)產(chǎn)科常見血液系統(tǒng)合并癥，威脅母兒生命。第十八章第五節(jié)特發(fā)性血小板減少性紫癜第十八章第五節(jié)特發(fā)性血小板減少性紫癜ITP病程及預(yù)后不受妊娠影響；【妊娠與ITP相互影響】ITP對(duì)妊娠最大的影響在出血傾向；ITP可使胎兒、新生兒PLT↓，胎兒死亡率↑【診斷】（一）臨床表現(xiàn)皮膚粘膜出血貧血（二）實(shí)驗(yàn)室檢查PLT<50×109/L骨髓巨核cell↑湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系第十八章第五節(jié)特發(fā)性血小板減少性紫癜【治療】（一）妊娠期無癥狀的輕中度者（PLT>50×109/L）產(chǎn)前補(bǔ)充維生素早孕每月查PLT（趨勢(shì)）可自然分娩PLT<50×109/L有出血傾向者輸新鮮血/血小板PLT<20×109/L靜滴丙球激素治療無效行脾切除糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松）（二）分娩期陰道分娩為主，可放寬手術(shù)指征。（三）產(chǎn)褥期母體繼用激素。胎兒留臍血，2-3d復(fù)查1次PLT。湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系第十八章第六節(jié)急性腎盂腎炎湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系【概述】妊娠合并急性腎盂腎炎（pregnancycomplicatedacutepyelonephritis）是妊娠期最常見的泌尿系統(tǒng)合并癥。發(fā)病率1%～2%，多發(fā)生于妊娠晚期及產(chǎn)褥早期。孕婦早產(chǎn)、流產(chǎn)；無腦兒湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系第十八章第六節(jié)急性腎盂腎炎【妊娠與急性腎盂腎炎相互影響】妊娠后患急性腎盂腎炎的危險(xiǎn)性↑；腎盂腎炎對(duì)妊娠最大的影響在高熱；【臨床表現(xiàn)及診斷】（一）急性感染中毒（二）泌尿系統(tǒng)感染（三）實(shí)驗(yàn)室檢查尿培養(yǎng)陰性不排除診斷（一）一般治療：【治療】（二）抗感染：（三）胎兒監(jiān)護(hù)湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系第十八章第六節(jié)急性腎盂腎炎原則：確診即住院，保持泌尿道通暢、抗感染左側(cè)臥、多飲水抗生素2-3W第十八章第七節(jié)急性闌尾炎隨妊娠進(jìn)展，闌尾位置向上向外向后移位?！靖攀觥孔畛Ｒ娡饪萍备拱Y妊娠期易擴(kuò)散加重（一）臨床表現(xiàn)早期：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛及消化道癥狀。中晚期：常無明顯癥狀，病情惡化快。WBC>15ⅹ109/L（二）實(shí)驗(yàn)室檢查一旦確診積極抗感染并行外科手術(shù)。（二）處理1、手術(shù)：早期/中晚期。2、剖宮產(chǎn)指征湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系第十八章第七節(jié)急性闌尾炎【診斷】【治療】（一）原則3、術(shù)后處理：抗感染、保胎。第十九章第一節(jié)淋病湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系【概述】淋病（gonorrhea）是最常見的性病，由淋病奈瑟菌（雙球菌G-）引起。主要侵襲生殖、泌尿系統(tǒng)粘膜的柱狀上皮與移形上皮。急性淋病【傳播途徑】一、性接觸感染為主（成人99-100%）二、間接接觸感染（幼女接觸衣物、便桶）三、母嬰傳播（分娩時(shí)胎兒經(jīng)軟產(chǎn)道）孕婦早產(chǎn)、流產(chǎn)、PROM、產(chǎn)褥感染等；新生兒淋菌結(jié)膜炎湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系【妊娠與淋病的相互影響】妊娠對(duì)淋病的影響淋病對(duì)妊娠最大的影響在感染；【臨床表現(xiàn)及診斷】（一）病史（二）宮頸炎最常見，其次尿道炎（三）分泌物涂片及淋菌培養(yǎng)（+）第十九章第一節(jié)淋病孕早期：宮內(nèi)感染、淋菌性盆腔炎。孕中晚期：播散性淋菌感染。（一）藥物：【治療】（二）分娩期：（三）新生兒：湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系原則：及時(shí)、足量、規(guī)范。首選頭孢曲松鈉+紅霉素。正確處理產(chǎn)程，嚴(yán)格消毒，產(chǎn)后予抗生素。第十九章第一節(jié)淋病娩出后及時(shí)治療，青霉素10萬U（Q8hivgtt）1%硝酸銀滴眼，并隔離。（四）配偶同時(shí)檢查治療。（五）內(nèi)衣褲被褥應(yīng)全部清洗消毒。梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋體引起的生殖器、所屬淋巴結(jié)及全身病變的性傳染病。湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系【概述】【傳播途徑】第十九章第二節(jié)梅毒傳染源：梅毒患者，Ⅰ、Ⅱ期傳染性最強(qiáng)一、直接性接觸感染（>95%）二、間接感染：經(jīng)血、接觸污染的衣物、接吻、哺乳等。三、母嬰傳播：宮內(nèi)/產(chǎn)時(shí)感染。四、醫(yī)務(wù)人員接觸病人/標(biāo)本，不慎受染。湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系【妊娠與梅毒的相互影響】先天梅毒兒【診斷】一、病史（游冶史）二、體征三、病原體找到梅毒螺旋體及梅毒血清學(xué)（+）第十九章第二節(jié)梅毒梅毒患者易不孕，妊娠后可促使病情惡化和繼發(fā)感染。對(duì)胎嬰兒危害性很大，可致流產(chǎn)、早產(chǎn)、早期新生兒死亡、FGR/先天梅毒兒，死亡率及致殘率均高。I期：硬下疳伴局部淋巴結(jié)腫大Ⅱ期：見全身皮疹Ⅲ期：結(jié)節(jié)性皮疹湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系【治療】一、治療期間避免性生活，性伴侶同時(shí)檢