急性鏈球菌感染后腎小球腎炎的診斷與治療

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急性鏈球菌感染后腎小球腎炎

Acutepost-streptococcalglomerulonephritis(APSGN)2急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述病因發(fā)病機(jī)理及病理生理病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷病程及預(yù)后治療3一、概述1.定義

A組β溶血性鏈球菌

水腫、血尿、蛋白尿、高血壓

免疫反應(yīng)性腎小球疾病2.發(fā)病情況

發(fā)病季節(jié):四季散發(fā)，冬春季多見(jiàn)發(fā)病年齡：5-14歲多見(jiàn)，〈2歲罕見(jiàn)性別：男：女=2：14

二、病因發(fā)病機(jī)理及病理生理

1.病因：A組β溶血性鏈球菌感染途徑：上呼吸道感染皮膚感染5不同感染途徑所致的APSGN的差異

呼吸道感染

皮膚感染

鏈球菌型別

地區(qū)

季節(jié)

年齡

前驅(qū)期

機(jī)體免疫反應(yīng)

12型最多見(jiàn)

49型最多見(jiàn)

溫帶

亞熱帶

冬季多見(jiàn)

夏秋季多見(jiàn)

常見(jiàn)于學(xué)齡兒童

常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童

10天左右

一般2-3周,平均20天

ASO↑>80%ASO↑僅50%

二、病因發(fā)病機(jī)理及病理生理感染途徑6

2.發(fā)病機(jī)理

免疫介導(dǎo)損傷

二、病因發(fā)病機(jī)理及病理生理7免疫介導(dǎo)的損傷

體液免疫

細(xì)胞免疫

其他循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC）原位免疫復(fù)合物(植入)T淋巴細(xì)胞單核巨噬細(xì)胞補(bǔ)體系統(tǒng)炎癥細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞二、病因發(fā)病機(jī)理及病理生理8

二、病因發(fā)病機(jī)理及病理生理

3.病理生理9腎小球炎癥病變內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、系膜細(xì)胞增生

毛細(xì)血管管腔狹窄

腎小球?yàn)V過(guò)面積

腎小球?yàn)V過(guò)率

球管失衡

鈉、水潴留，血容量擴(kuò)張

腎小球基底膜破壞蛋白尿血尿管型尿

氮質(zhì)血癥

少尿、無(wú)尿

水腫高血壓循環(huán)充血

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三、病理

特點(diǎn)：彌漫性、滲出性、增生性腎小球腎炎

1.光鏡：彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎

1112132.電鏡：電子致密物呈“駝峰”樣

沉積于上皮細(xì)胞下

三、病理

1516三、病理3.免疫熒光

腎小球毛細(xì)血管袢和/或系膜區(qū)有彌漫性顆粒狀I(lǐng)gG、C3沉積1718

四、臨床表現(xiàn)1.前驅(qū)感染2.一般病例（典型病例）水腫：(Edema)部位、性質(zhì)、程度血尿、蛋白尿(Hematuria,Proteinuria)高血壓：(Hypertension)學(xué)齡前

學(xué)齡期少尿19水腫

(Edema)20水腫

(Edema)21

normalhematuria

血尿

(Hematuria)22四、臨床表現(xiàn)3.嚴(yán)重病例循環(huán)充血：機(jī)理、表現(xiàn)高血壓腦?。簷C(jī)理、表現(xiàn)、診斷依據(jù)

(Hypertensiveencephalopathy)急性腎功能衰竭：(ARF)

機(jī)理23高血壓腦病的診斷依據(jù)是1.血壓突然顯著升高；2.顱內(nèi)壓增高和局灶性腦損害的神經(jīng)精神癥狀和體征，包括：頭痛、嘔吐、抽搐、意識(shí)障礙、肢體無(wú)力、強(qiáng)直、眼球震顫、頸項(xiàng)強(qiáng)直等；3.眼底可見(jiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈呈彌漫性強(qiáng)烈痙攣、硬化變細(xì)、視網(wǎng)膜出血、滲出和視乳頭水腫；4.迅速有效的降壓藥物治療后，癥狀和體征隨血壓降低而減輕和消失，不留下腦損害的后遺癥。24四、臨床表現(xiàn)4.非典型病例

無(wú)癥狀型腎外癥狀型腎病綜合征型25五、實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)血液檢查：稀釋性貧血，血沉增快

腎功能

鏈球菌感染證據(jù)

ASO↑,ADPNase,DNAase-B,AHase

血清補(bǔ)體測(cè)定CH50、C3、C4

下降26六、診斷與鑒別診斷

1.典型鏈感后腎炎診斷

鏈感史臨床癥狀：水腫、血尿、蛋白尿、高血壓實(shí)驗(yàn)室依據(jù)：ASO↑、C3↓（變化規(guī)律）27六、診斷與鑒別診斷2.鑒別診斷其它病原體引起的感染后腎炎慢性腎炎急性發(fā)作(CGN)

腎病綜合征(NS)

急進(jìn)性腎炎(RGN)

繼發(fā)性腎炎(SGN)

28七、病程與預(yù)后

2周±：臨床癥狀改善4-8周±：尿常規(guī)正常4-8月：Addis計(jì)數(shù)正常多數(shù)預(yù)后良好

29八、治療目的：對(duì)癥治療及重癥處理、防治并發(fā)癥、保護(hù)腎功能、促進(jìn)自然恢復(fù)

30八、治療

1.

一般治療：休息急性期臥床

飲食限鹽限水、優(yōu)質(zhì)蛋白

2.

清除殘余感染灶：抗生素的使用青霉素、頭孢類(lèi)抗生素*7-10天31八、治療3.

對(duì)癥治療利尿治療：氫氯噻嗪呋噻米降壓劑：硝苯地平卡托普利硝普鈉32八、治療4.重型病例的處理高血壓及高血壓腦病的治療輕者利尿治療降壓劑：首選硝普鈉止驚：地西泮靜脈推注

33八、治療4.重型病例的處理水腫及嚴(yán)重循環(huán)充血限制水鈉入量