針刺配合滋腎育胎丸治療多囊卵巢綜合征30例

針刺配合滋腎育胎丸治療多囊卵巢綜合征30例

多囊卵巢綜合征（pco）是一種不明確的宮內(nèi)綜合征，是月經(jīng)不全和妊娠的最常見原因之一。在育齡婦女中發(fā)病率達5%~10%。月經(jīng)失調(diào)是月經(jīng)的周期、經(jīng)量以及持續(xù)時間異常改變的一組婦科病的總稱,如月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無定期、月經(jīng)過多、月經(jīng)過少、經(jīng)期延長,甚則閉經(jīng)。近3年我們采用針刺配合滋腎育胎丸治療PCOS月經(jīng)失調(diào)30例,觀察其對月經(jīng)的調(diào)節(jié)、排卵的改善以及對性激素的影響,現(xiàn)報告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1診斷標準1.1.1治療項目的并發(fā)癥依據(jù)曹澤毅主編的《中華婦產(chǎn)科學》中PCOS的診斷標準制定。(1)臨床表現(xiàn)有下列1項或多項癥狀:月經(jīng)異常(月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、功血),不孕、多毛、肥胖等。(2)B超顯示一側或雙側卵泡數(shù)≥10個,直徑≤8mm。(3)基礎體溫(BBT)連續(xù)3個月經(jīng)周期單相。(4)LH、睪酮升高,LH/FSH≥2~3,OGTT(葡萄糖耐量試驗)。(5)除外其他原因的高雄激素血癥。1.1.2中醫(yī)診斷標準月經(jīng)失調(diào)參照國家中醫(yī)藥管理局1994年6月發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。1.2醫(yī)院針紡科和?？崎T診及病房患者就診的原因分布30例PCOS患者均為符合上述條件的南方醫(yī)科大學附屬寶安醫(yī)院、深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院針灸科和婦科門診及病房的患者,就診的主要原因是不孕或月經(jīng)異常。年齡22~39歲,平均25.97歲;病程8個月~13年,平均4.42年。本組病人全部月經(jīng)失調(diào),其中月經(jīng)紊亂(含月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無定期、月經(jīng)過多和月經(jīng)過少)23例,原發(fā)性閉經(jīng)1例,繼發(fā)性閉經(jīng)6例。2治療方法2.1穴位選取、定針取體穴:關元、三陰交(雙)、太溪(雙)、太沖(雙)、子宮或卵巢(雙,交替)。針刺方法:患者仰臥位,穴位常規(guī)消毒,依不同穴位,用一次性不銹鋼針1~2寸毫針在選定穴位入針,平補平瀉法;得氣后留針30min。留針期間,每10min運針1次。針刺療程:自月經(jīng)后第5天開始,每周1、3、5各1次,4周為1個療程。連續(xù)治療3個療程。2.2服藥與糖藥滋腎育胎丸(主要藥物組成:黨參續(xù)斷白術巴戟天何首烏杜仲枸杞子菟絲子熟地黃等組成,廣州中藥一廠生產(chǎn)),每次5g,每日3次,飯前用白開水或淡鹽水送服,如果服藥后出現(xiàn)口干等不適時可改用蜜糖水送服,于月經(jīng)后第5天開始服用,15天為1個療程,連續(xù)治療3個療程。服藥期間注意:感冒發(fā)熱勿服;服藥時忌食蘿卜、薏苡仁、綠豆芽。3治療效果觀察3.1治療效果標準3.1.1月內(nèi)周期和東南角期參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定。治愈:月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期恢復正常,維持3個月以上;好轉(zhuǎn):月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期恢復正常,維持不達3個月;無效:月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期未見變化。3.1.2不同嫌犯,多次正常治療參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定。治愈:月經(jīng)來潮,連續(xù)3次以上正常行經(jīng);好轉(zhuǎn):月經(jīng)恢復來潮,但月經(jīng)周期未正常;無效:月經(jīng)仍未來潮。3.1.3卵巢黃環(huán)境原因的變化通常把BBT雙相作為監(jiān)測卵巢的指標,并可根據(jù)BBT上升速度和持續(xù)時間了解卵巢黃體功能。故通過對比針刺治療前后BBT雙相狀況推測卵巢功能改善程度。3.1.4fsh、lh、t放射性免疫測定在月經(jīng)周期第5天,分兩次空腹抽血(晨8~10點)作FSH、LH、T放射性免疫測定。第1次為治療前抽取靜脈血4ml,不抗凝,立即送檢。第2次抽血為治療3個療程后,同法再次抽取靜脈血4ml送檢。3.2治療效果3.2.1治療項目及療效經(jīng)治療后,30例PCOS患者的月經(jīng)失調(diào)均有不同程度改善。其中23例月經(jīng)紊亂患者治愈10例,有效8例,無效5例;7例閉經(jīng)患者治愈4例,有效1例,無效2例。3.2.2觀察時間及方式30例患者總共觀察了120個月經(jīng)周期,針刺前30例患者共觀察30個月經(jīng)周期,針刺后30例患者共觀察90個月經(jīng)周期。針刺治療前后BBT雙相率分別為0、60%(18/30)(χ2=25.7,P<0.01)。3.2.3性激素測試治療前后,患者LH、T、LH/FSH值均有明顯變化。(見附表)4針刺配合中藥治療保肝和通調(diào)沖任、胞宮生殖生理環(huán)路本研究運用基礎體溫(BBT)和性激素指標評價針刺配合滋腎育胎丸對多囊卵巢綜合征(PCOS)月經(jīng)失調(diào)的治療效果。結果患者月經(jīng)失調(diào)普遍改善,BBT連續(xù)測定雙相率由0提高到60%(18/30)(χ2=25.7,P<0.01);黃體生成素(LH)、睪酮(T)、LH/FSH的值均有明顯改變(P<0.01)。說明針刺配合滋腎育胎丸對PCOS月經(jīng)失調(diào)能產(chǎn)生良好療效,針刺配合滋腎育胎丸能改善卵巢功能,調(diào)整女性內(nèi)分泌激素水平,促進排卵,促進恢復自主月經(jīng)。PCOS發(fā)病機制復雜,主要為下丘腦-垂體-卵巢軸失調(diào),內(nèi)分泌紊亂等因素所致,臨床上以月經(jīng)失調(diào)、不孕為主要癥狀,屬中醫(yī)月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、月經(jīng)先后無定期、月經(jīng)過多、閉經(jīng)、不孕等范疇。中醫(yī)學認為:“腎主生殖及二陰”,女性生殖功能有賴于腎(天癸)—沖任—胞宮生殖生理環(huán)路的運作,這一生殖生理環(huán)路功能紊亂可出現(xiàn)月經(jīng)病及婦科雜病如不孕等,這些疾病與現(xiàn)代醫(yī)學所論之婦科內(nèi)分泌失調(diào)性疾病相類似。中醫(yī)認為:月經(jīng)的產(chǎn)生與肝、脾、腎的關系密切,肝藏血,脾統(tǒng)血,腎藏精,精化血,腎氣盛則天癸至,存在于體內(nèi)從而促使沖任二脈通盛。任脈之氣通,胞宮具有蓄溢精血之功能,同時沖脈旺盛,血海充盈,沖任協(xié)調(diào),則月事如期。故我們以補腎健脾疏肝,調(diào)理沖任為治療原則,以針刺配合中藥協(xié)同治療為法。本治療方法中以針灸進行補腎健脾疏肝,調(diào)理沖任,故取任脈及腎、肝、脾經(jīng)穴為主。任脈起于胞中,主胞胎。任,有妊養(yǎng)的含義。任脈要穴關元穴,關有閉藏的含義,元指元真之氣,為足三陰經(jīng)與任脈之交會穴,有培腎固本,補益精血的功效。三陰交屬足太陰脾經(jīng)穴,為足三陰經(jīng)交會穴,能疏通肝、脾、腎三經(jīng)經(jīng)氣;太溪為足少陰腎經(jīng)的原穴,能補腎益氣培元;太沖為足厥陰肝經(jīng)的原穴,能疏肝理氣,活血通經(jīng);配伍治療子宮、卵巢病的有效奇穴子宮、卵巢穴,可溫補下元真氣,共奏調(diào)和肝脾腎三臟,通調(diào)沖任之效?，F(xiàn)代研究認為針刺對下丘腦-垂體-卵巢軸的分泌功能有良性調(diào)整作用,可使促卵泡刺激素、促黃體生成素、雌二醇、孕酮等的分泌趨于正常,從而改善了患者的排卵功能。這從機理研究的角度為針刺調(diào)整機體內(nèi)分泌、促進排卵從而治療PCOS提供了理論基礎。滋腎育胎丸為羅元愷教授幾十年的經(jīng)驗方,與中醫(yī)生殖生理環(huán)路的理論相吻合,突出腎主生殖與沖任、胞宮的協(xié)調(diào)作用,具有整體性,有補腎健脾、益氣培元等功效,是一種具有調(diào)經(jīng)-受孕-安胎多種療效的婦科良藥。目前西醫(yī)在治療上仍用促排卵、促性腺激素藥物或手術,臨床療效不十分理想,沒有從