手術(shù)室外麻醉課件

診復(fù)適合斷雜應(yīng)并性程癥嚴和度增重介增加或入加復(fù)性雜治的療內(nèi)的科種疾類病增增加加

1！挑2面臨的戰(zhàn)手術(shù)室外醫(yī)護人員和病人及家屬對手術(shù)室外麻醉的缺乏足夠、正確的認識沒有實施麻醉的基本設(shè)備孤軍作戰(zhàn)往往不具備無菌的條件3麻醉方案服務(wù)對象及其注意事項相關(guān)指南相關(guān)專業(yè)4名詞手術(shù)室外病人的麻醉非臥床病人或門診病人的麻醉診室麻醉遠程場所的麻醉清醒鎮(zhèn)靜麻醉監(jiān)控鎮(zhèn)靜術(shù)（MAC）相關(guān)專業(yè)名詞5《非手術(shù)室麻醉場所指南》要求任何實施非手術(shù)室麻醉的場所必須至少具備以下條件：可靠的氧供源，推薦使用中心供氧系統(tǒng)，并應(yīng)有備用氧供可靠的吸引裝置（建議應(yīng)達到手術(shù)室吸引裝置標準）可靠的廢氣排放系統(tǒng)（如使用吸入麻醉藥）需備有以下設(shè)備：①在面罩正壓通氣的條件下能夠提供至少90%的吸入氧濃度的簡易手控呼吸氣囊；②適當?shù)穆樽硭幬铩⑵鞑募霸O(shè)備；③適當?shù)谋O(jiān)護設(shè)備（需符合《麻醉基本監(jiān)護標準》）。如采用吸入麻醉，需備有麻醉機6充足的電源插座以便滿足麻醉機和監(jiān)護儀的需要，應(yīng)備有備用電源。如需在“潮濕場所”（如膀胱鏡檢查室、關(guān)節(jié)鏡檢查室或分娩室）實施麻醉，應(yīng)備有獨立的絕緣電路及漏電斷電保護器充足的照明設(shè)施，最好備有用電池供電的照明設(shè)施充足插座、備用電源漏電斷電保護器充足照明7有足夠空間以便放置必要設(shè)備及利于人員操作，同時應(yīng)使麻醉醫(yī)師在必要時可以迅速靠近病人、麻醉機、監(jiān)護設(shè)備應(yīng)備有裝載除顫儀、急救藥品及其他必要的心肺復(fù)蘇設(shè)備的急救車8應(yīng)有受過專業(yè)訓(xùn)練的人員以便輔助麻醉醫(yī)師的工作，同時應(yīng)備有可靠的通訊聯(lián)絡(luò)設(shè)備便尋求協(xié)助應(yīng)注意閱讀該場所內(nèi)的所以安全條例及設(shè)備操作規(guī)程應(yīng)有安全合理的麻醉后處理。除麻醉醫(yī)師外，應(yīng)有足夠的受過專業(yè)訓(xùn)練的工作人員以及必要的設(shè)備以便確保病人安全的轉(zhuǎn)送至麻醉恢復(fù)室9體溫進行持續(xù)的監(jiān)測和評估《麻醉基本監(jiān)護標準》該標準要求任何麻醉的實施都必須至少符合如下標準：

在實施所有全身麻醉、局部麻醉及麻醉監(jiān)控鎮(zhèn)靜術(shù)的整個過程中，必須有具備麻醉資格的人員在場，以便針對病人瞬息萬變的病情提供持續(xù)的監(jiān)護和必要的麻醉處置。當環(huán)境內(nèi)存在某些危害麻醉醫(yī)師健康的因素（如輻射等）從而使麻醉醫(yī)師不得不間斷的遠距離觀察病人時，必須對病人采取必要的監(jiān)護措施

在所以形式的麻醉過程中，需對病人的氧合、通氣、循環(huán)和10手術(shù)室外麻醉服務(wù)對象11放射學(xué)檢查的麻醉（CT、MRI、介入神經(jīng)放射學(xué)和血管造影檢查）心導(dǎo)管檢查和治療（小兒及成人心導(dǎo)管檢查、血管冠狀動脈介入手術(shù)、球囊瓣膜成形術(shù)、心臟電生理檢查和異常傳導(dǎo)通路導(dǎo)管消融術(shù)、置入起搏器或轉(zhuǎn)復(fù)—除顫儀的手術(shù)）內(nèi)鏡檢查的麻醉（胃腸鏡、纖維支氣管鏡、膀胱鏡）無痛人流纖CT維檢支查氣管鏡05M纖RI維檢支查氣管鏡并發(fā)癥062胃血腸管鏡造檢影查檢查07胃腦腸血鏡管檢造查影并后發(fā)神癥經(jīng)并發(fā)癥084注意事項1201

CT檢查要求病人保持不動。兒童和部分成人需要鎮(zhèn)靜才能耐受檢查。造影劑——誤吸、過敏；氯胺酮——唾液分泌、不自主運動，依托咪酯也有類似情況，一般不單獨使用。操作期間麻醉環(huán)路易扭曲或脫開，應(yīng)注意氣道和氧合情況。1302

MRI檢查14監(jiān)麻測醉注處意理事著項重注意禁E鎮(zhèn)C忌G靜：鐵或?qū)Υ湃男月榧∥锞逼房裳M的入診檢斷查沒室有價值監(jiān)血多壓采：取自全動麻血氣壓管計內(nèi)，插讀管數(shù)或低放于置測喉得罩值S應(yīng)病p0在人2需M壓R要I抑室進感外行和進適難行當以誘防接導(dǎo)護近，在室內(nèi)進行喉鏡檢查時必

須

使用呼鋰吸電：池ET和CO鋁2監(jiān)墊測片最有效使體用溫前：確溫認度監(jiān)探護頭儀產(chǎn)適熱用可于能M造RI成病人局部燒傷03

血管造影檢查一般無需麻醉。麻醉選擇應(yīng)當考慮病人的病理情況，顱內(nèi)壓升高、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦動脈瘤或動靜脈畸形，麻醉應(yīng)選擇插管或操作時對顱內(nèi)壓和血壓影響較小的方法，部分病人應(yīng)進行連續(xù)動脈壓監(jiān)測。同時應(yīng)保持舒適體位、充分補液，可鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。1504

腦血管造影后神經(jīng)并發(fā)癥常見于老年病人和有中風、腦缺血病史、高血壓、糖尿病和腎功能不全的病人，因此應(yīng)選擇短效麻醉藥，以便術(shù)后迅速進行神經(jīng)學(xué)檢查。16造影劑相關(guān)不良反應(yīng)滲透性利尿，腎功能障礙患者應(yīng)特別注意。建議在注射造影劑后對病人進行密切觀察20分鐘健康病人的心律紊亂和心肌缺血，原有心臟疾患的病人發(fā)生率較高毒性反應(yīng)，包括低血壓、心動過速或心律紊亂17特異反應(yīng)：過敏性休克和呼吸道水腫，迅速發(fā)展為氣道梗阻和支氣管痙攣。因此，應(yīng)有配備良好的急救和復(fù)蘇設(shè)備腎衰，尤其是術(shù)前患有腎臟疾病的病人或有糖尿病、黃疸、伴有腎臟血流減少心血管疾病和多發(fā)惡性骨髓瘤的病人，應(yīng)避免使用造影劑1805

纖維支氣管鏡19大部分病人可在鎮(zhèn)靜或表面麻醉下進行，小兒或不能忍受操作的成人可采取全身麻醉。MAC的方法同胃鏡檢查。氣管內(nèi)插管全身麻醉病人，導(dǎo)管型號就大，以降低氣道阻力。也可選擇喉罩或改良麻醉面罩，但應(yīng)注意通氣功能的監(jiān)測。06

纖維支氣管鏡并發(fā)癥心律失常：心動過緩或心動過速，應(yīng)及時處理，如為喉氣、道支梗氣阻管：痙術(shù)攣后：氣多道發(fā)梗生阻于危支險氣明管顯鏡增插加入，聲氣門道時內(nèi)，出應(yīng)立血即、停分止秘檢物查滯，留拔、出氣支道氣粘管膜鏡損，傷使水用腫支均氣可管導(dǎo)擴致張。劑應(yīng)、加激強素監(jiān)，缺氧和高碳酸血癥引起，應(yīng)加強通氣。必護要和時吸行氧氣，管必內(nèi)要插時管應(yīng)及吸人引工氣通道氣分。泌物和血液。2007

胃腸鏡檢查21術(shù)前應(yīng)至少禁食6小時以上，如病人存在胃排空延遲或幽門梗阻，禁食時間應(yīng)延長。能夠合作患者可咽部表面麻醉；不能良好配合患者，或為使患者舒適，避免痛苦和精神創(chuàng)傷，可采用MAC，有助于詳細診斷和徹底治療，并可減少心、腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。08

胃腸鏡檢查并發(fā)癥心心呼返動吸搏流過抑驟誤緩制停吸：：阿最應(yīng)托丙嚴徹品酚重底、多的吸異為并引丙一發(fā)，腎過癥靜上性，注腺呼應(yīng)地素吸立塞。停米行C松PR，或，甲氣2強-管3龍m內(nèi)i，n插后同管時恢復(fù)氣低管。血工咪內(nèi)壓呼唑插：吸安管快定，速同則氣輸時時管液行間內(nèi)擴胸較生容外長理、心。鹽麻臟發(fā)水黃按生沖素壓呼洗、，吸、氧給抑吸腎予制引上腎后，腺上應(yīng)必素腺暫要。素時停操行如支作，

氣予為室面鏡罩顫，給吸氧立即、，人電擊工呼除顫吸窘。迫咪復(fù)蘇唑狀安后立定行可即脫用工氟水、馬吸西腦部尼持拮降溫抗。，氣并

行道進梗一阻步時生應(yīng)命手支法持開。放氣道，可置入口咽通氣道或喉罩，必

要時注射肌肉松弛藥后氣管內(nèi)插管。22麻醉方案23可選擇異丙酚或咪唑安定，輔助阿片類藥物。異丙酚用量為負荷量1-1.5mg/kg靜注，維持劑量異丙酚2-5mg(kg.h)靜注或每2-3min推注10-20mg。胃鏡檢查通常一次劑量即可，腸鏡在抵達回盲部后即可終止麻醉。麻醉后在恢復(fù)室觀察生命體征穩(wěn)定后可轉(zhuǎn)回病房或出院。咪唑安定用量為0.08-0.12mg/kg靜注，術(shù)畢可予氟馬西尼拮抗。注意：

個體化用藥！病歷分析接下來進行24病例分析心房顫動患者

手術(shù)室外麻醉一例25患者，男性，76歲，反復(fù)解粘液血便1年1年前無明顯誘因出現(xiàn)大便帶血，便后肛門滴血，無其他不適癥狀，當?shù)匦l(wèi)生院擬痔瘡予以治療（具體不詳），1月前我院腸鏡活檢示：乙狀結(jié)腸管狀腺瘤伴高級別上皮內(nèi)瘤變，直腸管狀腺瘤伴低級別上皮內(nèi)瘤變。既往高血壓、冠心病、心房顫動病史數(shù)年，未正規(guī)治療，未監(jiān)測血壓。否認“糖尿病”等其他重大疾病。26入院生命體征：BP165/95mmhg，HR66次/分，R20次/min，T36.3℃，W65kg心電圖：2013.5.7示頻速形心房顫動；2013.6.20示：心房顫動、左心室高電壓心臟彩超：左房擴大，二尖瓣輕度返流，EF61%腸 鏡：距肛門60cm、30cm、10cm處見3個大小約0.8×0.5cm的息肉余各項檢驗檢查無明顯特殊27目前診斷：結(jié)腸多發(fā)息肉伴高級別上皮內(nèi)瘤變冠心病高血壓病心房顫動28新、美托洛爾、阿伐他汀等治療，告29

控制考麻血慮醉壓診會斷診高后血行壓內(nèi)性鏡心下臟息病肉、切心除房。

顫告動知、手心術(shù)功麻能醉2級風、險高大血壓2級、冠心

病必？要建時議在查淺干麻式醉心下功進、行BNP，予洛丁

最好在局麻下手術(shù)知家屬有心梗及惡性心律失常誘發(fā)心衰等風險?；颊呓Y(jié)腸息肉有內(nèi)鏡下息肉切除指征。病情特殊，各科會診意見如下：心麻消醉化科內(nèi)：科：在患者及其家屬的強烈要求下，2013.07.01于靜脈全麻下行內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)，術(shù)順，術(shù)畢康復(fù)出院。1、如何進行術(shù)前評估？2、能否進行手術(shù)麻醉？是否需要先治療？3、怎么做？（麻醉方案—術(shù)前準備、術(shù)中、術(shù)后）4、應(yīng)急預(yù)案？（搶救藥品、設(shè)備等）5、該類患者是否需要進行隨訪？30術(shù)前準備：1藥

物芬太尼、咪達唑侖、依

托咪酯、丙泊酚、阿托

品、麻黃堿、腎上腺素、去甲腎上腺素、烏拉地

爾、硝酸甘油、氟馬西

尼、納洛酮、肌松藥、（西地蘭）312麻醉器具微注泵、喉罩、氣管導(dǎo)

管、簡易呼吸器、喉鏡、脈搏血氧飽和度儀、氧

氣、心電監(jiān)護BP173/110mmHg，心律130次/min，予硝酸甘油0.24ug/kg*min，開遂通予外0.周4m靜g西脈地，蘭予緩5%慢葡靜萄推糖（靜1滴5m，in術(shù)）前，5心mi律n予有芬所太下尼降0，.1約mg、咪13達0-唑15侖0次2m/gm分in兩。次手靜術(shù)推歷，時注約意4