李忠仁教授針刺治療周圍性面癱經驗

李忠仁教授針刺治療周圍性面癱經驗

李忠仁是南京中學中醫(yī)藥大學教授、針灸專業(yè)博士、博士導師。江蘇省著名中醫(yī)藥專家、江蘇省中醫(yī)辦主任，享受國務院特殊津貼。導師師承著名針灸學家邱茂良教授,學術上盡得其傳,從事教學科研及臨床工作至今已40余載,積累了豐富的教臨經驗,學術上中西合參,尊古納新,頗有創(chuàng)新,臨床中經驗豐富,在針刺取穴時,不僅注重辨證與辨病相結合,還根據疾病的特點,參考人體解剖結構中神經或血管分布,精選相應施術穴位,總結出了一套具有自身特色的針灸療法,擅治疑難雜癥,而對于常見病的針刺治療風格獨特、療效良佳。筆者有幸跟隨導師門診2年余,親聆教誨,獲益頗多,現(xiàn)就導師臨床針刺治療周圍性面癱的妙用巧治經驗作一簡述,以饗同道。1肌肉張力型面神經損傷導師強調治病需先診病,只有明確了診斷,才能對癥治療,臨床上引起面肌癱瘓癥狀的疾病有多種,需要鑒別診斷。根據病因、病位、病性主要區(qū)別為中樞性面癱和周圍性面癱。周圍性面癱是以口眼向一側歪斜為主癥的病癥,又稱為“口眼斜”,其中Bell氏面癱最為常見。中醫(yī)認為其發(fā)病原因是勞作過度,機體正氣不足,脈絡空虛,衛(wèi)外不固,風寒或風熱乘虛入中面部經絡,致氣血痹阻,筋經功能失調,筋肉失于約束,致面部肌肉縱緩不收。癥見額紋消失,眼裂變大,露睛流淚,口角歪斜,患側鼻唇溝變淺,鼓腮漏氣,不能皺眉、蹙額、閉目,進食時食物殘渣常常滯留于病側的齒間隙內,口水自該側流下等。周圍性面癱為面神經核或面神經受損引起的,臨床上需與中樞性面癱相鑒別:中樞性面癱為核上組織受損引起,出現(xiàn)病灶對側顏面下部肌肉麻痹,多見于腦血管病變。另鑒別于Hunt綜合征:此征由水痘-帶狀皰疹病毒引起的多發(fā)性神經病變,表現(xiàn)為突發(fā)性面肌癱瘓,患耳疼痛有皰疹,可伴有聽力下降、聽覺過敏、耳鳴、眩暈等,其他全身表現(xiàn)有發(fā)熱、口唇皰疹、淋巴結腫大、Horner綜合征、頸部皮膚感覺遲鈍等。另外還需與急慢性中耳乳突炎、外傷性面癱、Lyme病以及橋小腦角、顳骨、側顱底、腮腺的良惡性腫瘤造成的面神經麻痹相鑒別。2發(fā)病時間劃分周圍性面癱的分期雖眾說不一,但導師認為在治療上應將其分為3期:急性期(發(fā)病10d內)、恢復期(發(fā)病2周～3個月)、后遺癥期(發(fā)病3個月以上)。導師認為,根據病程特點分期辨證,采用相應的針刺治療方法是尤為重要的。2.1面神經加味治療宜輕且淺,引邪外出急性期是針刺治療周圍性面癱的關鍵時機,治療愈早,療效愈好。此期多為風寒型或風熱型,正邪交爭,病邪尚淺,正氣未衰,面神經正處在急性炎癥水腫期,髓鞘或軸突有不同程度的變性,此時給予局部穴位柔和的良性刺激,可激發(fā)經氣,調和氣血,加速局部血液循環(huán),增加新陳代謝,使炎性滲出物得以吸收,從而改善神經沖動的傳遞,有利于促進神經纖維的復蘇及再生,使支配肌肉收縮的神經功能得到恢復。導師教誨,急性期的面部針刺宜“淺”,手法宜輕柔,因風寒或風熱之邪始中絡脈,絡為橫向淺表的分支,病邪輕淺,衛(wèi)氣漂悍滑利而易脫,故刺激量宜小,以通調表淺絡脈之氣,引邪外出,慎勿深刺,以防引邪入里,加重病情。治療時應以疏調陽明、少陽經氣為主,局部取穴宜少,可取患側陽白、下關、頰車、地倉、完骨、雙側風池等穴;循經遠端取穴:雙側合谷。諸穴均為淺刺、平刺,治以宣泄表邪為主,主以瀉法,手法宜輕,留針30min。導師在治療選穴中以“取完骨舍翳風”為主,導師認為,面癱急性期面神經水腫較為嚴重,翳風穴布有耳大神經,且深層為面神經干從莖乳突孔穿出處,此期針刺翳風穴有加重面神經水腫的可能性,因而棄翳風改取完骨穴,完骨屬足少陽膽經,亦主治口眼歪斜,安全而有奇效。例1.李某,女,36歲。因晚上洗頭未及時吹干,外出散步,自覺頭皮發(fā)涼。次日晨起感右側面部肌肉麻木,梳洗時發(fā)現(xiàn)右側口角下垂,用早餐時食物滯留于右齒間,湯水自右側口角流出,遂至某醫(yī)院就診,診斷為“周圍性面癱”,予地塞米松、甲鈷胺、維生素B治療,3d后未見緩解,故求診于導師。就診時見右側額紋消失,右眼瞼閉合不全,露睛易流淚,眼裂3mm,右側鼻唇溝變淺,右側口角下垂,飲水進食時右側口角流涎,鼓腮漏氣,吹哨不能,耳后輕壓痛,耳內未見皰疹。舌淡苔白膩,脈浮緊。導師認為,該患者衛(wèi)外不固,風寒之邪乘虛而入,阻于面部經脈,致氣血痹阻,經筋功能失調,筋肉失于約束,故致口角歪斜,辨證當屬“風寒入絡”,治以疏風散寒,宣泄表邪?；颊呙姘c第4天,屬急性期,且耳后有壓痛,面神經水腫較為嚴重,導師取百會、智三針、患側陽白、上睛明、太陽、下關、頰車、地倉、完骨、雙側風池、合谷、足三里。諸穴均以淺刺,百會、智三針、足三里平補平瀉,余以瀉法為主,留針30min。每周治療3次,1周后諸癥狀已有明顯改善;連續(xù)治療1個月后,耳后壓痛已緩解,右眼瞼基本能閉合,口角已無歪斜,僅右側牙齒咀嚼時略感乏力;繼續(xù)鞏固治療1個月后,患者完全康復,未遺留任何后遺癥。2.2穴位針刺加群由淺入深,多法聯(lián)用恢復期病情逐漸穩(wěn)定,表邪已入里化熱,熱邪阻滯;邪正相爭,局部經絡筋脈瘀滯,氣血運行受阻,辨證多為熱邪傷絡型或氣滯血瘀型,治以清熱活血通絡。導師認為,此期患者癥情相對穩(wěn)定,面神經水腫情況較急性期有所改善,針刺穴位應由少到多,針刺配穴深度逐漸由淺入深,加大刺激強度,可采用透刺法,加強經氣的通調作用。穴取雙側風池、合谷,患側翳風、太陽、下關、頰車、地倉、水溝、承漿、顴、陽白、上睛明、攢竹等穴輪換使用,可采用“合谷刺法”,或地倉透頰車,水溝透地倉,陽白透魚腰,四白透承泣,太陽透瞳子,合谷透三間等,手法宜重,刺激強度宜大。導師多年臨床經驗認為,穴位分布所在神經干越粗,其穴位的治療作用越強,例如翳風、牽正、頰車的療效較其他面部穴更為顯著,其中翳風穴可予溫針灸,取其溫通經絡,祛邪外出,活血化瘀,改善面部血液循環(huán),加快病灶區(qū)的代謝,促使面部神經功能恢復正常。此期也可加用電針刺激,波型選用疏密波,疏密波是疏波與密波交替出現(xiàn)的一種波型,不易產生耐受性,能促進代謝,消除炎性水腫,有益于氣血運行,因此不選用其他波型。持續(xù)通電30min,電流量宜小,強度以面部肌肉出現(xiàn)輕微抽動,患者能耐受而無痛感為度。針后可加拔火罐,不超過5min,以溫經通脈,調和局部氣血,促進受損面肌的早日康復。例2.蔣某,男,35歲,因飲酒后熬夜打牌,第2天晨起覺左側面部肌肉僵硬麻木,洗漱時發(fā)現(xiàn)左側口角流涎,兩側口角不對稱,左眼干澀,左側眼瞼閉合不全,至某醫(yī)院就診,予甲鈷胺、維生素B及地塞米松治療,2周后無明顯好轉,依舊左側口眼歪斜,左眼干澀易流淚,尋至導師處求診?；颊呔驮\時已是發(fā)病第16天,癥情已基本穩(wěn)定,癱瘓的表情肌已處于恢復階段,局部經絡筋脈瘀滯,辨證為氣滯血瘀,治以行氣活血通絡?；紓炔捎锰柾竿?陽白透魚腰,四白透承泣,地倉透頰車,翳風、下關、水溝、承漿、顴、攢竹、合谷、足三里等穴位針刺由淺入深,平補平瀉,根據面部肌肉運動方向,每次輪換接1組電針,疏密波持續(xù)30min,起針后拔罐5min。每周3次,連續(xù)治療2個月后,諸癥消失,五官端正而告愈。2.3皮膚油調藥法多針淺刺,扶正祛邪進入后遺癥期,病久治療乏效、癥狀遷延不愈者,多為正虛邪戀,治以扶正祛邪,調和營衛(wèi),補法為主。此期易出現(xiàn)面肌痙攣或倒錯現(xiàn)象,因此治療時需在促進面肌功能康復的基礎上加以預防。導師指出,后遺癥期患側針刺要求由深變淺,手法輕柔,強調刺激量以“輕”為主,達到祛邪而不傷正的目的。局部采用“毛刺”,即多針淺刺。毛刺法屬“十二刺法之一”,最早見于《內經》,“毛刺者,刺浮痹于皮膚也”,此刺法屬補法的范疇,可以調和營衛(wèi)、化瘀宣痹。3個月后仍不能恢復者,取足三里溫針灸,配合TDP紅外線燈局部照射,意在溫經通絡,補氣養(yǎng)血,扶正祛邪;口角下垂不復正者,取口禾、夾承漿;眼瞼恢復緩慢,取睛明、上明、絲竹空;嗅覺減退不辨香臭,取迎香。此期亦可配合電針(負極接主穴,正極接配穴,以疏密波輕刺激20～30min為宜)、局部閃罐及皮膚針輕叩,刺激局部皮膚,疏通經絡氣血,激發(fā)經筋的生理功能,促進其恢復。例3.項某,男,65歲,左側口眼斜3月余,期間住院治療2周,未見改善,現(xiàn)左側額紋及鼻唇溝變淺,左側眼瞼閉合無力,鱷魚淚征,左側口角下垂,飲水及進食時口角流涎,鼓腮不能,吹哨不能,耳后無壓痛,耳內未見皰疹。導師根據患者癥狀、病史及相關輔助檢查,排除他病,確診為周圍性面癱?；颊呙姘c3月余,正虛邪戀,治以扶正祛邪,調和營衛(wèi),穴取:百會、天突,患側陽白、上睛明、上明、絲竹空、瞳子、口禾、地倉、夾承漿,雙側合谷、足三里,面部諸穴采用“毛刺”法,足三里予溫針灸,留針30min,起針后局部閃罐。每周3次,連續(xù)治療3個月,患者表情肌功能基本恢復正常,兩側口角對稱無歪斜,飲水及進食無口角流涎,左側眼瞼基本閉合。3治療患者積極內守筆者在跟隨導師門診伺診2年時間,有幸學習到了導師對針刺治療周圍性面癱這一常見病的獨到治法。另外,導師治病善于守神、治神、調神,強調此舉有利于針刺調節(jié)作用的發(fā)揮,諸病喜用百會及智三針,予以醒腦鎮(zhèn)神之效,進針前后主要通過語言暗示、押手按壓、反復行針等使患者精神內守,避免患者之神過松或過緊。對于極少數(shù)后期出現(xiàn)患側面肌痙攣的“倒錯”現(xiàn)象者,加刺后溪、申脈、照海等穴予以調理。與此同時,導師還特別注重醫(yī)患之間的交流溝通,傾聽患者生理及心理上的痛楚,對于那些對疾病恢復缺乏信心的患者進行心理疏導,幫助其重建