多囊卵巢綜合征中醫(yī)證候分布特點(diǎn)研究

多囊卵巢綜合征中醫(yī)證候分布特點(diǎn)研究

多囊卵巢綜合征（iu）是發(fā)育期女性最常見的內(nèi)戰(zhàn)疾病，也是無排卵性妊娠的主要原因之一。其發(fā)病率在生育期婦女高達(dá)5%～10%,PCOS患者間的癥狀表現(xiàn)不同,輕重各異,生化參數(shù)表現(xiàn)出不同特征,受目前微觀辨證、量化研究的影響,研究者選擇部分生化指標(biāo)作為辨證和評(píng)價(jià)療效的依據(jù),但這些指標(biāo)與中醫(yī)證候的相關(guān)性、特異性尚未得到證實(shí)。探討PCOS相關(guān)參數(shù)的改變與中醫(yī)證候分類可能存在的聯(lián)系,指導(dǎo)選用與證型緊密相關(guān)的指標(biāo)評(píng)價(jià)療效,可為本病的中醫(yī)療效評(píng)價(jià)提供參考。數(shù)據(jù)和方法1病例的來源2006年1月—2008年12月廣東省中醫(yī)院婦科調(diào)經(jīng)種子專科門診及病房,年齡25～35歲。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的PCOS患者。2化療后cds的診斷西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國際上基本統(tǒng)一的2003年鹿特丹會(huì)議標(biāo)準(zhǔn),2003年鹿特丹PCOS改良標(biāo)準(zhǔn):(1)稀發(fā)排卵或無排卵;(2)臨床或者生化的高雄激素表現(xiàn);(3)超聲顯示卵巢多囊性改變。以上3項(xiàng)具備2項(xiàng)即可診斷。按中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)(CDS)的肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn):體重指數(shù)(BMI)≥25kg/m2。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于月經(jīng)不調(diào)的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。3中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)符合西醫(yī)PCOS病名診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(2)符合中醫(yī)月經(jīng)不調(diào)、不孕癥、閉經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(3)年齡18～35歲,3個(gè)月內(nèi)未使用任何激素類藥物;(4)依從性好,并簽署知情同意書。4病例選擇及檢測采用臨床流行病學(xué)方法及數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法,對(duì)不同表型的PCOS中醫(yī)證候進(jìn)行研究,總結(jié)并歸納PCOS不同表型的中醫(yī)證候分布特點(diǎn)。4.1收集患者的一般情況、年齡、月經(jīng)情況及婚育史等。家系遺傳情況調(diào)查,一級(jí)親屬女性(母親及姐妹)月經(jīng)失調(diào)情況:月經(jīng)不規(guī)律(為發(fā)生在育齡期的月經(jīng)周期<2l天,或>35天,且1年少于或等于9個(gè)周期);一級(jí)親屬男性:早禿(40歲之前的進(jìn)行性脫發(fā),大多數(shù)患者在30歲之前頭頂部頭發(fā)幾乎全部脫落,而兩側(cè)及后腦部頭發(fā)可以存留)。4.2收集中醫(yī)四診資料。4.3測腰圍(W)、臀圍(H)、腰臀比例(WHR)、身高(m)、體重(kg)、BMI、基礎(chǔ)體溫(BBT),痤瘡評(píng)分(GAGS評(píng)分),多毛評(píng)分(Ferriman-Gallwey評(píng)分)。4.4檢測相關(guān)指標(biāo)血清卵泡刺激素(FSH),黃體生成素(LH)、睪酮(T)、催乳素(PRL)、孕酮(PRG)、雌二醇(E2)、空腹血糖(FBS)、空腹胰島素(FIN)、C-肽;B超檢測左右側(cè)卵巢卵泡個(gè)數(shù)或卵巢體積。檢測要求:患者在檢測前1月未使用影響生殖激素、胰島素、血糖以及血脂的藥物,未施行計(jì)劃性減肥。于卵泡早期(月經(jīng)第3天,或陰道超聲示雙側(cè)卵巢無>0.8cm的卵泡,子宮內(nèi)膜厚度≤0.7cm)上午7:30—9:00抽空腹靜脈血。5數(shù)據(jù)分析及結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包建立數(shù)據(jù)庫,進(jìn)行數(shù)據(jù)的校對(duì)、更正及維護(hù)。證候分型構(gòu)成及證型下的四診指標(biāo)的分析采用頻數(shù)、頻率及構(gòu)成比描述性分析;證候分型下的相關(guān)指標(biāo)分析采用多元相關(guān)分析及非條件逐步Logistic回歸分析,檢驗(yàn)水平α=0.05。結(jié)果1腎營養(yǎng)證的種類符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例,共涉及不同證型的病例總數(shù)為228例,以腎虛血瘀證最多(占24.6%),其次為脾虛痰濕證、脾腎陽虛證、腎陰虛證、氣滯血瘀證、肝郁血熱證。2婚期至第四階段,證候特征為通過對(duì)符合以上6大證型的221例PCOS患者的中醫(yī)證候頻數(shù)分布規(guī)律分析,認(rèn)為(1)腎虛血瘀證的證候特征為:婚久不孕、月經(jīng)后期或閉經(jīng)、腰酸腿軟、痛經(jīng)、面色淡暗、大便溏薄、舌淡暗有瘀斑、兩尺脈弱、、小便清長、頭暈乏力。(2)脾虛痰濕證的證候特征為:婚久不孕、月經(jīng)后期或閉經(jīng)、形體肥胖、胸悶泛惡、帶下量多、帶下質(zhì)稀、舌淡胖、苔白膩、脈滑、月經(jīng)量少、經(jīng)色淡、頭暈乏力、少氣懶言、心悸氣短。(3)脾腎陽虛證的證候特點(diǎn)為:婚久不孕、月經(jīng)后期或閉經(jīng)、腰酸腿軟、小便清長、頭暈耳鳴、大便溏薄、舌質(zhì)淡、苔白、脈沉細(xì)、帶下量多、質(zhì)稀、頭暈倦怠、面色■白。(4)腎陰虛證的證候特征為:婚久不孕、腰酸腿軟、月經(jīng)量少、月經(jīng)先期、經(jīng)色紅、頭暈心悸、五心煩熱、形體消瘦、舌紅干、少苔、脈細(xì)數(shù)。(5)氣滯血瘀證的證候特點(diǎn)為:婚久不孕、月經(jīng)先后不定、經(jīng)色紫暗、痛經(jīng)、經(jīng)前乳房脹痛、情志不暢、經(jīng)夾血塊、舌暗、舌有瘀點(diǎn)、苔薄白、脈弦。(6)肝郁血熱證的證候特點(diǎn)為:婚久不孕、月經(jīng)先后不定、經(jīng)色紫暗、經(jīng)夾血塊、痛經(jīng)、經(jīng)前乳房脹痛、情志不暢、心煩易怒、口苦咽干、舌紅、邊有瘀點(diǎn)、苔薄黃、脈弦數(shù)。3pcos與家系遺傳相關(guān)分析表3對(duì)221例PCOS患者的證型與家系分析結(jié)果,提示腎虛血瘀證多見女性家系遺傳,腎陰虛證多見男性性家系遺傳,而以脾腎陽虛證最少見。4正確對(duì)待易結(jié)果分析采用非條件逐步Logistic回歸分析進(jìn)行PCOS證候可能的影響因素,結(jié)果如下:內(nèi)分泌6項(xiàng)、胰島素3項(xiàng)、各相關(guān)因素與PCOS證候相關(guān)性分析,將內(nèi)分泌6項(xiàng)、胰島素3項(xiàng)、各相關(guān)因素作為自變量,以證候類型作為應(yīng)變量進(jìn)行非條件逐步Logistic回歸分析,結(jié)果如下。4.1腎營養(yǎng)成分與腎血藥濃度比較,lh與腎瘀證相關(guān)性分析,lh與本機(jī)-9.腎虛血瘀證與FSH、LH的相關(guān)性分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.008,P=0.022),LH與腎虛血瘀證呈正相關(guān),相對(duì)危險(xiǎn)度為1.086,呈低度危險(xiǎn)性。FSH與腎虛血瘀證呈負(fù)相關(guān),相對(duì)危險(xiǎn)度為0.747,可能為其證候的保護(hù)因素。4.2相對(duì)危險(xiǎn)度的比較脾虛痰濕證與FIN、FBS、多毛分值、WHR、BMI的相關(guān)性分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002,P=0.003,P=0.033,P=0.031,P=0.048),FIN、FBS、多毛分值、WHR、BMI與脾虛痰濕證呈正相關(guān),相對(duì)危險(xiǎn)度分別1.132、2.685、1.200、2.424、1.075。4.3fsh與脾腎陽虛證fsh相對(duì)危險(xiǎn)度脾腎陽虛證與FSH、PRL、FIN、痤瘡評(píng)分的相關(guān)性分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001,P=0.046,P=0.000,P=0.033),FSH與脾腎陽虛證呈正相關(guān),相對(duì)危險(xiǎn)度為1.636。PRL、FIN、痤瘡評(píng)分與脾腎陽虛證呈負(fù)相關(guān),相對(duì)危險(xiǎn)度分別為0.418、0.774、0.391。4.4腎陰虛證腎陰虛證與E2的相關(guān)性分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001),E2與腎陰虛證呈負(fù)相關(guān),相對(duì)危險(xiǎn)度為0.02。4.5prl、e與濕地血藥濃度的相關(guān)性氣滯血瘀證與PRL、E2的相關(guān)性分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000,P=0.0032),PRL、E2與氣滯血瘀證呈正相關(guān),相對(duì)危險(xiǎn)度分別為3.068、17.424。4.6肝郁血熱證與fsh、prg、fin、采購fsh、pag、fin、fin、產(chǎn)品品質(zhì)的相關(guān)分析肝郁血熱證與FSH、LH、PRG、FIN、C肽、痤瘡評(píng)分、BMI的相關(guān)性分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.012,P=0.000,P=0.044,P=0.035,P=0.005,P=0.016,P=0.027),FSH、PRG、FIN、痤瘡評(píng)分、BMI與肝郁血熱證呈正相關(guān),相對(duì)危險(xiǎn)度分別為1.824、1.366、1.211、2.533、1.735。LH、C肽與肝郁血熱證呈負(fù)相關(guān),相對(duì)危險(xiǎn)度分別為0.453、0.037。5兩組患者的病理組織學(xué)分析LH/FSH>3在脾虛痰濕證(44例)及非脾虛痰濕證(184例)、脾腎陽虛證(42例)及非脾腎陽虛證(186例)組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000),分析提示臨床上LH/FSH>3在脾虛痰濕證、脾腎陽虛證可能較為常見。特殊證候與pcos相關(guān)性分析中醫(yī)學(xué)古籍中并無“多囊卵巢綜合征”病名,根據(jù)其主要癥狀,散見于“閉經(jīng)”、“不孕”、“崩漏”、“■瘕”等病。PCOS的中醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,近年來的中醫(yī)證候研究資料表明其病機(jī)與脾腎虛弱、痰濕血瘀密切相關(guān),另外與肝臟功能失調(diào)亦有著密不可分的關(guān)系。本研究收集228例PCOS臨床病例,納入的PCOS臨床上以腎虛血瘀證多見,其次為脾虛痰濕證,脾腎陽虛證及腎陰虛證分別居第三、第四。內(nèi)分泌6項(xiàng)與PCOS各證候的相關(guān)性的分析結(jié)果提示,FSH、LH與腎虛證呈正相關(guān),提示FSH、LH升高可能是PCOS腎虛的特異性指標(biāo),可能中醫(yī)腎與下丘腦—垂體—性腺軸的功能活動(dòng)有密切關(guān)系,使“腎主生殖”與下丘腦—垂體—性腺軸調(diào)控生殖機(jī)能原理相吻合,并進(jìn)一步考慮腎虛證的本質(zhì)可能是下丘腦機(jī)能紊亂原因,還有待進(jìn)一步的擴(kuò)大樣本含量進(jìn)行研究。PRL、E2與氣滯血瘀證呈正相關(guān),提示PRL、E2升高是肝郁的特異性指標(biāo)。胰島素3項(xiàng)與PCOS的相關(guān)性分析表明FIN、FBS與脾虛痰濕證呈正相關(guān),提示FIN、FBS升高可能是PCOS脾虛痰濕的特異性指標(biāo),證實(shí)了“脾”與人體代謝功能有密切的關(guān)系,使“脾主運(yùn)化”與人體內(nèi)