精神疾病患者常見自大道及死亡因素分析

精神疾病患者常見自大道及死亡因素分析

自殺是精神疾病患者常見的自殺方法。死亡的原因是身體重力壓迫頸部動(dòng)脈供氧。頸部刺激頸部動(dòng)脈供氧，導(dǎo)致心跳節(jié)律微弱或停止，導(dǎo)致大腦供血阻塞和腦癱缺氧。頸部受外部力量的影響，氣管堵塞，完全堵塞。此時(shí)，患者無法呼吸，氣體輸入通道被切斷，患者嚴(yán)重缺氧和死亡。1自我超越的表現(xiàn)和原因1.1自養(yǎng)殖時(shí)間短病人自縊后的嚴(yán)重程度與自縊時(shí)間的長(zhǎng)短、縊繩粗細(xì)有關(guān)。病人自縊時(shí)間短暫,其面色發(fā)紺、雙眼上翻、舌微外吐、呼吸停止、全身軟癱、小便失禁,可有微弱心跳,隨著時(shí)間延長(zhǎng),不僅呼吸停止,心臟也停跳、大小便失禁,四肢變涼,搶救將十分困難。1.2自生所處的場(chǎng)所常用的自縊工具為病號(hào)服、床單、被套、胸罩、鞋帶、褲帶、保護(hù)帶、塑料袋等。自縊發(fā)生的場(chǎng)所多為洗漱間或廁所的水管、床欄、窗欄、門框、門把手。自縊發(fā)生的時(shí)間一般在開飯時(shí)間、治療時(shí)間、午睡和夜間睡眠時(shí)間、交接班時(shí)間。1.3患者一般情況精神病性自殺包括:①精神分裂癥:幻聽:主要是命令性幻聽、評(píng)論性幻聽,自殺是受其支配或所致的應(yīng)激反應(yīng)。妄想:被害妄想、嫉妒妄想危害最大,罪惡妄想支配覺得犯了不可寬恕的罪過,自認(rèn)為沒臉活了而以死贖罪。抑郁癥:郁郁寡歡,自責(zé)自罪,消極絕望,焦慮激越,覺得活著沒意思而自殺。②對(duì)嚴(yán)重病情的非精神病性反應(yīng):自知力部分保存者,看到病房病員喪失理智的言行感到恐懼,對(duì)自己的病癥感到痛苦,對(duì)日后的生活和工作感到絕望。③康復(fù)期患者的心理特點(diǎn)導(dǎo)致的自殺:自知力、思維和情緒正常或接近正常,即將回歸社會(huì),面臨社會(huì)接納和自我的心理承受能力過于脆弱,不能自我調(diào)節(jié)又缺少他人的理解和支持,會(huì)失去控制而自殺。④藥源性自殺:高效價(jià)抗精神病藥物會(huì)引起藥源性焦慮、抑郁,不合理用藥、不及時(shí)不正確地處理藥物反應(yīng)致使藥源性自殺。2救援和預(yù)防措施2.1呼吸、部分心理壓力搶救原則是解除對(duì)氣管及頸動(dòng)脈竇的壓迫,恢復(fù)生命體征。搶救程序?yàn)?一旦發(fā)現(xiàn)病人自縊,立即用自己的頭頂、背或雙手將其身體向上抬舉,脫套,解除頸部受壓迫狀態(tài)并呼救。注意保護(hù)病人,防止墜地摔傷。若病人在低處勒縊,應(yīng)立即剪斷繩索,脫開縊套。與他人共同將病人就地放平呈仰臥位,松解領(lǐng)扣、腰帶、頸部伸直,托起下頜,用舌鉗拉出舌頭,以防舌后墜阻塞氣道。迅速判斷病情,有無意識(shí)、呼吸、大動(dòng)脈搏動(dòng),瞳孔大小,及時(shí)通知值班醫(yī)生及麻醉師并準(zhǔn)備急救物品。若無呼吸、心跳,立即進(jìn)行人工呼吸、胸外心臟按壓術(shù)。自主呼吸、心跳恢復(fù)后,再搬移病人至搶救室。吸氧并建立靜脈通路,遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑,強(qiáng)心劑等藥物。通知病人家屬和科室負(fù)責(zé)人、行政總值班,以便安撫其他病人,保證安全。協(xié)助麻醉師進(jìn)行簡(jiǎn)易人工呼吸或氣管插管。如果有喉頭骨折或頸部組織損傷而出血,致使氣管阻塞并影響呼吸恢復(fù)者,應(yīng)請(qǐng)五官科醫(yī)生進(jìn)行氣管切開。據(jù)情給予20%甘露醇或高滲葡萄糖,以防止腦水腫。安排專人護(hù)理,加床欄保護(hù)病人,防止墜地?；謴?fù)意識(shí)后給予心理疏導(dǎo),防范再次自縊。補(bǔ)記搶救記錄、危重病人護(hù)理記錄,注明補(bǔ)記時(shí)間。督促醫(yī)生補(bǔ)開搶救醫(yī)囑并補(bǔ)簽名,整理好病歷。若搶救無效,注意保護(hù)現(xiàn)場(chǎng),并通知110,待110出完現(xiàn)場(chǎng),以及病人家屬簽字同意后,進(jìn)行尸體料理,同時(shí)做好病人家屬的安撫工作。2.2預(yù)防措施2.2.1高度隔離,嚴(yán)加防范了解患者病史,對(duì)有自殺史的病人以及有“防自殺”醫(yī)囑的病人安排在一級(jí)病房,集中管理,避免單獨(dú)活動(dòng),嚴(yán)加防范。對(duì)有嚴(yán)重自殺企圖的病人有專人監(jiān)護(hù),做到時(shí)刻不離開視線,同時(shí)要重點(diǎn)交接班。廁所等盲區(qū)加強(qiáng)巡視,特別是在廁所停留時(shí)間長(zhǎng)的患者。2.2.2觀察是否攜帶、保管定期或不定期地進(jìn)行安全檢查,在新病人入院或請(qǐng)假外出病人返院、病人外出活動(dòng)、探視返回病房時(shí),應(yīng)仔細(xì)查看有無攜帶或暗藏危險(xiǎn)物品。被服、安全帶等物品應(yīng)進(jìn)行清點(diǎn)登記,如發(fā)現(xiàn)丟失應(yīng)立即查找,不得疏忽大意。使用保護(hù)帶約束患者時(shí)應(yīng)不離護(hù)士視線,避免解開保護(hù)帶用作自縊工具。不讓患者使用褲帶、皮帶,改用松緊帶,鞋帶要限制長(zhǎng)度。拖把等清掃工具應(yīng)放在固定地點(diǎn)加鎖保管。2.2.3強(qiáng)化班制度管理護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格堅(jiān)守崗位,不得擅離職守;嚴(yán)格交接班制度,認(rèn)真清點(diǎn)人數(shù)。增強(qiáng)崗位責(zé)任心,加強(qiáng)巡視,認(rèn)真落實(shí)查房制度。保證充足的睡眠,以保證在班有充沛的精力,不能有絲毫麻痹大意思想。2.2.4病人乘氣自殺,補(bǔ)虛置水自縊一般發(fā)生在開飯時(shí)間、治療時(shí)間、午睡和夜間睡眠時(shí)間、交接班時(shí)間,以午夜最多,因此在夜深人靜、值班人員少,又處于疲勞狀態(tài)時(shí),病人摸清規(guī)律,乘機(jī)自殺。其次是進(jìn)餐時(shí),病人和工作人員都集中在餐廳,病人謊稱去廁所或洗手而乘機(jī)自殺。因此,要掌握規(guī)律,做到心中有數(shù)。2.2.5借貸、寫“布條”,“癥狀發(fā)現(xiàn)”病人自殺前往往有一些征兆,如對(duì)病友流露出不想活的念頭,非常想念家中的老人或孩子,為不能照顧他們自責(zé),向工作人員借紙或筆寫告別信,突然情緒低落、垂頭喪氣,少言少語或坐立不安,有的直接說自己想死,家屬探視后情緒改變,收集布條搓成布繩,“癥狀突然好轉(zhuǎn)”。藥源性抑郁、靜坐不能、不寧腿綜合征也可致病人自殺。2.2.6以增進(jìn)的態(tài)度,總結(jié)負(fù)的痛苦對(duì)有自縊企圖的患者,應(yīng)多與其接觸,了解思想動(dòng)態(tài)與心理活動(dòng),每天至少2次,每次不少于10min,以贏得患者的信任,關(guān)心和同情患者,鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心的痛苦,使之感到別人了解他,能分擔(dān)他的痛苦。及時(shí)掌握患者在不同時(shí)期的異常心理活動(dòng)、病情變化、飲食及睡眠情況,耐心做好心理護(hù)理,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。2.2.7急救的關(guān)鍵做好家屬工作,使家屬能關(guān)心、理解患者,經(jīng)常來探視,給患者心理安慰。自縊病情發(fā)展急驟、險(xiǎn)重,受縊15min以上如得不到及時(shí)、有效的治療