火針治療結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡的臨床觀察

火針治療結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡的臨床觀察

蠕蟲是一種常見的毛囊性皮脂腺慢性炎。據(jù)調(diào)查,在12~24歲的青少年中,發(fā)病率高達(dá)85%,且呈上升趨勢。因其病程遷延反復(fù),嚴(yán)重時可影響患者的身心健康。研究對象為2004年3月至2006年3月在四川省中醫(yī)藥研究院針灸經(jīng)絡(luò)研究所、四川省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院就診的210例結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡患者。本研究采用火針治療組與西藥組進(jìn)行對照試驗,并采用單盲的方法,實行研究者、操作者、統(tǒng)計者三分離,遵循流行病學(xué)調(diào)查原則,制定嚴(yán)格質(zhì)控措施。1病例選擇1.1皮質(zhì)皮質(zhì)結(jié)構(gòu)皮質(zhì)圖1參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則(試行)》2002年版、《臨床皮膚病學(xué)》,遵照PillSburv及國際改良痤瘡分級法,制定本病標(biāo)準(zhǔn)如下:青春期開始發(fā)病,好發(fā)于面部、胸部、背部等皮脂腺發(fā)達(dá)部位,對稱分布。皮損以結(jié)節(jié)、囊腫為主,伴有皮脂溢出且呈慢性經(jīng)過。(1)結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn):為可見的隆起損害,可觸及的圓或橢圓形局限性或?qū)嵸|(zhì)性損害,直徑大于0.5cm,顏色呈鮮紅、紫紅或暗紅。(2)囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn):為含液體或半圓體的囊性損害,呈球形或卵圓形,觸之有彈性感。1.2年齡及用藥情況(1)符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn),見結(jié)節(jié)、囊腫者;(2)年齡16~45歲;(3)停止使用與本疾病治療有關(guān)的內(nèi)服外用藥及其他治療方法;(4)知情同意并簽署知情同意書者。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)過敏體質(zhì)或瘢痕體質(zhì)者;(2)畏針者;(3)精神病患者;(4)合并有糖尿病、血友病者;(5)妊娠期婦女。2觀察方法2.1皮質(zhì)圖12參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則——痤瘡臨床研究指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)結(jié)節(jié)、囊腫的個數(shù)、大小、部位、硬度、顏色等的積分進(jìn)行判斷。皮損個數(shù):2分(1~3個);4分(4~6個);6分(6個以上或融合成片)。皮損大小:2分(最大皮損小于0.5cm×0.5cm);4分(最大皮損介于2分和6分之間);6分(最大皮損超過1cm×1cm)。皮損部位:2分(面、頜、頸、背1個部位);4分(面、頜、頸、背2個部位);6分(面、頜、頸、背3個部位以上)。皮損質(zhì)地:1分(柔軟);2分(中等硬度);3分(硬)。皮損顏色:1分(淺淡);2分(暗紅);3分(鮮紅)。2.2評估療效的基準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則(試行)》2002年版,制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。療效評定由不了解本課題設(shè)計的臨床專業(yè)人員進(jìn)行。2.2.1皮質(zhì)皮質(zhì)療效判定標(biāo)準(zhǔn)綜合療效評價以皮損情況計算有效率,有效率(%)=(療前總積分-療后總積分)/療前總積分×100,分四級判定。(1)臨床痊愈:皮損全部消退,皮膚變平僅留有色素,皮損總記分為0分。(2)顯效:皮損大部分消退,皮損總積分減少≥70%,<100%。(3)有效:皮損部分消退,皮損總積分減少≥30%,<70%。(4)無效:皮損消退不明顯,皮損總積分減少<30%。2.2.2主要指標(biāo)的綜合評價標(biāo)準(zhǔn)如下(1)以大于400萬相素數(shù)碼相機對靶皮損拍照,進(jìn)行治療前后對照。(2)根據(jù)皮損評分表判定療效。3治療方法3.1針刀治療組3.1.1取穴3.1.2連續(xù)點刺機和多次點刺左手持酒精燈,盡可能接近施術(shù)部位,右手持針柄,置針于火焰的中焰,先加熱針體,再加熱針尖,將針燒至發(fā)白。右手持針迅速刺入結(jié)節(jié)或囊腫,進(jìn)、出針?biāo)俣纫?盡量減少患者的疼痛。皮損較大者,可連續(xù)點刺。囊腫者,用棉簽輕輕擠出囊內(nèi)物,沾干,碘酒酒精消毒,暴露針孔。3.1.3治療期間3.2對照組由于目前尚無公認(rèn)的針對性治療結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡的中成藥,故選用較常用的西藥進(jìn)行對照。3.2.1安全生產(chǎn)(1)名稱:克林霉素磷酸酯凝膠(蘇州制藥廠生產(chǎn),規(guī)格10g/支)。(2)方法:溫?zé)崴茨?10分鐘后皮損處均勻涂抹藥膏。(3)療程:早晚各1次,連續(xù)用藥3周后觀察結(jié)果。3.2.2團反應(yīng)公司生產(chǎn)(1)名稱:阿奇霉素膠囊(山東魯抗醫(yī)藥集團賽特有限責(zé)任公司生產(chǎn),規(guī)格:0.5g×6/盒)。(2)用法:0.5g/次,每天一次。(3)療程:連續(xù)服藥3周后觀察結(jié)果。3.3相關(guān)樣本檢驗計量資料采用t檢驗;其他計量或半計量資料,組內(nèi)治療前后用兩相關(guān)樣本采用秩和檢驗,組間比較采用非參數(shù)M-W檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗,計數(shù)等級資料采用M-W檢驗;計量資料用(χ±S)表示,計數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示;P值取雙側(cè),α=0.05。4研究結(jié)果4.1治療前后囊腫積分將210例患者分為治療組和對照組(各105例),治療組:男性73例,女性32例,平均年齡(23.52±5.38)歲;病程3~192個月,平均(49.92±34.58)個月;皮損情況:治療前囊腫個數(shù)109個,囊腫積分為109.55分;治療前結(jié)節(jié)個數(shù)為110個,結(jié)節(jié)積分為105.27分;病情程度:中度37例,占35.2%,重度68例,占64.8%。對照組:男性62例,女性43例,平均年齡(24.94±6.26)歲;病程1~240個月,平均(51.27±54.13)個月;皮損情況:治療前囊腫個數(shù)為97個,囊腫積分為97.25分;治療前結(jié)節(jié)個數(shù)為96個,結(jié)節(jié)積分為101.73分;病情程度:中度38例,占36.2%,重度67例,占63.8%。治療過程中治療組脫失2例,占1.93%;對照組脫失2例,占1.93%。兩組在性別、年齡、病程、病情輕重等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。4.2療效分析4.2.1治療后的總愈合效果如下所示4.2.2兩組z值混血壓的比較兩獨立樣本采用非參數(shù)(M-W)檢驗,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,各項指標(biāo)組間比較(其中Z值囊腫為-8.24;結(jié)節(jié)為-7.45;大小為-7.98;部位為-7.64;腫痛為-8.10;顏色為-4.94),具有顯著性差異(P=0.000,見表2)。4.2.3對照組校正4.126兩組治療前后組內(nèi)比較,治療組校正χ2=148.007;對照組校正χ2=46.866;兩組治療后組間比較χ2=56.519,治療組改善情況優(yōu)于對照組(P=0.000,見表3)。4.2.4對照組校正2:30.1264兩組治療前后組內(nèi)比較,治療組校正χ2=115.594;對照組校正χ2=30.560;兩組治療后組間比較χ2=61.088,具有顯著性差異(P=0.000,見表4)。5針刺時不符合現(xiàn)有條件的原因治療組未發(fā)現(xiàn)明顯的副作用。對照組有18例出現(xiàn)輕微腹痛、頭暈、口干、惡心等,占17.67%,但均不影響繼續(xù)治療。局部不良反應(yīng):治療組火針點刺后出現(xiàn)輕微的灼熱感,約半小時后消失;24h后10例針孔仍紅暈,占9.70%。對照組治療初期8例出現(xiàn)較重的紅斑、痛感、灼熱,占7.76%,其中2例因此停止治療,其余6例繼續(xù)用藥后消失。在進(jìn)行火針治療時,可偶見針孔感染或患者疼痛劇烈的情況。因火針療法本身是一種良性局部輕度燒傷,個別情況局部出現(xiàn)較嚴(yán)重的紅、腫、熱、痛,其原因為:(1)針孔沒有保持清潔、干燥或針后1日內(nèi)淋浴等;(2)局部搔抓感染;(3)針刺后使用了污染的棉球按壓針孔?；疳樶槾虝r不應(yīng)有劇烈疼痛,一般針刺后局部輕微灼痛,且很快消失。針刺劇痛的原因:(1)火針溫度不夠;(2)針具選擇不適當(dāng);(3)操作不熟練,動作緩慢;(4)出針后未及時處理?；疳樶槾虝r達(dá)不到預(yù)期的深度:(1)燒針時沒有達(dá)到預(yù)定的高溫,或離開火焰后針體冷卻太快,以致進(jìn)針時針體溫度過低。(2)患者心情緊張,致使局部肌肉痙攣或所選取的部位或穴位不恰當(dāng)。(3)針體老化,針尖變鈍,操作時阻力大。(4)醫(yī)者指力不夠,姿勢不正確;操作者經(jīng)驗不足,不敢著力深刺。4火針治療結(jié)節(jié)囊腫性充填的臨床使用價值痤瘡為臨床常見皮膚病,病程緩慢,易于復(fù)發(fā),多見于青少年。而結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡多因擠壓,或治療不當(dāng),或治療不及時引起,治療時間漫長,即使愈