簡析抑郁癥中醫(yī)證候自評(píng)量表的研制

簡析抑郁癥中醫(yī)證候自評(píng)量表的研制

抑郁是最常見的精神障礙，主要表現(xiàn)為抑郁。中醫(yī)藥治療抑郁癥有一定的優(yōu)勢(shì),但目前國內(nèi)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床所使用的抑郁癥評(píng)估工具多源于國外引進(jìn)的相關(guān)量表,無法體現(xiàn)中國傳統(tǒng)文化與中醫(yī)辨證思維。隨著中醫(yī)藥對(duì)抑郁癥診療研究范圍的擴(kuò)大與重視,探索建立適合于中醫(yī)臨床的抑郁癥專用評(píng)定量表已是當(dāng)務(wù)之急,本研究編制有中醫(yī)特色的抑郁癥中醫(yī)證候自評(píng)量表,其目的就是為中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床提供簡單、實(shí)用的抑郁癥篩查和評(píng)估工具?，F(xiàn)將初步的編制結(jié)果報(bào)告如下。對(duì)象和方法一、抑郁癥組病例的診斷和認(rèn)定依據(jù)課題研究目的及編制心理測(cè)量對(duì)樣本的要求,本研究采用分階段隨機(jī)取樣的方法,樣本取自湖南、北京、天津、廣西4個(gè)省市醫(yī)院2003年2月至2004年12月期間門診和住院患者,分設(shè)抑郁癥組、健康人對(duì)照組,年齡20～60歲。1.抑郁癥組病例的診斷參考中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行,中醫(yī)辨證參考本課題組研制的中醫(yī)抑郁癥證候標(biāo)準(zhǔn),調(diào)查員均集中進(jìn)行培訓(xùn),合格后分點(diǎn)進(jìn)行樣本收集。2.為確定量表的區(qū)分力,設(shè)立了健康人對(duì)照組。健康對(duì)照組按照被試者的年齡、性別和文化程度等變量分層比例抽樣方法進(jìn)行取樣,要求被試者既往身體健康,無精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病,無心、肝、肺、腎等器質(zhì)性疾病,且血壓、心電圖、血常規(guī)等檢測(cè)均正常。二、準(zhǔn)備方法1.抑郁癥中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)的建立查閱歷代中醫(yī)典籍中有關(guān)“郁證”、“臟躁”、“癲證”等情志病證中臨床辨證用癥狀詞語;在全國范圍內(nèi)進(jìn)行了2輪204位中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合精神病臨床專家的咨詢問卷;同時(shí)進(jìn)行1977例抑郁癥患者常見中醫(yī)證候的臨床流行病學(xué)調(diào)查,并對(duì)其證候構(gòu)成比進(jìn)行分析比較,在建立抑郁癥中醫(yī)常見證候辨證標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上;廣泛參閱國內(nèi)外公認(rèn)有一定信度和效度的抑郁評(píng)定量表及相關(guān)文獻(xiàn),結(jié)合抑郁癥中醫(yī)臨床辨證,根據(jù)量表的理論構(gòu)想將量表分為辨病和中醫(yī)證候2個(gè)分量表,建立包括75個(gè)條目的量表?xiàng)l目庫,其中包括用于辨病條目30項(xiàng),中醫(yī)證候條目45項(xiàng)。為了保證量表的實(shí)用性和簡潔性,本著操作簡便、易于實(shí)施的原則,在經(jīng)專家反復(fù)審查、討論的基礎(chǔ)上,通過經(jīng)驗(yàn)性篩選和小樣本預(yù)試驗(yàn),保留其中的24個(gè)可操作性條目,將辨病條目10項(xiàng)和中醫(yī)證候條目14項(xiàng)混合編排,建立了初編取樣用量表。2.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法納入對(duì)象均采用簡明抑郁癥中醫(yī)證候自評(píng)量表初表進(jìn)行評(píng)定,部分對(duì)象同步進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表評(píng)定,應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。條目篩選按以下方法進(jìn)行:①分別作抑郁癥組與健康組各條目的對(duì)比分析,經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),刪除統(tǒng)計(jì)學(xué)無顯著性差異(P>0.05)的條目。②每個(gè)因子內(nèi)做條目與因子分的相關(guān)分析,刪除相關(guān)系數(shù)<0.3的條目。③因子分析后刪除在兩個(gè)以上因子中載荷相近無特征的條目。結(jié)果一、兩組患者資料及差異顯著性分析研究期間共收集抑郁癥病人資料307例,健康人資料147例,兩組在性別、年齡及文化程度方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無顯著性(P>0.05),見表1。二、表中的標(biāo)題指示以上述方法篩選出21項(xiàng)條目組成正式量表,其中辨病分量表?xiàng)l目9項(xiàng),中醫(yī)證候分量表?xiàng)l目12項(xiàng),剔除不合格條目3項(xiàng)。三、可靠性試驗(yàn)1.重新測(cè)量的可靠性隨機(jī)選取30例受試者在間隔2～3周(平均20d)后進(jìn)行量表重測(cè),量表總分重測(cè)相關(guān)系數(shù)是0.916。2.成兩個(gè)半量表量表中的條目按題號(hào)奇、偶數(shù)分半法將量表分成兩個(gè)半量表。以所有被試在兩個(gè)半量表上的數(shù)據(jù),采用Spearman-Brown校正公式計(jì)算,得到分半信度系數(shù)為0.894。3.s系數(shù)s系數(shù)量表內(nèi)部一致性通常以Cronbach’sα系數(shù)為指標(biāo),本量表內(nèi)部一致性:α=0.915,其中辨病分量表的α=0.912,中醫(yī)證候分量表的α=0.792。四、有效試驗(yàn)1.抑郁癥患者檢測(cè)結(jié)果比較量表各條目及總分在抑郁癥組及健康組中的檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果表明:抑郁癥組與健康組在各條目上的得分以及量表總分差異均有顯著性(P<0.05)。見表2。2.青少年抑郁癥患者中醫(yī)證候分布特點(diǎn)采用主成分因子分析,分別對(duì)2個(gè)分量表的結(jié)構(gòu)進(jìn)行研究。以提取特征值大于1的因素代表量表的總體結(jié)構(gòu),最大方差正交旋轉(zhuǎn)因子分析法后,根據(jù)各條目的最大值歸類因子。辨病分量表共提取2個(gè)因子,共解釋總方差的46.398%,其具體分布見表3。其中:因子1包括情緒抑郁,興趣喪失,精神運(yùn)動(dòng)遲滯,自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé),聯(lián)想困難5項(xiàng);因子2包括睡眠障礙,自殺觀念,精力衰退或疲勞,性欲減退4項(xiàng);2個(gè)因子在結(jié)構(gòu)上基本能夠反映抑郁癥患者的臨床特征,具有可解釋性。中醫(yī)證候分量表共提取5個(gè)因子,共解釋總方差的63.228%,其具體分布見表4。因子1包括兩眼干澀,手足心發(fā)熱,盜汗,腰膝酸軟4項(xiàng)為陰虛因子;因子2包括納差,消瘦,面色萎黃3項(xiàng)為脾虛因子;因子3包括咽有梗阻感,吐痰涎2項(xiàng)為痰濁因子;因子4包括胸脅脹痛,煩躁易怒2項(xiàng)為肝郁因子;因子5包括記憶減退1項(xiàng)為心虛因子。5個(gè)因子在結(jié)構(gòu)上反映了抑郁癥患者的中醫(yī)臨床抑郁癥常見5類證候的特征,具有可解釋性。(3)平行效度:目前國內(nèi)外最常用的抑郁量表是漢密爾頓抑郁量表(HAMD),以此作為效標(biāo),同步評(píng)定100名受試者。抑郁癥中醫(yī)癥狀自評(píng)量表總分與HAMD量表總分相關(guān)系數(shù)為0.874。抑郁癥中醫(yī)證候量表隨著社會(huì)競爭壓力的增加,抑郁癥的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì),目前抑郁癥是威脅人類健康的第五大疾患,預(yù)測(cè)未來20年將成為威脅人類健康的第二大疾患,因此抑郁癥防治備受政府和醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的重視。抑郁癥患者常常合并與其他疾病相類似的軀體癥狀,造成這類患者大量涌向綜合醫(yī)院非精神科求診,而非精神科醫(yī)生大多不能正確識(shí)別抑郁癥,1994年WHO調(diào)查了世界15個(gè)基層單位,其中上海地區(qū)抑郁癥的識(shí)別率僅為6.2%,治療率僅為3.5%。因此我國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃提出“抑郁癥”的工作目標(biāo)是:“提高知曉率,提高治療率”。編制有中醫(yī)特色的簡明抑郁癥中醫(yī)證候評(píng)定量表的主要目的就是為中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床提供篩查、評(píng)估工具,提高中醫(yī)臨床對(duì)抑郁癥知曉率?；诖四康?編制組就抑郁癥的中醫(yī)證候分類及構(gòu)成、常見中醫(yī)癥狀等內(nèi)容進(jìn)行了全國范圍內(nèi)的專家咨詢和臨床流行病學(xué)調(diào)查,建立了抑郁癥中醫(yī)常見證候辨證標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)在參考國外抑郁量表和相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,建立了量表的條目庫,條目庫包含了抑郁癥癥狀學(xué)主要內(nèi)容和常見中醫(yī)證候的主癥。抑郁癥癥狀學(xué)條目主要反映抑郁癥臨床癥狀特征,可用于疾病的篩查;中醫(yī)證候主癥反映抑郁癥常見中醫(yī)證候特征,可以為抑郁癥中醫(yī)臨床辨證提供參考,因?yàn)樯鲜鰞?nèi)容是構(gòu)建本量表的基礎(chǔ),但同時(shí)又是反映抑郁癥的不同方面,所以將其作為兩個(gè)分量表編制。為臨床上便于操作,將兩個(gè)分量表的條目混合編排構(gòu)成了一個(gè)復(fù)合量表,采用自評(píng)方式進(jìn)行,力求簡潔實(shí)用,易于操作。量表編制由多名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)專家和中西醫(yī)結(jié)合精神病學(xué)專家反復(fù)審查、討論,對(duì)條目內(nèi)容進(jìn)行初篩、修改和補(bǔ)充,先編制出預(yù)試量表,經(jīng)初步測(cè)試統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后,完成了取樣量表的編制。本研究從量表的分半相關(guān)及條目內(nèi)部一致性兩方面對(duì)量表的同質(zhì)性進(jìn)行考驗(yàn),結(jié)果表明量表的分半相關(guān)系數(shù)0.8943?？偭勘砑氨娌》至勘淼摩料禂?shù)均在0.90以上,這與國外相關(guān)量表的信度指標(biāo)基本相似,達(dá)到了心理測(cè)量學(xué)要求。中醫(yī)證候分量表的α系數(shù)偏低,因?yàn)橐钟舭Y中醫(yī)證型各具不同的臨床特征。重測(cè)信度是衡量量表時(shí)間穩(wěn)定性的指標(biāo),本研究結(jié)果顯示,間隔2～3周后重測(cè)信度為0.916,說明本量表的穩(wěn)定性較好。本研究從因素分析、與健康受試的比較及與漢密爾頓抑郁量表相關(guān)三個(gè)方面對(duì)量表的效度進(jìn)行檢驗(yàn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn):抑郁癥組與健康組在各條目的得分上存在顯著差異,說明該量表具有較好的區(qū)分效度。量表與漢密爾頓抑郁量表的相關(guān)相對(duì)較高,這說明該量表與國外同類量表具有較高的一致性,達(dá)到預(yù)定的目的。探索性因素分析發(fā)現(xiàn):中醫(yī)證候分量表共提取5個(gè)因子,其中因子1為陰虛因子;因子2為脾虛因子;因子3為痰濁因子;因子4包括為肝郁因子;因子5為心虛因子。5個(gè)因子在結(jié)構(gòu)上反映了抑郁癥患者的中醫(yī)臨床抑郁